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Factores de riesgo de mortalidad en la mediastinitis aguda / María Deu Martín ; directores de tesis: M. Armengol, J.A. Maestre
Deu Martín, María
Armengol Carrasco, Manuel, dir. (Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia)
Maestre Alcacer, José Antonio, dir. (Hospitals Vall d'Hebron (Barcelona, Catalunya))

Publicació: Bellaterra : Universitat Autònoma de Barcelona, 2009
Resum: La mediastinitis aguda se define como la infección del tejido conectivo laxo que envuelve las estructuras mediastínicas. Sus causas son la infección postesternotomía, la perforación esofágica, la mediastinitis necrosante descendente (MND), y la lesión traqueobronquial. Es una enfermedad grave, poco frecuente y sobre la cual no existe consenso en las pautas diagnósticas y terapéuticas a seguir. Al revisar la literatura se obtienen pocas series, con escaso número de pacientes y con criterios discordantes. Nuestro objetivo ha sido establecer un protocolo multidisciplinar de actuación diagnóstica y terapéutica, y para ello fue necesario evaluar la incidencia de mediastinitis aguda en nuestro centro, conocer las características epidemiológicas y clínicas de la enfermedad, establecer cuales eran los gérmenes causantes más frecuentes, valorar la mortalidad asociada, analizar los factores que se asocian a mayor mortalidad y evaluar el papel actual de la cirugía en el tratamiento. Se recogen de forma retrospectiva los pacientes diagnosticados de mediastinitis aguda en el Hospital Vall d'Hebron entre 1995-2006. Se excluyen los pacientes con mediastinitis tras cirugía cardíaca y los menores de 18 años. Se realiza un estudio descriptivo, y un análisis estadístico bivariado y multivariado. Se identifican 74 pacientes, 50 hombres y 24 mujeres, con una edad media de 54 años. Había 43 pacientes con MND y 31 pacientes con mediastinitis por perforación esofágica. El 50% de los pacientes eran fumadores, el 32% bebedores y el 18% presenta obesidad. Se observa diabetes mellitus en el 21% de los casos y comorbilidad en el 51%. La demora diagnóstica fue de 102 horas (rango 6-480h). Sólo el 51% de los pacientes presenta fiebre en el momento del diagnóstico, pero que el 76% presenta ya leucocitosis. El 60% de los pacientes se clasifican en ASA I-II. En la TC observamos aire (42%), infiltración grasa (39%) y abscesos (19%). Es frecuente el derrame pleural (72%), y en ocasiones el derrame pericárdico (26%). Los cultivos fueron positivos en el 80% de los casos. Se realizó desbridamiento en 67 pacientes. Se descartaron 7 por su mal estado general, y todos fallecieron en menos de 1 semana. Los pacientes presentaron complicaciones en el 70% de los casos. Se presentó choque septico en el 35% de los casos. La mortalidad global fue el 35%, 21% en las MND y 55% en las mediastinitis por perforación esofágica. Al dividir la serie en dos periodos (1995-2000, 2001-2006) se observa un importante descenso de la mortalidad en las MND, del 40% al 4,3%, asociada a una mayor vigilancia, a una coordinación interdisciplinar y a un tratamiento quirúrgico más eficaz y precoz. Los factores de riesgo de mortalidad según el análisis bivariado fueron: edad mayor de 66 años, período diagnóstico 1995-2000, antecedentes de diabetes mellitus o alteraciones inmunológicas, la mediastinitis por perforación esofágica, el cultivo positivo, número de intervenciones = 1, lateralidad izquierda y choque séptico. Sólo el choque séptico se mantiene como factor de riesgo en el análisis multivariado. Las conclusiones del trabajo son: - La mediastinitis aguda en una enfermedad de baja incidencia en nuestro ámbito (8. 8 casos por millón de habitantes). Dicha incidencia persiste similar en los doce años del estudio - Los gérmenes causantes más frecuentes son los saprótrofos de la cavidad orofaríngea. - La mortalidad asociada es del 35%, y ha mejorado de forma significativa con los años. - Los pacientes con MND presentan mejor pronóstico que los que padecen mediastinitis por perforación esofágica. - El choque séptico fue el único factor que se asoció a mayor riesgo de mortalidad en el análisis multivariado - El tratamiento quirúrgico agresivo, basado en el desbridamiento, mejora el pronóstico de los pacientes con mediastinitis aguda, según el análisis bivariado.
Resum: Acute mediastinitis is an infection of the connective tissue that involves mediastinal structures. The most frecuent causes are: surgical-site infection after cardiac surgery, esophageal perforation, descending necrotizing mediastinitis (DNM) and traqueobronquial lesion. It is a serious and infrequent disease with no consensus about diagnostic and treatment. When reviewing the literature few series can be obtained, with reduced number of patient and with discordant treatment approaches. The aim of the study was to establish a multidisciplinar protocol of diagnostic and therapeutic performance by evaluating the incidence of acute mediastinitis in our center, also to know the epidemic and clinical characteristics of the disease, the most frequent germs, associate mortality, factors associated with mortality and to evaluate the current importance of surgery in the treatment. Retrospective analysis was carried on with patients with acute mediastinitis in the Hospital Vall d'Hebron among 1995-2006. Patients with history of cardiac surgery and patients younger than 18 years were excluded from the study. We carried out a descriptive study, and a univariate and multivariate analysis was perform. Seventy four patients were included, 50 male and 24 female, with a 54 mean of age. There were 43 patients with MND and 31 with esophageal perforation mediastinitis. 50% of the patients were smokers, 32% alcohol consumers and 18% with high BMI. Diabetes mellitus is observed in 21% of the cases and comorbidity in 51%. The delay between onset of primary infection and surgical treatment was 102 hours (range 6 - 480 hours). 51% of the patients presented fever as an only clinical feature in the moment of the diagnosis, 76% with leucocitosis and 60% of the patients were classified in ASA I-II. In CT we observed free gas bubbles in the mediastinum (42%), attenuation of mediastinal fat (39%) and localized mediastinal fluid collections (19%). It was frequent the presence of pleural effusions (72%), and in some cases with pericardial effusions (26%). The bacteriology cultures were positive in 80% of the cases. The treatment of choice was surgical debridament in 67 patients. Seven were discarded because of bad general state, and all died in less than 1 week. The patients presented complications in 70% of the cases, and sepsis in 35%. The global mortality was 35%, 21% in MND and 55% in the esophageal perforation mediastinitis group. When dividing the series in two periods (1995-2000, 2001-2006) an important decreced of the mortality it is observed in MND, 40% to 4,3%, associated to a bigger surveillance, coordination interdisciplinar and a surgical more effective and more precocious treatment. The factors related to mortality according to the bivariate analysis were: patients older than 66 years, period diagnosis between 1995-2000, diabetes mellitus or immunologic alterations, esophageal perforation mediastinitis, positive bacteriology cultures, number of interventions = 1, left sided approach and sepsis. Sepsis stays as a risk factor in the multivariate analysis. The conclusions of the study are: - Acute mediastinitis in an disease of low incidence in our environment (8. 8 cases for million of inhabitants). This incidence persists similar in the twelve years of the study - The most frequent germs are the saprotrophs of the orofaringeal cavity. - Associate mortality is 35%, with a clearly improving during the 12 year study. - The patients with MND present better prognosis compared to those with esophageal perforation mediastinitis. - Sepsis was the only factor associated to risk of mortality in the multivariate analysis - Surgical aggressive treatment, based on debridement, improves the prognosis of the patients with acute mediastinitis, according to the bivariate analysis.
Nota: Bibliografia
Nota: Tesi doctoral - Universitat Autònoma de Barcelona. Facultat de Medicina, Departament de Cirurgia, 2008
Nota: Consultable des del TDX
Nota: Títol obtingut de la portada digitalitzada
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Llengua: Castellà.
Document: Tesis i dissertacions electròniques ; doctoralThesis
Matèria: Mediastí ; Malalties
ISBN: 9788469166376

Adreça alternativa:: http://hdl.handle.net/10803/4316


198 p, 3.7 MB

El registre apareix a les col·leccions:
Documents de recerca > Tesis doctorals

 Registre creat el 2009-05-07, darrera modificació el 2016-06-05



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