Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. 802 CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS Recomendaciones del Grupo lo tanto, al menos desde un punto de vista patogénico, su inhibición específica no parece implicar un riesgo en el curso de Psoriasis de la AEDV sobre el clínico de pacientes con inmunomoduladores específicos. El manejo de la consulta de impacto de inmunomoduladores de amplio espectro (meto- psoriasis durante la pandemia trexato, ciclosporina) y su inhibición es menos conocido5 . por COVID-19 Las propuestas de manejo de los pacientes con psoriasis se detallan en la tabla 1. Managing Psoriasis Consultations During the COVID-19 Pandemic: Recommendations From Consulta de psoriasis en el contexto de la the Psoriasis Group of the Spanish Academy pandemia por SARS-CoV-26 of Dermatology and Venereology (AEDV) Desarrollo de la consulta monográfica de psoriasis Sr. Director: presencial Los condicionantes y restricciones a la visita presencial en La infección por coronavirus SARS-CoV-2 y la enfermedad el monográfico de psoriasis serán los propios y aceptados asociada COVID-19 representan un grave problema de salud para cualquier visita presencial en la consulta dermatológica pública, y existen muchas incertidumbres acerca de cómo durante la vigencia de la pandemia (recomendaciones de las influirá en enfermedades inflamatorias como la psoriasis y propias instituciones y de la AEDV). en particular en los pacientes tratados con inmunosupreso- res e inmunomoduladores selectivos. El Grupo de Psoriasis Consulta monográfica de psoriasis telemática de la AEDV (GPs), a partir de la escasa evidencia existente y La nueva situación durante la pandemia COVID-19, con un en coherencia con el posicionamiento de otras sociedades escenario en el que se prevé una restricción en las visitas científicas nacionales e internacionales (EADV-SPIN, AAD, presenciales, puede ser una oportunidad para el desarrollo IPC)1---3 , a través de la AEDV emitió un comunicado (GPs- y adecuada ponderación de estrategias complementarias, COVID-19)4 con el fin de orientar a los dermatólogos que como la telemedicina, en el cribado, manejo y control de tratan la psoriasis, particularmente en los casos de pacientes los pacientes con psoriasis. en tratamiento o que fueran a iniciar tratamiento con fárma- Las actividades que cada unidad de psoriasis reconvierta cos inmunomoduladores selectivos o inmunosupresores1,2 . en actividad telemática deberán ser atendidas preferen- La pandemia por SARS-CoV-2 ha condicionado y condicio- temente por los mismos profesionales que atienden a las nará al menos durante un tiempo el manejo del paciente con consultas presenciales y que, por lo tanto, disponen de los psoriasis y el funcionamiento de las consultas monográficas conocimientos y experiencia en el manejo de estos pacien- de psoriasis. En este momento con el progresivo control de tes. la situación se plantea cuáles van a ser las condiciones y Sería aconsejable mantener la visita presencial al menos limitaciones para reanudar la atención en estas consultas, en las primeras visitas o hasta tener bien controlada la enfer- en escenario en el que se supone la persistencia del virus, medad cutánea. con episodios ocasionales o estacionales de exacerbación. Sería posible intercalar consultas telemáticas con pre- Con el objetivo de minimizar los riesgos de nuestros senciales en el seguimiento de pacientes bien orientados y pacientes aportando los máximos beneficios, así como opti- controlados con el tratamiento prescrito en las visitas pre- mizar el funcionamiento de las consultas de psoriasis; el senciales GPs ha desarrollado unas recomendaciones, basadas en la Por todo ello consideramos de interés describir los usos evidencia científica y en las recomendaciones de otras socie- principales de la teledermatología en una unidad monográ- dades científicas. fica de psoriasis (tabla 2). Sin embargo, la evidencia científica y la evolución de la pandemia serán las que determinen la aplicación o no de estas recomendaciones. Conflicto de intereses La Dra. I. Belinchón ha sido consultora y/o ponente y/o Recomendaciones ha participado en ensayos clínicos patrocinados por las siguientes empresas: Janssen Pharmaceuticals Inc., Almirall Manejo de los pacientes SA, Lilly, AbbVie, Novartis, Celgene, Amgen, Leo-Pharma, Pfizer-Wyeth, UCB y MSD. Los datos disponibles sobre brotes pasados y presentes de El Dr. Ll. Puig ha sido consultor y/o ponente y/o ha par- infecciones por Coronavirus (SARS, MERS, COVID-19) permi- ticipado en ensayos clínicos patrocinados por las siguientes ten sugerir que los pacientes inmunodeprimidos no tienen un empresas farmacéuticas: Abbvie, Almirall, Amgen, Baxalta, mayor riesgo de manifestaciones graves y complicaciones de Biogen, Boehringer Ingelheim, Celgene, Gebro, Janssen, COVID-19 en comparación con la población general. JS BIOCAD, Leo-Pharma, Lilly, Merck-Serono, MSD, Mylan, Las interleucinas clave implicadas en la patogénesis de la Novartis, Pfizer, Regeneron, Roche, Sandoz, Samsung- psoriasis (TNF alfa, IL17 e IL23) no se han demostrado con- Bioepis, Sanofi, y UCB. dicionantes en el curso de la infección vírica mientras que La Dra. L. Ferrándiz ha sido consultora y/o ponente podrían estar implicadas en la aparición de la «tormenta de y/o ha participado en ensayos clínicos patrocinados por las citocinas» relacionada con la gravedad de la infección. Por siguientes empresas: Janssen Pharmaceuticals Inc., Almirall CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS 803 Tabla 1 Recomendaciones para los pacientes con psoriasis en la era COVID-19 Los pacientes con psoriasis pueden, en general, continuar su tratamiento durante la pandemia COVID-19, con el fin de evitar brotes de psoriasis que impactarían directamente en el paciente y en el empleo de mayores recursos sanitarios. En general, se recomienda suspender el tratamiento inmunosupresor con pequeñas moléculas o el tratamiento biológico en pacientes con sospecha de infección activa por COVID-19. Iniciar estos tratamientos en caso de infección activa estaría contraindicado. Si los pacientes viven en áreas con una alta incidencia de infección COVID-19, o son contactos cercanos de casos confirmados, se debe evaluar la interrupción temporal de algunas terapias inmunosupresoras o inmunomoduladoras selectivas considerando factores como la edad o las comorbilidades hasta confirmar o descartar la infección. No existe ninguna evidencia (y por el momento ninguna restricción) en cuanto al uso de tratamientos tópicos en el manejo de los pacientes con psoriasis. En la actualidad carecemos de datos acerca del impacto de las terapias de psoriasis sobre la susceptibilidad o la gravedad de la COVID-19. De manera que cualquier orientación se basa en la experiencia clínica previa y la comprensión de los mecanismos de acción de nuestras terapias5 . La nueva situación de pandemia puede condicionar la conveniencia y las restricciones de la fototerapia como opción terapéutica en la psoriasis. El grupo de fotobiología (GEF) de la AEDV ha desarrollado un documento específico al respecto. Tabla 2 Principales usos de la teledermatología en una unidad monográfica de psoriasis Cribado de pacientes para valorar la necesidad de atención presencial en la unidad de psoriasis. La modalidad más eficiente para este caso es la teledermatología diferida, basada en imágenes clínicas captadas en el centro de salud y solicitada por el médico de familia. De este modo, mediante la teleconsulta de cribado se identifica a los pacientes con psoriasis moderada-grave candidata a tratamiento sistémico o fototerapia que serán atendidos en consulta presencial. En la valoración global del paciente debe tenerse en cuenta el impacto en la calidad de vida. Seguimiento de la respuesta terapéutica, mediante teledermatología directa paciente-dermatólogo con imágenes digitales captadas por el propio paciente o mediante videoconsulta. El desarrollo óptimo debe acompañarse de historia digital, acceso a pruebas complementarias a través de historia digital, prescripción electrónica y de la realización de pruebas complementarias básicas en el hospital o el centro de atención primaria. Comunicación de incidencias. La teledermatología también es útil, en el contexto del paciente crónico, para la comunicación precoz de incidencias relacionadas con la enfermedad (pérdida de respuesta, aparición precoz de comorbilidades, etc.) o con los tratamientos (detección de toxicidades, incidencias de dispensación, etc.). El paciente debería poder contactar con la unidad de psoriasis sin necesidad de desplazamiento, siguiendo unas indicaciones y protocolos bien establecidos, mediante cualquier medio de comunicación (teléfono, teleconsulta directa con imágenes captadas por el paciente, app, etc. . .) que permita recibir una respuesta conveniente. Esta comunicación debe cumplir los requisitos de confidencialidad, encriptación y conexión con el sistema informático que determine cada sistema sanitario Cualquier modelo de teledermatología debe contar con un respaldo de atención presencial asegurado en todo momento. De manera que cualquier paciente, en cualquier fase de su proceso asistencial, se beneficiará de la atención presencial o telemática en función de la modalidad que mejor responda a sus necesidades y contexto personal, laboral y social. SA, Lilly, AbbVie, Novartis, Amgen, Leo-Pharma, UCB y Gebro ble en: https://www.eadv.org/cms-admin/showfile/7PSORIASIS- Pharma. SPIN%20TF%20Recommandations Covid-Corner.pdf. El Dr. P. de la Cueva ha participado como ponente y/o 2. International Psoriasis Council (IPC). IPC Statement on consultor y/o investigador con las siguientes empresas far- the Coronavirus (COVID-19) Outbreak [consultado 11 May macéuticas: Abbvie, Almirall, Astellas, Biogen, Boehringer, 2020]. Disponible en: https://www.psoriasiscouncil.org/blog/ Statement-on-COVID-19-and-Psoriasis.htm Celgene, Janssen., LEO Pharma, Lilly, MSD, Novartis, Pfizer, 3. AAD. Guidance on the use of biologic agents during COVID-19 out- Roche, Sanofi y UCB. break [consultado 10 May 2020]. Disponible en: https://assets. El Dr. J.M. Carrascosa ha sido consultor y/o ponente ctfassets.net/1ny4yoiyrqia/PicgNuD0IpYd9MSOwab47/ y/o ha participado en ensayos clínicos patrocinados por las 023ce3cf6eb82cb304b4ad4a8ef50d56/Biologics and COVID-19. siguientes empresas: Janssen Pharmaceuticals Inc., Almirall pdf SA, Lilly, AbbVie, Novartis, Celgene, Amgen, Leo-Pharma, 4. Grupo Psoriasis Academia Española de Dermatología. Comuni- Pfizer- Wyeth, Sandoz, Amgen, Biogen y Mylan. cado GPS de la AEDV sobre la pandemia por COVID-19 [consultado 17 Mar 2020]. Disponible en: https://aedv.es/comunicado-del- grupo-de psoriasis-de-la-aedv-sobre-la-pandemia-por-covid-19. Bibliografía 5. Torres T, Puig L. Managing Cutaneous Immune-Mediated Diseases 1. EADV Psoriasis Task Force/ SPIN. Recommendation from the EADV During the COVID-19 Pandemic. Am J Clin Dermatol. 2020:1---5, Psoriasis Task Force/ SPIN [consultado 10 May 2020]. Disponi- http://dx.doi.org/10.1007/s40257-020-00514-2. 804 CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS 6. Wollina U. Challenges of COVID-19 pandemic for dermato- c Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Virgen logy. Dermatol Ther. 2020:e13430, http://dx.doi.org/10.1111/ Macarena, Sevilla, España dth.13430. d Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España I. Belinchón a,∗ , L. Puig b , L. Ferrándiz c , P. de la Cueva d e Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Germans e J.M. Carrascosa e , en nombre del Grupo de Psoriasis de Trias i Pujol, Universitat Autònoma de Barcelona, IGTP, la AEDV Barcelona, España a Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario ∗ Autor para correspondencia. de Alicante-ISABIAL-UMH, Alicante, España b Correo electrónico: belinchon isa@gva.es (I. Belinchón). Servicio de Dermatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España https://doi.org/10.1016/j.ad.2020.05.004 Paniculitis eosinofílica La paciente fue ingresada para observación, y se inició tratamiento con ceftriaxona, enoxaparina e hidroxicloro- secundaria a infección quina. Además, se pautó betametasona en crema en las por COVID-19 lesiones cutáneas. La paciente mejoró significativamente en pocos días, permitiendo su alta hospitalaria y aislamiento Eosinophilic Panniculitis Associated domiciliario. With COVID-19 Sr. Director: Desde la aparición de los primeros casos de neumonía por un nuevo coronavirus en Wuhan en diciembre de 2019, en apenas 3 meses esta infección ha adquirido la magnitud de pandemia. Al igual que se incrementaba el número de casos, también se han ido comunicando nuevas manifestaciones clínicas respiratorias, neurológicas, digestivas y también dermatológicas1 . Una mujer de 29 años sin antecedentes de interés, natu- ral de Colombia, acudió al servicio de urgencias por lesiones cutáneas de una semana de evolución. Además, tenía tos y fiebre desde 20 días antes, para lo que no estaba siguiendo ningún tratamiento. No había notado disnea y la saturación de oxígeno basal era del 97%. En las analíticas de sangre se Figura 1 Lesión nodular de 2 cm de diámetro, de superficie detectó un dímero D de 1.790,0 ng/ml; 1.500 linfocitos/␮l, pardusca en cara externa de la pierna derecha. 202 U/l de LDH y la proteína C reactiva < 0,5 mg/l. La radio- grafía de tórax era normal. La PCR del exudado faríngeo fue positiva para SARS-CoV-2. En la exploración, presentaba lesiones nodulares subcu- táneas, de 1 a 4 cm, eritematosas o parduscas, sin otras irregularidades en la superficie cutánea. Se localizaban en caras anteriores y laterales de piernas (fig. 1), muslos, ante- brazos y hombro izquierdo. Las lesiones eran pruriginosas y dolorosas a la palpación. Se tomó una biopsia cutánea de una de las lesiones de la pierna derecha. La epidermis no mostraba alteraciones. En dermis superficial y profunda se disponía un infiltrado inflamatorio perivascular (fig. 2), que alcanzaba el tejido subcutáneo con un patrón predominantemente lobulillar (fig. 3A). Este infiltrado estaba compuesto por linfocitos, histiocitos y numerosos eosinófilos (fig. 3B), con fenómenos de leucocitoclasia. No se observaban figuras en llamarada, y la afectación subcutánea era superficial sin fibrosis. Había Figura 2 Imagen panorámica de la biopsia teñida con H&E. extravasación hemática sin vasculitis. La epidermis está conservada. Se advierte el infiltrado inflama- Con estos hallazgos se diagnosticó de paniculitis eosino- torio perivascular y perianexial en dermis que alcanza el tejido fílica secundaria a infección por coronavirus COVID-19. celular subcutáneo.