| Resum: |
La prevención de la osteoporosis tiene por objetivo mantener una masa y una calidad óseas adecuadas para evitar la aparición de fracturas. Para ello deben aconsejarse las medidas habituales de salud: evitar el tabaco, consumo moderado de alcohol, realización de ejercicio físico regularmente y dieta completa y equilibrada, con ingesta suficiente de alimentos ricos en calcio para asegurar las necesidades mínimas diarias recomendadas. En algunas circunstancias puede estar indicado el uso de tratamiento farmacológico, que en España se limita a la utilización de raloxifeno o risedronato, que son los dos únicos fármacos con indicación en la prevención de la osteoporosis posmenopáusica. El tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica debe indicarse en todas aquellas mujeres con un índice T (desviación estándar de la densidad mineral ósea (DMO) en relación a individuos jóvenes de su mismo sexo) inferior a -2,5. En la actualidad se considera que las mujeres posmenopáusicas con una índice T entre -1 y -2,5 con un antecedente de fractura por fragilidad (principalmente fractura de tercio distal de antebrazo, fractura vertebral o fractura de tercio proximal de fémur) u otro factor de riesgo de fractura significativo deben considerarse osteoporóticas y, por tanto, son también tributarias de tratamiento. Asimismo, las mujeres con DMO normal pero que presentan una fractura por fragilidad también deben ser tratadas. El tratamiento de la osteoporosis tiene dos vertientes. El tratamiento no farmacológico consiste en consejos sobre el estilo de vida para fomentar aquellos hábitos que favorecen el incremento o mantenimiento de la DMO (ingesta adecuada de calcio en el contexto de una dieta equilibrada, evitar el tabaco, evitar el alcohol en cantidades excesivas) y de la función muscular (ejercicio físico). Son también importantes las medidas destinadas a evitar las caídas, con especial atención a la adecuación del domicilio y la corrección de aquellos trastornos, enfermedades o tratamientos que las favorecen. En los últimos 10 años hemos asistido a un incremento significativo de los fármacos disponibles para el tratamiento de la osteoporosis, añadiéndose a los clásicos calcitonina y etidronato, el alendronato, el risedronato, el raloxifeno, la teriparatida y el ranelato de estroncio, y estando pendiente de iniciar su comercialización, el ibandronato. Todos ellos han demostrado su eficacia en producir incrementos de la DMO tanto en columna lumbar como en fémur proximal, y en reducir la incidencia de fracturas vertebrales, aunque sólo el alendronato, el risedronato, la teriparatida y el ranelato de estroncio han demostrado eficacia en la reducción de la incidencia de fracturas no vertebrales. Junto a estos tratamientos, se aconseja la administración de calcio y vitamina D para completar los requerimientos mínimos diarios (alrededor de 1000-1500 mg de calcio y 400-800 UI de vitamina D, al día). Aunque menos frecuente que la osteoporosis posmenopáusica, la osteoporosis del varón es una situación clínica habitual que presenta retos diagnósticos y terapéuticos diferenciales. En el momento actual, no existen tratamientos autorizados para su uso en la osteoporosis del varón, si bien la literatura demuestra que el efecto sobre la DMO de los diferentes fármacos es similar a la observada en mujeres posmenopáusicas. |
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