ISSN (electrónico): 1699-5198 - ISSN (papel): 0212-1611 - CODEN NUHOEQ S.V.R. 318 Nutrición Hospitalaria Trabajo Original Pediatría Sobrepeso y obesidad infantil según variables socioeconómicas en escolares de tercero de Primaria de la ciudad de Barcelona Overweight and childhood obesity according to socioeconomic variables in third grade school-age children in the city of Barcelona Gemma Serral Cano1,2,3, Raquel Bru Ciges4, Francesca Sánchez-Martínez1,2,3, Carles Ariza Cardenal1,2,3 y Grupo de Evaluación del Proyecto POIBA5 1 Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB). Barcelona. 2CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP). Madrid. 3Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau (IIB St. Pau). Barcelona. 4Unitat Docent Clínic-Maternitat. CAP Les Corts. Consorci d’Atenció Primària de Salut Barcelona Esquerra (CAPSBE). Barcelona. 5Grupo de Evaluación del Proyecto POIBA (Prevención de la Obesidad Infantil en Barcelona) Resumen Introducción: el sobrepeso y la obesidad infantil han aumentado progresivamente en las últimas décadas, especialmente en países del sur de Europa. Objetivo: analizar la asociación del sobrepeso y la obesidad infantil en la ciudad de Barcelona según variables socioeconómicas en escolares de tercero de Primaria. Métodos: estudio transversal. Población de estudio: alumnos de tercero de Primaria de la ciudad de Barcelona en el año 2011 (n = 3.624). Como variable dependiente se estudió el índice de masa corporal y como independientes: sexo, edad, clase social, situación parental, procedencia, titularidad de la escuela, nivel socioeconómico del barrio de la escuela y distrito. Se realizaron modelos de regresión logística, obteniendo odds ratio (OR) con sus intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Resultados: la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil fue del 24,5% y 13,8%, respectivamente. Las variables asociadas a la obesidad fueron: ser niño (OR = 1,26; IC 95% = 1,02-1,57), de nivel socioeconómico bajo (OR = 1,60; IC 95% = 1,16-2,20), en situación familiar Palabras clave: monoparental (OR = 1,35; IC 95% = 1,03-1,77), ser inmigrante (OR = 1,68; IC 95% = 1,33-2,13) y residir en uno de los distritos menos favorecidos de Barcelona. Infancia. Obesidad. Sobrepeso. Factores Conclusiones: se evidencia que la clase social, la procedencia, la situación familiar y el distrito de residencia juegan un papel importante en socioeconómicos. la obesidad infantil. Abstract Introduction: childhood overweight and obesity have increased progressively in the last decades, especially in countries of Southern Europe. Objective: to analyze the association of overweight and obesity childhood in the city of Barcelona according to socioeconomic variables in schoolchildren in third grade primary school. Methods: transversal study. Study population: third grade primary school students in the city of Barcelona in year 2011 (n = 3,624). Body mass index was studied as the dependent variable, and sex, age, social class, parental status, origin, ownership school, neighborhood socioeconomic status of the school and district were studied as independent. Logistic regression models were analyzed, obtaining odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (95% CI). Key words: Results: the prevalence of overweight and obesity in childhood were 24.5% and 13.8%, respectively. The variables associated with obesity were: Childhood. Obesity. boy (OR = 1.26; 95% CI = 1.02-1.57), low socioeconomic status (OR = 1.60; 95% CI = 1.16-2.20), single-parent family (OR = 1.35; 95% CI Overweight. Socioeconomic = 1.03-1.77), immigrant (OR = 1.68; 95% CI = 1.33-2.13) and living in one of the less favored districts of Barcelona. factors. Conclusions: it is evident that social class, origin, family status and the district of residence play an important role in childhood obesity. Recibido: 20/07/2018 • Aceptado: 03/03/2019 Correspondencia: Serral Cano G, Bru Ciges R, Sánchez-Martínez F, Ariza Cardenal C, Grupo de Evaluación del Proyecto POIBA. Sobrepeso y obesidad infantil según variables socioeconómicas en escolares de tercero de Gemma Serral Cano. Agència de Salut Pública de Primaria de la ciudad de Barcelona. Nutr Hosp 2019;36(5):1043-1048 Barcelona (ASPB). Barcelona. Pl. Lesseps, 1. 08023 Barcelona DOI: http://dx.doi.org/10.20960/nh.02205 e-mail: gserral@aspb.cat © Copyright 2019 SENPE y ©Arán Ediciones S.L. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-SA (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/). 1044 G. Serral Cano et al. INTRODUCCIÓN En concreto, se estudió a los escolares de tercero de Primaria con edades comprendidas entre ocho y nueve años por el hecho El sobrepeso y la obesidad infantil son considerados un im- de que a estas edades pueden autorreportar información sobre portante problema de salud pública debido a su asociación con sus hábitos y diferentes características sociodemográficas. La un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y muestra final obtenida fue de 3.624 alumnos. metabólicas en la edad adulta (1). Como variable principal se estudió el índice de masa corporal En el año 2010, la Organización Mundial de la Salud (OMS) (IMC), calculado según edad y sexo, categorizando los valores en estableció en 42 millones los niños y niñas afectados de exceso normopeso, sobrepeso y obesidad. Se siguieron las definiciones de peso (sobrepeso y obesidad); de estos, 35 millones se sitúan de los z-scores de la OMS (11). Mediante encuesta diseñada para en la franja del sobrepeso (2). Según datos más recientes, en el el proyecto POIBA (12), se recogieron las variables sociodemo- año 2017 el sobrepeso infantil ya superaba los 38 millones (3). gráficas siguientes: sexo, edad, NSE individual según la Family En Cataluña, durante el periodo de 2006 a 2012, la prevalencia Affluence Scale (13) (FAS, categorizado en: bajo, medio o alto), de sobrepeso y obesidad infantil se situó en 15,4% y 20,2%, situación familiar (monoparental o biparental), procedencia (in- respectivamente (4). migrante o autóctono), titularidad del centro escolar (pública o Existen numerosos factores que pueden influir en el peso de una privada/concertada), distrito de residencia familiar en la ciudad persona. Cambios dietéticos, sedentarismo, genética, nivel social de Barcelona (la ciudad presenta un total de diez distritos; para y/o cultural son algunos de los más influyentes en la prevalencia el análisis, se tomó de referencia a Sarrià-Sant Gervasi, que es de la obesidad. Los posibles tratamientos son múltiples. Realizar el distrito más privilegiado de la ciudad) y NSE del barrio de la intervenciones focalizadas en aquellas poblaciones con factores escuela según la renta familiar disponible (RFD). El índice RFD es de riesgo identificados se ha visto como la opción más efectiva un indicador ecológico que mide la capacidad adquisitiva media a la hora de reducir la obesidad tanto en población adulta como de las familias para cada barrio, distinguiéndose un NSE favo- infantil. La prevención del sobrepeso y la obesidad debería ser recido los valores iguales o superiores a 85 y desfavorecido los prioritaria para poder estabilizar o reducir esta enfermedad (5,6). inferiores a 85 (8). En el ámbito social, existen estudios que han evidenciado la Se llevó a cabo un análisis descriptivo bivariado para determi- relación entre este factor de riesgo y el sobrepeso o la obesidad nar la posible relación entre la variable principal y las variables infantil. El nivel socioeconómico (NSE) desfavorable y el pertene- secundarias. Mediante la prueba de Chi-cuadrado se estableció cer a una familia inmigrante y/o cuya situación familiar es mono- la significación estadística, considerándose un nivel de confianza parental se han asociado a una mayor prevalencia de sobrepeso del 95% (p < 0,05). Posteriormente, con el fin de analizar la u obesidad (7,8). Finalmente, otro aspecto a tener en cuenta es asociación en el sobrepeso y en la obesidad según las variables el papel condicionante de los estilos de vida, los cuales se en- sociodemográficas, se realizaron sendos modelos de regresión cuentran estrechamente relacionados con los factores sociales logística presentando los resultados en odds ratio (OR) con sus ya mencionados (9). intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Para el análisis de la En la ciudad de Barcelona, los estudios de prevalencia en asociación se utilizó el índice de masa corporal de aquellos niños/ sobrepeso u obesidad infantil según factores socioeconómicos as que presentaron sobrepeso respecto a los normopeso y por son escasos. Por tanto, el objetivo de este estudio es analizar otro lado, los que presentaron obesidad respecto a los normopeso. la asociación del sobrepeso y la obesidad infantil en la ciudad Los datos se analizaron mediante el paquete estadístico Stata/SE de Barcelona según variables socioeconómicas en escolares de versión 13.1. Finalmente, para el mapeo de la distribución de la tercero de Primaria. obesidad infantil y del NSE según RFD y según FAS para la ciudad de Barcelona, se utilizó el programa estadístico “R” versión 3.3.2. MATERIAL Y MÉTODOS RESULTADOS Se llevó a cabo un estudio transversal de una muestra repre- sentativa teniendo en cuenta el NSE del barrio de la escuela y la La tabla I muestra las prevalencias y la asociación entre el titularidad de la misma. Se han seguido características metodoló- sobrepeso y la obesidad según las variables sociodemográficas. El gicas similares como las descritas en otro estudio de intervención estudio muestra una prevalencia en el exceso de peso del 39,0% en escolares (8). Para el cálculo de la muestra se partió de la en los niños y del 37,7% en las niñas. En el caso de la obesidad, el estimación de los escolares matriculados en tercero de Primaria hecho de ser niño tiene mayor probabilidad respecto a las niñas. de la ciudad de Barcelona para el curso 2010-2011 (n = 12.784). El porcentaje obtenido fue del 15,4% de obesidad para los niños En España, la prevalencia de exceso de peso en el grupo de edad y del 12,3% para las niñas (p = 0,018). de nueve y diez años fue de alrededor del 30% según datos del La presencia de sobrepeso no se encuentra asociada con casi estudio enkid (10). Por tanto, asumiendo un error del 2%, un nivel ninguna de las variables estudiadas excepto con el hecho de de confianza del 99% y unas pérdidas del 25%, se obtuvo una residir en los distritos de Eixample, Les Corts y Horta-Guinardó, muestra necesaria de 3.660 alumnos. El ámbito de estudio fue la donde el riesgo es superior respecto a los niños y niñas resi- ciudad de Barcelona durante el periodo de abril a junio de 2011. dentes en el barrio más privilegiado de Barcelona. En cambio, [Nutr Hosp 2019;36(5):1043-1048] SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL SEGÚN VARIABLES SOCIOECONÓMICAS 1045 EN ESCOLARES DE TERCERO DE PRIMARIA DE LA CIUDAD DE BARCELONA varias condiciones han resultado asociadas al riesgo de padecer DISCUSIÓN obesidad como son el sexo masculino (OR = 1,26; IC 95% = 1,02-1,57), un NSE bajo (OR = 1,60; IC 95% = 1,16-2,20), En el presente estudio, los alumnos con sobrepeso no mostra- pertenecer a una familia monoparental (OR = 1,35; IC 95% = ron diferencias en las variables socioeconómicas estudiadas. En 1,03-1,77), de procedencia inmigrante (OR = 1,68; IC 95% = cambio, en el caso de la obesidad esta se asoció a factores tales 1,33-2,13) o residir en distritos menos favorecidos de la ciudad como: ser niño, de una familia de NSE bajo, monoparental, de de Barcelona (Tabla I). procedencia inmigrante, cuya escuela se encuentra situada en un En la figura 1 se representa la obesidad de los niños/as partici- barrio de NSE desfavorecido, de titularidad pública y cuyo distrito pantes en el proyecto POIBIN, según los diez distritos de la ciudad de residencia fue también de NSE desfavorecido. de Barcelona. Asimismo, se representa el nivel socioeconómico Los resultados muestran una prevalencia del 24,5% en sobre- desfavorecido tanto a nivel individual (FAS) como a nivel contex- peso y del 13,8% en obesidad en la población estudiada. Estos tual (RFD). Como puede comprobarse, los distritos que presen- coinciden con los hallados en el estudio de Sánchez-Cruz y cols. taron mayor porcentaje de obesidad fueron Nou Barris (21,9%) y (14) del año 2012, que indican una prevalencia de sobrepeso del Sant Andreu (19,0%), que coinciden con los que presentan mayor 26,0% y una obesidad infantojuvenil del 12,6% en España en porcentaje de NSE desfavorecido. edades de ocho a 17 años. Tabla I. Prevalencia y asociación en el sobrepeso y la obesidad según las variables sociodemográficas (n = 3.624). Alumnos de tercero de Educación Primaria. Barcelona, 2010-11 Categoría nutricional Normopeso Sobrepeso Obesidad OR Sobrepeso/normopeso Variables Significación (n = 2.236) (n = 887) (n = 501) (IC 95%)† p* n % n % n % n % Niña 1.135 62,4 462 25,4 223 12,3 1 1 Sexo 0,018 Niño 1.101 61,0 425 23,6 278 15,4 0,97 (0,82-1,15) 1,26 (1,02-1,57) 8 1.234 61,6 479 23,9 291 14,5 1 1 Edad 0,335 9 1.002 61,9 408 25,2 210 13,0 1,12 (0,95-1,33) 0,83 (0,66-1,03) NSE Alto 1.256 64,1 479 24,5 224 11,4 1 1 individual Medio 559 59,5 241 25,7 139 14,8 < 0,001 1,07 (0,88-1,30) 1,20 (0,93-1,54) (FAS) Bajo 223 54,5 95 23,2 91 22,2 1,00 (0,75-1,34) 1,60 (1,16-2,20) Situación Biparental 1.674 62,5 650 24,3 353 13,2 1 1 0,060 parental Monoparental 364 57,8 165 26,2 101 16,0 1,19 (0,96-1,49) 1,35 (1,03-1,77) Autóctono 1.339 63,7 524 24,9 239 11,4 1 1 Procedencia 0,001 Inmigrante 658 57,7 276 24,2 207 18,1 1,06 (0,88-1,29) 1,68 (1,33-2,13) Titularidad Privado-concertado 1.171 63,2 455 24,6 227 12,3 1 1 0,017 escuela Público 1.065 60,1 432 24,4 274 15,5 0,96 (0,80-1,14) 0,93 (0,74-1,17) NSE barrio Favorecido (≥ 85) 1.315 66,0 470 23,6 207 10,4 1 1 de la escuela < 0,001 Desfavorecido (< 85) 921 56,4 417 25,6 294 18,0 1,20 (0,84-1,72) 1,00 (0,66-1,50) (RFD) Ciutat Vella 241 60,9 93 23,5 62 15,7 1,04 (0,61-1,75) 4,36 (1,99-9,57) Eixample 200 64,3 82 26,4 29 9,3 1,49 (1,01-2,20) 3,20 (1,54-6,67) Sants-Montjuïc 159 56,0 74 26,1 51 18,0 1,51 (0,99-2,30) 6,62 (3,27-13,38) Les Corts 108 62,1 48 27,6 18 10,3 1,66 (1,05-2,61) 3,44 (1,53-7,73) Sarrià-Sant Gervasi 340 77,6 83 18,9 15 3,4 1 1 Distrito < 0,001 Gràcia 200 69,7 65 22,6 22 7,7 1,12 (0,74-1,70) 3,07 (1,44-6,54) Horta-Guinardó 366 60,4 154 25,4 86 14,2 1,42 (1,02-1,99) 5,20 (2,70-9,99) Nou Barris 198 49,3 116 28,9 88 21,9 1,64 (0,98-2,73) 8,74 (4,03-18,98) Sant Andreu 204 58,8 77 22,2 66 19,0 1,12 (0,69-1,81) 6,78 (3,24-14,19) Sant Martí 220 58,0 95 25,1 64 16,9 1,18 (0,69-2,01) 5,15 (2,29-11,59) FAS: Family Affluence Scale; RFD: renta familiar disponible, año 2011. *Test de Chi-cuadrado. †OR: odds ratio ajustada por todas las variables. [Nutr Hosp 2019;36(5):1043-1048] 1046 G. Serral Cano et al. A. Obesidad infantil (8-9 años). B. Nivel socioeconómico desfavorecido del niño/a (FAS). C. Nivel socioeconómico desfavorecido del territorio (RDF). Figura 1. A. Distribución de la obesidad infantil a los 8-9 años según datos del proyecto POIBA. B. NSE desfavorecido individual del niño/a según FAS. C. NSE desfavorecido del territorio de la escuela de la ciudad según RFD. Barcelona, 2010-11. 1. FAS: Family Affluence Scale; RFD: renta familiar disponible, año 2011. La Encuesta de Salud de Catalunya (ESCA), con datos compren- ción socioeconómica, como un estudio realizado en Inglaterra didos entre los años 2010 y 2012, muestra una prevalencia de con niños y niñas de nueve a diez años en el cual se autorre- sobrepeso y obesidad en los niños y niñas catalanes del 20,2% portaban el comportamiento sedentario y la actividad física y del 15,4%, respectivamente (4) y, al igual que en este estudio, que realizaban a la semana y en fin de semana. El estudio la obesidad fue superior en los niños. Por otro lado, la ausencia recogía como variable socioeconómica el NSE de la familia y de significación en el sobrepeso podría deberse a que en estas concluyó que las clases sociales desfavorecidas presentaban edades la variabilidad en el IMC remite en muchas ocasiones, mayor comportamiento sedentario (visionado de pantallas) posteriormente, con el inicio de los cambios puberales y solo respecto a las familias de clases sociales más favorecidas los casos de obesidad con aumento visible de la grasa corporal (18). La relación entre la obesidad y el nivel socioeconómico expresan con solidez la estabilidad del problema (15). es compleja y está influenciada por factores tales como el En relación al NSE de las familias, en nuestro estudio se observa ejercicio físico, la alimentación, la genética o el entorno (19). un patrón socioeconómico en el que la prevalencia de obesidad Los niños y niñas de familias con menores recursos econó- infantil se incrementa cuando el NSE decrece. Estos resultados son micos y/o de nivel educativo tienden a mayor sedentarismo. consistentes con la literatura existente a nivel estatal. Un estudio El motivo puede deberse a un menor acceso a actividades realizado con datos de la Encuesta Nacional de Salud de 2012 en extraescolares deportivas (generalmente, de pago) (20). A su niños y niñas de cinco a 14 años concluyó que la condición socioe- vez, los hábitos alimentarios han cambiado hacia una mayor conómica de las familias era un factor clave para explicar la categoría ingesta de bebidas azucaradas y dietas altamente energéticas nutricional de los niños/as, observándose que aquellas familias con y, posiblemente, las características del entorno no sean las menores ingresos eran las que presentaban mayor probabilidad de más adecuadas (más establecimientos de comida rápida en obesidad en los niños/as (16). En otro estudio de ámbito nacional áreas más deprimidas) (21). donde se observó una muestra representativa de niños y niñas de En la mayoría de estudios, el indicador de NSE se centra en cinco a 15 años y cuyo objetivo fue investigar la posible asociación clasificaciones de los ingresos económicos, el nivel educacional entre los alimentos relacionados con la obesidad (consumo de snac- o la categoría ocupacional. Pero existen otros posibles indica- ks, bebidas azucaradas, comida rápida o bajo consumo de fruta dores de vulnerabilidad social, tales como: la falta de red social, y/o verdura) y la posición socioeconómica de las familias, se halló familias desestructuradas, familias inmigrantes o el desempleo. una asociación entre la clase social y el consumo de alimentos no Esta vulnerabilidad social puede ser definida como la situación saludables. En concreto, los niños y niñas pertenecientes a hogares social y económica que incrementa la susceptibilidad de pre- de posición socioeconómica desfavorable presentaron mayor por- juicio y que podría conllevar a la desconectividad social. Estos centaje de consumo de alimentos no saludables (17). grupos más vulnerables tienden a adoptar comportamientos Asimismo, estudios realizados en países desarrollados evi- poco saludables, ya que los esfuerzos se centran en paliar estas dencian la relación entre el exceso de peso infantil y la condi- situaciones de vulnerabilidad frente a los malos hábitos presen- [Nutr Hosp 2019;36(5):1043-1048] SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL SEGÚN VARIABLES SOCIOECONÓMICAS 1047 EN ESCOLARES DE TERCERO DE PRIMARIA DE LA CIUDAD DE BARCELONA tes en el ámbito familiar (alimenticios, sedentarismo, horas de GRUPO DE EVALUACIÓN DEL PROYECTO sueño) (18-22). POIBA (PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD Según algunos estudios, los niños y niñas que pertenecen a INFANTIL EN BARCELONA) una familia inmigrante son más propensos a tener exceso de peso (23-25). En nuestro estudio también se aprecia este resultado. Carles Ariza (IP), Carme Cortina, Elia Díez, Olga Juárez, Concha Durante el proceso de aculturación, los inmigrantes incorporan Lorenzo, Maribel Pasarín, Dolors Roca, Natalia Sagarra, Frances- hábitos que les pueden impulsar a asumir estilos de vida inade- ca Sánchez-Martínez, Gemma Serral Cano (Agència de Salut Pú- cuados. Destacan factores socioculturales como la disminución blica de Barcelona), Conxa Castell, Eulalia Roure (Agència de Salut de la actividad física en el tiempo libre y el consumo superior de Pública de Catalunya), Núria Lozano (Institut Barcelona Esports), alimentos de baja calidad nutricional (26). Marc Llinàs (Consell Català de l’Esport), Albert Moncada (Ajunta- Asimismo, la relación entre el exceso de peso y la condición ment de Terrassa), Luis Rajmil (Agencia d’Informació, Avaluació i familiar también ha sido analizada, hallando una relación positiva Qualitat en Salut), Yolanda Montero (Institut Municipal d’Educació entre el sobrepeso u obesidad y el hecho de pertenecer a una de Barcelona), Eduard Ortega (ABS Nova Lloreda, Badalona). familia monoparental. Los niños y niñas de familias monoparenta- les realizan, en mayor medida, conductas alimenticias tales como: comer solos, ingesta de alimentos menos saludables (ricos en FINANCIACIÓN azucares), visionado de pantallas durante más horas de las reco- mendadas, etc. (26,27). Este estudio ha sido financiado por el Fondo de Investigaciones Nuestros datos muestran un gradiente geográfico centrando los Sanitarias (FIS) del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Econo- valores de mayor prevalencia de obesidad en aquellos territorios mía y Competitividad) FIS PI09/02259 y cofinanciado por el Fondo más desfavorecidos de la ciudad. Un estudio realizado en España Europeo de Desarrollo Regional “Una manera de hacer Europa”. sobre la prevalencia de obesidad infantil halló variaciones regiona- les relacionadas con factores socioeconómicos, según las cuales aquellas zonas con indicadores socioeconómicos más deprimidos BIBLIOGRAFÍA mostraban mayor obesidad infantil (28). Tanto la prevención como la reducción del exceso de peso 1. Su TC, Liao CC, Chien KL, Hsu SH, Sung FC. An overweight or obese status in childhood predicts subclinical atherosclerosis and prehypertension/hyperten- infantil deben ser una conducta preferente por parte de los sion in young adults. 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Posso M, Brugulat-Guiteras P, Puig T, Mompart-Penina A, Alcañiz M, Gui- un currículo escolar que incluya educación sobre alimentación llén M, et al. Prevalencia y condicionantes de la obesidad en la población y actividad física saludable e imagen corporal. Para conseguir- infantojuvenil de Cataluña, 2006-2012. Med Clin (Barc) 2014;143:475-83. 5. Aranceta-Bartrina J, Pérez-Rodrigo C. Factores determinantes de la obesidad lo, se necesita educación en el aula y en casa para reducir el infantil: a propósito del estudio ANIBES. Nutr Hosp 2016;33:17-20. consumo de grasas, aumentar las raciones de fruta y verdu- 6. Pareja Sierra SL, Roura Carvajal E, Milà-Villarroel R, Adot Caballero A. Estudio ra o disminuir el consumo de bebidas azucaradas. A su vez, y promoción de hábitos saludables y de actividad física entre los adolescentes españoles: programa TAS (tú y Alicia por la salud). Nutr Hosp 2018;35:121-9. se debe complementar con la realización de actividad física, 7. 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