Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. cir esp. 2020;98(5):295–305 CIRUGÍA ESPAÑOLA www.elsevier.es/cirugia Cartas cientı́ficas Sospecha de abdomen agudo como manifestación extrapulmonar de infección por Covid-19 Suspected acute abdomen as an extrapulmonary manifestation of Covid-19 infection En diciembre del 2019, se produjo un brote de nueva neumonı́a entre 0,03-0,05) y radiografı́a de tórax y abdomen que objetivan por coronavirus en Wuhan, Hubei, y se extendió rápidamente gran distensión de asas colónicas (fig. 1) y leve aumento de por China y a un nuevo foco en Europa. Es causada por el condensación bibasal, sin infiltrados con compresión por patógeno llamado SARS-CoV-2, inicialmente 2019-nCoV1. asas dilatadas de hemitórax superior. Se solicita finalmente Después del brote, con más o menos éxito, paı́ses como Italia, tomografı́a computarizada (TC) de abdomen solicitando España, Francia y también EE. UU. han iniciado una respuesta ampliar a bases pulmonares (fig. 2A y B). La TC urgente de primer nivel. Finalmente, ha sido declarado pandemia por descartó enfermedad quirúrgica abdominal urgente, descri- la Organización Mundial de la Salud en marzo del 20202. biendo una marcada distensión del dolicosigma con contenido Los sı́ntomas clásicos de los pacientes con COVID-19 y que aéreo; en el lóbulo pulmonar inferior izquierdo se objetivan nos sirven para su orientación diagnóstica durante esta infiltrados en vidrio deslustrado que, dada la situación epi- situación excepcional son la tos seca y la fiebre. Los protocolos demiológica actual, se orienta compatible con infección por actuales utilizan estos sı́ntomas para realizar una sospecha COVID. Se solicitó finalmente PCR SARS-CoV-2, resultando clı́nica de la enfermedad. Sin embargo, algunos pacientes positivo. presentan otros sı́ntomas extrapulmonares3. Presentamos un Este caso es un ejemplo de las manifestaciones de tipo no caso tratado inicialmente por el equipo de Urgencias de respiratorio producidos por COVID-19. En la actualidad, la tos Cirugı́a en marzo del 2020 y que puede ser de interés como (98%) y la fiebre (76%) suponen los sı́ntomas más frecuentes4. ejemplo del alcance que puede tener el COVID-19. Sin embargo, otros sı́ntomas como los digestivos pueden Se trata de un paciente de 53 años, con antecedentes de estar presentes5. La diarrea se ha descrito en un 3-14% de los epilepsia en tratamiento farmacológico y sin antecedentes pacientes, vómitos en un 5%, dolor abdominal en un 3% y quirúrgicos previos. Acude a urgencias por malestar abdomi- anorexia en el 55%1,6. La presentación de sintomatologı́a nal, sensación de distensión y fiebre termometrada de 38 8C gastrointestinal puede variar según la población, presentán- que habı́a empeorado en las últimas 48 h. Además, explicaba dose como sı́ntomas leves y en algunos casos previos a cambio del ritmo deposicional con escasas heces lı́quidas en la la clı́nica respiratoria. Analı́ticamente, es común encontrar última semana. En la anamnesis dirigida, el paciente refirió linfopenia, descrita en más del 60%. Asimismo, se puede leve tos sin mucosidad de 1 semana de evolución, sin asociar encontrar elevación de aminotransaminasas en casos con artromialgias, rinorrea, disnea o clı́nica respiratoria. Se des- daño hepático leve o moderado, o debido a la afectación cartaron viajes recientes o contacto con familiares con hepática derivada del tratamiento farmacológico recibido4-6. sintomatologı́a respiratoria. Otras formas de presentación de COVID-19 son las serositis En la exploración presenta febrı́cula de 37,5 8C tras la toma cardiacas7. de paracetamol, hemodinámicamente estable (presión arterial La inmunopatogenia por la cual el COVID-19 produce 125/69 mmHg, 75 lpm) y saturación aire ambiente del 98%. clı́nica gastrointestinal aún no se ha demostrado. Se ha visto El paciente presentaba distensión abdominal moderada, más en estudios previos que podrı́a estar relacionado con el exacerbada en el hemiabdomen superior, con molestias receptor ACE2 expresado en diferentes proporciones en abdominales difusas sin focalización ni defensa peritoneal. células pulmonares AT2, células del tracto superior esofágico Se solicitó analı́tica en la que destaca linfopenia del 11,3% y células epiteliales estratificadas y enterocitos de ı́leon y (valores normales [VN] entre el 20 y el 50%) y PCR de 18,6 (VN colon8. 296 cir esp. 2020;98(5):295–305 b i b l i o g r a f í a 1. Wu D, Wu T, Liu Q, Yang Z.;1; The SARS-CoV-2 outbreak: what we know. Int J Infect Dis. 2020 Mar 11. pii: S1201- 9712(20)30123-5. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.004. 2. World Health Organisation. WHO Director-general’s opening remarks at the media briefing on COVID-19, 11 March 2020 [Internet]. 2020 [consultado 16 Mar 2020]. Disponible en: https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director- general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid- 19—11-march-2020 3. Li LQ, Huang T, Wang YQ, Wang ZP, Liang Y, Huang TB, et al. 2019 novel coronavirus patients’ clinical characteristics, discharge rate, and fatality rate of meta-analysis. J Med Virol. 2020 Mar 12. doi: 10.1002/jmv.25757. [Epub ahead of print] Review. PubMed PMID: 32162702. Figura 1 – En esta imagen podemos observar la gran 4. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical distensión de colon, pudiendo ser compatible con features of patients infected with 2019 novel coronavirus in un cuadro de colitis infecciosa. Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. 5. Gu J, Han B, Wang J. COVID-19: Gastrointestinal manifestations and potential fecal-oral transmission. Gastroenterology. 2020 Mar 3. pii: S0016-5085(20)30281-X. doi: 10.1053/j.gastro.2020.02.054. [Epub ahead of print]. 6. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020 Feb 7. doi: 10.1001/jama.2020.1585. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32031570; PubMed Central PMCID: PMC7042881. 7. Chen C, Zhou Y, Wang DW. SARS-CoV-2: A potential novel etiology of fulminant myocarditis. Herz. 2020;10–2. 8. Zhang H, Kang Z, Gong H, Xu D, Wang J, Li Z, et al. The digestive system is a potential route of 2019-nCov infection: A bioinformatics analysis based on single-cell transcriptomes. bioRxiv. 2020. 2020 01.30.927806 [consultado 16 Mar 2020]. Figura 2 – Imagen de neumonı́a organizada con Disponible en: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/ opacificación bilateral en vidrio esmerilado multilobar 2020.01.30.927806v1. de predominio en lóbulos inferiores. 9. Zhang J, Wang S, Xue Y. Fecal specimen diagnosis 2019 novel coronavirus-infected pneumonia. J Med Virol. 2020 Mar 3. doi: 10.1002/jmv.25742. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32124995. Este caso clı́nico nos muestra la importancia de revisar, en el momento actual, durante la anamnesis, la posibilidad de Ruth Blanco-Colinoa, Ramon Vilallongab,*, Rocı́o Martı́na, existencia de sı́ntomas respiratorios en pacientes inicial- Carlos Petrolaa y Manuel Armengola mente orientados para valoración quirúrgica. Este cribado es a de importancia para evitar contagios con pacientes, ya no solo Servicio de Cirugı́a General y del Aparato Digestivo, Hospital asintomáticos, sino también con pacientes infectados. Cual- Universitari Vall Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, quier medida que pueda servir para paliar la enfermedad de Barcelona, España b los profesionales es necesaria en el momento actual. Otro Unidad de Cirugı́a Endocrina, Bariátrica y Metabólica, Hospital aspecto a destacar es la afectación abdominal no tan frecuente Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, en el paciente afectado de COVID-19. En la actualidad, se ha Barcelona, España descrito este tipo de afectación, sin embargo, no se han descrito, por el momento, complicaciones derivadas de la * Autor para correspondencia. afectación gastrointestinal, como podrı́an ser perforación, Correo electrónico: vilallongapuy@hotmail.com isquemia o hemorragia gastrointestinal. Otro dato que se (R. Vilallonga). conoce es que los pacientes afectados de COVID-19 podrı́an ser transmisores por las heces, sugiriéndose como posible método https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2020.03.006 diagnóstico5,9. En este sentido, y en el momento actual, 0009-739X/ deberı́amos ser vigilantes en pacientes que presenten tos y # 2020 AEC. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los fiebre alta en el momento de la exploración anal. derechos reservados.