Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. CIRUGI-2277; No. of Pages 3 cir esp. 2020;xx(xx):xxx–xxx CIRUGÍA ESPAÑOLA www.elsevier.es/cirugia Artı́culo especial Cirugı́a de la pared abdominal después del ? SARS-CoV-2: es hora de restablecer los procedimientos no esenciales pospuestos?§ Manuel López Cano a,*, Judit Saludes Serra b, Daniel Rosselló-Jiménez c, José Antonio Pereira d, Victor Rodrigues Gonçalves a y Josep M. Garcı́a Alamino e a Unidad de Cirugı́a de Pared Abdominal, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España b Servicio de Anestesiologı́a y Reanimación, Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII, Tarragona, España c Institut de Recerca Vall d’Hebron (VHIR), Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España d Servicio de Cirugı́a General y Digestiva, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Universidad Pompeu Fabra, Barcelona, España e Programme in Evidence Based Health Care, University of Oxford, Oxford, Reino Unido informació n del ar tı́cu lo resumen Historia del artı́culo: La pandemia por el COVID-19 nos ha encontrado desprotegidos ante la dificultad para dar Recibido el 8 de abril de 2020 una respuesta sanitaria adecuada y rápida. La red de hospitales del sistema sanitario público Aceptado el 16 de abril de 2020 ha dispuesto la mayorı́a de los recursos para el tratamiento de los pacientes afectos por la On-line el xxx infección. Las cirugı́as no esenciales (no prioritarias) han sido aplazadas. El reinicio óptimo y proporcionado de estas cirugı́as no prioritarias puede representar un problema. En el Palabras clave: presente artı́culo se ofrece una perspectiva técnica y no técnica del reinicio de las cirugı́as COVID-19 no prioritarias desde la óptica de la cirugı́a de la pared abdominal. Cirugı́as no esenciales # 2020 AEC. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. Hernia Pared abdominal Cirugı́a Abdominal Wall Surgery After SARS-CoV-2: Time to Reestablish Postponed Non-essential Procedures? abstract Keywords: Pandemic by the COVID-19 has found us unprotected to provide an adequate and rapid COVID-19 sanitary response. The hospital network of our public health system has provided most of Non-essential surgeries the resources for the treatment of patients affected by the infection. Non-essential (non- Hernia priority) surgeries have been postponed. The optimal and proportionate reestablishment of Abdominal wall these non-priority surgeries can be a problem. This article offers a technical and non- Surgery § Todos los autores contribuyeron de igual manera en este trabajo. * Autor para correspondencia. Correo electrónico: mlpezcano@gmail.com (M. López Cano). https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2020.04.011 0009-739X/# 2020 AEC. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. ? Cómo citar este artı́culo: López Cano M, et al. Cirugı́a de la pared abdominal después del SARS-CoV-2: es hora de restablecer los procedimientos no esenciales pospuestos? Cir Esp. 2020. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2020.04.011 CIRUGI-2277; No. of Pages 3 2 cir esp. 2020;xx(xx):xxx–xxx technical view of reestablishment non-priority surgeries from the perspective of abdominal wall surgery. # 2020 AEC. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved. El nuevo coronavirus, responsable del sı́ndrome respiratorio que más han sufrido la crisis sanitaria (los pacientes y los agudo grave (SARS-CoV-2), ha dejado, está dejando y des- profesionales sanitarios). Por otro lado, la probable recesión graciadamente dejará secuelas sanitarias fı́sicas (morbimor- económica post-crisis y un aumento de la deuda pública, que talidad) y secuelas sanitarias psı́quicas (agotamiento, estrés y hará que tengamos que adaptarnos a un entorno aún más angustia frente a la enfermedad) en pacientes, profesionales hostil. Dada esta coyuntura, en nuestra opinión, la tarea de la salud y la sociedad en general. De la misma manera, el reorganizativa de retorno a la «normalidad asistencial» de la paso del SARS-CoV-2 dejará secuelas en la estructura y la cirugı́a de la pared abdominal solo se podrá llevar a cabo por organización sanitaria, secundarias al «cambio exprés» en el la colaboración entre todos los profesionales sanitarios, ordenamiento y la provisión de la atención que ha condicio- optimizando los recursos disponibles y una vez más «rein- nado la reorganización de los centros hospitalarios y la ventando» con su esfuerzo y desgaste personal un modelo disposición de la mayorı́a de los recursos para el tratamiento sanitario/asistencial insuficiente y debilitado. Quizás, en el de los pacientes afectos de COVID-19. En el ámbito quirúrgico camino de retorno a la «normalidad», podamos establecer las esta reestructuración exprés ha hecho que se haya recomen- bases para una reorganización más profunda que devuelva a dado en diferentes grados cancelar o «aplazar» todas las la profesión sanitaria el valor que debe tener en nuestra actividades quirúrgicas no esenciales (o sea, no prioritarias), sociedad. Ası́, si excluimos la utilización de la cirugı́a mayor quedando únicamente funcional en muchos hospitales la ambulatoria (CMA), que será un recurso imprescindible en actividad quirúrgica de urgencias1,2. Una de esas actividades el tratamiento de la patologı́a de pared que no requiera quirúrgicas no esenciales «aplazadas» es la cirugı́a de la pared hospitalización y cuya puesta en marcha puede ser menos abdominal (fundamentalmente hernias). En el momento de compleja, es probable que los pacientes afectos de problemas escribir estas lı́neas el contexto descrito previamente es la de pared que sı́ requieran hospitalización se deban enfocar realidad que se impone. Sin embargo, indudablemente hay un desde una perspectiva técnica y desde otra no técnica. futuro pendiente. En un corto plazo y tras el paso de la pandemia lógicamente deberemos afrontar las secuelas en la estructura y la organización sanitaria. Es incuestionable que Perspectiva técnica cuando se retome la actividad quirúrgica electiva la cirugı́a oncológica retrasada o cancelada y otras cirugı́as con calidad Las hernias complejas de la pared abdominal se suelen de preferentes ocuparán prioritariamente las sesiones de presentar en pacientes con morbilidad asociada elevada y quirófano. Es obvio también que, tarde o temprano, se deberán con una calidad de vida secundaria a su hernia muy deficiente7. reiniciar las actividades quirúrgicas no esenciales «apla- Suelen requerir prehabilitación, que en algún caso puede ser zadas». No pretendemos hablar aquı́ de todas ellas, aunque ambulatoria (rehabilitación respiratoria, toxina botulı́nica, ? sı́ puede valer de ejemplo la cirugı́a de la pared abdominal. En adelgazamiento), pero en otros casos puede requerir ingreso qué medida y a qué ritmo se reiniciará? Creemos que es hospitalario (neumoperitoneo progresivo). Su tratamiento pertinente recordar aquı́ que en situación de «normalidad quirúrgico se asocia a cirugı́as largas y con necesidad de asistencial» (como la situación previa a la actual emergencia cuidados estrechos en el postoperatorio inmediato (camas de de salud pública de importancia internacional) la patologı́a unidades de reanimación postoperatoria o cuidados intensi- herniaria es una de las cirugı́as más comunes y la que ocupa vos) y con potenciales complicaciones graves en el postope- las listas de espera más extensas3, y los pacientes afectos de ratorio. Estos pacientes (no posponibles indefinidamente) hernia no siguen un patrón uniforme de «importancia» debieran tener cabida entre los procedimientos prioritarios y sanitaria en lo que respecta a las repercusiones de la patologı́a no después de ellos, tanto en la ocupación de quirófano como y la afectación de su calidad de vida. Por consiguiente, su en las camas de reanimación/UCI postoperatoria. aplazamiento posterior a la pandemia puede generar, en La cirugı́a de pared menos compleja pero presente en nuestra opinión, un problema organizativo importante, con pacientes añosos y con morbilidad asociada importante retraso aumentado de las intervenciones o un incremento de (cardiopatı́as, neumopatı́as, insuficiencia renal, tratamiento las complicaciones urgentes, con la elevación en la morbi- con anticoagulantes) y que además altere su calidad de vida, mortalidad que esto determina4. Habitamos un sistema también necesitará «entrar pronto» en los programas quirúr- sanitario público con cobertura universal gravado desde hace gicos. Estos pacientes pueden beneficiarse de las unidades de años con polı́ticas (a diestro y siniestro) de recortes y corta estancia, que son las que agrupan a pacientes con restricciones5. Esta crisis sanitaria ha puesto cruelmente de procedimientos quirúrgicos programados cuya estancia esti- manifiesto que en nuestro sistema de salud público los medios mada sea inferior a 72 h8, ayudando a una gestión más (tanto materiales como humanos) faltan y los recursos (p.ej., eficiente de las camas. En esta lı́nea, es probable que se tengan económicos) son limitados6. Además, a esto cabe sumarle dos que intensificar los programas quirúrgicos de tarde para tratar circunstancias que proporcionan un entorno de «tormenta a los pacientes descritos con anterioridad. Sin embargo, los perfecta». Por un lado, los principales afectados en el retorno a cirujanos (como otros médicos y profesionales sanitarios) no la «normalidad asistencial» serán exactamente los mismos somos «héroes» cuya «vocación» llevará al «salvamento» sin ? Cómo citar este artı́culo: López Cano M, et al. Cirugı́a de la pared abdominal después del SARS-CoV-2: es hora de restablecer los procedimientos no esenciales pospuestos? Cir Esp. 2020. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2020.04.011 CIRUGI-2277; No. of Pages 3 cir esp. 2020;xx(xx):xxx–xxx 3 restricciones de una lista de espera después de haber contribuido a «salvar» una pandemia: somos proveedores de Financiación un «producto» especializado que por el buen funcionamiento del sistema debe estar adecuadamente regulado e incentivado Este trabajo no ha sido financiado por ningún tipo de fondos de acuerdo al valor que aporta a la sociedad. públicos o privados. Perspectiva no técnica Conflicto de intereses La mayorı́a de hospitales públicos tienen residentes en Los autores declaran no tener conflicto de intereses en formación quirúrgica. Creemos que, aunque en el periodo de relación con este trabajo. reorganización tras la pandemia se priorice un tipo especı́fico de cirugı́a, también se debe considerar que la formación del b i b l i o g r a f í a residente debe continuar en todos los ámbitos posibles de la cirugı́a general, incluida la cirugı́a de la pared abdominal y otras que puedan encontrarse en similar situación. No podemos ni 1. General recommendations for action and basic organization debemos añadir más precariedad a una formación afectada por of surgery units in areas highly affected by the COVID-19 las restricciones desde hace años9. pandemic (SARS-CoV-2). From the Spanish Association of En nuestra opinión, la tarea de la reorganización quirúrgica Surgery (AEC) [consultado Abr 2020]. Disponible en: https:// no debe ser solo una responsabilidad del cirujano. En www.aecirujanos.es/files/noticias/tmp27/documentos/6_ situaciones de excepcionalidad como la que ha generado la Recommendations_from_the_AEC_for_Surgical_Units_for_ HIGHLY_affected_areas_by_COVID(1).pdf actual crisis sanitaria, los médicos no cirujanos también 2. General recommendations for action and basic organization debieran colaborar en el caso de enfermedades crónicas of surgery units in areas with low affection by the COVID-19 reagudizadas o enfermedades infecciosas optimizando la pandemic (SARS-CoV-2). From the Spanish Association of estancia global en el hospital de esos pacientes y, ası́, Surgery (AEC) [consultado Abr 2020]. Disponible en: https:// disminuir la saturación de camas disponibles y facilitando www.aecirujanos.es/files/noticias/tmp27/documentos/5_ el mantenimiento de la programación quirúrgica. De la misma Recommendations_from_the_AEC_for_Surgical_Units_for_ manera, los pacientes en espera de una intervención de pared areas_LOW_affected_by_COVID.pdf 3. Kingsnorth A, LeBlanc K. Hernias: Inguinal and incisional. abdominal, y también la sociedad en general, tendrı́an que Lancet. 2003;362:1561–71. tomar conciencia del problema del «retraso» en el tratamiento 4. Martı́nez-Serrano MA, Pereira JA, Sancho J, Argudo N, López- de su patologı́a. En este sentido, creemos que los estamentos Cano M, Grande L. Specific improvement measures to reduce gestores del sistema sanitario público se deberán implicar, complications and mortality after urgent surgery in desempeñando, entre otras cosas, una labor pedagógica de complicated abdominal wall hernia. Hernia. 2012;16:171–7. concienciación de la población general, ofreciendo perspec- 5. Bandrés E, González R. La reducción del gasto sanitario en España durante la crisis. Cuadernos de información tivas realistas de la situación. económica-Funcas, núm. 248, octubre 2015 [consultado Abr En resumen, creemos que la cirugı́a de la pared abdominal 2020]. Disponible en: https://www.actasanitaria.com/wp- (al menos una parte de los pacientes que requieran hospita- content/uploads/2015/10/la-reduccion-del-gasto-sanitario- lización) se debe devolver a los programas quirúrgicos de en-espana-durante-la-crisis.pdf reorganización tras la pandemia. No creemos que deba ir por 6. Raurell-Torredà M, Martı́nez-Estalella G, Frade-Mera MJ, delante de otros procedimientos prioritarios, pero sı́ creemos Carrasco Rodrı́guez-Rey LF, Romero de San Pı́o E. Reflexiones que no debe «esperar» a la «finalización» de aquellos, debe ir derivadas de la pandemia COVID-19. Enferm Intensiva. 2020. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfi.2020.03.002. en paralelo. Quizá no con la misma «intensidad» de recursos, 7. Slater NJ, Montgomery A, Berrevoet F, Carbonell AM, Chang pero sı́ en paralelo. Hemos utilizado la cirugı́a de la pared A, Franklin M, et al. Criteria for definition of a complex abdominal como hilo conductor de este texto ya que es abdominal wall hernia. Hernia. 2014;18:7–17. nuestro ámbito cotidiano. Sin embargo, muchos de los 8. Strøm C, Stefansson JS, Fabritius ML, Rasmussen LS, Schmidt aspectos descritos previamente, y salvando las particularida- TA, Jakobsen JC. Hospitalisation in short-stay units for adults des de cada área, probablemente sean aplicables a la mayorı́a with internal medicine diseases and conditions. Cochrane de los procedimientos quirúrgicos no esenciales (no priorita- Database Syst Rev. 2018;8:CD012370. 9. Saavedra Rionda I, Garcı́a Gonzalez JV, Llamazares Granda FJ, rios). Es posible que solo de esta forma se consiga un acceso Arbesú Fernández E, López Dı́az A. Grado de burnout en «proporcionado» a las prestaciones del sistema siguiendo especialistas en formación de medicina y psicologı́a clı́nica. criterios de igualdad efectiva, atendiendo a aspectos básicos Educ Med. 2019. http://dx.doi.org/10.1016/ como la «gravedad» de la patologı́a objeto de la intervención y j.edumed.2019.05.002. la eficacia y la oportunidad de la misma. ? Cómo citar este artı́culo: López Cano M, et al. Cirugı́a de la pared abdominal después del SARS-CoV-2: es hora de restablecer los procedimientos no esenciales pospuestos? Cir Esp. 2020. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2020.04.011