dir. (Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Psiquiatria i de Medicina Legal)
| Publicació: |
Bellaterra : Universitat Autònoma de Barcelona, 2013 |
| Descripció: |
1 recurs electrònic (538 p.) |
| Resum: |
Objetivo. El psicoanálisis y la terapia psicoanalítica prolongada han sido ampliamente utilizados en el tratamiento de diversos trastornos mentales, pero su eficacia terapéutica ha sido puesta en duda por numerosos autores. Se ha intentado llegar a una conclusión sobre esta disyuntiva mediante la valoración de los estudios clínicos publicados desde los inicios de la teoría psicoanalítica hasta diciembre de 2010. Método. Revisión bibliográfica manual y sistematizada, en la que se han considerado ambos procedimientos terapéuticos y el tipo de estudio clínico utilizado. Se ha resumido cada una de las publicaciones registradas y han sido valoradas en cuanto «nivel de certeza» y «fuerza de la recomendación» según las normas del National Institute for Health and Clinical Excellence. Resultados. Psicoanálisis: se han registrado 8 revisiones de conjunto, 56 casos clínicos, 19 series de casos, 17 estudios de cohortes y 4 ensayos clínicos; en total, 104 estudios. La terapia psicoanalítica prolongada proporcionó 5 revisiones de conjunto, 5 encuestas, 19 series de casos, 20 estudios de cohortes, 2 estudios de coste-beneficio, 12 ensayos clínicos y 6 metaanálisis; en total, 69 estudios. Se han registrado los siguientes resultados: 1. Las revisiones de conjunto y las encuestas no cumplen con las exigencias metodológicas correspondientes a una valoración de carácter objetivo; los resultados obtenidos a partir del estudio de casos clínicos no permiten recomendar ni desaconsejar las intervenciones estudiadas. 2. Mediante series de casos se han constatado resultados favorables en el 76% de los pacientes tratados mediante psicoanálisis durante más de 200 horas y fue posible confirmar la efectividad de la terapia psicoanalítica en psiconeurosis, bulimia y trastornos de la personalidad. 3. Los estudios de cohortes proporcionan resultados favorables para el psicoanálisis en caso de trastornos psicosomáticos, siendo posible concluir que «existen pruebas científicas que permiten recomendar la intervención», pero con considerables limitaciones: sólo una tercera parte de los pacientes afectos de dichos procesos resultan adecuados para el tratamiento psicoanalítico, sólo la mitad llega a completarlo y se constata mejoría en sólo el 62% (95% CI = 38%-87%) de los pacientes que completan el tratamiento. 4. Asimismo, mediante estudios de cohortes se ha constatado que «existen pruebas que permiten recomendar la terapia psicoanalítica prolongada en pacientes con trastorno límite de la personalidad»; en estos pacientes, la eficacia se encuentra asociada con la duración del tratamiento; no se detectaron diferencias entre terapia psicoanalítica y terapia conductista. 5. Los estudios de coste-beneficio orientan respecto a una reducción significativa de los costes asociados con la salud en los pacientes tratados con terapia psicoanalítica prolongada. 6. Solo un ensayo clínico sugiere una posible eficacia del psicoanálisis, pero al haber utilizado una variable subrogada (glucemia) el nivel de certeza es limitado; en otro ensayo clínico no se constataron diferencias entre psicoanálisis, terapia psicodinámica y terapia conductista. 7. Terapia psicoanalítica prolongada: los resultados de doce ensayos clínicos permiten recomendar esta intervención para el tratamiento de trastornos alimentarios, trastorno límite de la personalidad, psiconeurosis y esquizofrenia. 8. La evaluación global de seis metaanálisis sobre eficacia de la terapia psicoanalítica prolongada no permite utilizarlos para definir la fuerza de la recomendación en cuanto adoptar o no la intervención estudiada. Conclusiones. El psicoanálisis es una alternativa terapéutica que puede recomendarse para el tratamiento de determinados trastornos mentales, pero con considerables limitaciones. Los 69 estudios clínicos revisados abogan positivamente acerca de la eficacia de la terapéutica psicoanalítica prolongada. |
| Resum: |
Objective. Psychoanalysis and long-lasting psychoanalytic therapy have been broadly applied for the treatment of some mental disorders, but its efficacy has been put in doubt by numerous authors. In order to get a decision about this dilemma, an evaluation of the clinical studies published from the beginning of the psychoanalytical theory till December 2010 has been performed. Method. Manual and systematic bibliographic reviews taking into account both therapeutic approaches and type of the applied clinical study. Each publication have been summarized and evaluated in regard to «certainty level» and «recommendation strength» according to the proposals of the National Institute for Health and Clinical Excellence. Results. Psychoanalysis: 8 reviews, 56 case histories, 19 case series, 17 cohort studies, and 4 clinical trials, all together 104 clinical studies have been reviewed. Long lasting psychoanalytic therapy: 5 reviews, 5 surveys, 19 case series, 20 cohort studies, 2 cost-benefit studies, 12 clinical trials and 5 metaanalyses, totaling 69 studies have been also reviewed. Following results have been reported: 1. Reviews and surveys do not keep the methodological requirements of an objective evaluation; from the results of case studies, therapeutic approaches cannot be recommended nor disregarded 2. Through case series, favorable results have been reported in 76% of patients being treated with psychoanalysis over 200 hours. Case series confirmed also the effectiveness of long-lasting psychoanalytic therapy in case of psychoneurosis, bulimia and personality disorders. 3. Cohort studies provided favorable results in the case of psychosomatic complaints treated with psychoanalysis, being possible to conclude that "a scientific demonstration to recommend the therapeutic intervention is available" although with important limitations: only a third of the patients are adequate for the psychoanalytic treatment, only the half of them finish treatment, and only 62% (95% CI = 38%-87%) of the completed treatments lead to clinical improvement. 4. From cohort studies it can also be verified that "there are evidences available to recommend the longlasting psychoanalytic therapy for patient with borderline personality disorder"; in these patients, efficacy is associated with treatment duration; no differences between psychoanalytic and behavior therapy have been found. 5. Cost-benefit studies suggest a significant reduction of health associated costs in patients treated with long-lasting psychoanalytic therapy. 6. A single clinical trial suggest the possible efficacy of psychoanalysis, although being related to a subrogate variable (glycemic control) its certainty level is limited; in a second clinical trial no differences between psychoanalysis, psychoanalytic therapy and behavior therapy have been verified. 7. Long-lasting psychoanalytic therapy: from the results of twelve clinical trials it can be recommended this intervention in the case of eating disorders, borderline personality disorder, psychoneurosis and schizophrenia. 8. The evaluation of six meta-analyses on the efficacy of long-lasting psychoanalytic therapy does not allow defining any recommendation in order to adopt or not to adopt the studied intervention. Conclusions. Psychoanalysis is an alternative therapeutic procedure that can be recommended for the treatment of some mental disorders, although with important limitations. The reviewed clinical studies speak in favor of the efficacy of the long-lasting psychoanalytic therapy. |
| Nota: |
Tesi doctoral - Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Psiquiatria i de Medicina Legal, 2013 |
| Nota: |
Bibliografia |
| Drets: |
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| Llengua: |
Castellà |
| Document: |
Tesi doctoral |
| Matèria: |
Psicoanàlisi ;
Ús terapèutic |
| ISBN: |
9788449040474 |
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dir. (Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Psiquiatria i de Medicina Legal)
