+Model NRL-1406; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS Neurología. 2020;xxx:xxx—xxx NEUROLOGÍA www.elsevier.es/neurologia REVISIÓN ¿Va a cambiar la neurología tras la pandemia de COVID-19 en los próximos 5 años? Estudio de enfoque mediante informadores clave J. Matías-Guiu a,∗ , J.A. Matias-Guiu a , J. Alvarez-Sabin b , J. Ramon Ara c , J. Arenillas d , I. Casado-Naranjo e , M. Castellanos f , M.D. Jimenez-Hernandez g , J.M. Lainez-Andres h , E. Moral i , A. Morales j , A. Rodriguez-Antigüedad k , T. Segura l , P. Serrano-Castro m y E. Diez-Tejedor n a Servicio de Neurología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España b Servicio de Neurología, Hospital Universitario de Vall d’Hebron, Barcelona, España c Servicio de Neurología, Hospital Miguel Servet, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España d Servicio de Neurología, Hospital Clínico de Valladolid, Valladolid, España e Servicio de Neurología, Complejo Hospitalario Universitario de Cáceres, Cáceres, España f Servicio de Neurología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, Instituto de Investigación Biomédica A Coruña, A Coruña, España g Servicio de Neurología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España h Servicio de Neurología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España i Hospital Moisès Broggi y Hospital General de l’Hospitalet, Barcelona, España j Servicio de Neurología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España k Servicio de Neurología, Hospital Universitario de Cruces, Bilbao, España l Servicio de Neurología, Hospital General Universitario de Albacete, Albacete, España m Servicio de Neurología, Hospital Regional Universitario de Málaga, Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Málaga, España n Servicio de Neurología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España Recibido el 15 de abril de 2020; aceptado el 17 de abril de 2020 PALABRAS CLAVE Resumen COVID-19; Introducción: La pandemia de COVID-19 va a conllevar cambios en la asistencia neurológica, Asistencia que no se pueden prever fácilmente a largo plazo. neurológica; Material y métodos: A través de un modelo de informadores clave se busca el consenso de Gestión sanitaria; cómo va a ser la especialidad en un plazo de 5 años, siendo los encuestados jefes de servicio de neurología con conocimiento amplio de la situación al haber actuado durante la pandemia. ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: neurol.hcsc@salud.madrid (J. Matías-Guiu). https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.04.006 0213-4853/© 2020 Sociedad Española de Neurologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Cómo citar este artículo: Matías-Guiu J, et al. ¿Va a cambiar la neurología tras la pandemia de COVID-19 en los próximos 5 años? Estudio de enfoque mediante informadores clave. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.04.006 +Model NRL-1406; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS 2 J. Matías-Guiu et al. Resultados: Aunque se obtiene un grado de acuerdo bajo entre los encuestados, sí se describen Departamento de acuerdos por consenso a nivel mayor (85%) y menor (70%). Los principales acuerdos se refieren neurología; al incremento de precauciones, al uso de la telemedicina, al mantenimiento de las consultas Informadores clave; telefónicas, a la reducción de asistencia a las consultas evitando que hayan salas de espera con Consenso un número alto de personas, al desarrollo de técnicas docentes no presenciales y a la adaptación en el desarrollo de ensayos clínicos en relación con la visita de los monitores. Sin embargo, no se acuerda que haya cambios en la indicación de exploraciones complementarias, ni en la propia exploración neurológica. Conclusión: El método de informadores clave ha permitido conocer qué cambios se pueden prever tras la pandemia. © 2020 Sociedad Española de Neurologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by- nc-nd/4.0/). KEYWORDS Will neurological care change over the next 5 years due to the COVID-19 pandemic? COVID-19; Neurological care; Abstract Healthcare Introduction: The COVID-19 pandemic will give rise to long-term changes in neurological care, management; which are not easily predictable. Neurology Material and methods: A key informant survey was used to enquire about the changes expec- department; ted in the specialty over the next 5 years. The survey was completed by heads of neurology Key informants; departments with broad knowledge of the situation, having been active during the pandemic. Consensus Results: Despite a low level of consensus between participants, there was strong (85%) and moderate consensus (70%) about certain subjects, mainly the increase in precautions to be taken, the use of telemedicine and teleconsultations, the reduction of care provided in in- person consultations to avoid the presence of large numbers of people in waiting rooms, the development of remote training solutions, and the changes in monitoring visits during clinical trials. There was consensus that there would be no changes to the indication of complementary testing or neurological examination. Conclusion: The key informant survey identified the foreseeable changes in neurological care after the pandemic. © 2020 Sociedad Española de Neurologı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/ 4.0/). Introducción percibe como decisivo; ello podría ocurrir también en el enfermo neurológico. Aunque es difícil conocer lo que va a La epidemia de COVID-19 ha modificado en pocas sema- suceder, el presente estudio pretende aproximarse al futuro nas de manera muy significativa la capacidad de atención tras la finalización de la pandemia a través de encuestas a sanitaria. El confinamiento1 y la situación muchas veces informadores clave20 . de colapso en los hospitales de nuestro país están pro- vocando un nuevo escenario de atención médica, al que también se ven expuestos los servicios de neurología2 . Aun- Material y métodos que la presencia de clínica neurológica en los primeros pacientes afectados por COVID-19 fue aparentemente baja El grupo de informadores clave ha estado constituido por según lo que se muestra en las primera series publicadas3—9 , 14 jefes de servicio de neurología de distintas comunidades la descripción de casos neurológicos empieza a ser más autónomas de España, con una antigüedad de al menos frecuente10—12 , así como las consecuencias en el sistema ner- 3 años en el cargo, y que han realizado la gestión de sus vioso central a medio y largo plazo de la pandemia13—17 o departamentos durante la pandemia. La encuesta incluye el impacto sobre las enfermedades neurológicas18 . Una de 10 bloques destinados a la opinión del especialista de las amenazas que presenta la pandemia de COVID-19 es lo neurología y las consecuencias sobre ella por la pandemia; que grupos de oncología han denominado como el «efecto la actividad asistencial y práctica clínica, la realización de distracción»19 , el cual supone que al desviar la aten- de pruebas complementarias, las precauciones a tomar, ción preferente a los pacientes infectados por COVID-19 la organización de los servicios de neurología y los nuevos se disminuye o se deja al descubierto la atención al resto recursos que deberían disponer tras la pandemia; la enfer- de las enfermedades, especialmente como consecuencia de mería neurológica y el papel de la enfermería de enlace con la asignación de recursos a un problema urgente y que se los pacientes, sobre la atención al ictus, la docencia y la Cómo citar este artículo: Matías-Guiu J, et al. ¿Va a cambiar la neurología tras la pandemia de COVID-19 en los próximos 5 años? Estudio de enfoque mediante informadores clave. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.04.006 +Model NRL-1406; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS ¿Va a cambiar la neurología tras la pandemia de COVID-19 en los próximos 5 años? 3 investigación neurológica, con un total de 132 enunciados. Tabla 1 Conclusiones de consenso menor negativo a los Estos enunciados mostraban 5 opciones de respuesta, de enunciados (C71%−) 1 a 5 según la opinión del encuestado, siendo 1 que este no estaba «nada de acuerdo» y 5 que estaba «totalmente No va a ocurrir que para el ciudadano las enfermedades de acuerdo». Además cada bloque tenía una parte abierta, neurológicas van a aparecer como menos relevantes ante para que el encuestado pudiera realizar observaciones al el impacto de la infección margen de los enunciados. Asimismo, existían 4 enunciados No va a ocurrir que disminuirá la indicación de PET redundantes como control de calidad. El cuestionario puede No va a ocurrir que disminuya la indicación de hallarse en el material suplementario 1. La encuesta fue ultrasonografía de circulación cerebral remitida el 10 de abril del 2020, y cumplimentada antes No va a ocurrir que disminuya la indicación de estudios del 12 de abril del 2020. Aunque con una incidencia hetero- neurooftalmológicos génea en las distintas comunidades autónomas de España, No va a ocurrir que disminuya la indicación de estudios el día 9 de abril había en el país, según fuentes oficiales, vestibulares 152.446 casos confirmados. Los datos procedentes de las No va a ocurrir que disminuya la indicación de potenciales encuestas han sido tratados con el programa SPSS versión evocados 20, y se presenta la puntuación del enunciado (1 a 5) como No va a ocurrir que disminuya la indicación de resonancia media y desviación típica. Asimismo, se ha realizado una magnética con contraste valoración cualitativa, en la que se establecen los siguientes No va a ocurrir que disminuya la indicación de criterios: 1) enunciado con consenso mayor, para aquel angiorresonancia magnética en el que la respuesta en dos puntuaciones seguidas ha No va a ocurrir que se vayan a disponer de equipos de EMG sido establecido por al menos el 85% (12 respuestas) de los que reduzcan el tiempo de exposición a los pacientes encuestados; 2) enunciado con consenso menor, para aquel No va a ocurrir que se vayan a disponer de equipos de en el que la respuesta en dos puntuaciones seguidas ha ultrasonografía de vasos cerebrales que no precisen la sido establecido por al menos el 71% (10 respuestas). Para movilización de la sonda aquellos enunciados en que había la falta de respuesta por No va a ocurrir que la pandemia vaya a conllevar la parte de alguno de los encuestados, se ha considerado que contratación de más especialistas de neurología se conseguía el consenso mayor con el 84,6% (11 respuestas) y en el caso del consenso menor, con el 69% (9 respuestas). En las encuestas había la posibilidad de incluir comentarios duración de la pandemia, si aparecerá un síndrome neu- abiertos. Asimismo, se ha realizado un análisis del grado de rológico COVID-19, si la enfermedad quedará residual en acuerdo entre los informadores clave de forma global y por la sociedad, etc. Por otra parte, el modelo utilizado tiene bloques a través del programa rel en RStudio 1.2.5033. el sesgo de que no se llega al consenso por acercamiento de posturas como ocurre en el modelo Delphi, sino que se analiza las opiniones expresadas y se busca los puntos Resultados de confluencia. El grado de acuerdo obtenido es bajo, probablemente porque la opinión puede depender del grado de impacto que está teniendo la pandemia, que es Los datos de las medias y desviaciones típicas respecto a diferente en los distintos lugares de trabajo, pero a pesar los enunciados aparecen en el material suplementario 2. Los de ello se llega a la confluencia en los enunciados que enunciados analizados por el grado de consenso se presentan aparecen en las tablas. en el material suplementario 3 y los acuerdos consensuados En general, el estudio muestra que la opinión de los se muestran en las tablas 1-4, dependiendo de si se ha pro- encuestados prevé pocos cambios en el futuro a medio plazo; ducido un consenso mayor o menor o si se iba a favor o en estos serán más en los hábitos de prevención y en la circu- contra del enunciado. El grado de acuerdo interevaluador, lación de personas, reduciéndose la presencia numerosa en a pesar de los consensos, es bajo. Los comentarios abiertos salas de espera, sesiones docentes o pases de visita. Existe de la encuesta han matizado en general lo establecido por un convencimiento mayoritario que la pandemia conllevará el consenso. un mayor uso de los recursos de telemedicina1,23—26 y la vir- tualización de la docencia. También existe consenso en que deberá haber una reorganización de los tiempos de asis- Discusión tencia y búsqueda de métodos alternativos para evitar la presencia excesiva de enfermos y en particular los neurológi- Este estudio ha analizado la opinión de responsables de cos, ya que son especialmente vulnerables. Los encuestados servicios de neurología sobre cómo consideran que puede prevén la potenciación de las consultas telefónicas que cambiar la asistencia, docencia e investigación neurológica se han desarrollado ampliamente durante la pandemia27,28 . en los próximos años como consecuencia de la pandemia, así Sin embargo, no parece que se generen cambios ni en la como la imagen de la especialidad. Aunque algunos especia- exploración clínica ni en las indicaciones de exploraciones listas en neurología de otros países han expresado su opinión complementarias, al menos por el especialista de neurolo- en blogs o en medios de comunicación de asociaciones21,22 , gía. Tampoco los informadores clave consideran que haya es la primera vez que se utiliza un modelo de consenso cambios en el desarrollo de las unidades de ictus, aunque de expertos clave para ello. Los propios participantes han puedan haber circuitos específicos para pacientes que resul- expresado en las encuestas que sus opiniones pueden estar ten COVID+29,30 . Los encuestados también señalan que la modificadas por aspectos que no se conocen, como la pandemia conllevará nuevas formas de funcionamiento de Cómo citar este artículo: Matías-Guiu J, et al. ¿Va a cambiar la neurología tras la pandemia de COVID-19 en los próximos 5 años? Estudio de enfoque mediante informadores clave. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.04.006 +Model NRL-1406; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS 4 J. Matías-Guiu et al. Tabla 2 Conclusiones de consenso menor positivo a los Tabla 3 Conclusiones de consenso mayor negativo a los enunciados (C71%+) enunciados (C85%−) La pandemia va a aumentar la fuerza ante la administración No va a ocurrir que se reduzca la realización de las de los especialidades más implicados en la pandemia punciones lumbares El hecho de que muchos especialistas de neurología y MIR de No va a ocurrir que disminuya la indicación de tomografía neurología han estado en áreas COVID representa una computarizada demostración práctica de que el plan formativo de No va a ocurrir que disminuya la indicación de neurología es suficiente para poder realizar actividades electromiografía y registro de nervios periféricos generales como ha ocurrido, en contra de aquellos que No va a ocurrir que disminuya la indicación de EEG consideraban que se precisaba una formación general más No va a ocurrir que disminuya la indicación de resonancia larga durante el periodo MIR de formación de especialistas magnética La pandemia tendrá consecuencias neurológicas a largo plazo No va a ocurrir que los antecedentes de contagio a COVID que deben tomarse en consideración sean anónimos en la investigación La constatación de contagio a través de serología deberá No va a ocurrir que la pandemia conlleve mayor número de incorporarse como una determinación de rutina, como en recursos a la investigación en neurología su día lo fue la serología luética, a partir de ahora Se potenciarán las consultas telefónicas o a través de métodos electrónicos Tabla 4 Conclusiones de consenso mayor positivo a los Se eliminará el apretón de manos en el saludo en las enunciados (C85%+) consultas Se eliminarán los pases de visitas clínicas numerosos en la Se modificarán las salas de espera de las consultas evitando hospitalización el acúmulo de pacientes Aumentarán los tiempos entre consultas para evitar el Cambiará la forma de trabajar por parte del especialista de acúmulo de pacientes neurología Se establecerán procedimientos sistemáticos de protección a Se utilizará mascarilla en pacientes con fiebre de origen facultativos y pacientes en la realización de exploraciones desconocido complementarias Se obligará al lavado de manos tras cada consulta Se utilizará mascarilla en pacientes con fiebre de origen Se eliminará el apretón de manos en el saludo de contacto conocido con los pacientes Se reducirá el papel como forma de documentación En las guardias de neurología se reducirán las intrahospitalaria reevaluaciones repetidas Se dispondrán de equipos de telemedicina mejores y de Desaparecerán las sobrecitaciones como método de mejor acceso disminuir la demora Se potenciará la figura de enfermería de enlace con los Se dispondrá de mayor difusión de líneas telefónicas y de pacientes acceso a Internet La supervisión de enfermería debe monitorizar la actuación Debido al riesgo de infección, los códigos ictus modificarán de los servicios de limpieza en las salas de hospitalización el criterio de edad En los pacientes COVID+ se modificarán las vías clínicas de La estructura de cursos docentes presenciales se modificará atención diagnóstica Aumentarán las sesiones virtuales La pandemia supondrá un incremento en la mortalidad del Aumentarán los cursos virtuales ictus Los tutores de neurología asegurarán que los residentes en La pandemia modificará hábitos docentes en los servicios de formación adquieran las habilidades precisas para su neurología protección en la práctica clínica La estructura de sesiones clínicas presenciales se modificará Los servicios de neurología implantarán líneas de Aumentarán los talleres electrónicos de los estudiantes investigación sobre la repercusión de COVID en el sistema Los congresos de neurología cambiarán tras la pandemia nervioso Se implantará un protocolo de actuación de los monitores de Teniendo en cuenta el alto número de pacientes ensayos clínicos en cuanto al manejo de las historias contagiados, se establecerán bases de datos específicas Se implantará un protocolo de actuación de los monitores en de las alteraciones neurológicas cuanto al acceso al hospital y a las salas donde se realiza Ha sido correcto que Neurología, como otra revistas la monitorización científicas, ha establecido un método de publicación rápida de los artículos sobre COVID-19 los congresos, así como la asistencia de monitores de los ensayos clínicos y la utilización progresiva de medios elec- que aquellos cambios que se han producido, algunos persis- trónicos en sustitución del papel. tirán y otros irán desapareciendo progresivamente, lo que Una de las razones del bajo acuerdo podría ser que es dependerá a su vez del tiempo que se tarde en controlar defi- difícil planificar lo que va a ocurrir en neurología a medio nitivamente la pandemia o aparición de rebrotes. En todo plazo en el escenario de una vuelta escalonada a una estabi- caso, a pesar del aspecto negativo de la pandemia, supone la lidad. El consenso es más alto en aquellos puntos que ya han «expectativa de cambio» y la oportunidad de introducir cam- pasado o están pasando en el momento actual. Es probable bios o mejoras en el sistema sanitario y en la neurología en Cómo citar este artículo: Matías-Guiu J, et al. ¿Va a cambiar la neurología tras la pandemia de COVID-19 en los próximos 5 años? Estudio de enfoque mediante informadores clave. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.04.006 +Model NRL-1406; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS ¿Va a cambiar la neurología tras la pandemia de COVID-19 en los próximos 5 años? 5 particular, como la generalización de la historia electrónica 5. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, y el fomento de los sistemas de asistencia no presencial, que et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized pueden ser la base en el futuro para la atención a los pacien- patients with 2019 novel coronavirus-infected pneu- tes con enfermedades crónicas. En el mismo sentido, esta monia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323:1061—9, http://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.1585. pandemia está haciendo reflexionar sobre la necesidad de 6. Xu XW, Wu XX, Jiang XG, Xu KJ, Ying LJ, Ma CL. Cli- priorizar aspectos relevantes en la asistencia neurológica. nical findings in a group of patients infected with the Es evidente que el tiempo irá definiendo cómo se esta- 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, blecerán los cambios que los servicios asistenciales deberán China: retrospective case series. BMJ. 2020;368:m606, implementar, especialmente ante el riesgo de que la pande- http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m606. mia potencie las enfermedades neurodegenerativas a largo 7. Liu K, Fang YY, Deng Y, Liu W, Wang MF, Ma JP, et al. plazo31 , pero lo cierto es que la pandemia va a conducir a Clinical characteristics of novel coronavirus cases in ter- la sociedad a la imagen del enorme valor que representa el tiary hospitals in Hubei Province. Chin Med J (Engl). 2020, sistema sanitario en un Estado moderno y la responsabilidad http://dx.doi.org/10.1097/CM9.0000000000000744. de los gobernantes de cuidarlo y garantizar su servicio a la 8. Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, et al. Cli- nical course and outcomes of critically ill patients with sociedad. SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020, http://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5. Autoría 9. Mao L, Wang M, Chen S, He Q, Chang J, Hong C, et al. Neu- rological manifestations of hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective case series study. BMJ. 2020, Investigadores principales: JMG, EDT. Diseño del estudio: http://dx.doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500. JMG, JAMG, EDT. Diseño del cuestionario: JMG, JAMG, EDT. 10. Filatov A, Sharma P, Hindi F, Espinosa PS. Neu- Cumplimentación de los cuestionarios: JMG, JAS, JRA, JA, rological complications of coronavirus disease IC, MC, MDJH, JMLA, EM, AM, ARA, TS, PS, EDT. Base de (COVID-19): encephalopathy. Cureus. 2020;12:e7352, recogida de datos: JAMG. Análisis de los datos: JAMG. Aná- http://dx.doi.org/10.7759/cureus.7352. lisis de los resultados: JMG, JAMG, EDT. Discusión crítica de 11. Poyiadji N, Shahin G, Noujaim D, Stone M, Patel S, Grif- los resultados: JMG, EDT. Redacción del manuscrito: JMG, fith B. COVID-19-associated acute hemorrhagic necrotizing JAMG, EDT. Revisión del manuscrito: JMG, JAMG, JAS, JRA, encephalopathy: CT and MRI features. Radiology. 2020, http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2020201187. JA, IC, MC, MDJH, JMLA, EM, AM, ARA, TS, PS, EDT. 12. 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