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Objetivos La evaluación del resultado de la cirugía de DCR externa es controvertida haciendo difícil la comparación de los resultados entre los diferentes estudios. El objetivo principal de esta tesis doctoral es determinar la capacidad de la tomografía de coherencia óptica en la medición de la altura del menisco lagrimal para la evaluación postoperatoria de la DCR. Analizaremos también la sensibilidad y especificidad de esta prueba diagnóstica en la evaluación del éxito anatómico y funcional de la DCR; la asociación de la altura del menisco lagrimal medida con OCT con otros parámetros clínicos como la epífora o el test de irrigación; y la utilidad de la medida como factor pronóstico de la cirugía. Material y métodos Estudio prospectivo descriptivo intervencional y comparativo antes-después con datos apareados en una muestra de 55 ojos de 52 pacientes con diagnóstico de obstrucción de la vía lagrimal baja completa descartándose otras causas de epífora. Se evalúan los cambios en altura del menisco lagrimal tras la cirugía de DCR externa, realizándose una medida basal antes de la cirugía, a la semana después de la misma y a los dos meses. La variable principal es la altura del menisco lagrimal mediante OCT (FDRT OCT). Como variables secundarias se han recogido la medida del menisco lagrimal en lámpara de hendidura (FDRT), la presencia de epífora y el resultado del test de irrigación. Para el análisis de los datos se ha utilizado el test de los rangos signados, el test de la U de Mann Whitney-Wilcoxon, curvas ROC para el análisis de sensibilidad/especificidad, el coeficiente de correlación de Pearson, el test de Bland-Altman y regresión logística en forma de odds ratio. Resultados La mediana preoperatoria de la variable FDRT OCT es de 0. 679 mm. Los valores postoperatorios a la semana y a los 2 meses son 0,471 mm (p=0,6160) y 0,452 mm (p=0,096) respectivamente. La curva ROC para la valoración del éxito anatómico (irrigación positiva) muestra una AUC de 0,8864 con una sensibilidad y especificidad obtenidas del 84,62% y del 78,57%. Los valores predictivos positivo y negativos son del 55% y del 94,29% para cada caso. Para la valoración del éxito funcional (epifora negativa) la curva ROC presenta una AUC de 0,8963 con una sensibilidad y especificidad del 82,35% y del 84,21% y unos valores predictivos positivo y negativo del 70% y del 91,43% respectivamente. La altura del menisco lagrimal con OCT ha mostrado diferencias significativas con las variables epífora (p=0,0024 y p 0,0001) e irrigación (p 0,0001 y p 0,0001) a la semana y a los dos meses; así los pacientes con epífora e irrigación negativas presentaban valores claramente más elevados en la variable FDRT OCT. En el análisis de regresión logística de la variable FDRT OCT a la semana se han obtenido un odds ratio (OR) de 10,789 y de 6,366 para la presencia de una irrigación negativa y epífora a los dos meses. Conclusiones El OCT puede evaluar de forma cuantitativa y no invasiva los cambios perioperatorios del menisco lagrimal en la cirugía de DCR. Presenta una elevada exactitud diagnóstica de casi el 90% para la evaluación del éxito anatómico y funcional de manera que valores bajos del menisco lagrimal (por debajo de 0,49 mm) nos permiten asegurar el éxito de la técnica en un 95% de los casos. La medición a la semana tiene valor pronóstico del éxito de la cirugía a los dos meses. Como conclusión, el OCT debe ser incluido dentro de las herramientas de evaluación del resultado de la cirugía de DCR. |
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