Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. +Model NRL-1422; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS Neurología. 2020;xxx:xxx—xxx NEUROLOGÍA www.elsevier.es/neurologia ORIGINAL Impacto de la pandemia COVID-19 en la atención al paciente con cefalea en España: análisis de situación con una mirada al futuro A. López-Bravo a,b , D. García-Azorín c,∗ , R. Belvís d , C. González-Oria e , G. Latorre f,g , S. Santos-Lasaosa b,h y Á.L. Guerrero-Peral c,i,j a Servicio de Neurología-Unidad de Tratamiento del Dolor, Hospital Reina Sofía, Navarra, España b Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS-A) c Unidad de Cefaleas, Servicio de Neurología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España d Unidad de Cefaleas, Servicio de Neurología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España e Unidad de Cefaleas, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España f Unidad de Cefaleas, Servicio de Neurología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, España g Departamento de Medicina, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, España h Unidad de Cefaleas, Servicio de Neurología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España i Instituto de Investigación de Salamanca (IBSAL), Salamanca, España j Departamento de Medicina, Universidad de Valladolid, Valladolid, España Recibido el 8 de mayo de 2020; aceptado el 14 de mayo de 2020 PALABRAS CLAVE Resumen Asistencia sanitaria; Introducción: La infección por SARS-CoV-2 ha tenido un enorme impacto en los sistemas sani- Cefalea; tarios. España, donde la cefalea constituye el motivo principal de consulta ambulatoria en COVID-19; Neurología, es uno de los países con más casos notificados. Pandemia; Objetivo: Conocer el impacto de la pandemia COVID-19 en las Unidades de Cefaleas en España Telemedicina y evaluar cómo imaginan el futuro de estas estructuras los neurólogos responsables. Métodos: Estudio transversal mediante encuesta online distribuida a los responsables de las Unidades, realizada durante la sexta semana del estado de alarma. Resultados: La tasa de respuesta fue del 74%, con participación de centros de diferentes carac- terísticas y de todas las Comunidades Autónomas. El 95,8% describió limitaciones en la actividad presencial, un 60,4% mantuvo la consulta presencial preferente y el 45,8% los procedimientos urgentes. En el 91,7% de los centros la actividad presencial cancelada se sustituyó por consulta telefónica. El 95,8% de los encuestados afirmó que empleará material de protección personal en el futuro y el 86% pretende incorporar en mayor medida la telemedicina. La mayoría prevé un incremento en las listas de espera (93,8% en primeras visitas, 89,6% en revisiones y 89,4% en procedimientos) y una peor situación clínica de los pacientes, pero solo un 15% cree que su estructura asistencial se verá debilitada. ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: davilink@hotmail.com (D. García-Azorín). https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.05.006 0213-4853/© 2020 Sociedad Española de Neurologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Cómo citar este artículo: López-Bravo A, et al. Impacto de la pandemia COVID-19 en la atención al paciente con cefalea en España: análisis de situación con una mirada al futuro. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.05.006 +Model NRL-1422; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS 2 A. López-Bravo et al. Conclusiones: Como consecuencia de la pandemia, la actividad asistencial e investigadora en cefaleas se ha reducido de manera notable. Esto pone de manifiesto la necesidad de un incremento de la oferta de telemedicina en nuestros centros en un futuro cercano. © 2020 Sociedad Española de Neurologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by- nc-nd/4.0/). KEYWORDS Impact of the COVID-19 pandemic on headache management in Spain: an analysis Healthcare; of the current situation and future perspectives Headache; COVID-19; Abstract Pandemic; Introduction: The COVID-19 pandemic has had a great impact on healthcare systems. Spain, Telemedicine where headache is the main reason for outpatient neurology consultation, is one of the countries with the most reported cases of the disease. Objective: This study aimed to analyse the impact of the COVID-19 pandemic on headache units in Spain and to evaluate how neurologists see the future of these units. Methods: We conducted a cross-sectional online survey of headache units during the sixth week of the state of alarm declared in Spain in response to the pandemic. Results: The response rate was 74%, with the participation of centres with different characte- ristics and from all Autonomous Communities of Spain. Limitations in face-to-face activity were reported by 95.8% of centres, with preferential face-to-face consultation being maintained in 60.4%, and urgent procedures in 45.8%. In 91.7% of centres, the cancelled face-to-face acti- vity was replaced by telephone consultation. 95.8% of respondents stated that they would use personal protection equipment in the future, and 86% intended to increase the use of teleme- dicine. The majority foresaw an increase in waiting lists (93.8% for initial consultations, 89.6% for follow-up, and 89.4% for procedures) and a worse clinical situation for patients, but only 15% believed that their healthcare structures would be negatively affected in the future. Conclusions: As a consequence of the pandemic, headache care and research activity has redu- ced considerably. This demonstrates the need for an increase in the availability of telemedicine in our centres in the near future. © 2020 Sociedad Española de Neurologı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/ 4.0/). Introducción modelo asistencial ha tenido un gran impacto en patologías neurológicas crónicas como la cefalea6,7 . La cefalea tensio- La pandemia de alcance mundial como consecuencia del nal y la migraña son consideradas como la segunda y tercera coronavirus, COVID-19, ha cambiado de forma imprevista enfermedades más prevalentes en el mundo8 . En España, la atención médica en pocas semanas. Esta nueva situa- la cefalea constituye el motivo de consulta más frecuente ción ha tenido un efecto sin precedentes en los sistemas en las consultas de Neurología9 . Además, la migraña es la de salud a nivel mundial, con un gran impacto en todos segunda causa de años de vida vividos con discapacidad a los servicios especializados dentro del hospital, incluido el nivel mundial8 . Por otra parte, en la última década se han de Neurología1,2 . Al dirigir la mayor parte de recursos sani- desarrollado nuevas terapias y procedimientos invasivos que tarios a los pacientes infectados por SARS-CoV-2, lo que han motivado una mayor especialización de los neurólogos especialistas en Oncología han denominado como «el efecto y propiciado la creación de unidades especializadas para un de distracción»3 , es indudable que la atención destinada al abordaje integral de esta patología10—12 . resto de enfermedades, entre las que se incluyen las neuro- Es por tanto, en estos momentos, cuando la telemedi- lógicas, se ha visto mermada. La reasignación de personal y cina se ha convertido en una herramienta fundamental para equipos ha resultado en la cancelación de parte de la activi- la atención neurológica13 . Sin embargo, su viabilidad en dad habitual. Además, se han reducido los desplazamientos patologías como la cefalea ha sido escasamente evaluada. de los pacientes a los centros sanitarios, de forma que la Estudios recientes apoyan su uso como una tecnología eco- mayor parte de las consultas presenciales se han cancelado nómica, eficaz y bien percibida por los pacientes14 . Pese a o sustituido por consultas telemáticas2,4 . ello, la necesidad de un soporte tecnológico adecuado, las La Neurología abarca un elevado número de enfermeda- restricciones para garantizar la privacidad del paciente y el des crónicas, en las que la atención presencial a pacientes incremento de las técnicas intervencionistas, pueden limi- ambulatorios se ha reducido al mínimo indispensable para tar el uso generalizado de la telemedicina en el ámbito de evitar la propagación de la infección5 . Este cambio de la cefalea7 . Cómo citar este artículo: López-Bravo A, et al. Impacto de la pandemia COVID-19 en la atención al paciente con cefalea en España: análisis de situación con una mirada al futuro. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.05.006 +Model NRL-1422; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS Impacto de la pandemia COVID-19 en la atención al paciente con cefalea en España 3 Figura 1 Situación de la COVID-19 en España según la incidencia acumulada en los últimos 14 días por Comunidad Autónoma a fecha 27 de abril de 2020. Fuente: RENAVE.ISCIII-CCAES. En España, el primer caso de infección por coronavirus través de dispositivos electrónicos y se habilitó un plazo de se notificó el 31 de enero de 2020, y en el momento en 7 días para su cumplimentación, periodo que coincidió con el que se cerró la recogida de datos de este estudio había la sexta semana desde la declaración del estado de alarma 209.465 casos confirmados y 23.521 fallecimientos debidos en España16 . Los contagios por cada 100.000 habitantes al a esta infección15 . Esta situación ha determinado la decla- cierre de la encuesta según las diferentes CC. AA. se mues- ración del estado de alarma en nuestro país16 , lo que ha tran en la figura 1. precipitado un cambio en la atención sociosanitaria, cuyas Este proyecto fue aprobado por la junta directiva de consecuencias están aún por determinar. GECSEN y por el Comité de Ética de la Investigación con El objetivo de nuestro estudio es conocer el impacto de Medicamentos del Área de Salud de Valladolid Este (Código la pandemia por la COVID-19 en las estructuras asistenciales PI 20-1759). En todo momento se preservó el anonimato del especializadas en cefaleas de nuestro país y cómo se prevé médico participante. el futuro de estas estructuras por parte de los neurólogos La encuesta consta de 53 preguntas agrupadas responsables. en cuatro secciones (Anexo disponible en la versión electrónica): Sección 1. Descripción de las características operativas de la unidad de cefaleas y uso previo de la telemedicina. Material y métodos Sección 2. Análisis del impacto de la pandemia por la COVID-19 en la actividad asistencial e investigadora: limi- Diseño taciones en la atención presencial y adopción de consulta telemática. Se trata de un estudio observacional con diseño transversal. Sección 3. Valoración sobre la posible adaptación de los Se elaboró una encuesta mediante preguntas de respuesta pacientes con cefalea al cambio de modelo asistencial y su abierta y cerrada (única y múltiple). Fue distribuida a neuró- situación clínica tras la pandemia. logos responsables de una estructura asistencial de atención Sección 4. Previsión del alcance de la pandemia en las a pacientes con cefalea (Unidades de Cefaleas y consul- unidades en un futuro y la posible implementación de la tas monográficas) de las diferentes Comunidades Autónomas telemedicina tras la crisis por la COVID-19. (CC. AA.). Los encuestados se seleccionaron a partir del mapa nacional de Unidades y consultas de Cefaleas, que incluye estructuras con un mínimo de una agenda sema- Análisis estadístico nal en cefaleas17 , y que fue configurado en noviembre de 2019 por los miembros del Grupo de Estudio de Cefa- Se utilizó el programa estadístico SPSS v. 23.0 para rea- leas de la Sociedad Espan˜ola de Neurología (GECSEN). Se lizar todos los análisis. Los resultados de las variables envió por correo electrónico con posibilidad de respuesta a categóricas se expresan en porcentajes y las variables Cómo citar este artículo: López-Bravo A, et al. Impacto de la pandemia COVID-19 en la atención al paciente con cefalea en España: análisis de situación con una mirada al futuro. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.05.006 +Model NRL-1422; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS 4 A. López-Bravo et al. Figura 2 Mapa de España con las comunidades representadas en el estudio y el número de centros participantes por comunidad. cuantitativas aparecen como media ± desviación estándar Tabla 1 Definición operativa de las estructuras asistencia- (DE). les participantes Porcentaje (0-100%) Resultados Tipo de estructura Unidad de Cefaleas 66,7 La encuesta fue enviada a 65 facultativos y la tasa de res- Consulta monográfica 33,3 puesta fue del 74%. Se obtuvieron datos de centros de todas Unidad de referencia las CC. AA. Los datos de participación por Sí 70,8 CC. AA. se detallan en la figura 2. No 29,2 Agenda de procedimientos Definición operativa de las estructuras Sí 85,4 asistenciales participantes No 14,6 Los principales datos de la primera sección de la encuesta se Consulta de enfermería detallan en la tabla 1. Se incluyeron estructuras cuya área Sí 77,1 de referencia de población era heterogénea, con un número No 22,9 medio de habitantes de 341434 (± 147310). La media del N.◦ de neurólogos especializados en cefaleas número de días de agenda semanal era 2,6 (±1,5), con un <2 37,5 número aproximado de pacientes atendidos al año de pri- ≥2 62,5 meras visitas de 417 (± 310) y 1264 (± 1035) revisiones. El Actividad total 12,5 número de neurólogos que destinaban al menos un día a su Actividad parcial 87,5 actividad a la consulta de cefalea era de media 1,9 (±1,4). En relación a las listas de espera antes de la pandemia, la Programa de fellow-ship media era 10,3 (±10,3) semanas para las primeras visitas, Sí 14,6 16,1 (±11,9) para las revisiones y 10,3 (±9,5) en las agendas No 85,4 específicas de procedimientos. Actividad total 61,5 Actividad parcial 38,5 Impacto de la pandemia por COVID-19 Ensayos clínicos multicéntricos en la actividad y modelo asistencial Sí 56,3 No 43,8 El 95,8% de las unidades participantes describió alguna limitación en su actividad asistencial presencial por la pan- demia de la COVID-19. Un 60,4% mantuvo consulta presencial Cómo citar este artículo: López-Bravo A, et al. Impacto de la pandemia COVID-19 en la atención al paciente con cefalea en España: análisis de situación con una mirada al futuro. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.05.006 +Model NRL-1422; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS Impacto de la pandemia COVID-19 en la atención al paciente con cefalea en España 5 Tabla 2 Datos de la actividad asistencial presencial en las diferentes Comunidades Autónomas durante la pandemia COVID-19 Comunidad Número de Actividad Consulta Consulta Consulta Consulta Autónoma casos/100.000 presencial médica médica procedimientos procedimientos (N.◦ centros hab) cancelada preferente (%) programada (%) preferente (%) programada (%) participantes) (%) Castilla y León 182,78 93,3 66,7 33,3 66,7 0,0 (3) Madrid (8) 176,13 90,0 37,5 0,0 37,5 12,5 Cataluña (10) 168,87 88,4 60,0 0,0 100,0 0,0 Castilla-la 167,94 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Mancha (1) La Rioja (1) 119,63 100,0 100,0 0,0 100,0 0,0 Navarra (3) 93,09 65,0 33,3 66,7 33,3 66,7 Cantabria (1) 72,08 75,0 100,0 0,0 0,0 100,0 Galicia (1) 64,12 90,0 10,0 0,0 100,0 0,0 País Vasco (2) 60,60 80,0 100,0 0,0 50,0 0,0 Aragón (4) 57,53 37,5 50,0 25,0 25,0 50,0 Extremadura 34,37 80,0 100,0 0,0 100,0 0,0 (1) Asturias (1) 28,65 90,0 100,0 0,0 0,0 0,0 Baleares (2) 26,01 29,0 50,0 0,0 50,0 0,0 Comunidad 24,46 70,0 100,0 0,0 100,0 0,0 Valenciana (3) Andalucía (4) 20,32 42,5 75,0 25,0 50,0 50,0 Murcia (1) 10,91 50,0 50,0 0,0 0,0 100,0 Canarias (2) 10,63 42,5 100,0 0,0 50,0 50,0 exclusivamente para pacientes urgentes o preferentes y un La actividad investigadora se redujo o suprimió en la 45,8% para los procedimientos urgentes. En la tabla 2 se mayoría de las unidades, de forma que en el 97,9% se anula- muestran los datos del mantenimiento porcentual de asis- ron las visitas de inclusión en ensayos clínicos y solo un 20,8% tencia programada y preferente según las diferentes CC. AA. mantuvo visitas de seguimiento, de las que el 60% tuvo lugar y la incidencia acumulada de casos de la COVID-19 en los de forma telemática. 14 días previos al final de la encuesta. Al preguntar a los neurólogos encuestados sobre cómo Con relación a la suspensión de las consultas presencia- percibían que los pacientes habían reaccionado a la nueva les, se consideró como principal motivo el confinamiento de situación, el 64% consideró que la respuesta había sido favo- los pacientes en un 77,1% de los casos. En el 37,5% se redistri- rable. Un 45,8% apreció un empeoramiento de la situación buyó el personal sanitario en otras áreas de Neurología y en clínica de los pacientes evaluados durante la pandemia y el un 47,9% en equipos de atención COVID. El contagio de algún 41,7% estabilidad en su situación clínica. facultativo adscrito a la consulta de cefaleas en un 27,1% de los casos, o su aislamiento para reducir la propagación del virus en un 29,2%, limitaron la provisión de asistencia sanita- Uso de la telemedicina antes ria. Se recibieron directrices acerca del modelo asistencial y durante la pandemia por COVID-19 a adoptar desde la Dirección del hospital en un 64,6%, de la Jefatura de Servicio en un 47,9% y de la Consejería Auto- Si nos centramos en el uso de la tecnología, el 89,6% de nómica en un 18,8%. El 45,8% de los facultativos tuvo a su los encuestados reconoció que previamente a esta crisis uti- vez libertad para gestionar al menos parcialmente su propia lizaba distintos sistemas de telemedicina, principalmente consulta. teléfono (64,6%) o correo electrónico (54,2%). Otras formas En el 33,3% de las unidades se iniciaron durante la pan- de comunicación digital como las plataformas hospitalarias demia nuevos tratamientos con anticuerpos monoclonales (16,7%) o las páginas web (8,3%) se emplearon con menor (AMC) contra el péptido relacionado con el gen de la calci- frecuencia. tonina (CGRP), en los que la educación sobre la utilización Durante la pandemia, el 91,7% de las unidades realizó del fármaco se realizó de forma presencial en el 68,7% y en su actividad asistencial mediante consulta telefónica. El el resto de forma telemática. En aquellos centros en los que 35,4% mantuvo las modalidades de telemedicina existentes estos tratamientos se habían iniciado previamente, solo en con anterioridad, y un 52,1% aumentó las disponibles. Un un 6,3% el paciente se desplazó al hospital para la visita de 41,7% de los centros preservó las consultas telemáticas con seguimiento, realizándose el resto de consultas de revisión Atención Primaria y servicios de Urgencias y en un 14,6% se de forma telefónica. En el 47,9% de los centros los pacien- incrementaron. Sin embargo, en el 39,6% no se habilitaron tes acudieron al hospital a recoger el fármaco y solo en sistemas de comunicación con otros servicios durante la pan- 13 unidades se estableció algún sistema de envío a domicilio. demia. Respecto a otras formas de comunicación, un 31,3% Cómo citar este artículo: López-Bravo A, et al. Impacto de la pandemia COVID-19 en la atención al paciente con cefalea en España: análisis de situación con una mirada al futuro. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.05.006 +Model NRL-1422; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS 6 A. López-Bravo et al. Tabla 3 Percepción de futuro después de la pandemia COVID-19 1) ¿Cómo cree que se modificará la lista de espera en primeras visitas? (0-100%) No se modificará 6,3 Aumentará discretamente 41,7 Aumentará ostensiblemente 52,1 2) ¿Cómo cree que se modificará la lista de espera en revisiones? (0-100%) No se modificará 10,4 Aumentará discretamente 27,1 Aumentará ostensiblemente 62,5 3) ¿Cómo cree que se modificará la lista de espera en procedimientos? (0-100%) No se modificará 10,4 Aumentará discretamente 35,4 Aumentará ostensiblemente 54,2 4) ¿Cómo cree que evolucionará la lista de espera de los AMC-CGRP? (0-100%) No se modificará 12,5 Aumentará discretamente 47,9 Aumentará ostensiblemente 35,4 5) ¿Cree que se modificarán las restricciones para iniciar AMC-CGRP? (0-100%) No se modificará 64,6 Se harán más restrictivos 31,3 Se harán más permisivos 4,2 6) ¿Pretende incrementar la consulta de enfermería? (0-100%) Lo haré 35,4 Me gustaría 50,0 No 14,6 7) ¿Pretende incrementar la telemedicina con AP o Urgencias? (0-100%) Lo haré 12,5 Me gustaría 64,6 No 20,8 8) En su opinión, su estructura asistencial en cefaleas: (0-100%) Se reforzará 25,0 Se mantendrá igual 60,4 Se debilitará 14,6 9) En su opinión, después de esto, los pacientes, solicitarán: (0-100%) Continuar con asistencia presencial 29,2 Más telemedicina 45,8 Ambas 25,0 AMC-CGRP: anticuerpos monoclonales contra el CGRP; AP: Atención Primaria; COVID: coronavirus disease. de los responsables de las unidades de cefaleas difundió Discusión en redes sociales las recomendaciones para pacientes con cefaleas del GECSEN y un 10,4% informó sobre los cambios España es uno de los países con más casos notifica- asistenciales en su unidad a través de estos medios. dos de infección por SARS-CoV-218 , lo que ha supuesto un desafío para mantener la actividad programada de la Previsión del impacto de la pandemia mayor parte de los centros hospitalarios. Las consultas por COVID-19 a corto plazo presenciales de pacientes ambulatorios se han cance- lado o sustituido por consultas telemáticas. Este cambio Para finalizar, se valoró el posible impacto que los neurólogos de asistencia sanitaria ha tenido un impacto importante esperaban como consecuencia de la crisis por la COVID-19 en en las estructuras asistenciales de cefaleas en nuestro las Unidades y consultas especializadas. El 41,7% afirmó que país, donde el 96% de los neurólogos ha tenido limi- su estructura volverá a funcionar con normalidad sin reforzar taciones en su actividad habitual y el 75% se ha visto su equipo de trabajo. En cambio, un 31,3% opinó que pre- obligado a suprimir la actividad presencial. Las restric- cisará aumentar el personal médico, el 6,3% el personal de ciones para la consulta presencial se han llevado a enfermería y un 20,8% necesitará reforzar ambas activida- cabo también en otras patologías neurológicas como la des. En la tabla 3 se muestran los datos sobre la percepción esclerosis múltiple19 , la epilepsia20 y las enfermedades del futuro a corto plazo de los neurólogos encuestados. neuromusculares21 . Cómo citar este artículo: López-Bravo A, et al. Impacto de la pandemia COVID-19 en la atención al paciente con cefalea en España: análisis de situación con una mirada al futuro. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.05.006 +Model NRL-1422; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS Impacto de la pandemia COVID-19 en la atención al paciente con cefalea en España 7 Esta es la primera evaluación europea sobre la aten- —principalmente consulta telefónica— y el 92% realizó su ción al paciente con cefalea durante la crisis COVID; la actividad asistencial durante la pandemia mediante este colaboración de neurólogos de todas las comunidades nos sistema. Opciones como el correo electrónico o platafor- ha permitido obtener una visión global. No todas las CC. mas hospitalarias son menos utilizadas por los neurólogos AA. se han visto afectadas por igual, de forma que aque- españoles, aun cuando la viabilidad del primero como forma llas con mayor incidencia acumulada de contagios en los de contacto entre AP y la consulta especializada de cefaleas últimos 14 días, según la información del ministerio de ha sido previamente evaluada24 . Sanidad15 , han tenido porcentajes de cancelación de su El incremento de la atención telemática parece haber actividad asistencial presencial mayores al 80%, como se sido bien recibido por nuestros pacientes con cefalea, de muestra en la tabla 2. En esta encuesta se han visto repre- forma que la gran mayoría reconoce los riesgos de exposición sentadas estructuras asistenciales en cefaleas de diferente a la COVID-19 y están dispuestos a reducir los desplazamien- complejidad, desde unidades multidisciplinarias de gran tos a los centros hospitalarios. Parece claro, por tanto, que tamaño con varios neurólogos especializados en cefaleas y la pandemia afianza la utilidad de la consulta telemática gran capacidad de investigación a consultas monográficas en pacientes con cefalea, pero ha identificado la necesi- en hospitales con un menor volumen asistencial. Pese a la dad de ampliar el uso de la telemedicina mediante sistemas diversidad, todas vieron su actividad mermada durante la virtuales para la comunicación con los pacientes y otros pandemia. profesionales sanitarios. Por ello, deberán diseñarse nuevas En los últimos años, las técnicas intervencionistas han estrategias para facilitar el cuidado de nuestros pacientes pasado a formar parte esencial del manejo del paciente con con cefalea, particularmente en aquellos que acuden regu- cefalea. Como consecuencia de la pandemia por larmente para la realización de procedimientos o terapias COVID-19, menos del 20% de las estructuras asistenciales parenterales7,25 . encuestadas pudieron mantener con normalidad su consulta La mayoría de los neurólogos responsables de estructu- de técnicas (bloqueos anestésicos de nervios pericraneales o ras asistenciales de cefaleas en España tienen la intención administración de toxina botulínica), que en su mayoría se de iniciar o aumentar el papel de la telemedicina en el día demoraron o suspendieron. Durante estos procedimientos, a día del paciente con cefalea. Las unidades de cefaleas el contacto con el paciente es mayor, lo que incrementa el se han adaptado con agilidad al uso de esta herramienta riesgo de contagio. Por ello, se ha propuesto la utilización potenciando consultas virtuales que permiten mantener el de otros tratamientos preventivos con el objetivo de reducir contacto con los pacientes25 . Esto parece estar en conso- dicho riesgo7 y se deberá considerar el empleo de equipos de nancia con la opinión de los actuales jefes de Servicio, que protección individual durante la realización de los mismos creen que el uso de telemedicina se incrementará en toda en caso de síntomas sospechosos. la estructura asistencial dedicada al paciente neurológico26 . La rápida propagación de la pandemia COVID-19 ha gene- Para finalizar, nuestra encuesta quiso mirar hacia el rado preocupación entre los profesionales sanitarios que futuro. En el corto y medio plazo, la mayoría de los encuesta- afrontan el riesgo de infección durante la ejecución de sus dos prevén un aumento significativo en las listas de espera de funciones22 . Según cifras del Centro de Coordinación de Aler- primeras visitas, revisiones y procedimientos. Dada la pre- tas y Emergencias Sanitarias del Ministerio de Sanidad, más valencia de la cefalea y el posible empeoramiento clínico de de 25.000 profesionales sanitarios en España se han infec- los pacientes, será fundamental garantizar la asistencia de tado por SARS-CoV-223 . A este respecto, los responsables de aquellos con peor situación clínica o con cefalea de nueva las estructuras asistenciales en cefaleas en España están aparición con datos de alarma. A este respecto, destacamos preocupados por la seguridad y la mayoría creen que van la cefalea como uno de los síntomas neurológicos más fre- a necesitar material de protección personal, especialmente cuentes de la infección por SARS-CoV-2, y que, en ocasiones, en los casos de contacto cercano con el paciente. puede ser la única forma de presentación27 . Los AMC contra el CGRP pueden ser utilizados en domi- Nos gustaría resaltar el elevado porcentaje de partici- cilio por el propio paciente, sin embargo, son fármacos de pación por parte de los neurólogos en un tiempo limitado, dispensación hospitalaria, lo que dificulta su administración la sexta semana del estado de alarma, lo que creemos que durante el estado de alarma, donde los ciudadanos deben puede deberse a la sensibilización de los profesionales con la justificar todos sus desplazamientos. En una reciente publi- difícil situación que ha atravesado nuestro sistema sanitario. cación italiana se describe como, a pesar de las restricciones La principal limitación de nuestro estudio es el sesgo de gubernamentales establecidas, los pacientes acudieron al selección, pese a que el porcentaje de participación es ele- hospital para continuar con su tratamiento6 . En nuestro vado, no todas las consultas y Unidades de Cefalea están estudio, en un 57,5% de las unidades encuestadas los pacien- representadas. Por otra parte, la inclusión de centros de tes recogieron su tratamiento en el hospital y en 13 centros diferentes características puede ser tanto una fortaleza del se establecieron sistemas de envío a domicilio. A la luz de estudio al aportar una visión global del problema, como estos resultados parece interesante potenciar nuevas estra- una limitación, puesto que la repercusión por COVID-19 y la tegias para la distribución y administración de los fármacos necesidad de reubicación de los facultativos no ha sido uni- de uso hospitalario. forme en todos ellos. El diseño de la encuesta, basado en Mención especial merece la telemedicina, que en pocas preguntas abiertas, pero también cerradas, permite obte- semanas se ha convertido en una modalidad esencial para ner resultados uniformes, pero no contempla otras opciones brindar la mejor atención sanitaria posible. En nuestro estu- de respuesta. Finalmente, hemos pedido un esfuerzo de dio, un 90% de las estructuras asistenciales encuestadas previsión futura, y solo en un medio-largo plazo podremos utilizaba algún sistema de telemedicina con anterioridad comprobar si esta se cumple. Cómo citar este artículo: López-Bravo A, et al. Impacto de la pandemia COVID-19 en la atención al paciente con cefalea en España: análisis de situación con una mirada al futuro. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.05.006 +Model NRL-1422; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS 8 A. López-Bravo et al. Conclusiones 5. Ezpeleta D, García-Azorín D. Manual COVID-19-para el neuró- logo general. 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GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Colla- modalidades de consulta telemática en un 91% de las uni- borators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for dades, permitiéndose el contacto con AP o Urgencias en un 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global 41% de los casos. Más del 50% de los participantes considera Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017;390(10100):1211- que necesitará aumentar su personal médico para asumir las 1259. consecuencias de la pandemia. 9. Láinez JM, Vioque J, Hernández Y, Titus F. Prevalence of Este estudio aporta información en «tiempo real» sobre migraine in Spain An assesment of the questionnire s validity by el alcance de la pandemia en las estructuras asistenciales clinical interview. En: Olesen J, editor. Headache classification en cefaleas de nuestro país y abre las puertas para realizar and epidemiology. New York:: Raven Press;; 1994. p. 221—5. nuevos estudios una vez superada la fase de confinamiento, 10. Pozo-Rosich P, Martínez-García A, Pascual J, Ignacio E, Guerrero- que permitan conocer con exactitud el impacto real de la Peral AL, Balseiro-Gómez J. Quality Assurance in Specialized pandemia COVID-19 y cómo ha cambiado la perspectiva unos Headache Units in Spain: An Observational Prospective Study. J Headache Pain. 2019;20:73. meses después. 11. Sánchez-del Río González M. Organization of Headache Units From a Multidisciplinary Point of View. Rev Neurol. 2015;61(Suppl 1):S21—6. 12. Leira R. Creation and enhancement of headache units: The View Conflicto de intereses of Neurologists and Heads of Neurology Departments. Rev Neu- rol. 2015;61(Suppl 1):S9—12. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. 13. Brad C, Klein, Neil A, Busis. COVID-19 is catalyzing the adoption of teleneurology. Neurology. 2020, http://dx. doi.org/10.1212/WNL. 0000000000009494. 14. 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Cómo citar este artículo: López-Bravo A, et al. Impacto de la pandemia COVID-19 en la atención al paciente con cefalea en España: análisis de situación con una mirada al futuro. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.05.006 +Model NRL-1422; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS Impacto de la pandemia COVID-19 en la atención al paciente con cefalea en España 9 24. Pedraza MI, Herrero-Velázquez S, López-Mesonero L, Ruiz- 26. Matías-Guiu J, Matías-Guiu JA, Alvarez-Sabin J, Ara JR, Are- Piñero M, Posadas J, Guerrero-Peral ÁL. Correo electrónico nillas J, Casado-Naranjo I, et al. ¿Va a cambiar la neurología de una consulta monográfica de cefaleas: experiencia durante tras la pandemia de Covid-19 en los próximos cinco años? Estu- cinco años. Rev Neurol. 2015;60:543—7. dio de enfoque mediante informadores clave. Neurología. 2020, 25. Ashhar A. 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