Gac Sanit. 2019;33(1):82–84 Original breve Desigualdades sociales en salud en población mayor: una aportación desde la salud pública al debate sobre el retraso de la edad de jubilación en España Unai Martína,b,∗ , Antía Domínguez-Rodríguezc y Amaia Bacigalupea,b a Departamento de Sociología 2, Universidad del País Vasco UPV/EHU, Leioa, Bizkaia, España b Grupo de Investigación en Determinantes Sociales de la Salud y Cambio Demográfico, OPIK, Universidad del País Vasco, Leioa, Bizkaia, España c Centre d’Estudis Demogràfics, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España información del artículo r e s u m e n Historia del artículo: Objetivo: Analizar las desigualdades en la esperanza de vida según el nivel educativo en la población Recibido el 13 de abril de 2017 española de 65 y más años. Aceptado el 11 de octubre de 2017 Método: Estudio transversal para la población española de 65 y más años. Se calculó la esperanza de vida On-line el 30 de diciembre de 2017 total y con buena salud mediante la combinación de datos de mortalidad, salud y población. Resultados: Entre las personas de 65 y más años, tener menor nivel de estudios supuso vivir menos años Palabras clave: totales y con buena salud, y un mayor número de años con mala salud. Las mujeres esperaron vivir más Factores socioeconómicos años, pero una mayor proporción de ellos con mala salud. Población mayor Esperanza de vida Discusión: La perspectiva de las desigualdades en salud debe considerarse en el debate sobre el retraso España en la edad de jubilación. © 2017 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Social inequalities in health in the older population: an insight into the debate on delayed retirement age in Spain from a public health perspective a b s t r a c t Keywords: Objective: To analyse the inequalities in life expectancy in the Spanish population over the age of 65 Socioeconomic factors according to educational level. Aged Method: Cross sectional study on the Spanish population aged 65 years and over. Life expectancy and Life expectancy healthy life expectancy were calculated combining mortality, health and population data. Spain Results: People aged 65 and over with a lower educational level had shorter lives, with fewer years of good health and more years of poor health. Women lived longer, but with proportionally more years of poor health. Discussion: Social inequalities in health must be considered in the current debate on delaying the age of retirement. © 2017 SESPAS. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Introducción En primer lugar, la esperanza de vida está estrechamente rela- cionada con la posición socioeconómica, y por tanto, el aumento de El incremento de la esperanza de vida ha venido acompañado la edad de jubilación puede afectar desproporcionadamente a los de un aumento de la población mayor de 65 años, que en España colectivos más desfavorecidos. En España, no existen estudios que representa casi el 20% del total, y doblará su tamaño en las próxi- analicen las desigualdades en la esperanza de vida específicamente mas décadas1 . Este aumento ha justificado que la mayoría de países en edades mayores, sino solo para el conjunto de la población, o para europeos hayan tomado medidas para reestructurar sus sistemas comunidades autónomas específicas y ciudades3 , o estimaciones de pensiones, habitualmente en forma de aumento de la edad de para España a partir de datos de estudios internacionales4 . jubilación2 . Dichas reformas, llevadas a cabo también en España, En segundo lugar, un incremento de la esperanza de vida no pueden tener importantes efectos sociales, y su justificación a par- equivale necesariamente a un aumento de los años con capacidad tir del mero aumento de la esperanza de vida puede ser cuestionable para trabajar. Por ello, es necesario contar con medidas que, como por varias razones. las esperanzas de salud, integren tanto la visión de la mortalidad como del estado de salud en un único indicador5 . A pesar de que varios estudios han descrito las desigualdades en las esperanzas de salud en la población mayor de ámbito internacional6 , no exis- ∗ Autor para correspondencia. ten estudios para el conjunto de España ya que solo se dispone Correo electrónico: unai.martin@ehu.eus (U. Martín). https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2017.10.010 0213-9111/© 2017 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc- nd/4.0/). U. Martín et al. / Gac Sanit. 2019;33(1):82–84 83 de información para la población general de algunas comunidades Resultados autónomas7 . El objetivo es analizar las desigualdades sociales en la esperanza La tabla 1 muestra el mayor número de defunciones en el nivel de vida y en la esperanza de vida con buena salud a los 65 años según de estudios primarios o inferiores. La prevalencia de buena salud fue el nivel educativo y el sexo en la población española. mayor en los hombres y en las personas de mayor nivel de estudios. La esperanza de vida aumentó a medida que lo hizo el nivel de estudios, pasando de 18,2 años en los hombres y 22,4 en las mujeres con estudios primarios a 20,4 años en los hombres y 24,7 en las Método mujeres con estudios universitarios (tabla 2). El nivel de estudios también introdujo diferencias en el número Estudio transversal referido a la población de 65 y más años de años que se esperaba vivir en buena salud: 4,6 años (57,2%) en de edad residente en España (2012). Se calcularon la esperanza los hombres y 6,8 (101,2%) en las mujeres de grupos extremos. Estas de vida8 y la esperanza de vida con buena salud a los 65 años9 , diferencias fueron mayores que las observadas en la esperanza de y sus intervalos10 , combinando la información de: 1) mortalidad, vida. a partir de la Estadística de Mortalidad de 2012 (Instituto Nacio- La esperanza de vida y la esperanza de vida con buena salud fue- nal de Estadística [INE]) (n = 336.892), que ha imputado el nivel de ron mayores en las mujeres, aunque en esta última las diferencias estudios por primera vez para el conjunto de la población española fueron menores entre sexos, e incluso en las personas de menor (98,1% de registros imputados); 2) datos de estado de salud obteni- nivel de estudios los hombres presentaron un valor más elevado. dos de la Encuesta Nacional de Salud de España (ENSE) 2011/2012 Por último, las mujeres esperaron vivir más años con mala salud y (n = 5.896); y 3) las cifras de población del INE. Por último, se un menor porcentaje de su vida con buena salud (tabla 2). utilizaron los datos ofrecidos por el INE para el cálculo de los deno- Considerando el sexo y el nivel de estudios de manera conjunta, minadores en las tasas de mortalidad por nivel de estudios y por las diferencias fueron mayores, siendo la esperanza de vida un 50,9% sexo11 , y los datos del Censo de Población y Viviendas de 2011 para mayor en las mujeres universitarias respecto a los hombres con estimar el porcentaje de personas institucionalizadas por nivel de estudios primarios o inferiores (9,3 años), y la esperanza de vida estudios, sexo y edad, y solventar así la limitación de la ENSE deri- con buena salud un 69,9% mayor (5,6 años). vada de recoger solo datos sobre personas residentes en viviendas familiares. Discusión Como variable de salud se utilizó la salud autopercibida, consi- derando buena salud las categorías de muy buena y buena. Como En la población mayor de 65 años, tener un menor nivel de estu- variable de posición social se utilizó el nivel de estudios alcan- dios supuso vivir menos años, menos años con buena salud y un zado, homogeneizado en las tres bases de datos y estandarizado mayor número de años con mal estado de salud. Por sexo, los hom- siguiendo la Clasificación Nacional de Educación. bres mostraron una menor esperanza de vida, pero las mujeres Tabla 1 Número de individuos incluidos en el estudio en ambas bases de datos y tasa de mortalidad y porcentaje de buena salud autopercibida por sexo y niveles de estudio. Población española de 65 y más años, 2012 Estadística de mortalidad (2012) Encuesta Nacional de Salud de España (2011/12) Total Tasa de mortalidad/1000 habitantes Total Buena salud autopercibida (%) Hombres Primarios o inferiores 107.059 55,97 1.289 44,6 Secundarios (1 a etapa) 28.164 35,91 493 55 Secundarios (2 a etapa) 10.906 34,67 210 60 Superiores 15.384 31,5 231 66,3 Mujeres Primarios o inferiores 134.828 44,14 2.400 31,2 Secundarios (1 a etapa) 26.142 26,39 861 47,5 Secundarios (2 a etapa) 7.336 23,90 237 58,5 Superiores 7.073 22,10 175 69,8 Tabla 2 Esperanza de vida, esperanza de vida con buena salud, años de vida con mala salud y porcentaje de esperanza de vida con buena salud por sexo y nivel de estudios. Población española de 65 y más años, 2012 Esperanza de vida Esperanza de vida con Años de vida con Esperanza de vida con buena salud, años (IC95%) mala salud buena salud (%) Hombres Primarios o inferiores 18,17 7,97 (7,50-8,45) 10,20 43,8 Secundarios (1 a etapa) 19,26 9,50 (8,64-10,34) 9,76 49,3 Secundarios (2 a etapa) 19,68 10,26 (8,82-11,82) 9,42 52,1 Superiores 20,39 12,53 (11,24-13,83) 7,87 61,4 Diferencia entre extremos (absoluta) 2,23 4,56 − 2,33 17,6 Diferencia entre extremos (relativa) 12,2% 57,1% − 22,9% 40,0% Mujeres Primarios o inferiores 22,42 6,73 (6,33-7,13) 15,69 30,0 Secundarios (1 a etapa) 23,69 10,19 (9,44-10,97) 13,50 43,0 Secundarios (2 a etapa) 24,75 12,58 (10,92-14,46) 12,17 50,8 Superiores 24,72 13,54 (11,87-15,22) 11,19 54,8 Diferencia entre extremos (absoluta) 2,31 6,81 − 4,50 24,8 Diferencia entre extremos (relativa) 10,3% 101,2% − 28,7% 82,4% 84 U. Martín et al. / Gac Sanit. 2019;33(1):82–84 esperaron vivir más años con mala salud y un menor porcentaje Declaración de transparencia de su vida con buena salud. La heterogeneidad en los métodos existentes limita la compara- El autor principal (garante responsable del manuscrito) afirma ción con otros estudios realizados sobre esperanzas de salud12,13 , que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente pero los resultados coinciden con lo descrito en la literatura inter- del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omi- nacional tanto para las desigualdades por nivel de estudios como tido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del entre hombres y mujeres4,13 . Las limitaciones de este estudio son estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han las derivadas de cualquier estudio transversal14 , así como las rela- explicado. cionadas específicamente con la calidad de las fuentes de datos. Otras limitaciones se derivan de los posibles riesgos del proceso de Contribuciones de autoría imputación del nivel de estudios a los datos de mortalidad, reali- zado por primera vez por el INE en el año utilizado en el presente U. Martín y A. Bacigalupe concibieron la idea del estudio y reali- estudio. Sin embargo, el bajo porcentaje de registros no asigna- zaron el diseño. A. Domínguez-Rodríguez y U. Martín realizaron el dos y las garantías metodológicas que ofrece una estadística oficial análisis estadístico. U. Martín elaboró la primera versión del docu- aseguran la calidad de los datos utilizados. mento. Todas las personas firmantes aprobaron la versión final del El presente estudio es el primero, que sepamos, en analizar las documento. desigualdades en las esperanzas de salud en la población mayor para el conjunto de España. Además de sus importantes implica- Financiación ciones desde el punto de vista de la salud pública, los resultados aportan un conocimiento importante para poder introducir la pers- Este estudio ha sido financiado por el Ministerio de Economía pectiva de la equidad en el debate en torno al incremento de la y Competitividad. Acciones de Programación Conjunta Interna- edad de jubilación. El retraso en la misma puede estar ya gene- cional. FACTAGE. PCIN-2015-249. A. Domínguez-Rodríguez cuenta rando desigualdades y favoreciendo a las personas de mayor nivel con una ayuda para contratos predoctorales para la formación de socioeconómico, que disfrutarán de un mayor número de años de doctores del Ministerio de Economía y Competitividad (BES-2014- vida totales y con buena salud tras su jubilación, suponiendo, por 068591). tanto, una presión proporcionalmente mayor al sistema de pen- siones que los grupos más desfavorecidos4 . En este sentido, si el Conflicto de intereses aumento de la esperanza de vida ha justificado el retraso en la edad de jubilación, cabe preguntarse si 6 años de diferencia entre nive- Ninguno. Este artículo forma parte de la tesis doctoral de A. les de estudios en la esperanza de vida con buena salud justificarían Domínguez-Rodríguez, realizada dentro del programa de Docto- que la edad de jubilación pasara a calcularse en función del nivel rado en Demografía de la Universitat Autònoma de Barcelona. educativo, la clase social o incluso el sexo. Se trata, sin duda, de un fenómeno con importantes implicaciones que deberían ser consi- Bibliografía deradas en el actual debate sobre la modificación del sistema de pensiones, en el que la salud pública debe realizar una labor de 1. Abellán García A, Pujol Rodríguez R. Un perfil de las mayores en España, 2016. abogacía imprescindible. Indicadores estadísticos básicos. Informes Envejecimiento en Red. 2016:14. 2. Finish Centre for Pensions. 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