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El objetivo de esta guía es actualizar los conocimientos y facilitar la actuación del médico de atención primaria ante las dislipemias. Alrededor de un 20% de la población española de entre 35 y 64 años, es susceptible de intervención por presentar niveles de colesterolemia superiores a 250 mg/dl. Estas cifras podrían llegar a alcanzar los 6-8 millones de personas si se consideran valores superiores a 200 mg/dl . Se ha observado un 14% de dislipemia tratada con fármacos y un 18% de dislipemia no diagnosticada con el criterio de colesterol>250mg/dl ó >200 mg/dl con factores de riesgo. De los pacientes tratados, el 50% no cumple objetivos de control. El diagnóstico de la dislipemia se basa en la determinación analítica de los lípidos plasmáticos. El perfil lipídico completo incluye: colesterol total, triglicéridos, colesterol HDL (c HDL), cálculo de colesterol LDL (cLDL). Se considera colesterolemia normal <200 mg/dl (*) (mmol/l) y trigliceridemia normal <200 mg/dl. El cálculo del riesgo cardiovascular (CVS) es necesario en todos los pacientes con dos objetivos: establecer las prioridades de prevención cardiovascular y objetivar la decisión de la introducción o no de fármacos hipolipemiantes. El riesgo coronario total medido por la tabla de Anderson incluye la angina de pecho estable, el infarto de miocardio silente o clínicamente manifiesto, la insuficiencia coronaria (angina inestable) y la muerte por enfermedad coronaria. Se considera paciente con riesgo alto al que presenta un riesgo coronario total superior o igual al 20% en los próximos 10 años. El riesgo de muerte cardiovascular medido por la tabla del SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation ) engloba la probabilidad de muerte cardiovascular de causa coronaria y no coronaria. Se consideran pacientes de riesgo alto los que presentan un riesgo de muerte cardiovascular igual o superior al 5% en los próximos diez años. Dado que las tablas del SCORE incluyen población europea, incluso una muestra de población española, serian actualmente las mas recomendables. Se recomienda practicar una determinación de colesterol total sérico al menos una vez en los varones antes de los 35 años y una vez en las mujeres antes de los 45 años. Después se determinará cada cinco o seis años hasta los 75 años de edad. En las personas mayores de 75 años se realizará una determinación si no se les había practicado ninguna anteriormente. Los objetivos de la evaluación inicial son valorar el riesgo cardiovascular, la afectación de los órganos diana, descartar causas secundarias de hiperlipemia e identificar las dislipemias primarias. Un aspecto fundamental es la adherencia al tratamiento, pues el 50% de los pacientes con dislipemia no realizan un buen cumplimiento. La dieta mediterránea (rica en pescados, verduras, legumbres y pobre en carnes y lácteos) y la evitación del sedentarismo, han demostrado recientemente su beneficio en reducción de morbimortalidad CVS hasta un 60%. El ejercicio aporta tanto beneficios físico como psicológicos y puede ser recomendado prácticamente en todos los pacientes. Las intervenciones que tienen como objetivo que el paciente deje de fumar son prioritarias. Los fármacos disponibles para el tratamiento de la dislipemia se clasifican en 5 grupos: resinas, fibratos, estatinas, ácido nicotínico y ezetimiba. En la hipercolesterolemia aislada o mixta (con aumento de los triglicéridos) las estatinas son los fármacos de elección y en la hipertrigliceridemia los fibratos. La eficacia para reducir el cLDL de 10 mg de estatina es variable, la más eficaz es la atorvastatina y la menos la fluvastatina. Al duplicar la dosis de cualquier estatina aumenta su potencia. Las indicaciones de los fármacos hipolipemiantes son las siguientes: cLDL = 115 y riesgo cardiovascular alto (por Framingham o SCORE) o paciente con enfermedad cardiovascular. El objetivo terapéutico debe mantener valores de cLDL inferiores a 100 mg/dl. os fármacos hipolipemiantes a indicación de los fármacos hipolipemiantes. |
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