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Estudio de la extensión de la tiroidectomía para el tratamiento del bocio multinodular asimétrico / Maria Rosa Prieto Butillé ; codirigido por: Antonio Sitges Serra y Juan José Sancho Insenser
Prieto Butillé, Maria Rosa
Sitges i Serra, Toni, dir. (Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia)
Sancho Insenser, Joan Josep, dir. (Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia)
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia

Publicació: Bellaterra : Universitat Autònoma de Barcelona, 2013
Descripció: 1 recurs electrònic (119 p.)
Resum: Dado que la mitad de los pacientes que clínicamente presentan nódulo tiroideo simple tiene patología nodular subclínica contralateral y no se ha analizado qué intervención presenta más ventaja se propone este estudio para conocer si se debe realizar hemitiroidectomía o una intervención más extensa a estos pacientes con bocio multinodular asimétrico. Objetivo: Definir el bocio multinodular asimétrico. Comparar la hemitiroidectomía con la hemitiroidectomía más lobectomía contralateral subtotal (procedimiento de Dunhill) para el tratamiento del bocio multinodular asimétrico en lo que respecta a la evolución del remanente tiroideo, las complicaciones, la tasa de recurrencia y reintervención así como analizar los potenciales factores de riesgo de crecimiento del remanente. Pacientes y Métodos: En un ensayo clínico multicéntrico se incluyeron pacientes adultos con un nódulo simple en un lóbulo tiroideo y por lo menos un nódulo menor de 10mm detectados por ecografía en el lóbulo contralateral. Se asignaron aleatoriamente a hemitiroidectomía (HEMI) o intervención de Dunhill (DUN). Se analizaron la tasa de complicaciones, el crecimiento del remanente, la evolución de los nódulos restantes, la tasa de carcinoma incidental y de reoperaciones. Resultados: Se incluyeron 118 pacientes (110 mujeres) con edad media de 43 años, 65 pacientes en el grupo HEMI y 53 en el grupo DUN. Se excluyeron o perdieron 28 pacientes, quedando 47 en el grupo HEMI y 43 en el grupo DUN para análisis tras un seguimiento medio de 55±35 meses. El tamaño medio del nódulo principal fue 38,46 ±13,7mm y el del contralateral fue de 6,8±2,2 mm. No se detectaron diferencias significativas entre grupos en la clínica, perfil hormonal, indicaciones, duración de la intervención, tasa de paratiroidectomía accidental ni en la tasa de autotransplante paratiroideo. La hipocalcemia transitoria fue más frecuente en el grupo DUN (30% vs. 8%; P 0,001). No se observaron complicaciones permanentes. A los 3 meses tras la intervención el volumen del remanente estimado por ecografía fue de 5,2±2 mL en el grupo HEMI y de 0,89±1 mL en el grupo DUN (P=0,0001). Un tercio de los pacientes del grupo HEMI requirieron tiroxina a dosis sustitutiva en algún momento del seguimiento. Los niveles de tirotropina en la última visita de seguimiento no difirieron entre grupos. Más pacientes del grupo HEMI experimentaron crecimiento del remanente (20% vs. 0%; P 0,001) y una mayor aparición de nuevos nódulos (55% vs. 14%; P 0,001). Los remanentes del grupo HEMI fueron mayores (5,68±2,4 vs. 0,95±1,1mL; P=0,0001), albergaban tanto un mayor número total de nódulos (2,7±1 vs. 0,6±1; P=0,0001) como una mayor tasa de nuevos nódulos (55% vs. 14%; P=0,0002). La tasa de reintervención fue más frecuente en el grupo HEMI (9,2% vs. 1,8%, P=0,2). La mayoría de las reintervenciones se realizaron por cáncer inadvertido que requirió completar la tiroidectomía. Conclusiones: Se define como bocio multinodular asimétrico al nódulo tiroideo unilateral detectado clínicamente y acompañado de nodularidad subcentimétrica impalpable contralateral. El remanente de los pacientes sometidos a una hemitiroidectomía experimenta un crecimiento mayor que el de los pacientes con la intervención de Dunhill así como más número de nódulos y mayor crecimiento de los mismos. Los pacientes con intervención de Dunhill sufren una mayor prevalencia de hipocalcemia postoperatoria. No se identifican complicaciones definitivas en ninguno de los grupos. Se ha reintervenido al 12,8% de los pacientes con hemitiroidectomía y al 2,3% de los pacientes con intervención de Dunhill, la mayoría de ellos en ambos grupos por cáncer diferenciado de tiroides. Los pacientes con edad igual o inferior a 45 años en el momento de la hemitiroidectomía experimentan mayor crecimiento del remanente.
Resum: Half of the patients presenting with a single benign thyroid nodule have contralateral subclinical disease. There is a controversy whether these patients should be treated with hemithyroidectomy (HMT) or with a more extensive procedure. Objective: Define the asymmetrical multinodular goiter. To assess the immediate and long-term clinical results among hemithyroidectomy and hemithyroidectomy and contralateral subtotal thyroidectomy (Dunhill operation) for the treatment of asymmetrical multinodular goiter. To identify remnant growth risk factors. Methods: Adult patients with a benign unilateral dominant nodule and contralateral nodule(s) with a diameter of less than 10 mm detected on neck ultrasonography were randomized to HMT or Dunhill (DUN). Rates of complications, remnant growth, incidental carcinoma, and reoperation were assessed. Results: A total of 118 patients (F/M: 110/8, mean age 43 years) were included and randomized: 65 to HMT and 53 to DUN. After randomization, 28 patients were excluded leaving 47 HMT and 43 DUN long-term (55 ± 35 months) evaluable patients. Mean nodule size was 38 and 6 mm for the dominant and contralateral nodules, respectively. No differences were found in operative time, accidental parathyroidectomy, parathyroid autotransplantation, or wound complications. Transient hypocalcemia was more common in DUN (30% vs 8%; P 0. 001). No permanent complications were observed. At the last follow-up visit, thyroid-stimulating hormone was similar in both groups. Remnant growth (20 vs 0%; P 0. 001), appearance of new nodules (55 vs 14%; P 0. 001), and overall reoperation rate (128 vs 1. 8%, P = 0. 2) were more common in HMT, mostly because of undiagnosed cancer requiring completion thyroidectomy. Thirty percent of the hemithyroidectomies developed hypothyroidism and required long-term T4 supplementation. Conclusions: The asymmetrical multinodular is the one which appears as a single nodule but has impalpable contralateral disease. The remnant growth, its number of nodules and their size al higher in hemithyroidectomy than in Dunhill operation. The prevalence of postoperative hipocalcemia is higher in patients with Dunhill operation. Up to 12. 8% and 2. 3% of the patients with hemithyroidectomy and Dunhill operation suffered reoperation respectively. Most of them due to a differentiated thyroid cancer. The remnant grew most in patients with hemithyroidectomy at the age of 45 or under.
Nota: Tesi doctoral - Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia, 2013
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Llengua: Castellà
Document: Tesis i dissertacions electròniques ; doctoralThesis
Matèria: Bibliografia ; Goll ; Tractament ; Tiroïdectomia
ISBN: 9788449038457

Adreça alternativa: http://hdl.handle.net/10803/121590


119 p, 1.8 MB

El registre apareix a les col·leccions:
Documents de recerca > Tesis doctorals

 Registre creat el 2013-11-06, darrera modificació el 2016-04-15



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