Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. +Model AD-2364; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS Actas Dermosifiliogr. 2020;xxx(xx):xxx---xxx ARTÍCULO DE OPINIÓN La Dermatología española en la era de la COVID-19 Spanish Dermatology in the COVID-19 Era J. Romaní Servicio de Dermatología, Corporación Sanitaria Parc Taulí, Sabadell, Universidad Autónoma de Barcelona A principios de marzo del 2020, la vida seguía su curso electrocardiograma, fuimos al frente a luchar contra el ene- habitual, marcada por los avatares comunes de nuestro tra- migo con las armas de un dermatólogo: una formación sólida bajo, nuestra familia o nuestro tiempo libre. El cambio es en medicina y una voluntad de hierro. Tras unas horas den- la única cosa inmutable de la existencia, pero en nuestra tro del infierno de las plantas COVID, estábamos aplicando sociedad posmoderna, hedonista y autocomplaciente nos ventilación no invasiva, pidiendo angio-TAC para descartar hubiera resultado imposible concebir los acontecimientos una tromboembolia pulmonar, pautando lopinavir/ritonavir, que se iban a cruzar en nuestro camino y que nos han puesto hidroxicloroquina o bolo de metilprednisolona, y decidiendo a prueba en estas semanas. sobre si el paciente era candidato a tocilizumab o anakinra. Como en la gripe de 1918, una pandemia por un coro- Algunos de esos fármacos los conocíamos mejor que nues- navirus especialmente infectivo y letal se extendió por el tros compañeros del servicio de Enfermedades Infecciosas y mundo desde China, afectando el corazón del sur de Europa no tardaron en incorporarnos, junto con los reumatólogos, a con especial virulencia. Los primeros días, los dermatólo- los comités terapéuticos, atendiendo a nuestros consejos y gos españoles vivimos un momento de espera. Conteníamos nuestra visión sobre el funcionamiento del sistema inmuni- las visitas, hacíamos teleconsultas, manejábamos nuestras tario innato y adaptativo, y sobre la tormenta de citocinas agendas telefónicamente o íbamos desprogramando quiró- provocada por el virus. La neumonía por COVID es infec- fanos en espera de poder operar a nuestros pacientes en ciosa en un inicio, pero a los pocos días se convierte en un pocas semanas. No ha sido así. trastorno puramente inmunológico, como la psoriasis gut- En cuestión de días, la situación de colapso afectó a tata, desencadenada por una infección estreptocócica, o muchos hospitales y muchos de nosotros fuimos moviliza- el síndrome de Sweet, precipitado por una viriasis. Sabía- dos para atender las plantas de enfermos ingresados con mos mejor que nadie por qué el paciente obeso tenía peor COVID-19 o incorporados al servicio de Urgencias. Nuestros pronóstico ante el desencadenamiento de la tormenta infla- residentes hubieron de suspender las rotaciones e incorpo- matoria, por sus niveles basales de IL-6 o TNF. También rarse a la batalla, aportando su juventud y su entusiasmo. pudimos intuir pronto que nuestros pacientes con psoriasis En el fondo de un cajón estaba nuestro viejo fonendosco- o hidradenitis supurativa que estaban en tratamiento bio- pio y en el fondo de nuestra memoria estaban sin duda los lógico no debían suspenderlo, porque muy probablemente reflejos del internista y el médico de urgencias que habíamos tendría un efecto protector contra el desarrollo de una sido durante nuestra época de residencia. Sin apenas tiempo enfermedad grave por coronavirus. para repasar ninguna guía de diagnóstico o tratamiento, sin Nuestros compañeros de Medicina Interna, de Urgencias, llegar a encontrar aquella libreta de residentes de primer de Neumología o de Cuidados Intensivos, con los que inter- año donde apuntábamos las dosis de heparina, de antibióti- actuamos menos de lo deseado en circunstancias normales, cos, de sueroterapia, o las claves de la interpretación de un enseguida quedaron gratamente sorprendidos con la capa- cidad de los dermatólogos, que algunos habían considerado medio en serio, medio en broma, «médicos de chapa y Correo electrónico: jromani@tauli.cat https://doi.org/10.1016/j.ad.2020.05.002 0001-7310/© 2020 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de AEDV. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Cómo citar este artículo: Romaní J. La Dermatología española en la era de la COVID-19. Actas Dermosifiliogr. 2020. https://doi.org/10.1016/j.ad.2020.05.002 +Model AD-2364; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS 2 J. Romaní pintura», para llevar a los pacientes complejos en planta informe sobre una muerte, pero lo hemos hecho, con toda o en urgencias. la profesionalidad de la que hemos sido capaces. Otra causa En las primeras semanas de abril, mientras luchábamos generadora de malestar fue la falta de medios de protec- en las plantas, los boxes de urgencias, las salas de trabajo, ción, que hizo que tuviésemos que lanzarnos al frente de los controles de enfermería o las habitaciones, empezaron a batalla como verdaderos kamikazes. Por último, el desabas- saltar mensajes en nuestros WhatsApp y nuestras platafor- tecimiento de medicación en las peores semanas y la falta de mas de teledermatología. Nos mostraban fotos de lesiones camas en la UCI para los pacientes que necesitaban intuba- indistinguibles de una perniosis en las zonas acras de las ción y ventilación mecánica, fueron situaciones indeseadas manos y los pies, o pápulas purpúricas en los talones o que ahora deberían marcar el camino a los responsables de las palmas que nos hacían intuir un eritema multiforme o nuestro sistema sanitario: estar mejor preparados para una recordaban remotamente a las manifestaciones cutáneas pandemia si vuelve a repetirse. del parvovirus B19. Las mismas lesiones se habían visto en La reflexión sobre el mundo que nos espera, al menos China e Italia, pero no estaban bien estudiadas, la lite- durante meses o años, es algo que los dermatólogos cono- ratura indexada era escasa y los medios de comunicación cemos bien desde que practicamos la teledermatología: se empezaron a transmitir información sin bases científicas potenciarán la telemedicina y la teledocencia. Asimismo, que estaba creando gran confusión. Enseguida empezamos la tecnología 5G permitirá el desarrollo de aplicaciones a estudiarlas como siempre ha sabido hacer un dermató- robóticas para practicar cirugía a distancia, incluso ciru- logo: buscando la enfermedad sistémica bajo las lesiones gía dermatológica. Se impondrán sistemas de inteligencia de la piel. De ese esfuerzo han aparecido en tiempo récord artificial para el cribado diagnóstico y la forma de trans- 3 publicaciones extremadamente relevantes, en Actas Dermo- mitir y comunicar el conocimiento cambiará, al menos, en sifiliogrÁficas1 , International Journal of Dermatology2 y la parte. En este sentido, iniciativas como el congreso Derma- Revista Azul3 , firmadas por autores españoles. Tras un estu- chat, organizado por Emilio del Río, Mario Linares y Paco dio de series de casos, hemos concluido que representan Russo, que se celebró el 25 y 26 de abril en una red social, una manifestación tardía de la infección COVID y que en la con casi 1.000 inscritos, son el adelanto de lo que nos mayoría de ellos el virus no es detectable en el momento viene, ya apuntado en un artículo de opinión enviado el de la aparición de las lesiones, ni tampoco los anticuerpos año pasado y pendiente de publicación en Actas Dermosifilio- que marcan la activación del sistema inmunitario detectados grÁficas5 . Sin embargo, la formación a distancia, quizás a por las pruebas rápidas o los ELISA en suero. Varios grupos coste cero, no puede sustituir completamente las reuniones seguimos estudiando las misteriosas lesiones acrales, para y los congresos presenciales, pero se tendrá que imponer aclarar su patogenia y descubrir qué mediadores protrombó- como un formato habitual, complementario, y absoluta- ticos, vasculopáticos o autoinmunes están bajo esos atípicos mente válido. «sabañones» post-COVID. Para concluir, creo que la vida nos ha colocado delante En la misma línea de movilizar a los dermatólogos de un desafío que ha puesto a prueba nuestro coraje y nues- españoles para comprender las manifestaciones cutáneas tra preparación. Mi frase final no es solo optimista, sino de del coronavirus, Galván-Casas et al. impulsaron en tiempo orgullo por lo que somos y porque de aquí saldrá reforzada récord, bajo el paraguas de la Unidad de Investigación de la Dermatología española como lo que es: la vanguardia de la AEDV, el estudio COVID-piel, ya acabado y aceptado para la especialidad a nivel mundial. publicación en el British Journal of Dermatology4 . La rele- vancia de este trabajo es enorme y solo podrá estimarse Bibliografía su valor cuando la perspectiva del tiempo se lo otorgue. Dermatólogos enfundados bajo los EPI, luchando contra la 1. Romaní J, Baselga E, Mitjà O, Riera-Martí N, Garbayo P, Vicente A, infección en primera línea, pero con nuestra cámara de fotos et al. Lesions pernióticas y acrales en Españna durante el confina- metida en lo más profundo de las capas de plástico y papel, miento por COVID: análisis retrospectivo de 12 casos. Actas Der- recogimos cualquier erupción en los pacientes, obteniendo mosifiliogr. 2020, http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2020.04.002. los consentimientos informados y registrándola en un CRD. 2. Landa N, Mendieta-Eckert M, Fonda-pascual P, Aguirre La recogida prospectiva de 375 casos de lesiones dermato- T. Chilblain-like lesions on feet and hands during lógicas en pacientes con infección por COVID-19 ha arrojado the COVID-10 pandemic. Int J Dermatol. 2020, un resultado sorprendente: la clínica puede acompañarse http://dx.doi.org/10.1111/ijd.14937. 3. Fernández-Nieto D, Jiménez-Cauhé J, Suárez-Valle A, 5 tipos de erupción, cada una de ellas asociada con varia- Moreno-Arrones OM, Saceda-Corralo D, Arana-Raja A, bles demográficas, con una relación temporal con el curso et al. Characterization of acute acro-ischemic lesions in clínico y con implicaciones pronósticas. En un alarde de non-hospitalized patients: A case series of 132 patients ingenio estadístico, al llegar a la n de 120 casos, las foto- during the COVID-19 outbreak. J Am Acad Dermatol. 2020, grafías fueron valoradas de forma ciega por 4 dermatólogos, http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2020.04.093. desarrollando un consenso basado solo en la clínica. Toda- 4. Galván-Casas C, Català A, Carretero-Hernández G, Rodríguez- vía sorprende la capacidad de un solo virus para producir Jiménez P, Fernández Nieto D, Rodríguez Villa A, et al. Classi- 5 cuadros clínicos independientes, lo cual apunta hacia la fication of the cutaneous manifestations of COVID-19: A rapid activación de diferentes vías patogénicas. prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases. También hemos tenido que lidiar con la gestión de nues- Br J Dermatol. 2020, http://dx.doi.org/10.1111/BJD.19163. 5. Martín-Gorgojo A, Río de la Torre E. Formatos emergentes de tras emociones, informando a familiares que no podían ver congresos y reuniones dermatológicas. Actas Dermosifilogr. 2019 a su ser querido o pautando comodidad para los pacientes [En prensa]. que llegaban a su final. No es frecuente que un dermatólogo Cómo citar este artículo: Romaní J. La Dermatología española en la era de la COVID-19. Actas Dermosifiliogr. 2020. https://doi.org/10.1016/j.ad.2020.05.002