PSICOONCOLOGÍA. Vol. 13, Núm. 2-3, 2016, pp. 205-225 ISSN: 1696-7240 – DOI: 10.5209/PSIC.54433 ESTADO EMOCIONAL EN MUJERES CON CÁNCER DE MAMA: VARIACIÓN EXPERIMENTADA DESPUÉS DE UNA SESIÓN PSICO-ONCOLÓGICA BASADA EN EL COUNSELLING Y LA PSICOLOGÍA POSITIVA EMOTIONAL STATUS IN WOMEN WITH BREAST CANCER: VARIATION EXPERIENCED AFTER A PSYCHO-ONCOLOGICAL SESSION BASED ON COUNSELING AND POSITIVE PSYCHOLOGY Lídia Vila Sánchez1, Antoni Font Guiteras1, Lydia Caba Vela2 1 Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona. 2 ICO Girona. Hospital Comarcal Sant Jaume de Calella, Barcelona. Resumen Abstract Objetivo: La mayoría de estudios sobre los Objective: Most studies on psychological beneficios de la intervención psicológica en intervention benefits have focused on the pacientes de cáncer de mama se han centrado effects after several therapeutic sessions. The en los efectos acumulados después de varias objective of this research was to describe the sesiones terapéuticas. El objetivo de la pre- patients’ emotional state, and establish the sente investigación ha sido describir el estado possible immediate emotional effects of an emocional de las pacientes antes de la sesión individual psycho-oncological session. y constatar el posible efecto emocional inme- Method: The emotional state of 30 women diato de la misma. with breast cancer was assessed with an ad- Método: Se evaluó el estado emocional de hoc tool that included items from the Distress 30 mujeres diagnosticadas de cáncer de mama, Thermometer for Patients at the beginning and mediante un instrumento ad hoc que incluía at the end of a psychological support session. ítems del Distress Thermometer for Patients, During the session, issues that worried patients antes y después de una sesión de apoyo psico- were addressed through an approach based on lógico. Durante la sesión se abordaban aque- counselling and positive psychology. llos aspectos que preocupaban a las pacientes Results: The mean of emotional distress desde un enfoque terapéutico basado en el experienced during the previous week was 6.4 counselling y la psicología positiva. on the emotional thermometer, and more than Resultados: La media de malestar emocio- half of the women had experienced multiple nal experimentado durante la semana previa emotional problems during this period. a la sesión era de 6,4 puntos (sobre 10) en After the session, the intensity of certain el termómetro emocional y más de la mitad emotions decreased significantly in relation de las mujeres habían experimentado varios to the beginning of it, and the emotional problemas emocionales durante ese período. distress compared to the previous week also Después de la sesión se redujo significativa- decreased. In addition, more than half the mente la intensidad de las emociones negativas sample experienced positive emotional states. con respecto al inicio de la visita y, también, el Improvements were related to neither medical malestar emocional en comparación con la úl- condition nor the number of previous psycho- tima semana. Así mismo, más de la mitad de la oncological sessions. Correspondencia: Prof. Dr. Antoni Font Stress and Health Research Group / Grupo de Investigación en Estrés y Salud/ (GIES) Facultad de Psicología · Edificio B. Campus de la UAB · 08193 Bellaterra (Cerdanyola del Vallès) · Barcelona · Spain E-mail: Antonio.Font@uab.cat 206  Lídia Vila Sánchez et al. muestra experimentaban estados emocionales Conclusions: In light of the immediate distress positivos. Las mejoras no se relacionaron con relief, it is concluded that it is appropriate to la situación médica ni con el número de visitas refer all patients to the psych-oncology service, psico-oncológicas previas. at least for a psychological assessment visit. Conclusiones: Ante la constatación de ali- vio inmediato del malestar emocional, se con- Keywords: Breast cancer, psychological cluye que es adecuado derivar a todos los pa- intervention, psycho-oncological session, cientes al servicio de psico-oncología al menos counselling, positive psychology. para una vista de control. Palabras clave: Cáncer de mama, inter- vención psicológica, sesión psico-oncológica, counselling, psicología positiva. INTRODUCCIÓN dad y depresión(7). A pesar de ello, cabe señalar que, a la larga, la mayoría de las El cáncer de mama es el más inciden- pacientes se adaptan de forma satisfacto- te, prevalente y con mayor mortalidad ria a su enfermedad(8) e, incluso, algunas entre las mujeres en España, según datos experimentan cambios positivos(9), ya sea del 2012(1). Se considera una enfermedad de forma espontánea o mediante inter- crónica que demanda una adaptación psi- vención psicológica(10). cológica por parte de las pacientes, las Ante este importante impacto emo- cuales están expuestas a situaciones po- cional, las pacientes que no disponen de tencialmente muy estresantes durante su suficientes recursos psicológicos y/o psi- diagnóstico, tratamiento, y seguimiento cosociales, pueden beneficiarse de ayu- de la enfermedad, lo que puede gene- da psico-oncológica desde el momento rar malestar emocional(2–5). La National del diagnóstico(11). Los objetivos de las Comprehensive Cancer Network(6) define intervenciones psicológicas suelen ir en- el malestar emocional o distress al res- caminados a ayudar a los pacientes con pecto como una experiencia emocional cáncer a tolerar mejor el diagnóstico y desagradable, multifactorial, de naturale- tratamiento, a disminuir los sentimientos za psicológica, social y/o espiritual, que de alienación, aislamiento, indefensión y interfiere con la habilidad de afrontar de abandono y, a clarificar percepciones e manera efectiva el cáncer, sus síntomas informaciones erróneas(12), lo que suele físicos y su tratamiento. Se extiende a lo traducirse en un incremento de la sen- largo de un continuo oscilando desde sación de control. Generalmente las in- sentimientos normales de vulnerabilidad, tervenciones que trabajan con el objetivo tristeza y miedos, hasta problemas que de mejorar los recursos de afrontamiento pueden llegar a ser incapacitantes, como de los pacientes suelen ser de orientación depresión, ansiedad, pánico, aislamiento cognitivo-conductual(2). Sin embargo, du- social y crisis existenciales y espiritua- rante la última década se han desarrolla- les. El malestar psicológico en cáncer de do distintas terapias desde la psicología mama se daría en aproximadamente un positiva que han sido utilizadas en mu- tercio de las pacientes(2), prevaleciendo jeres con cáncer de mama con la inten- fundamentalmente los síntomas de ansie- ción de desarrollar sus fortalezas perso- Estado emocional en mujeres con cáncer de mama: variación experimentada después de...  207 nales, aumentar las emociones positivas, eficacia de las mismas técnicas en situa- el bienestar, la satisfacción con la vida y ciones en parte diferentes, proponiendo el crecimiento y cambio personal(10). Se tratamientos similares o idénticos para di- han propuesto diversas teorías acerca del ferentes trastornos. Según este enfoque, bienestar psicológico, como por ejem- puede ser útil centrarse en las comunali- plo, el modelo de las tres vías hacia la dades observadas en todos ellos más que felicidad de Seligman (2002), el modelo en sus diferencias, y tratar aquellos fac- multidimensional del bienestar psicoló- tores subyacentes en todos ellos y no los gico de Ryff (1995) o el modelo moti- síntomas específicos(16,18). El counselling, vacional de autodeterminación de Deci entendido como una forma de relación y Ryan (2002)(13,14). El mantenimiento de y comunicación y como un conjunto de emociones positivas, el compromiso, la destrezas relacionales que, usadas en el puesta en práctica de las fortalezas perso- proceso interactivo, permiten crear un nales, preservar o recuperar la autonomía, contexto relacional adecuado(19), podría otorgar un sentido a la vida por delante, considerarse también como una estrate- entre otros, serian elementos que facili- gia de aplicación transdiagnóstica, ya que tarían el bienestar, pese a la presencia utiliza herramientas similares con el ob- de la enfermedad(15,16). En relación a las jetivo de producir los mismos beneficios emociones, la teoría de la ampliación y en pacientes cuya situación concreta es construcción de Fredrickson(17) propone única(19). En el contexto de padecer un que emociones positivas como la alegría, cáncer de mama, las estrategias de in- el interés y el amor amplían el reperto- tervención breve pueden encaminarse, en rio de pensamientos y acciones y, como primer lugar, al fomento de la autonomía consecuencia, permiten la construcción y la reducción de estados emocionales de nuevos recursos, por lo que podrían negativos y, en segundo lugar, a la facili- participar decisivamente en la adaptación tación de respuestas positivas, como dis- a la enfermedad a largo plazo, además de frutar de lo que se tiene o pensamientos tener un efecto amortiguador del estrés de esperanza respecto al futuro. que suele acompañar a las pacientes, en Para que se dé o se constate un cambio las diversas fases de la enfermedad(13,16). significativo en los aspectos psicosociales Pese a que cada realidad vivencial es generalmente se requiere más de una se- subjetivamente única, las mujeres que son sión de intervención psicológica, por lo diagnosticadas de cáncer de mama suelen que la mayoría de estudios se centran en pasar por situaciones similares: procedi- evaluar los efectos de estas terapias des- mientos diagnósticos idénticos, espera de pués de un número determinado de sesio- resultados, primer tratamiento quirúrgico, nes (corto plazo) y su mantenimiento a lo etc. Es por esto que, a pesar de las distin- largo de un período de seguimiento (largo tas variables que influyen en la vivencia plazo). No obstante, también es intere- de la enfermedad e, independientemente sante evaluar si en el caso de pacientes de la presencia o no de trastornos psico- que están viviendo una situación poten- patológicos, el abordaje psico-oncológico cialmente muy estresante, como el cán- puede ser similar en muchos casos, te- cer de mama, es posible constatar alivio niendo en cuenta los aspectos comunes emocional inmediato tras la interacción que conlleva padecer esta enfermedad. con un profesional de ayuda especializa- Esta posición se apoya en el denominado do cuya herramienta de intervención se enfoque transdiagnóstico que constata el basa en procedimientos breves como el solapamiento de síntomas y la utilidad y counselling, teniendo en cuenta la difi- 208  Lídia Vila Sánchez et al. cultad de algunas mujeres en seguir una MÉTODO terapia psicológica compleja en determi- nados momentos de la enfermedad(3), que Muestra le obligue a asistir a muchas sesiones a Las pacientes ambulatorias del Hospital lo largo del tiempo. Por otra parte, la es- Comarcal Sant Jaume de Calella diagnos- casez de recursos y el gran volumen de ticadas de cáncer de mama son derivadas demanda de atención psico-oncológica sistemáticamente al Servicio de Psico-on- en algunos casos, obliga a que las inter- cología desde las Unidades de Oncología, venciones tengan un formato más breve. Ginecología y Cirugía. Los criterios de in- La evaluación de los efectos inmediatos clusión para participar en el estudio fue- se fundamenta en la evaluación ecológica ron diagnóstico de cáncer de mama como momentánea(20), ya que se tiene en cuenta tumor primario, ser mayor de edad y con- la experiencia de las pacientes en tiempo sentir participar en el estudio. Los criterios real, se constata la variación emocional de exclusión fueron la presencia de dete- experimentada íntegramente a lo largo de rioro cognitivo que impidiera comprender un período de tiempo objeto de estudio y y/o responder las preguntas, ser menor de se reduce, a su vez, el sesgo de memo- edad y haber participado previamente en ria presente en otros tipos de evaluación. un estudio psicosocial. De hecho, varios estudios realizados La muestra final estuvo compuesta por en muestras de mujeres con cáncer de un total de 30 mujeres, de edades compren- mama han utilizado la evaluación ecoló- didas entre los 27 y 83 años (media=53,6 gica momentánea para evaluar y obtener y DT=13,8). La mayoría estaban casadas medidas más precisas sobre la severidad (43,3%) y tenían hijos (80,0%). En relación de los síntomas experimentados(20–23). Sin a la situación médica en el momento de embargo, en el momento de realización la valoración, un 23,3% de las mujeres de este trabajo no se identificó ningún se encontraban en la fase de diagnóstico, estudio que tuviera en cuenta los efectos un 46,7% en la fase de tratamiento y un inmediatos producidos a lo largo de una 30,0% en la fase de seguimiento. La fase única sesión psico-oncológica. Así pues, de diagnóstico incluía aquellas mujeres que los objetivos de la presente investigación habían recibido el diagnóstico y, que esta- han sido, por una parte, conocer el estado ban recibiendo información por parte de emocional de las pacientes con cáncer de los médicos sobre los tratamientos disponi- mama previo a la visita, concretamente bles o que ya estaban esperando iniciarlo. durante la última semana, y justo antes de La fase de tratamiento englobaba mujeres la misma. Y, por otra, constatar si después que se habían sometido recientemente a de la visita individual con la psico-on- una intervención quirúrgica y mujeres que cóloga el estado emocional experimenta estaban recibiendo quimioterapia o radio- cambios y con qué posibles variables se terapia, generalmente como tratamiento relaciona esta variación. Todo ello, con la complementario. Las mujeres en fase de finalidad última de averiguar la existen- seguimiento eran aquellas que ya habían cia o no de un posible efecto emocional finalizado el tratamiento inicial, aunque re- inmediato después de una sola visita, du- cibieran hormonoterapia preventiva, y que rante la cual las preocupaciones concre- acudían al hospital para las revisiones mé- tas de cada paciente se trabajan desde un dicas periódicas. En cuanto al número de mismo enfoque y unos mismos principios visita psicológica, en un 60% de los casos englobados en el counselling y la psico- se trataba de la primera vez que la paciente logía positiva. era visitada por la psico-oncóloga (tabla 1). Estado emocional en mujeres con cáncer de mama: variación experimentada después de...  209 Tabla 1. Características demográficas y médicas de las pacientes (N=30) Media (D.T) 53,6 (13,8) Edad (años) Rango 27-83 n % Soltera 2 6,7% Pareja sin convivencia 1 3,3% Pareja con convivencia 6 20,0% Estado Civil Casada 13 43,3% Separada/divorciada 5 16,7% Viuda 3 10,0% No 6 20,0% Hijos Sí 24 80,0% Primera visita 18 60,0% Número de visita Visita sucesiva 12 40,0% Diagnóstico 7 23,3% Situación médica actual Tratamiento 14 46,7% Seguimiento 9 30,0% Instrumentos y variables analizadas sistema de valoración mediante ítems en forma de escala visual analógica adapta- Existen varios instrumentos para eva- dos del Distress Thermometer for Patients, luar aspectos psicosociales en pacientes un sistema ampliamente utilizado y re- con cáncer que tienen un formato breve comendado por la National Comprehen- y que son relativamente fáciles de aplicar sive Cancer Network para la detección como el de Detección de Malestar Emo- de malestar emocional en pacientes on- cional en enfermos al final de la vida(24). cológicos(11,28–34). El instrumento aplicado Distintos estudios realizados en pacientes constaba de dos versiones, una que se con cáncer de mama han utilizado esca- administraba antes de la visita y otra des- las visuales análogas(11,25–27). Teniendo en pués. Al inicio se evaluaba: 1) malestar cuenta los objetivos y las características emocional experimentado la última se- del presente estudio, se debía disponer mana (indicar el número que mejor defi- de un instrumento muy sencillo y fácil de niera su malestar en un termómetro que administrar para poder ser completado en iba del 0, mínimo, al 10, máximo); 2) si la la misma visita, que aportara información persona había sufrido problemas emocio- del estado emocional, antes de empezar nales como depresión, miedo, nerviosis- y al acabar la visita, ajustándose a las mo, tristeza, preocupación y pérdida de limitaciones temporales y de espacio de interés en las actividades cotidianas du- éstas. También debía ser un instrumento rante la última semana (marcar sí o no); 3) fácilmente comprensible, lo menos intru- intensidad de tristeza, rabia, miedo y ner- sivo posible y que los ítems no induje- viosismo en el momento actual (marcar ran por si solos a un determinado estado el número que mejor definiera su estado emocional. Además, se debían evaluar en una recta numérica que oscilaba del aspectos susceptibles de experimentar 0, mínimo, al 10, máximo). Después de la variación durante la visita psico-oncoló- sesión se evaluaba, debiendo responder gica. Así pues, optamos por utilizar un según el momento actual: 1) el males- 210  Lídia Vila Sánchez et al. tar emocional que se experimentaba; 2) la visita, se administraba la última parte si la persona se sentía animada, valiente, del instrumento en relación a su estado tranquila, alegre, despreocupada y con emocional en ese momento, después de la interés por las actividades; 3) intensidad sesión. Ninguna de las pacientes rechazó de tristeza, rabia, miedo y nerviosismo. colaborar con la investigación. El formato era el mismo que la prime- ra parte del instrumento. Los ítems sobre Desarrollo de la sesión la intensidad de las emociones negativas antes y después de la visita están basados Las sesiones tenían lugar de forma in- en propuestas sobre lo que la evaluación dividual. El enfoque terapéutico presente del malestar emocional debería incluir(35) en todas ellas era el counselling. Median- y que generalmente evalúan instrumentos te una comunicación caracterizada fun- más complejos utilizados en pacientes damentalmente por la escucha activa, la con cáncer(2,24,30). empatía y la congruencia por parte de Además de las variables correspon- la psico-oncóloga, se pretendía crear un dientes a cada uno de los ítems comen- contexto emocional y relacional adecua- tados, se generaron tres nuevas variables. do, donde la persona se sintiera tranquila, La primera de ellas, denominada “alte- escuchada, entendida y apoyada, además ración emocional antes de la visita” fue de no juzgada y libre de expresar todo obtenida a partir de la suma de la in- aquello que deseara (temores, deseos y tensidad de tristeza, rabia, miedo y ner- necesidades). Se daba especial importan- viosismo antes de la visita. La segunda, cia al vínculo terapéutico basado en la “alteración emocional después de la visi- igualdad, la confianza y la cercanía entre ta” era la suma de la intensidad de estas la paciente y la psico-oncóloga, respetan- mismas emociones después de la visita. do los límites de ambos roles. Se fomen- Finalmente, la variable “cambio emocio- taba una actitud proactiva de la paciente nal” representaba la diferencia entre las a lo largo de todo el proceso, de manera dos anteriores. Así pues, las puntuaciones que era la paciente la que marcaba el en “alteración emocional” podían oscilar ritmo de la intervención según su evolu- entre 0 y 40 y en “cambio emocional” ción. En el caso de que se tratara de una entre -40 y 40. primera entrevista se informaba a la pa- ciente que las sesiones serian un espacio Procedimiento para hablar de todo aquello que deseara o le preocupara, no solamente sobre la Las pacientes que acudieron a la visi- enfermedad. Las sesiones trascurrían de ta con la psico-oncóloga entre mayo del forma flexible y no directiva, centrándose 2015 y enero del 2016 eran informadas al en aquellos temas que más interesaban inicio, sobre el objetivo y procedimiento o preocupaban a cada paciente según la del estudio. En caso de que decidieran par- situación en la que se encontraban en ticipar voluntariamente firmaban el con- los diferentes momentos y ámbitos de su sentimiento informado y, seguidamente, se vida. les administraba la parte del instrumento Todas las sesiones seguían una estruc- referente al estado emocional en la última tura similar: en primer lugar las pacien- semana y en el momento presente, antes tes relataban su vivencia problemática; de la visita. Seguidamente tenía lugar la seguidamente, la psico-oncóloga sugería interacción terapéutica entre la paciente una nueva perspectiva del problema y y la psico-oncóloga. Una vez finalizada una manera más adaptativa de afrontar Estado emocional en mujeres con cáncer de mama: variación experimentada después de...  211 la situación, proponiendo distintas herra- fianza de la persona enferma que, mientas y estrategias que a continuación en ese momento, podía tener poca se discutían con la paciente; para acabar, sensación de control sobre su vida. se resolvían dudas y se pactaba como ta- c) Restructuración cognitiva. Se ayuda- reas para casa el poner en práctica los ba a las pacientes a identificar pen- distintos aspectos comentados y trabaja- samientos negativos, a darse cuenta dos. El objetivo perseguido a lo largo de de cómo influían en su estado de las sesiones era mejorar el bienestar y los ánimo y en su conducta, a exami- aspectos alterados de la calidad de vida nar su evidencia a favor y en contra de las mujeres, acompañándolas durante y, seguidamente, a sustituirlos por el proceso de la enfermedad, aumentando otros más positivos. A partir de este su sensación de control y cultivando sus proceso se modificaban concepcio- fortalezas personales, cogniciones, con- nes erróneas entorno al cáncer y se ductas y emociones positivas. Se aplica- intentaban disminuir, por ejemplo, ron las siguientes técnicas o estrategias, sentimientos de culpabilidad e im- en función de las necesidades predomi- potencia. Se les proponía enfocar el nantes de cada paciente: pensamiento hacia aspectos positi- vos que proporcionaran bienestar a) Resolución de problemas. Se identi- y, así, fomentar el optimismo y la ficaban aquél o aquellos problemas esperanza, todo ello con la finalidad que generaban más malestar en la de facilitar una mejor adaptación a paciente y se intentaban generar, la enfermedad. conjuntamente, soluciones alter- d) Atención plena/mindfulness. Se fo- nativas y proactivas, basadas en el mentaba la autoobservación y la aquí y ahora y en los recursos de aceptación de los pensamientos y cada paciente. Se remarcaba la im- sentimientos, fueran positivos o ne- portancia de centrarse en las posibi- gativos sin enjuiciarlos. Se insistía lidades y no en los impedimentos. a las pacientes que se mantuvie- b) Psicoeducación. Se facilitaba in- ran, mentalmente, en el momento formación y consejos prácticos presente, lo único de lo que dis- sobre distintos aspectos del pro- ponían. El pasado ya no existía y, ceso de enfermedad. Por ejemplo, el futuro, nadie les podía asegurar asesoramiento sobre los efectos como sería. Habían recibido un secundarios del tratamiento (mo- diagnóstico, pero el pronóstico for- lestias postoperatorias, alopecia, maba parte del futuro y anticiparlo etc.), ayuda en la reorganización solo generaba angustia. Para faci- de tareas y obligaciones durante el litarles estar presentes en el aquí tratamiento de radioterapia (reque- y ahora, en la primera sesión se ría desplazarse diariamente a un les enseñaba una sencilla y breve hospital de referencia ubicado en relajación con las siguientes indi- otra comarca), etc. Con una infor- caciones: centrar la atención en la mación adecuada se perseguía: dis- respiración, concentrarse en cómo minuir la impredecibilidad, la an- es la inspiración y la expiración, siedad anticipatoria y la ansiedad permitirse disfrutar de las sensacio- concurrente al tratamiento; y, au- nes que se sienten y dejar pasar mentar la autonomía, los autocui- los pensamientos que aparecen. El dados, la seguridad y la autocon- ejercicio duraba unos dos o tres 212  Lídia Vila Sánchez et al. minutos y se les aconsejaba que alcanzables, aceptando un posible la pusieran en práctica cada día, sentido en todo aquello que ha- como mínimo al despertarse y al cían. Fomentar el agradecimiento y acostarse, y siempre que lo desea- el perdón: perdonar no implicaba ran. Se destacaba que era un reme- justificar acciones impropias, sino dio que tenían disponibles las 24 dejar de sentir rabia, culpabilidad, horas del día, gratuito, sin efectos frustración, etc., para sentir alivio secundarios y de mayor eficacia y libertad. Por último, también se cuanto más lo usaran. aconsejaba no perder el sentido del e) Activación conductual. Se acon- humor. sejaba a las pacientes que realiza- ran algún tipo de actividad física, Diseño y análisis de datos que recuperaran o continuaran con aquellas actividades que les resulta- Según la clasificación de las metodo- ban placenteras, que no estuvieran logías de investigación en psicología pro- todo el día en casa y que mantuvie- puesta por Montero y León(36), el presente ran cierto contacto social, siempre trabajo se engloba dentro del grupo de dentro de sus posibilidades. estudios empíricos cuantitativos y des- f) Visualización. La terapeuta propo- criptivos, con medidas secuenciales intra- nía combinar la relajación con la sujeto, pre y post tratamiento. El análisis programación o visualización de de datos se realizó con el programa esta- cómo quería la paciente que fuera dístico SPSS Statistics 21. La descripción su día o cualquier aspecto de su del estado emocional de las pacientes en vida. Por ejemplo, en el caso de los diferentes momentos temporales se una mujer que iba a ser interve- indica mediante frecuencias absolutas y nida quirúrgicamente, se le decía porcentajes en el caso de las variables que durante la respiración podía categóricas y, con medias y desviaciones visualizar como quería que fuera típicas cuando se trata de variables cuan- la intervención, siempre desde una titativas. Para el análisis comparativo y perspectiva positiva (estaría tran- correlacional se han utilizado estadísticos quila antes de entrar al quirófano, no paramétricos, que por un lado, en el la recuperación sería rápida y sin caso de comparaciones entre-condiciones dolores, etc.). se ajustan al número reducido de suje- g) Desarrollo de aspectos positivos. tos pertenecientes a cada una y, por otro, Incluía elementos como los siguien- no implican restricciones acerca de las tes. Considerar la enfermedad como características de la variable en la pobla- una oportunidad y proceso de cre- ción, puesto que mediante la prueba Sha- cimiento personal, aceptando las piro-Wilk se comprobó que las variables limitaciones que ésta puede con- no seguían una distribución normal en llevar. Reconocer y pensar en sus la población. Para comparar el malestar fortalezas personales y aplicarlas emocional (medido a través del termó- en la vida cotidiana. Permitirse el metro emocional), el total de problemas desahogo emocional pero poste- emocionales durante la última semana, riormente utilizar la relajación para la tristeza, rabia, miedo, nerviosismo y canalizar y reorientar de nuevo el alteración emocional antes de la visita, pensamiento hacia aspectos positi- y el cambio emocional experimentado vos. Marcarse objetivos positivos y después de la visita, en función de la si- Estado emocional en mujeres con cáncer de mama: variación experimentada después de...  213 tuación médica y del número de visita, se RESULTADOS aplicaron las pruebas de Kruskal-Wallis y U de Mann-Whitney respectivamente. 1. Estado emocional durante la última Para valorar el efecto emocional de la se- semana sión se emplearon las pruebas de Wilco- La media de malestar emocional ex- xon y McNemar. La primera de ellas se perimentado la última semana, medido utilizó para comparar la intensidad de las a partir del termómetro emocional, es de diferentes emociones antes y después de 6,4 (DT=3,3). En la tabla 2 se indica la la visita, la alteración emocional entre es- frecuencia y el porcentaje de mujeres que tos dos momentos y, el malestar emocio- han experimentado los distintos proble- nal y el total de problemas emocionales mas emocionales. Los más frecuentes son entre la última semana y después de la preocupación (en el 90,0% de los casos), visita. La prueba de McNemar fue usada nerviosismo (76,7%), tristeza (73,3%), de- específicamente para determinar si des- presión (60,0%) y miedo (53,3%), seguidos pués de la intervención psico-oncológica de la pérdida de interés en las actividades el cambio experimentado en los estados cotidianas (43,3%). Todas las pacientes ex- emocionales respecto a la última semana perimentaron al menos uno de los proble- eran o no estadísticamente significativos. mas indicados, predominando la presen- Finalmente, para el análisis correlacional cia de 4 o 6 problemas conjuntamente (el se ha calculado el coeficiente de corre- 23,3% de las pacientes en ambos casos). lación de Spearman. Éste abarcó las aso- No se observó ninguna relación signi- ciaciones entre: la intensidad de las di- ficativa entre el malestar emocional expe- ferentes emociones antes de la visita; la rimentado y la situación médica actual, es intensidad de les emociones después de decir, el malestar emocional no difiere sig- la sesión; el malestar emocional experi- nificativamente entre aquellas mujeres que mentado después de la visita y la intensi- se encuentran en la fase de diagnóstico, de dad de las emociones en ese mismo mo- tratamiento o de seguimiento. Tampoco se mento; el malestar emocional de la última observa relación entre éste y el que se trate semana y la intensidad de las emociones o no de la primera visita psico-oncológica. y, alteración global, antes de la visita; y, el Sucede lo mismo con el total de problemas malestar emocional de la última semana emocionales, tanto en relación a la situa- y el de después de la visita. En todas las ción médica actual, como en relación a pruebas se ha empleado un nivel de con- si se trataba o no de primeras visitas (ver fianza del 95%. tablas 3 y 4, respectivamente). Tabla 2. Frecuencia y porcentaje de mujeres que han experimentado cada pro- blema emocional durante la última semana previa a la visita psico-oncológica Problema emocional n % Preocupación 27 90,0 Nerviosismo 23 76,7 Tristeza 22 73,3 Depresión 18 60,0 Miedo 16 53,3 Pérdida de interés por las actividades cotidianas 13 43,3 214  Lídia Vila Sánchez et al. Tabla 3. Puntuaciones medias (y desviaciones típicas) en malestar emocional de mujeres que se encuentran en diferentes fases de la enfermedad Diagnóstico Tratamiento Seguimiento 6,4 6,1 6,8 Malestar emocional última semana (3,7) (3,9) (2,0) 4,0 4,1 3,7 Total problemas emocionales última semana (1,6) (1,8) (1,4) 4,7 4,1 5,6 Tristeza antes visita (4,1) (3,5) (2,7) 7,1 2,8 3,2 Rabia antes visita (4,9) (3,7) (4,0) 4,7 3,6 3,9 Miedo antes visita (4,0) (3,6) (3,7) 6,1 4,5 5,7 Nerviosismo antes visita (3,8) (4,1) (3,6) 22,7 14,9 18,3 Alteración emocional antes visita (13,1) (11,7) (11,5) 1,7 6,6 9,9 Cambio emocional (16,4) (7,0) (9,0) Nota: La comparación de los grupos mediante la prueba de Kruskal-Wallis no aportó resultados estadísticamente significativos entre los grupos (p<0,05, bilateral). Tabla 4. Puntuaciones medias (y desviaciones típicas) en malestar emocional de mujeres que acuden a una primera visita psico-oncológica o a una visita posterior Primera visita Visita posterior 6,1 6,8 Malestar emocional última semana (3,9) (2,0) 4,2 3,7 Total problemas emocionales última semana (1,8) (1,3) 4,6 4,8 Tristeza antes visita (3,8) (2,9) 5,3 1,9 Rabia antes visita (4,7) (2,8) 4,2 3,5 Miedo antes visita (3,7) (3,7) 5,0 5,6 Nerviosismo antes visita (4,4) (3,1) 19,1 15,8 Alteración emocional antes visita (13,9) (8,4) 5,4 7,9 Cambio emocional (11,9) (7,9) Nota: La comparación de grupos mediante la prueba de U de Mann-Whitney no aportó resultados estadística- mente significativos (p<0,05, bilateral). 2. Estado emocional antes de la visita (media=5,2), seguido de la tristeza (me- dia=4,7), la rabia (media=3,9) y el miedo Antes de la visita la emoción negati- (media=3,9), tal y como se detalla en la va más intensa indicada es el nerviosismo tabla 5. En la matriz de correlaciones entre Estado emocional en mujeres con cáncer de mama: variación experimentada después de...  215 estas cuatro emociones (tabla 6) se observa pasa a ser la rabia (media=3,1), seguida por que todas ellas correlacionan directa y sig- el nerviosismo (media=3,0), la tristeza (me- nificativamente entre sí. Las más significa- dia=2,8) y el miedo (media=2,5). A partir tivas (p=0,01) son las correlaciones entre de la matriz de correlaciones (tabla 8), se el miedo y las demás emociones (tristeza, constata como existe una correlación posi- rabia y nerviosismo). La media de altera- tiva y significativa entre todas estas emocio- ción emocional es 17,8 puntos (DT=11,9). nes (p=0,01). La media de alteración emo- Nuevamente, la intensidad de las emo- cional es 11,3 puntos (DT=11,9). Por otro ciones de tristeza, rabia, miedo y nerviosis- lado, la media de malestar experimentado mo y, la alteración emocional, no guardan después de la visita (puntuaciones del ter- relación con la situación médica en que se mómetro emocional) es ahora de 2,7 pun- encuentran las mujeres (tabla 3). Así mismo, tos (DT=3,1) y correlaciona directa y signi- las pacientes que acuden a una primera visi- ficativamente con la intensidad de la tris- ta no se diferencian emocionalmente de las teza (ρ=0,729; p=0,01), la rabia (ρ=0,435; mujeres que ya han tenido alguna o algunas p=0,05), el miedo (ρ=0,664; p=0,01), el visitas previas (tabla 4). Sin embargo, como nerviosismo (ρ=0,640; p=0,01) y la altera- puede observarse en la tabla 4, las medias ción emocional (ρ=0,704; p=0,01), obser- en la intensidad de rabia, miedo, nervio- vada en este momento. sismo y alteración emocional, son ligera- Respecto a las emociones positivas, mente superiores en la fase de diagnóstico. como se indica en la tabla 9, después de la visita la mayoría de las mujeres se sien- 3. Estado emocional después de la visita ten animadas (83,3%), valientes (83,3%), con interés por las actividades cotidia- Como se puede observar en la tabla 7, nas (83,3%), tranquilas (63,3%) y alegres después de la visita la emoción más intensa (63,3%). Solo en el caso de la preocupa- Tabla 5. Valores medios y desviaciones típicas de la intensidad de las emociones antes de la visita Emoción Media Dev.std Nerviosismo 5,2 3,8 Tristeza 4,7 3,4 Rabia 3,9 4,3 Miedo 3,9 3,7 Tabla 6. Correlaciones Spearman entre las emociones antes de la visita Emoción Tristeza Rabia Miedo Nerviosismo Tristeza 1 Rabia ,458* 1 Miedo ,474 ** ,554** 1 Nerviosismo ,447 * ,362 * ,708** 1 **La correlación es significativa al nivel de p<0,01 (bilateral). *La correlación es significativa al nivel de p<0,05 (bilateral). En negrita las correlaciones más elevadas. 216  Lídia Vila Sánchez et al. Tabla 7. Valores medios y desviaciones típicas de la intensidad de las emociones después de la visita Emoción Media Dev.std Rabia 3,1 4,0 Nerviosismo 3,0 3,5 Tristeza 2,8 2,7 Miedo 2,5 3,6 Tabla 8. Correlaciones Spearman entre las emociones después de la visita Emoción Tristeza Rabia Miedo Nerviosismo Tristeza 1 Rabia ,511** 1 Miedo ,711 ** ,531** 1 Nerviosismo ,657** ,685** ,792** 1 **La correlación es significativa al nivel de p<0,01 (bilateral) *La correlación es significativa al nivel de p<0,05 (bilateral) ción, el porcentaje de mujeres que se sien- 4. Relación entre el estado emocional de ten preocupadas después de la visita supe- la última semana y el de antes de la visita ra al de mujeres que se sienten despreo- cupadas (60,0 y 40,0% respectivamente). La puntuación de malestar emocional La tabla 10 muestra la frecuencia y por- experimentado la última semana corre- centaje de mujeres según el total de estos lacionó significativamente con la inten- estados emocionales positivos. Se observa sidad de tristeza (ρ=0,569; p=0,01) y la como la mayoría de mujeres experimentan alteración emocional de antes de la visi- entre 4 y 6 estados emocionales positivos ta (ρ=,414; p=0,05). No obstante, no se conjuntamente (26,7% de las pacientes en observó ninguna asociación significativa cada caso). Solo en un caso no apareció entre el malestar emocional de la última ningún estado emocional positivo después semana y la intensidad del resto de emo- de la visita. ciones negativas antes de la visita. Tabla 9. Frecuencia y porcentaje de mujeres que experimentan cada estado emocional positivo después de la visita Estado emocional positivo n % Ánimo 25 83,3 Valentía 25 83,3 Interés en las actividades cotidianas 25 83,3 Tranquilidad 19 63,3 Alegría 19 63,3 Despreocupación 12 40,0 Estado emocional en mujeres con cáncer de mama: variación experimentada después de...  217 Tabla 10. Frecuencia y porcentaje de mujeres según el total de estados emocionales positivos experimentados después de la visita Estados emocionales positivos n % 0 1 3,3 1 0 0,0 2 4 13,3 3 4 13,3 4 8 26,7 5 5 16,7 6 8 26,7 5. Comparación del estado emocional cas obtenidas antes y después de la visita antes de la visita y después de ésta se indican en la tabla 11 y, la represen- tación gráfica de la disminución de las Los resultados del análisis compara- cuatro emociones en la figura 1. tivo de las emociones negativas indican Si consideramos el cambio emocional que la intensidad de tristeza (Z=-3,239; experimentado (media=6,4; DT=10,41), p=0,001), miedo (Z=-2,416; p=0,016) y es decir, la diferencia entre la alteración nerviosismo (Z=-3,030; p=0,002) y, la al- emocional antes de la visita y la altera- teración emocional (Z=-3,475; p=0,001), ción emocional después de ésta, éste no después de la visita, son significativamen- se relaciona significativamente con la si- te inferiores que antes de ésta. En el caso tuación médica actual ni con el número de la rabia, a pesar de constatarse una de visita. No obstante, las medias obte- disminución, ésta no es significativa. Las nidas según la situación médica actual puntuaciones medias y desviaciones típi- (tabla 3) indican mayor cambio en aque- Tabla 11. Puntuaciones medias (y desviaciones típicas) en intensidad de nerviosismo, tristeza, rabia, miedo y alteración emocional conjunta, antes y después de la visita Antes visita Después visita 5,2 3,0* Nerviosismo (3,8) (3,5) 4,7 2,8* Tristeza (3,4) (2,7) 3,9 3,1 Rabia (4,3) (4,0) 3,9 2,5* Miedo (3,7) (3,6) 17,8 11,3* Alteración emocional (11,9) (11,9) *Las comparaciones intra-condición mediante la prueba de Wilcoxon son estadísticamente significativas al nivel de p<0,05 (bilateral). 218  Lídia Vila Sánchez et al. Valores Figura 1.Figura medios 1. Valores de intensidad medios de intensidadde tristeza,rabia, de tristeza, rabia, miedo miedo y nerviosismo y nerviosismo antes y después de la visita antes y después de la visita 6   5   4   Tristeza   3   Rabia   Miedo   2   Nerviosismo   1   0   Antes  visita   Después  visita   llas mujeres que se encuentran en fase cionales que los observados al final de seguimiento médico. Respecto a la visita la visita (Z=-3,881; p<0,001), pese a que psico-oncológica, la media de cambio es la paciente se encuentra en un medio menor entre las mujeres que acuden a hospitalario. Las puntuaciones medias y una primera visita (tabla 4). desviaciones típicas de ambas variables, obtenidas la última semana y después de 6. Comparación del estado emocional de la visita, se indican en la tabla 12. Fi- la última semana y después de la visita nalmente, la prueba de McNemar indica que cuando hay un cambio de polo en Si se compara el estado emocional el estado emocional experimentado entre de la última semana con el observado la última semana y después de la visita, después de la visita psicológica se obtie- es más probable que este cambio sé de nen los siguientes resultados. En primer en el sentido de negativo a positivo y no lugar, existe una correlación directa y al revés. Esto es así en todos los estados significativa entre el malestar emocional emocionales considerados: un 77,8% de experimentado en ambos momentos tem- mujeres pasan de sentirse deprimidas a porales (ρ=0,488; p=0,01). En segundo sentirse animadas (p=0,001), un 81,3% lugar, mediante la prueba de Wilcoxon de sentir miedo a sentirse valientes se constata que el malestar experimen- (p=0,007), un 60,9% del nerviosismo a tado después de la visita es significati- la tranquilidad (p=0,004), un 54,5% de la vamente inferior que el experimentado a tristeza a la alegría (p=0,003), un 37,0% lo largo de la última semana (Z=-4,149; de sentirse preocupadas a la despreocu- p<0,001). Esta misma prueba también pación (p=0,012) y, un 61,5% consiguen indica que durante la última semana se recuperar el interés en las actividades co- han experimentado más problemas emo- tidianas (p=0,008). Estado emocional en mujeres con cáncer de mama: variación experimentada después de...  219 Tabla 12. Puntuaciones medias (y desviaciones típicas) en malestar emocional y total de problemas emocionales la última semana y después de la visita Última semana Después visita Malestar emocional 6,4 2,7* (3,3) (3,1) Total problemas emocionales 4,0 1,8 * (1,6) (1,6) *Las comparaciones intra-condición mediante la prueba de Wilcoxon son estadísticamente significativas al nivel de p<0,05 (bilateral) DISCUSIÓN Los resultados obtenidos sugieren que la mayoría de pacientes experimentan ma- Los objetivos de la presente inves- lestar emocional durante la última semana, tigación han sido, por un lado, analizar previa a la visita psico-oncológica. Una el estado emocional de una muestra de puntuación igual o mayor a 4 en el termó- mujeres con cáncer de mama durante la metro emocional indica que la paciente última semana y cuando se encuentran presenta un malestar emocional modera- en el centro sanitario, justo antes de la do-severo(6) y, en el presente caso, la media visita psico-oncológica. Por otro lado, se se sitúa en una puntuación de 6,4, muy ha querido constatar si las pacientes ex- superior por ejemplo a la obtenida en el perimentan variación en su estado de áni- estudio de Lester et al.(28) (media=4,3) en mo después de la sesión psicológica y si una muestra, también, de mujeres con hay diferencias en función de la fase de cáncer de mama en distintas fases de la enfermedad en que se encuentran las pa- enfermedad. Al menos tres cuartas partes cientes y de si se trata o no de la primera de la muestra han experimentado durante visita con la psico-oncóloga. No se pre- la última semana preocupación y nervio- tendía conocer los efectos de una terapia sismo y, más de la mitad, tristeza, depre- una vez finalizada, sino constatar si es po- sión y miedo. La reacción menos frecuente sible cambiar la dinámica emocional de es la pérdida de interés en las actividades las pacientes en una sola sesión a partir cotidianas. Llama la atención que los va- de una interacción terapéutica individual lores de afectación en nuestra muestra son basada en el counselling y la psicología mayores que los observados en el mismo positiva. Esta orientación, común en todos estudio de Lester et al.(28), si bien se coin- los casos, guiaba, acompañaba y engloba- cide en que las emociones negativas más ba las distintas intervenciones terapéuticas frecuentes también son la preocupación, el que se aplicaban y adaptaban a cada caso nerviosismo y la tristeza. concreto. La evaluación basada en el mo- Si comparamos el estado emocional de mento presente, tanto antes como después la última semana con el de después de la de la visita, ofrece las ventajas propias visita se constata una disminución signifi- de la evaluación ecológica momentánea, cativa en el nivel de malestar, de manera sobretodo la reducción del sesgo de me- que la puntuación media pasa de 4,6 a moria y el poder constatar esta variación 2,7 puntos; por lo tanto, de malestar clí- emocional experimentada justo después nicamente moderado-severo a malestar de la sesión psico-oncológica(20), antes de leve. Estas diferencias son aún mayores si que intervengan otros factores. la comparación se establece con el estado 220  Lídia Vila Sánchez et al. emocional justo antes de la visita, con un cidiendo con diversos estudios realizados promedio de afectación de 17,8 puntos, en nuestro entorno(3,4) que apuntan que que pasa a 11,3 después de la visita. Pa- la ira y la rabia no suelen ser emociones rece ser que el hecho de encontrase en el predominantes entre las pacientes de cán- centro sanitario podría activar o aumentar cer de mama. las emociones negativas vividas a lo largo A partir de las matrices de correlacio- de la semana previa. En todo caso, des- nes y las relaciones significativas que en pués de la visita psicológica, estos valores éstas se observan, podemos concluir que, se reducen significativamente. Además, un cuanto mayor es el malestar experimenta- elevado porcentaje de mujeres se sienten, do la última semana, mayor es, también, el después de la visita, animadas, valientes, experimentado después de la visita. Es de- con interés por las actividades cotidianas, cir, aquellas pacientes que han experimen- tranquilas y alegres, siendo significativo tado más malestar la última semana siguen el número de mujeres que pasa de expe- siendo las que experimentan más malestar rimentar el polo negativo de la emoción después de la visita. En segundo lugar, la durante la última semana a experimentar relación significativa existente entre el ma- el polo positivo después de la visita. Más lestar de la última semana y la intensidad de tres cuartas partes de la muestra ex- de tristeza antes de la visita no se constata perimentan 3 o más emociones positivas con el resto de emociones. Por tanto, el después de la visita. nivel de malestar experimentado la última También es significativo el número de semana solo podría predecir, en parte, el mujeres que pasan de estar preocupadas nivel de tristeza antes de la visita. En ter- a despreocupadas, pero, no obstante, solo cer lugar, las intensidades de las distintas un tercio de la muestra aproximadamen- emociones antes de la visita correlacionan te se siente despreocupada después de la positivamente entre sí y, también lo hacen visita. Parece, por tanto, que la preocupa- las intensidades de las emociones después ción es el aspecto más difícil de manejar de la visita. Esto parece indicar que estos y cambiar mediante la sesión de terapia estados emocionales guardan la misma re- psicológica. La emoción experimentada lación entre sí, aunque disminuyan signi- con más intensidad antes de la visita es ficativamente su intensidad, después de la el nerviosismo, seguido por la tristeza, el visita psicológica. miedo y la rabia. Después de la visita dis- Finalmente, variables como la situa- minuye significativamente su intensidad, ción médica en la que se encuentran las excepto en el caso de la rabia, que dismi- mujeres y el número de visita, no se re- nuye de forma no significativa. Después lacionan de forma significativa con el es- de la visita la rabia pasa a ser la emoción tado emocional de la última semana. Es más intensa seguida por las otras tres, las decir, el malestar emocional y el total de cuales mantienen el orden inicial entre problemas emocionales experimentados ellas. Es posible que ello sea debido a no difieren de forma significativa según si diversas razones. Por una parte, la rabia las pacientes acudían a una primera visita es difícil de expresar en la interacción te- o si ya habían tenido visitas anteriormente rapéutica, por lo que puede ser ignorada ni, tampoco, entre aquellas mujeres que y no tratada. Por otro lado, las disminu- se encontraban en fase de diagnóstico, ciones pueden ser mayores, lógicamen- tratamiento o seguimiento. Éste hecho se te, en aquellas emociones más intensas constataba también en el estudio de Les- al principio y, en este caso, la rabia era ter et al.(28), citado anteriormente, encon- de las emociones menos intensas, coin- trando los autores que el nivel de malestar Estado emocional en mujeres con cáncer de mama: variación experimentada después de...  221 emocional no variaba significativamente dependientemente de las particularidades entre mujeres que se encontraban en dis- de cada situación, se consiguen mejorías tintas fases de la enfermedad, excepto en similares con un mismo procedimiento. aquellas que ya habían transcurrido seis A partir de estos resultados se puede meses desde la finalización del tratamien- concluir que una sesión psico-oncológica, to, las cuales experimentaban un declive en la que se aborda la experiencia global del nivel de malestar emocional. En nues- y subjetiva de las pacientes desde el coun- tro estudio, las variables comentadas (si- selling y la psicología positiva, tiene un tuación médica y número de visita) tam- impacto emocional favorable inmediato. poco influían de forma significativa en el Además de producirse un alivio del males- estado emocional de antes de la visita ni tar emocional experimentado, las pacientes en el cambio emocional que experimen- experimentan, después de la sesión, esta- taban las pacientes después de la visita. dos emocionales positivos. Estos resultados No obstante se observó que las mujeres se complementan con la información cua- que acababan de recibir el diagnóstico litativa obtenida por Nekolaichuk et al.(39), experimentaban rabia, miedo y nerviosis- sobre los beneficios de una sesión o sesio- mo de forma ligeramente más intensa que nes iniciales de counselling percibidos por las pacientes de otras situaciones médicas. los pacientes: varios de ellos comentaron De hecho, varios estudios han encontrado que habían experimentado una mejora que el malestar es más intenso durante después de solamente una o dos sesiones la fase de diagnóstico(28), sugiriendo otros y consideraron que el encuentro terapéu- que la calidad de vida de las mujeres con tico (coincidente en gran parte con el que cáncer de mama mejora a medida que se evalúa en el presente estudio), les ha- trascurre el tiempo desde el diagnóstico bía permitido explorar, adaptarse, cambiar, y el tratamiento(37). En todo caso, pare- movilizar sus recursos de afrontamiento, ce ser que la fase de diagnóstico es la ver las cosas desde otra perspectiva y con- que suele generar mayor malestar emo- seguir una cierta sensación de curación, cional, como se ha constatado en otros entre otros beneficios. Otros estudios con estudios(3,4). No obstante, algunos autores pacientes de cáncer de mama también han destacan la persistencia e incluso aumen- constatado la eficacia y los beneficios de to de síntomas relacionados con el estrés programas con elementos comunes a la te- una vez finalizado el tratamiento(38). En rapia utilizada en la presente investigación. relación al cambio emocional favorable, Es el caso, por ejemplo, de programas de éste era mayor en aquellas mujeres que counselling individual o entre iguales(40) y, se encontraban en la fase de tratamiento también, vía telefónica(41,42); o el programa o en la fase de seguimiento (intervalo li- para la Reducción del Estrés Basado en la bre) y, en aquellas mujeres que ya habían Atención Plena(10,38,43-46). Relacionado con realizado algunas visitas con la psico-on- ello, Greenlee et al.(46), en su revisión sis- cóloga previamente. Esto último indicaría temática concluyen que la meditación, el que se da un cierto efecto de aprendizaje yoga y la relajación con imaginación son terapéutico. Así pues, se puede suponer muy recomendables para las pacientes con que en términos clínicos la intervención cáncer de mama. evaluada resulta igual de eficaz sea cual Somos conscientes de las limitaciones sea la situación médica de las pacientes de la presente investigación por lo que los y, se trate de primeras visitas o visitas pos- datos obtenidos deben considerarse como teriores, lo que apoyaría la propuesta de exploratorios y preliminares para futuras tratamientos transdiagnósticos, ya que in- investigaciones. En primer lugar el tamaño 222  Lídia Vila Sánchez et al. de la muestra es reducido. En segundo lu- abarcar pacientes con otros tipos de cán- gar, aunque los datos muestran claramente cer y terapias con orientaciones y formatos la mejora tras la sesión, este estudio no distintos. permite conocer qué elementos o procedi- A nivel práctico, a pesar de las limi- mientos produjeron determinados efectos taciones indicadas, este estudio informa sobre qué individuo. Sin embargo, como sobre las dificultades emocionales que se ha comentado anteriormente, éste no pueden atravesar las mujeres con cáncer era el objetivo del presente estudio. Sería de mama y la importancia de integrar en aconsejable que estudios futuros contro- la cura rutinaria de éstas el tratamiento len o incluyan medidas más específicas so- psicológico, potenciando su derivación al bre las diferentes variables implicadas. En servicio de psico-oncología, habiéndose nuestro caso, la renuncia a ciertas medidas constatado un alivio emocional tras dis- y cuestionarios estandarizados, válidos y cutir y abordar aspectos importantes para fiables, responde a distintas cuestiones: ellas. Tras una primera valoración se de- 1) inexistencia de un cuestionario que se berá decidir si es necesario o no un se- adaptara al objetivo del presente estudio, guimiento para acompañar y ayudar a la es decir, la valoración del cambio emo- paciente a afrontar la enfermedad de una cional en una sola sesión; 2) intención de manera adaptativa. Además, deben tenerse obtener, con la mayor brevedad y rapidez en cuenta los beneficios clínicos que pue- posible, una información básica sobre el de tener una sola sesión y la importancia estado emocional; 3) utilizar pocos instru- que este último hecho tiene en términos de mentos y breves, evitando preguntas largas brevedad y economía. Finalmente, pone y, rehuyendo incidir en matices repetitivos de relieve el peso de la relación terapéu- y alargar el tiempo requerido para no ge- tica más allá de las técnicas empleadas. nerar malestar o inducir ciertas cognicio- Todos estos datos pueden ser útiles para nes y/o reacciones emocionales. Por otro aumentar el conocimiento de los profesio- lado, no considerar la presencia de patolo- nales, implicados en el tratamiento de las gías psicológicas concretas como un crite- pacientes, acerca de los efectos positivos rio de tratamiento diferenciado se basa en de la intervención psicológica, favorecien- un enfoque transdiagnóstico, entendiendo do el trabajo en equipo y repercutiendo, que la experiencia de padecer un cáncer en último término, a ofrecer una atención acarrea un coste emocional en todas las global y de calidad a estas pacientes. mujeres, independientemente de su situa- ción de partida. Se pretende entender pues, AGRADECIMIENTOS el sufrimiento humano como un todo(18). Además, el funcionamiento psicológico, Agradecemos a las pacientes y los social y físico puede predecirse más allá profesionales del Hospital Comarcal Sant de los niveles de trastornos psicopatológi- Jaume de Calella su participación en este cos, teniendo en cuenta el despliegue de estudio. componentes propios de una salud mental positiva, como la satisfacción con la vida REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS o los propósitos en ésta(16). Por último, sería necesario investigar cómo evoluciona este 1. Sociedad Española de Oncología Médica. cambio inmediato a lo largo de las distin- Las Cifras del Cáncer en España 2016. tas sesiones y, también, la consolidación [Internet]. Madrid: Sociedad Española de y mantenimiento de los efectos a corto y Oncología Médica; 2016 [citado 12 Feb largo plazo. Así mismo, sería interesante 2016]. Disponible en: http://seom.org/ Estado emocional en mujeres con cáncer de mama: variación experimentada después de...  223 seomcms/images/stories/recursos/LA_CI- 11. 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