La alta incidencia de las enfermedades infecciosas, la importancia de las enterobacterias como agentes causales más frecuentes y el surgimiento de cepas resistentes a los antibióticos son factores que concurren en uno de los mayores problemas de la medicina actual y del futuro: la multiresistencia. En esta Tesis se aborda el problema de las cepas de enterobacterias portadores de b-lactamasas de espectro extendido (BLEAs) y cefamicinasas, en el ámbito de la población atendida en el Hospital de la Santa Creu y Sant Pau de Barcelona.
De 1997 a 1999 se han obtenido en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, 13800 cepas de enterobacterias, entre las cuales se identificaron y caracterizaron las portadoras de BLEAs y cefamicinasas. Después de una primera selección, en función al patrón de resistencia por la técnica de disco difusión y la posterior caracterización fenotípica y genotípica de las b-lactamasas, fueron identificadas 35 cepas de Escherichia coli (0.45% de las cepas aisladas de esta especie bacteriana); 9 de Klebsiella pneumoniae (1.83%); 2 cepas de Salmonella enterica (0.11%); y una de Proteus mirabilis (0.11%) portadoras de las enzimas investigadas. Además del patrón de resistencia, la caracterización incluyó ensayos de sinergia, biotipado, punto isoeléctrico e identificación del gen respectivo mediante PCR.
Las b-lactamasas de espectro extendido en E. coli han sido CTX-M-9 (27 cepas); SHV-2 (6 cepas); TEM-10 (1 cepa) y TEM-12 (1 cepa). CTX-M-9, actualmente predominante, ha aumentado su incidencia cinco veces (0.45%) respecto al trienio anterior (0.08% en 1994-1996). Por otra parte, se ha observado por primera vez en el ámbito de nuestro hospital, la presencia de cefamicinasas plasmídicas tipo CMY-2 en una cepa de cada una de las siguientes especies Klebsiella pneumoniae, Salmonella enterica y Proteus mirabilis.
Respecto a las características de los pacientes y naturaleza de la infección, en el 73% de los casos la infección estaba localizada a nivel del tracto urinario y en el 61% de los casos, el paciente era mayor de 60 años; el 80% de los pacientes fue de sexo femenino y la enfermedad de base predominante fue la neoplasia sólida.
Como dato relevante para efectos de vigilancia epidemiológica, se constata que la incidencia de b-lactamasas de espectro extendido y cefamicinasas plasmídicas en el ámbito de nuestro hospital aunque es pequeña ha aumentado tres veces (0.48%) respecto al trienio anterior (0.14%), no evidenciándose en ningún caso la presencia de brotes epidémicos intrahospitalarios.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Factors as high incidence of infectious diseases, the enterobacterias as infectious agent and the development of antibiotic frecuence of resistant strains, meets in one of the bigger problems of the actual medicine: the multiresistance. These Thesis deals about specific problem of carrier strains of extended spectrum b-lactamases (BLEAs) and cephamcynases, in the scope of the population attended in the Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
In this hospital, from 1997 to 1999, 13,800 isolates of enterobacterias were obtained. In these, were identified and characterized the carrier of BLEAs and cephamycinases. After a first selection, using diffusion disk technique in function to its pattern resistance, and continuing with genotypic and phenotypic characterization of BLEA, were identified the following strains: 35 strains of E. coli (0.45% of the E. coli isolates); 9 Klebsiella pneumoniae (1.83%); 2 Salmonella enterica (0.11%); and one of Proteus mirabilis (0.11%). Characterization includes assays of sinergy, biotyping, pI and identification of the respective gene using PCR.
In E. coli the BLEAs were CTX-M-9 (27 isolates), SHV-2 (6 isolates); TEM-10 (1 isolate); and TEM-12 (1 isolate). Actual predominance of CTX-M-9 has increased its incidence five fold (0.45%) in respect of the period 1994-1996 (0.08%). In our hospital, the presence of plasmidic cephamycinase CMY-2 in one isolated of the following species Klebsiella pneumoniae, Salmonella enterica and Proteus mirabilis, were by first time observed.
In relation to the patients characteristics and the origin of infections, 73% of cases were localized in the urinary tract; while in 61% of the cases, the patients were older than 60, 80% were female and the predisposing base prevalent disease was solid neoplasia.
As a relevant data, in order to the epidemiological alert, deserves mention that BLEAs incidences and plasmidic cephamycinases were increased three folded (0.48%) respect to past period (0.14%). There were no evidences in any case of the intrahospitalary epidemic outbreak.
