Med Clin (Barc). 2019;153(12):446–453 www.elsevier.es/medicinaclinica Original Efectividad de una intervención educativa multidisciplinar en pacientes con fractura de fémur: estudio SWEET HOME Teresa Sanclemente-Boli a,∗ , Sandra Ponce-Ruiz a , Consuelo Álvarez-Lorenzo a , Esperanza Zuriguel-Pérez b , Raquel Tapia-Melenchon a , Marc Ramentol-Sintas c , Maria del Mar Villar-Casares c , Jordi Teixidor-Serra a , Vicente Molero-García a , Judith Sánchez-Raya d , Pilar Lalueza-Broto e , Àlex Ginés-Puertas d , Miriam Garrido-Clua b y Jaume Mestre-Torres c a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatológica, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España b Institut de Recerca Vall dHebron (VHIR), Barcelona, España c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España d Servicio de Medicina Física i Rehabilitación, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España e Servicio de Farmacia, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España información del artículo r e s u m e n Historia del artículo: Antecedentes y objetivo: La fractura de fémur (FF) es una lesión frecuente en personas de edad avanzada. Recibido el 10 de diciembre de 2018 El objetivo fue evaluar la efectividad de una intervención educativa multidisciplinar en pacientes con FF Aceptado el 14 de febrero de 2019 para favorecer el regreso al domicilio y disminuir las complicaciones hospitalarias. On-line el 16 de julio de 2019 Material y método: Estudio cuasiexperimental con medidas repetidas al ingreso, al alta, a los 30 días y al año de seguimiento. Se incluyeron pacientes ≥ 65 años con FF ingresados en la unidad de ortogeriatría Palabras clave: entre febrero de 2016 y enero de 2017. La intervención educativa constó de dos actuaciones coordinadas: Anciano una educación sanitaria durante la hospitalización y un soporte multimodal durante la transición al Cuidadores Educación en salud domicilio. Fractura del fémur Resultados: Se incluyeron 67 pacientes (77,6% mujeres; edad 84,19 ± 7,78 años). Regresaron al domicilio el 70,1%, doblando la cifra de los años 2014-2015. Hubo un 8,5% de reingresos a los 30 días y al año. Al año, el nivel de dependencia fue cercano al nivel prefractura (Barthel: 86,67 ± 19,31; 94,33 ± 14,66), la movilidad mejoró respecto al alta (Parker: 4,73 ± 1,84; 6,73 ± 2,76; Timed Up and Go test: 38,29 ± 21,27; 21,91 ± 10,97) y el rendimiento cognitivo no empeoró de forma significativa. La percepción de pacientes, cuidadores y profesionales fue que la educación sanitaria mejoró la autonomía del paciente. La satisfacción con el proceso asistencial fue alta. Conclusiones: Este estudio aporta como novedad, a los beneficios ya descritos en los modelos asistenciales ortogeriátricos, el incremento del número de pacientes que regresan al domicilio en condiciones de seguridad. © 2019 Los Autores. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Effectiveness of a multidisciplinary educational intervention in patients with hip fracture: SWEET HOME study a b s t r a c t Keywords: Background and objective: Hip fracture is a common injury among elderly patients. The main goal of our Elderly study was to assess the effectiveness of a multidisciplinary educational intervention aimed at hip fracture Caregiver patients to promote home discharges and reduce in-hospital complications. Patient education Material and method: A quasi-experimental study was performed by taking repeated measurements at Femur fracture hospital admission, at hospital discharge, and at both 30 days and one year of discharge. Patients aged ≥ 65 years with hip fracture who were admitted to the Orthogeriatric Service between February 2016 ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: tsanclemente@vhebron.net (T. Sanclemente-Boli). https://doi.org/10.1016/j.medcli.2019.02.026 0025-7753/© 2019 Los Autores. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by- nc-nd/4.0/). Descargado para Anonymous User (n/a) en Autonomous University of Barcelona de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 14, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. T. Sanclemente-Boli et al. / Med Clin (Barc). 2019;153(12):446–453 447 and January 2017 were included in the study. The educational intervention consisted in two coordinated actions: patient education administered during their hospitalization and multimodal support provided during their discharge home. Results: A total of 67 patients were included in the study (77.6% of whom were women; 84.19 ± 7,78 years old). Of these, 70.1% were discharged home, which doubles the figures recorded in the 2014- 2015 period. The rate of readmission at 30 days and one year of the discharge was 8.5%. At the one-year follow-up, the patient’s dependence to perform basic activities of daily living was nearer to the pre- fracture level (Barthel: 86.67 ± 19.31; 94.33 ± 14.66), their mobility had improved in comparison with the time of discharge (Parker: 4.73 ± 1.84; 6.73 ± 2.76; Timed Up and Go Test: 38.29 ± 21.27; 21.91 ± 10.97), and their cognitive function had not worsened significantly. The patient education measures improved the patients’ autonomy as perceived by the patients, the caregivers, and the healthcare providers. Satisfaction with the healthcare received was high. Conclusions: As a novelty to the already described benefits in orthogeriatric care models, this study would contribute by proving an increase of the number of patients discharged home in a safe condition. © 2019 The Authors. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Introducción a domicilio es un proceso ordenado y progresivo, tutelado por unidades expertas en los cuidados. En este sentido, disponemos Las fracturas del tercio proximal del fémur en la persona de edad de servicios de hospitalización a domicilio (HAD) que constituyen avanzada han experimentado un aumento exponencial durante los una alternativa asistencial del sector salud capaz de dispensar últimos años y representan un problema sanitario y social de primer un conjunto de atenciones y curas médicas y de enfermería a orden. Comportan un incremento de la morbilidad, de la mortali- los pacientes en su domicilio, cuando estos ya no necesitan toda dad, del deterioro funcional y del gasto sanitario, y aumentan el la infraestructura hospitalaria pero todavía necesitan vigilancia grado de dependencia y de institucionalización de estos pacien- activa y asistencia compleja, de forma transitoria y limitada7 . tes al año siguiente de la fractura1 . En Cataluña, la tasa anual se También disponemos de pruebas de que la educación sanitaria sitúa en 5,93/1.000 personas mayores de 65 años, y es más fre- puede contribuir de forma eficaz a la recuperación funcional y a cuente en mujeres de 85 a 89 años, datos que la sitúan como una de la mejora de la adherencia de los pacientes8,9 y se ha identificado las comunidades autónomas del estado español con una inciden- como un elemento clave de la eficacia de las unidades de coordina- cia más elevada de esta patología1 . Teniendo en cuenta el aumento ción de fracturas10 . Una educación sanitaria orientada a capacitar al de las expectativas de vida de la población y de su envejecimiento, paciente y a su cuidador para una transición al domicilio en condi- muy probablemente estas cifras no vayan a disminuir2 . ciones de seguridad, juntamente con el apoyo de estas unidades de La fractura de fémur (FF) es la principal causa de incapacidad HAD que pudieran proporcionar ayuda durante los primeros días subaguda en mujeres de más de 65 años1 , condicionando una gran del alta a domicilio, podrían contribuir a una reducción de las deri- carga socioeconómica. En Cataluña, el gasto medio por paciente vaciones a CSS y a una mejora de la recuperación funcional y de la al año posterior a la fractura es 2,5 veces superior al año previo2 , calidad de vida de estos pacientes. correspondiendo una tercera parte a recursos sociosanitarios1 . En este contexto se está realizando el estudio SWEET HOME Está bien descrito que este declive funcional poscirugía se ve (Sanitary education and folloW-up for Elderly patients with hip afectado por una gran complejidad de factores, y que resulta clave fracturE Targeting hospital-to-HOME discharge) en la Unidad de la atención dirigida a preservar la máxima autonomía posible del Ortogeriatría del Hospital Vall d’Hebron. El objetivo principal de paciente, mejorar la percepción de su estado de salud, mante- este estudio es evaluar la efectividad de una intervención educa- ner su red social de apoyo y asegurar unas condiciones de vida tiva (IE) multidisciplinar en pacientes con fractura de fémur para saludables3 . La implementación de unidades de ortogeriatría ha favorecer el regreso al domicilio. Los objetivos secundarios del estu- permitido disminuir la estancia media y la mortalidad, mejorando dio son describir la proporción de complicaciones, de reingresos y la precisión diagnóstica y disminuyendo los costes de atención la autonomía funcional del paciente a medio plazo (un año). de estos pacientes4-5 . A pesar de las mejoras que ha supuesto la creación de estas unidades en el abordaje de estos pacientes, un importante número de ellos no regresa a domicilio tras el Pacientes y método periodo de hospitalización. En el Hospital Vall d’Hebron, durante los años 2014 y 2015 solo en torno al 35% pudieron volver a él Diseño en el momento del alta. La mayor parte de los demás pacientes fueron derivados a un centro sociosanitario (CSS). La derivación Estudio cuasiexperimental con medidas repetidas al ingreso, al a un CSS fue motivada, en una proporción elevada de pacientes, alta, a los 30 días y al año de seguimiento, tras participar en una IE por factores relacionados con el cuidador, el contexto social o las multidisciplinar. condiciones del domicilio. Estos servicios presentan además una El estudio SWEET HOME se ha realizado en la Unidad de Orto- amplia diversidad de formas de organización para dar respuesta a geriatría del Hospital Vall d’Hebron desde febrero de 2016 hasta la rehabilitación de estos pacientes2 . La institucionalización de los agosto de 2018. Se calculó que la muestra debería incluir un mínimo pacientes en algunos casos no supone una mejora en su proceso de de 66 pacientes para un nivel de confianza del 95%, una precisión recuperación. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce del 5% y una proporción esperada de pérdidas del 10%. En el período que el domicilio es el contexto donde la persona puede desarrollar entre febrero de 2016 y enero de 2017 se seleccionaron un total de con naturalidad su máximo potencial funcional y de salud3 . Favore- 67 pacientes que recibieron la IE. Se incluyeron todos los pacien- cer el alta a domicilio tras la hospitalización por FF debería ser una tes ≥ 65 años que presentaron una FF, tuvieron como residencia apuesta para la mejoría de la calidad asistencial6 . Es importante habitual en el momento de la fractura un domicilio propio, fami- que el paciente y su entorno perciban que la transición post-alta liar, compartido o tutelado y tuvieran un cuidador disponible 24 h Descargado para Anonymous User (n/a) en Autonomous University of Barcelona de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 14, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. 448 T. Sanclemente-Boli et al. / Med Clin (Barc). 2019;153(12):446–453 durante el periodo de HAD. Los criterios de exclusión establecidos habitual de rehabilitación domiciliaria. Además, una enfermera del fueron: no pertenecer a la zona geográfica de referencia del hospi- equipo de investigación del SWEET HOME realizó una visita domi- tal, no disponer de acompañante con capacidad para ejercer como ciliaria de refuerzo a los 30 días post-alta. La transición al domicilio cuidador, disponer de cuidador con riesgo muy elevado de clau- fue realizada en todos los pacientes que seguían cumpliendo los dicación y que el domicilio de destino no cumpliera condiciones criterios médicos y sociales. Los pacientes que dejaron de cumplir- de habitabilidad. La selección de la muestra se realizó de manera los fueron derivados a CSS. Una descripción detallada de la IE se prospectiva y consecutiva. muestra en la tabla 1. Variables e instrumentos Recogida de datos Variables sociodemográficas y clínicas: edad, sexo, cuidador Se diseñó un cuestionario ad hoc para la recogida de las variables principal, tipo de fractura y polifarmacia (≥ 5 fármacos). descritas. Al ingreso, mediante una entrevista personal, se con- Variables de resultado: tolerancia a la actividad (sedestación firmaban los criterios de inclusión, se informaba del estudio y se < 24 h postintervención quirúrgica); capacidad funcional (mediante obtuvo el consentimiento informado. Se registraron las variables el índice de Barthel11 ); movilidad (evaluada por el índice de sociodemográficas y clínicas basales de los pacientes y se proce- Parker12 y el Timed Up and Go test [TUG]13 ); riesgo de caídas dió a iniciar la IE. Las variables se recogieron por los investigadores (mediante escala STRATIFY14 ) y número de caídas; estado cogni- tanto en el hospital como en el domicilio según la fase del proceso tivo (mediante el cuestionario de Pfeiffer15 ) y presencia de delirium; asistencial, al alta hospitalaria, en etapa de seguimiento (24 h, 7 días presencia o ausencia de signos valorado por especialista según la y 14 días), a los 30 días y al año. CAM16 ; estado nutricional (mediante el Mini Nutritional Assess- ment [MNA]17 ); riesgo de úlceras por presión (mediante EMINA18 ) Análisis de los datos y sobrecarga del cuidador (mediante la escala Zarit19 ); destino al alta; número de reingresos. El análisis descriptivo de las características sociodemográficas La educación sanitaria se evaluó a través de: 1) la modificación y clínicas iniciales se ha realizado utilizando medias y desviación de hábitos percibida del paciente, del cuidador y del profesional estándar o porcentajes según procediese. para mejorar la autonomía del paciente con una escala Likert de Los cambios en las variables de resultado cuantitativas han sido 10 puntos; 2) la consolidación de la educación sanitaria, que se eva- analizados con la prueba t de Student Fisher para medidas repetidas luó a través de 4 ítems: sedestación, deambulación con caminador, y un análisis unifactorial de la varianza (ANOVA) de medidas repe- conocimiento de los signos de alarma y cumplimiento de recomen- tidas cuando había más de dos medidas diferentes. En el caso de las daciones de prevención de caídas, con una respuesta binaria Sí/No, variables de resultado categóricas, los cambios se han analizado con y 3) el nivel de satisfacción con la atención recibida durante el pro- comparaciones de proporciones en contrastes binarios mediante la ceso asistencial, que se evaluó mediante un cuestionario creado ad prueba de ␹2 . La evaluación de la percepción de mejora de la auto- hoc según escala Likert de 10 puntos. nomía tras la educación sanitaria se presenta en forma de medias y desviaciones estándar. Finalmente, en el caso de la escala creada Procedimiento de la intervención educativa ad hoc para evaluar la satisfacción con el proceso asistencial, se presentan medias y desviaciones estándar de las respuestas a cada Durante las primeras 24 h del ingreso del paciente en la unidad uno de los 10 ítems que lo configuran. Se ha calculado el índice alfa de ortogeriatría y mediante una entrevista personal se confirma- de Cronbach para valorar la consistencia interna de los primeros ban los criterios de inclusión, se informaba del estudio al paciente 9 ítems. En el caso del ítem 10 sobre la satisfacción general, se ha y al cuidador, solicitando su participación tras la firma del consen- calculado la correlación de Pearson con el resto de la escala como timiento informado. Se llevó a cabo una intervención educativa (IE) indicador adicional de la calidad de la escala. Los resultados de esta que constó de tres fases temporales diferenciadas: previa a la ciru- escala se han realizado de forma segregada para el paciente y el gía, poscirugía durante el ingreso hospitalario y transición post-alta cuidador. Se ha considerado como significativo un valor de p < 0,05. con destino al domicilio. Todos los análisis estadísticos se han llevado a cabo con SPSS-22. La IE tenía una triple finalidad: mejorar la capacidad de autocui- dado del paciente, siempre que su situación basal lo hiciera posible; Consideraciones éticas aumentar la competencia real y percibida en el paciente y en el cui- dador, y hacer posible que reconozcan y gestionen, uno u otro, los Este estudio se desarrolló según los principios establecidos en signos de alarma. La IE fue liderada por el equipo de enfermería asis- la Declaración de Helsinki. Contó para su realización con la apro- tencial, con la colaboración de los profesionales que habitualmente bación del Comité de Ética de Investigación Clínica del Hospital intervienen en el proceso asistencial, mediante sesiones formativas Vall d’Hebron [PR(IR)339/2015]. Todos los participantes firmaron y administración de pautas y guiones sobre los diferentes aspectos el consentimiento informado. que aborda la IE. Constó de dos actuaciones coordinadas: 1) una educación sanitaria realizada durante la hospitalización (fase pre- Resultados quirúrgica y posquirúrgica), reforzada con unas recomendaciones en soporte papel sobre cómo prevenir el delirium, las caídas y la des- De los 368 pacientes candidatos a recibir la IE del estudio SWEET nutrición y cómo reconocer y gestionar los signos de alarma, y 2) un HOME se seleccionaron finalmente 67. En la figura 1 puede obser- soporte multimodal durante la transición al alta (fase domiciliaria) varse un detalle del diagrama del flujo de la muestra a lo largo de los 15 días posteriores a la misma, realizada por los profesionales las diferentes fases del estudio. de la unidad HAD previamente formados. Este soporte multimo- Respecto a las características sociodemográficas de la muestra dal consistió en: a) una valoración del domicilio y de su entorno seleccionada al ingreso (n = 67), destaca que el 77,6% eran muje- desde el punto de vista de la capacidad funcional del paciente; res, con una edad media de 84,19 ± 7,78 años; en el 53% el motivo b) comprobar la consolidación de y/o reforzar la formación recibida de ingreso fue fractura subcapital; en el 79,1% el cuidador era un durante la fase hospitalaria, y c) actuar de apoyo en el proceso de familiar; se registró polifarmacia en el 56,7% de pacientes. transición hasta el retorno del paciente en el ámbito de la primaria. Al ingreso, el 100% presentaron riesgo elevado de caídas y el Esta fase de la intervención coincidió y se solapó con la del servicio 85,1% riesgo medio de úlceras por presión. Más de la mitad de Descargado para Anonymous User (n/a) en Autonomous University of Barcelona de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 14, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. T. Sanclemente-Boli et al. / Med Clin (Barc). 2019;153(12):446–453 449 Tabla 1 Descripción de la intervención educativa Sesiones Contenidos Educación Fase prequirúrgica Fase posquirúrgica Fase domiciliaria Sanitaria (ES) Sesión al paciente y cuidador Información de las principales Primeras 24 h de ingreso − − individual, concreta y práctica complicaciones derivadas de la hospitalización de las personas de edad avanzada Realizada por enfermera del equipo investigador del SWEET HOME Duración 1 h aprox. Prevención del delirium Primer día hasta el alta Día alta hospitalaria hasta 15 días post-alta Se facilitó la información en Prevención de la Primer día hasta el alta soporte papel malnutrición/desnutrición Prevención de caídas Primer día hasta el alta Sesión informativa al paciente Proceso quirúrgico y de Horas previas a la cirugía − − y cuidador acompañamiento Realizada por una enfermera y/o médico del equipo investigador del SWEET HOME Sesiones diarias (1 o 2) al Refuerzo de la ES fases paciente y cuidador si la anteriores situación clínica y de capacitación del cuidador lo permitía Realizadas por el equipo de Transferencias (cama-silla) con − Primer día − enfermería responsable del presencia del cuidador paciente Refuerzo soporte papel Transferencias con − Segundo día colaboración del cuidador Transferencias realizadas por − Tercer día cuidador con supervisión equipo enfermería e higiene (ducha) con cuidador Administración medicación y − Cuarto día reconocimiento signos alarma por paciente y/o cuidador Sesiones diarias (1 o 2) al Prevención de caídas Primeras 24 h de ingreso Primer día hasta el alta Día alta hospitalaria hasta paciente y cuidador 15 días post-alta Realizadas por equipo de Prevención de luxación si es enfermería y equipo necesario rehabilitador (médico, terapeuta ocupacional, y fisioterapeuta) Valoración de adaptaciones para el regreso al domicilio Reeducación de la marcha − Primer día hasta el alta Día alta hospitalaria hasta 15 días post-alta Sesión antes del alta Valoración adaptación al − 24/48 h antes del alta 24 h post-alta y 7 y 14 días hospitalaria y 3 visitas domicilio post-alta domiciliarias Realizada por el médico y Comprobar consolidación y enfermera de la unidad de refuerzo educación sanitaria hospitalización a domicilio (HAD) Ayuda durante la transición al alta Visita al domicilio realizada Reforzar la intervención − − 30 días post-alta por enfermera del equipo educativa y realizar el investigador SWEET HOME seguimiento del paciente los pacientes presentaron un estado nutricional normal (57,1%), misma comparación al año, los pacientes que fueron a domicilio el 31,7% riesgo de desnutrición, y malnutrición un 11,1%. El presentaron un nivel de dependencia significativamente inferior índice de Barthel prefractura puntuó 84,55 ± 20,51, con un 15,2% a los que fueron a otros destinos en el momento del ingreso considerados como dependientes (≤ 60) y la puntuación en el (Barthel: 94,52 ± 14,45; 79,38 ± 20,25; p = 0,002) y una mayor cuestionario Pfeiffer fue de 1,77 ± 2,40, presentando un 24,2% movilidad con respecto al alta (Parker: 4,73 ± 1,84; 2,29 ± 0,76; p deterioro cognitivo (≥ 3) con o sin delirium previo al ingreso. = 0,002). De los 67 pacientes, iniciaron sedestación en las primeras 24 h A continuación se presentan los principales resultados en el postintervención el 58,2%. El 70,1% regresaron al domicilio tras el grupo de pacientes que regresaron a domicilio y permanecieron alta. De estos, el 91,5% seguían en el domicilio a los 30 días y el en el mismo en cada uno de los momentos de la evaluación. 66% al año. Tras el alta, al año se produjo un 10,6% de defunciones. Entre el alta y los 30 días post-alta, 4 pacientes (8,5%) reingre- No hubo diferencias significativas en las variables recogidas entre saron en un hospital de agudos en una ocasión. En ningún caso el los pacientes que regresaron a domicilio tras el alta y los que motivo del reingreso estuvo relacionado con la FF. Entre los 30 días tuvieron otros destinos al compararlos al ingreso. Al realizar la post-alta y el año hubo 4 reingresos en hospital de agudos. Los Descargado para Anonymous User (n/a) en Autonomous University of Barcelona de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 14, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. 450 T. Sanclemente-Boli et al. / Med Clin (Barc). 2019;153(12):446–453 Reclutamiento Pacientes candidatos n=368 Excluidos (n=301) • n=140 criterio social (46,5%) • n=20 criterio médico (6,6%) • n=62 fuera periodo reclutamiento (20,6%) • n=37 cuidador 24h no disponible(12,3%) • n=42 otros (fuera de zona, no consentimiento, otras razones) (14%) Asignación Ingreso Reciben la intervención n=67 Fallecimientos Alta a sociosanitario n=3 (4,5%) n= 17 (25,4%) Alta a domicilio + HAD n=47 (70,1%) Pérdidas: • n= 4 reingresos hospital agudos (8,5%) Pérdidas • n=8 cambio destino (CSS, 30 días residencia, etc.) (17%) n=43 (64,2%) • n=3 no facilitan datos (6,4%) • n=5 fallecimientos (10,6%) 1 año n=31 (46.3%) Figura 1. Diagrama del flujo de la muestra en las diferentes fases del estudio. resultados del índice de Barthel, Pfeiffer, Parker y TUG en cuidadores experimentaron sobrecarga intensa a los 30 días post- los diferentes momentos de evaluación se muestran en la alta. tabla 2. En la tabla 3 se muestran los resultados de la percepción de De los 31 pacientes que se mantuvieron al año en el domici- los pacientes, de los cuidadores y de los profesionales respecto a lio, el 12,8% presentaron algún episodio de delirium a las 48 h del la modificación de hábitos del paciente y del cuidador relacionada ingreso, el 23,9% al alta y el 2,4% a los 30 días. No hubo diferen- con la educación sanitaria recibida. cias significativas entre los episodios de delirium a las 48 h y al La consolidación de los diferentes aspectos de la educación sani- alta (␹2 = 1,97; p = 0,166) ni entre las 48 h y los 30 días post-alta taria se situó entre el 91 y el 97% de los pacientes a las 24 h del alta y (␹2 = 3,3; p = 0,069). Hubo una reducción significativa entre el alta entre el 95 y el 97% a los 14 días, coincidiendo con el final del periodo y los 30 días (␹2 = 8,61; p = 0,003), como era predecible en pacientes de la intervención del equipo HAD (tabla 4). No hubo ninguna que han superado un episodio de fractura de fémur y han regresado diferencia estadísticamente significativa entre los distintos a domicilio. momentos evaluados. El riesgo elevado de caídas, en el 100% de los pacientes, se man- En la tabla 5 se muestran los datos de satisfacción con la tuvo durante los 30 días y al año. Solo se produjo una caída durante atención recibida durante todo el proceso asistencial tanto de los la hospitalización y ninguna entre el alta y los 30 días post-alta. pacientes como de los cuidadores. La correlación entre las respues- Dos pacientes se cayeron tres veces sin lesiones aparentes entre los tas de pacientes y cuidadores es moderadamente alta (r = 0,656; 30 días post-alta y el año de seguimiento, de los cuales uno perma- p < 0,001). necía en el domicilio (3,2% de los que permanecían en domicilio) y otro fue derivado a CSS. Discusión Al ingreso, el 24,1% de los pacientes mostraron riesgo o mal- nutrición, frente al 37,9% al año, siendo este empeoramiento Aunque ya existen estudios en nuestro país que han mostrado estadísticamente significativo (␹2 = 4,40; p = 0,036). El 34,1% de los los beneficios de una intervención geriátrica multidisciplinar en Descargado para Anonymous User (n/a) en Autonomous University of Barcelona de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 14, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. T. Sanclemente-Boli et al. / Med Clin (Barc). 2019;153(12):446–453 451 Tabla 3 M: media; DE: desviación estándar; SPMSQ: Short Portable Mental Status Questionnaire; F(gl): estadístico ANOVA (grados de libertad); t(gl): prueba t (grados de libertad); F1: Contraste alta-ingreso; F2: Contraste 30 días-ingreso; Evaluación de la educación sanitaria (ES) según la percepción del paciente, del cui- < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,155 dador y de los profesionales p Percepción de la ES M ± DE n La ES modifica los hábitos del paciente según el paciente 7,92 ± 1,34 39 La ES modifica los hábitos del cuidador según el cuidador 8,34 ± 1,14 47 F3(1,29) = 15,56 La ES modifica los hábitos según la enfermera: F3(1,27) = 2,14 t(29) = -5,25 6,70 ± 2,17 Estadístico del paciente 43 t(27) = 4,24 del cuidador 7,70 ± 1,70 47 La ES modifica los hábitos según TCAE: del paciente 6,55 ± 2,55 44 del cuidador 7,53 ± 1,75 47 M: media; DE: desviación estándar; TCAE: técnico en cuidados. 1 año, M (DE) 86,67 (19,31) 21,91 (10,27) pacientes de edad avanzada con fractura de cadera20 , este es el 1,61 (2,57) 6,73 (2,36) primer estudio realizado en España que analiza el posible incre- mento de pacientes > 65 años con FF que regresan a domicilio tras el periodo de hospitalización y tras haber recibido una IE basada en educación sanitaria y soporte multimodal durante la transición al domicilio. < 0,001 0,33 Las características basales sociodemográficas de nuestra mues- − − p tra, con una media de edad elevada (84,2 ± 7,7 años) y formada por aproximadamente un 75% de mujeres, son muy similares a las informadas por otros autores con pacientes ingresados por lesiones F2(1,29) = 113,79 similares en hospitales españoles, pero nuestra muestra presentaba F2(1,27) = 1,00 una mejor funcionalidad21 , hecho que puede deberse a la exclusión Estadístico de personas institucionalizadas en nuestro estudio, las cuales supo- nen un grupo de alto riesgo con mayor limitación funcional y peor − − pronóstico22 . No se asume la prueba de esfericidad de Mauchly, se aplica la corrección F del límite inferior; F(1,29) = 138,69; p < 0,001; n = 30. Del total de pacientes incluidos en el estudio, el 70% pudieron regresar a domicilio, cifra que duplica el 35% promedio observado 30 días, M (DE) del total de pacientes que procedían del domicilio y regresaron al 65,17 (14,17) 38,29 (21,27) 4,73 (1,84) 0,93 (2,18) mismo en el periodo anterior 2014-2015 (118 de 348 en 2014 y 151 de 436 en 2015), según datos del servicio de rehabilitación de nuestro hospital. No obstante, hay que tener en cuenta que los participantes del estudio SWEET HOME fueron seleccionados en Estadísticos descriptivos de los resultados en variables cuantitativas en los diferentes momentos del estudio Esfericidad asumida; F(2,54) = 3,29; p = 0,045; n = 28; F4(1,27) (contraste 30 días-1 año) = 6,95; p = 0,014. base a unas características determinadas, lo que podría contribuir a < 0,001 explicar este incremento. Dado que la cohorte con datos disponibles − − − es histórica, no se han realizado estudios comparativos entre ambas p poblaciones. Adicionalmente, el número de reingresos de pacientes proce- F1(1,29) = 518,32 dentes del domicilio a los 30 días post-alta se sitúa por debajo del 10%, cifra que se mantiene al año y que es similar o incluso mejor Estadístico que la informada por estudios similares23,24 . El nivel de dependencia medio manifestado al alta, corres- − − − pondiente a dependencia severa, ha mejorado notablemente al año, con un incremento de 37,5 puntos en el Barthel y situán- dose cercano al umbral de dependencia prefractura (dependencia escasa). La movilidad conseguida tras el alta ha mejorado de forma 49,17 (11,68) Alta, M (DE) significativa al año, y el rendimiento cognitivo no ha empeorado de F3: Contraste 1 año-ingreso; TUG: escala Timed Up and Go. forma significativa al año del alta con respecto al ingreso. Respecto a las complicaciones hospitalarias, los episodios de − − − delirium se han mantenido al alta con respecto al ingreso, situán- dose por debajo del 25%, cuando se ha descrito que puede alcanzar el 50% en pacientes con esta patología25 . El porcentaje de caídas ha Ingreso, M (DE) sido muy bajo, tanto durante la hospitalización como tras ella. 94,33c (14,66) 1,18 (2,21) La sobrecarga intensa del cuidador a los 30 días post-alta estuvo por debajo del 35%, cifra claramente inferior al 50% encontrado por un estudio realizado en nuestro país con pacientes con la misma − − patología26 , aunque evaluado con escalas diferentes. En general, la idea de que los cuidados centrados en la per- Datos prefactura. sona pueden tener impacto en una mejor recuperación funcional, Pfeiffer/SPMSQb disminución de complicaciones y menor número de reingresos hospitalarios27,28 se ve avalada por nuestros resultados. Variable Barthela Además del impacto de la IE sobre el número de pacientes que Parker Tabla 2 TUG regresan a domicilio, funcionalidad, complicaciones hospitalarias a b c y reingresos, los resultados de la evaluación del proceso muestran Descargado para Anonymous User (n/a) en Autonomous University of Barcelona de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 14, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. 452 T. Sanclemente-Boli et al. / Med Clin (Barc). 2019;153(12):446–453 que la IE ha conseguido sus objetivos y ha sido percibida de forma suplementario). Nuestro estudio apoya las evidencias disponibles muy satisfactoria. Tanto pacientes, como cuidadores, como profe- respecto al importante papel que la educación sanitaria puede jugar sionales tienen la percepción de que los hábitos de cuidado para en la mejora de la recuperación funcional y en la mejora de la adhe- mejorar la autonomía del paciente se han modificado de forma rencia en diferentes patologías8-10 , ampliándolo al campo de los sustancial tras la educación sanitaria recibida, correspondiendo la pacientes con FF. percepción más baja a los profesionales y la más alta a los cuida- Es de destacar que, a pesar de no ser un objetivo de la investiga- dores. La consolidación de estos hábitos se situó entre el 90 y el ción, este estudio ha favorecido la interacción entre las diferentes 100% en el periodo HAD y la satisfacción de pacientes y cuidadores especialidades del ámbito sanitario, potenciándose el compro- con diferentes aspectos de la atención recibida durante el proceso miso de los profesionales y el sentimiento de pertenencia. En asistencial fue en general muy alta. nuestra opinión, los resultados podrían ser todavía mejores si se La escala creada ad hoc para evaluar la valoración de la satis- incluyeran servicios a domicilio (trabajadores familiares, etc.) como facción con la atención recibida presenta buenas características apoyo a la atención domiciliaria post-alta, tal y como se está lle- psicométricas (ver tabla 5), indicando que es una medida válida vando a cabo con el plan de retorno a domicilio para pacientes con para evaluar la satisfacción en pacientes y cuidadores. Tanto los ictus en Cataluña29 . pacientes como los cuidadores muestran índices de satisfacción Como limitaciones del estudio cabe citar: 1) ausencia de un muy altos con diferentes aspectos, con puntuaciones medias entre grupo control; 2) si bien la muestra estudiada es de un tamaño 7,8 y 8,7 para los pacientes y entre 7,2 y 8,1 para los cuidadores. El aceptable para un estudio preliminar, un estudio multicéntrico aspecto mejor valorado por los pacientes fue el opinar que el pro- y con mayor número de pacientes avalaría mejor los resultados; ceso asistencial recibido debería extenderse a todos los pacientes 3) criterios de inclusión muy restrictivos, que han dejado fuera con FF, mientras que en el caso de los cuidadores fue el trato reci- pacientes potencialmente candidatos; 4) dado el perfil basal de los bido. Las valoraciones de los pacientes son ligeramente superiores a pacientes en este estudio, no puede garantizarse la extrapolación las de los cuidadores. La satisfacción general fue de 8,5 y 8,4, respec- de los resultados a pacientes más frágiles, y 5) algunas cuestiones de tivamente, para pacientes y cuidadores. Estos datos muestran en su interés precisarían un abordaje cualitativo, como explorar la viven- conjunto que tanto los pacientes como los cuidadores informan de cias y percepciones del paciente o de los cuidadores en el proceso un nivel de satisfacción muy elevado con la educación sanitaria de cuidar. recibida. En línea con la evidencia disponible3-5 , esta investiga- Se trata del primer estudio que combina una atención mul- ción ha mostrado que el manejo multidisciplinar en el cuidado del tidisciplinar en una unidad de ortogeriatría, con una educación paciente ortogeriátrico es considerado por pacientes, cuidadores y sanitaria protocolizada y un soporte multimodal durante la tran- profesionales como un buen modelo de atención. sición al domicilio en pacientes de edad avanzada sometidos a El núcleo de la IE fue un programa de educación sanitaria de cirugía por FF. Los datos obtenidos en esta investigación mues- empoderamiento del propio paciente y su cuidador principal, pro- tran resultados optimistas respecto a la proporción de pacientes porcionando formación y protocolos de seguimiento específicos con alta a domicilio, mejoras funcionales y clínicas, y satisfac- al equipo de enfermería para hacer eficaz la adquisición de com- ción del paciente y cuidador con la atención recibida durante petencias por parte del paciente y de su cuidador, sin dejar de el proceso asistencial. En su conjunto, los datos apoyan que un lado la vertiente motivacional y de refuerzo positivo necesaria para modelo asistencial donde el equipo de enfermería sea el ele- afrontar el traslado al domicilio. Además, nuestro estudio incorpora mento clave y coordinador de los procesos clínicos puede influir unas recomendaciones y una educación sanitaria más intensas con en una mejora de la calidad aportada por los servicios de ortoge- respecto a los estándares habituales de nuestra unidad (material riatría. Tabla 4 Consolidación de la educación sanitaria recibida durante la hospitalización Variable 24 h (n) 7 días (n) 14 días (n) ␸12 ␸13 ␸23 ␹2 (gl) ␹2 (gl) ␹2 (gl) Realiza sedestación 94,9 (39) − − − − − Deambula con caminador − 90,0 (39) 95,0 (40) − − 0,714(1) Conoce los signos de alarma 96,9 (32) 100 (32) 95,0 (40) 1,008(1) 0,161(1) 1,616(1) Cumple recomendaciones de prevención de caídas 90,9 (33) 93,8 (32) 97,1(34) 0,193(1) 1,150(1) 0,418(1) n: número de casos; ␸12: comparación 24 h-7 días; ␸13: comparación 24 h-14 días; ␸23: comparación 7 días-14 días; ␹2(gl) = ␹2 (grados de libertad). Los resultados de consolidación se muestran en forma de porcentajes para las 24 h post alta, 7 días y 14 días. Ninguna de las comparaciones resulta estadísticamente significativa. Tabla 5 Satisfacción del paciente y del cuidador con todo el proceso asistencial Satisfacción Paciente, M (DE) ␣ r (p) Cuidador, M (DE) ␣ r (p) n = 30 n = 28 1 Tiempo dedicado 7,81 (2,07) 7,27 (2,13) 2 Trato recibido en el hospital 8,32 (1,45) 8,03 (1,77) 3 Trato recibido en el domicilio 8,45 (1,89) 7,90 (2,19) 4 Información adecuada 7,87 (2,25) 0,930 − 7,67 (2,45) 0,954 − 5 Satisfacción con expectativas de trato 8,03 (2,12) 7,23 (2,40) 6 La atención recibida mejorará la calidad vida 8,29 (1,90) 8,07 (2,08) 7 Extrapolar la atención a todos pacientes con FF 8,74 (1,98) 7,83 (2,97) 8 Satisfacción general con atención recibida 8,52 (2,08) − 0,883 (< 0,001) 8,40 (2,17) − 0,789 (< 0,001) M: media; DE: desviación estándar; ␣: índice de consistencia interna (fiabilidad) alfa de Cronbach; r (p): correlación de Pearson (significación estadística entre pregunta de satisfacción general y resto de la escala). Descargado para Anonymous User (n/a) en Autonomous University of Barcelona de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 14, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. T. Sanclemente-Boli et al. / Med Clin (Barc). 2019;153(12):446–453 453 Financiación 11. Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. Valoración de la discapacidad física: el índice de Barthel. Rev Esp Salud Publica. 1997;71:127–37. Este estudio ha recibido la subvención para la financiación de 12. Parker MJ, Maheshwer CB. The use of a hip score in assessing the results acciones incluidas en el Pla Estratègic de Recerca i Innovació en of treatment of proximal femoral fractures. Int Orthop. 1997;21:262–4, http://dx.doi.org/10.1007/s002640050163. Salut 2016-2020 (PERIS) SLT002/16/00292 de l’Agència de Qualitat 13. Podsiadlo D, Richardson S. 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