Gac Sanit. 2020;34(3):220–222 Editorial Los efectos de la Gran Recesión y las políticas de austeridad en la salud de la población española The effects of the Great Recession and austerity policies on the health of the Spanish population Jeroen Spijker Centre d’Estudis Demogràfics, Universitat Autònoma de Barcelona, Cerdanyola del Vallès (Barcelona), España El impacto de la Gran Recesión entre 2008 y 2014 ha motivado terior recuperación económica5–7 , también en España7–10 . En este una creciente preocupación por el estado de salud de la pobla- número de Gaceta Sanitaria se encuentran dos estudios adiciona- ción a corto y medio plazo. Al mismo tiempo, a consecuencia del les que analizan la relación entre los cambios macroeconómicos y contexto económico internacional, las Administraciones públicas la mortalidad con enfoques específicos que dan nuevos resultados. redujeron sus presupuestos, incluso aquellos destinados a la salud, En primer lugar, Márquez-Calderón et al.11 toman un periodo más gastando un 13% menos per cápita (ajustado a la inflación) en 2013 largo para analizar el fenómeno (1981-2016) y no una comparación que en 20091 , a pesar de que debería haber sido el sistema de de varios periodos mediante regresión joint-joint. Según los resul- salud el que recibiera más recursos en momentos de crisis econó- tados, en España, la mortalidad ha seguido una tendencia general mica para cubrir las necesidades de los grupos más desfavorecidos. decreciente en el periodo 1981-2016 en los hombres y hasta 2013 Cuando desde una perspectiva macroeconómica (léase productivi- en las mujeres. Sin embargo, en el análisis por grupos quinquena- dad económica) España comenzó a salir de la crisis en 2014, aún les de edad, la tendencia descendente de la mortalidad sufrió un 4,5 millones de personas seguían en situación de desempleo. Ade- estancamiento que se inició entre 2011 y 2014, y duró hasta 2016 más, las medidas de austeridad y los efectos duraderos de la crisis en los hombres entre los 15 y 39 años y en los hombres y las muje- económica han sido visibles en las experiencias de las clases socia- res de 60-79 años. En segundo lugar, Palència et al.12 abordan el les más desfavorecidas. Un ejemplo extremo son las personas que tema de las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad antes han sido desahuciadas de su hogar, con repercusiones en la salud y durante la crisis económica mediante un estudio ecológico basado física (empeoramiento de la autopercepción de la salud y aumento en áreas pequeñas de nueve ciudades europeas. A pesar de las desi- de las enfermedades crónicas y cardiovasculares, y del consumo de gualdades significativas en la mortalidad masculina para casi todos fármacos), la salud mental y las conductas de salud (aumento del los indicadores socioeconómicos, periodos y áreas urbanas estu- consumo de tabaco, del sedentarismo y de la privación de alimentos diados, no hubo cambios significativos en el periodo de crisis. En el saludables), tal como señalan Jiménez-Picón et al.2 en su revisión caso de las mujeres, se observaron pocas desigualdades socioeco- de 11 estudios que se publica en este número de Gaceta Sanitaria2 . nómicas, pero se encontró un aumento según algunos indicadores en dos ciudades: Estocolmo y Praga. Otros estudios han argumen- tado que el aumento de las desigualdades de salud durante la crisis La compleja relación entre los cambios macroeconómicos en las mujeres puede deberse a una doble carga para las mujeres y la salud de clases desfavorecidas que tuvieron que unirse a la fuerza labo- ral por haber sufrido un colapso económico en el hogar y que con La relación entre los cambios macroeconómicos y el estado de frecuencia están sometidas a precariedad laboral13 . salud de la población depende de muchos factores, como la inten- Sobre el efecto de la crisis económica en la salud o morbilidad, sidad y la duración del auge o de la crisis económica, y su desigual los resultados son similares a los de los estudios sobre la mortalidad incidencia según el grupo social y los tipos de políticas económi- (una asociación generalmente anticíclica), aunque los que analiza- cas y sociales (los preexistentes y las reformas puestas en marcha, ron toda la duración de la crisis mostraron que los posibles efectos tales como la reducción de los presupuestos de salud y de asisten- beneficiosos parecen estar más confinados a los primeros años11,14 . cia sanitaria). Son estas políticas las que definen la naturaleza de Se confirman las conocidas diferencias en salud (y mortalidad) en la evolución de la crisis, los valores socioculturales dominantes, el función de la edad (más edad, peor salud), del sexo (las mujeres nivel de bienestar social (por ejemplo, la extensión de la cobertura viven más años que los hombres, pero lo hacen en peor estado de de la Seguridad Social), así como los cambios demográficos en el salud) y del estatus socioeconómico (las clases sociales más favo- mercado laboral3–5 . recidas sobreviven más años y lo hacen en mejor estado de salud). Al mismo tiempo, existen numerosos estudios con resultados Dicho esto, cabe destacar que durante la Gran Recesión, en España, contraintuitivos sobre el impacto de los cambios macroeconómicos la brecha de desigualdad social en la probabilidad de declarar tener en la salud, tales como una reducción de la mortalidad en los años salud regular o (muy) mala se mantuvo (entre trabajadores y no de ralentización de la economía y un incremento durante la pos- trabajadores) o se redujo (en función de tener o no doble cobertura sanitaria y según el nivel educativo)14 . Respecto a los posibles mecanismos, la literatura muestra que Correos electrónicos: jspijker@ced.uab.es, jspijker@ced.uab.es los resultados dependen de las metodologías (por ejemplo, hay https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2019.12.006 0213-9111/© 2020 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc- nd/4.0/). Descargado para Anonymous User (n/a) en Autonomous University of Barcelona de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 12, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. J. Spijker / Gac Sanit. 2020;34(3):220–222 221 resultados opuestos en estudios con datos individuales y en estu- Finalmente, Puig-Barrachina et al.23 enseñan cómo y explican dios con datos agregados15 ) y de los indicadores poblacionales de por qué la Gran Recesión económica ha interrumpido la tenden- salud y de cambios macroeconómicos (mortalidad total y salud cia positiva de fertilidad en todas las comunidades autónomas que autopercibida versus suicidio y salud mental14–16 ). Algunas inves- comenzó a principios de este siglo, pero sobre todo en las muje- tigaciones demuestran que la crisis económica tiene un efecto de res con edades entre 30 y 34 años que residen en zonas de mayor mejora sobre ciertos comportamientos relacionados con la salud, desempleo. como el aumento de las horas de sueño o de tiempo libre, que pue- den destinarse a la realización de actividades saludables (como el Recomendaciones para minimizar las desigualdades ejercicio físico), el menor consumo de alimentos menos saluda- en salud bles y de alcohol por la contracción de los presupuestos familiares, o la reducción del tiempo de conducción con un descenso de la Ya existen numeras recomendaciones para minimizar las desi- accidentalidad por tráfico15,17 . Otros estudios relacionan la esta- gualdades en salud. Justo hace una década se publicó en Gaceta bilidad o la mejora de los indicadores de salud durante la crisis Sanitaria un editorial sobre la crisis económica y la salud cuyas con el mantenimiento de las prestaciones sociales y que, a pesar de autoras declaraban que los efectos de las crisis dependerían fuerte- los recortes y copagos introducidos, los dispositivos sanitarios asis- mente del contexto institucional y de la vertebración de la sociedad tenciales públicos siguen siendo de acceso universal y gratuito18 . civil3 . Desde entonces ha habido artículos e informes (por ejemplo, También hay que tener en cuenta el efecto amortiguador del apoyo el de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sani- social y la solidaridad familiar, que reducen el impacto de la rece- taria) que han criticado no solo los recortes en sí, que han sido sión económica sobre la salud, lo que podría explicar la falta de severos, sino también su mala implementación sin la participación empeoramiento de la salud autopercibida entre 2010 y 2014, sobre de profesionales de la salud, su naturaleza oportunista, la ausencia todo para los hombres19 . total de cualquier componente científico en el discurso, las políticas propuestas y su impacto en la salud en general y en la de grupos específicos de población25–27 . Las políticas de austeridad y su impacto en la salud Los niños, los ancianos, los que residen en áreas con mayor pri- de la población vación, las mujeres, las personas de clases sociales desfavorecidas, las de etnia gitana y la población inmigrante procedente de países La lectura de este cuerpo bibliográfico lleva a concluir que los pobres son grupos más vulnerables que presentan peores condi- efectos de las políticas de austeridad en la salud de la población ciones de vida y de trabajo, que se manifiestan en la salud3,25 . Tal son heterogéneos y controvertidos. Por eso, este número de Gaceta como se encuentra en este número de Gaceta Sanitaria, a la lista Sanitaria contiene artículos desde diferentes enfoques que valo- ahora también pueden añadirse las personas que han sufrido el ran hasta qué punto la Gran Recesión y las políticas de austeridad desahucio de sus hogares y otras prácticas bancarias abusivas2,20 , han tenido impacto en la salud2,11,12,20 , cuyos resultados fueron así como ciertos colectivos de inmigrantes sin acceso a la atención resumidos brevemente en el inicio de este editorial, así como artí- sanitaria desde 2012 debido al Real Decreto-Ley 16/2012 (en 2018, culos sobre la práctica profesional de los trabajadores sanitarios21 , el nuevo RDL 7/2018 solo recuperó parcialmente el acceso universal la utilización de servicios22 e incluso la fecundidad23 . El artículo de a la sanidad pública)21 . Gea-Sánchez et al.21 explora desde la perspectiva de profesiona- Pensando en la salud de las generaciones futuras de personas les de salud, específicamente la de 123 enfermeras, cómo la crisis mayores (la población a la que se destina la mayor parte del gasto financiera y las medidas de austeridad en el Sistema Nacional de público en salud), debemos reconocer la importancia de todos los Salud (SNS) afectan al cuidado que prestan en España a partir de un ciclos vitales para la salud durante la vejez, incluso las condiciones estudio observacional transversal. Según sus resultados, el 86% se de vida durante la infancia28,29 que tanto han empeorado durante opuso de manera abrumadora a las medidas de austeridad, sobre la crisis30 , y las claras diferencias socioeconómicas en la mayoría todo debido al deterioro de la calidad de los servicios de salud y far- de los indicadores de salud en la actualidad31 e incluso en el uso macéuticos, y a una disminución del acceso a los servicios de salud de los servicios sanitarios22 . Esto también es motivo de cautela en por parte de las poblaciones inmigrantes. Además, una de cada tres la interpretación de los «beneficios» de la crisis económica sobre la enfermeras percibieron un aumento en las enfermedades infeccio- salud. Por lo tanto, debemos seguir llevando a cabo estudios sobre sas entre la población inmigrante, que al menos en parte podría desigualdades demográficas, económicas y sociales en diferentes atribuirse a problemas para acceder a los servicios de salud y al indicadores de salud, lo que mejorará nuestro conocimiento sobre tratamiento. Las enfermeras también informaron sobre la preca- la identificación de los (nuevos) grupos más vulnerables. Un mejor rización de sus condiciones laborales. No es sorprendente que los entendimiento de los perfiles de las poblaciones más vulnerables cambios organizativos en el SNS y la reducción del gasto público podría contribuir a una planificación más eficaz de las políticas hayan provocado que más enfermeras que cualesquiera otros pro- públicas y a promover una mayor equidad en la salud. fesionales de la salud en España hayan emigrado para trabajar en otros países en busca de mejores condiciones laborales24 . El efecto de la crisis financiera sobre la utilización de la atención Contribuciones de autoría primaria de salud y de la atención especializada en España según el estatus socioeconómico es el objetivo del estudio de Sánchez- J. Spijker es el único autor del artículo. Recio et al.22 . Mientras ambos tipos de servicios experimentaron un rápido incremento en el periodo de auge económico, durante Financiación la crisis la tendencia se estabilizó por factores como los gastos que las familias no podían asumir, el aumento en las listas de espera El autor es investigador financiado por el programa «Ramón y y la reducción en la oferta de servicios, mientras la probabilidad Cajal» (RYC-2013-14851) del Ministerio de Ciencia, Innovación y de usar la atención primaria de salud fue mayor en las mujeres y Universidades, y del programa CERCA de la Generalitat de Cata- los grupos más desfavorecidos, observándose en la atención espe- lunya. Este trabajo se enmarca en dos proyectos, uno financiado por cializada la tendencia contraria (más utilizada por personas con el Plan Nacional I+D+i: “¿Las personas mayores tendrán parientes buen nivel socioeconómico durante la recesión), aumentando las que les podrán cuidar en el futuro?” (CSO2017-89721-R) codiri- desigualdades en atención especializada. gido por J. Spijker, y otro por Obra Social “La Caixa», el proyecto Descargado para Anonymous User (n/a) en Autonomous University of Barcelona de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 12, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. 222 J. Spijker / Gac Sanit. 2020;34(3):220–222 RecerCaixa «Análisis demográfico de las desigualdades socioeconó- 14. Spijker J, Zueras P. 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