Aten Primaria. 2020;52(8):539---547 Atención Primaria www.elsevier.es/ap ORIGINAL Traducción y adaptación transcultural al español, catalán y gallego de la escala Hopkins Symptom Checklist-25 para la detección de depresión en Atención Primaria Ana Claveríaa , María Rodríguez-Barragánb,c,d,∗ , Maria Isabel Fernández-San-Martínc,e , Patrice Nabbef , Jean Yves Le Restef , Iria Miguéns-Blancog e Yolima Cossio-Gilh a Xerencia Xestión Integrada de Vigo, Servizo Galego de Saúde, Instituto de Investigación Sanitaria Galicia-Sur, Red de Investigación en Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud, Vigo, Pontevedra, España b Centro de Atención Primaria La Mina, Gerencia Territorial de Atención Primaria de Barcelona, Instituto Catalán de la Salud, Sant Adrià de Besòs, Barcelona, España c Fundación Instituto Universitario de Investigación en Atención Primaria de Salud Jordi Gol i Gurina (IDIAP Jordi Gol), Barcelona, España d Universidad Autónoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, España e Gerencia Territorial de Atención Primaria de Barcelona, Instituto Catalán de la Salud, Barcelona, España f Département de Médecine Générale, ERCR SPURBO, Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé, Université de Bretagne Occidentale, Brest, Bretaña, Francia g Servicio de Urgencias, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España h Dirección de sistemas de información y soporte a la decisión, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España Recibido el 4 de febrero de 2020; aceptado el 8 de mayo de 2020 Disponible en Internet el 20 de julio de 2020 PALABRAS CLAVE Resumen Atención primaria de Objetivo: Describir el proceso de traducción y adaptación transcultural de la escala Hopkins salud; Symptom Checklist-25 (HSCL-25) al español, catalán y gallego. Depresión; Diseño: Traducción, adaptación transcultural y análisis de la comprensibilidad mediante entre- Trastorno depresivo; vistas cognitivas. Encuestas y Emplazamiento: Unidades de Investigación de Atención Primaria de Barcelona y Vigo. cuestionarios; Participantes: Médicos de familia y pacientes de Atención Primaria. Técnica Delphi Mediciones principales: Siguiendo las guías de la International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR), se realizaron: 1) traducción directa; 2) estudio piloto basado en metodología Delphi con médicos de familia; 3) retrotraducción; 4) análisis de equivalencias; 5) análisis de comprensibilidad de las versiones obtenidas en español, catalán y gallego mediante entrevista cognitiva en una muestra de pacientes, y 6) armonización transcultural. ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: marodriguez.bcn.ics@gencat.cat (M. Rodríguez-Barragán). https://doi.org/10.1016/j.aprim.2020.05.017 0212-6567/© 2020 Los Autores. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). 540 A. Clavería et al. Resultados: En el estudio Delphi participaron 73 médicos de familia. El consenso se estableció en la primera ronda para la traducción española y catalana, y en la segunda ronda para la gallega. Las retrotraducciones fueron similares en los 3 idiomas. Todas las versiones fueron equivalentes entre ellas y respecto a la versión original inglesa. En la entrevista cognitiva participaron 10 pacientes por cada idioma, sin que se modificara la redacción de los ítems. Conclusiones: Las traducciones de la escala HSCL-25 en español, catalán y gallego son equiva- lentes semántica y conceptualmente a la versión original. Las traducciones son comprensibles y bien aceptadas por los pacientes. © 2020 Los Autores. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). KEYWORDS Translation and cross-cultural adaptation into Spanish, Catalan and Galician of the Primary health care; Hopkins Symptom Checklist-25 to identify depression in Primary Care Depression; Abstract Depressive disorder; Aim: To describe the translation and cross-cultural adaptation process of the Hopkins Symptom Surveys and Checklist-25 (HSCL-25) scale into Spanish, Catalan and Galician. questionnaires; Design: Translation, cross-cultural adaption and comprehensibility analysis through cognitive Delphi technique debriefing. Location: Research Units of Primary Care in Barcelona and Vigo. Participants: Family doctors and Primary Care patients. Main measurements: Following the guidelines of the International Society for Pharmacoeco- nomics and Outcomes Research (ISPOR): 1) Direct translation. 2) Pilot study based on Delphi methodology with family doctors. 3) Back-translation. 4) Equivalence analysis. 5) Comprehen- sion analysis of versions obtained in Spanish, Catalan and Galician through cognitive debriefing in a sample of patients. 6) Transcultural harmonization. Results: 73 family doctors participated in the Delphi study. The consensus was established in the first round for the Spanish and Catalan translations, and in the second round for the Galician. The back-translations were similar in all 3 languages. All versions were equivalent between them and compared to the original English version. In the cognitive interview, 10 patients participated for each language, without modifying the writing of the items. Conclusions: The translations of the HSCL-25 scale in Spanish, Catalan and Galician are seman- tically and conceptually equivalent to the original version. Translations are understandable and well accepted by patients. © 2020 The Authors. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Introducción el debate sobre qué cuestionario/s utilizar para ayudar a su identificación resulta controvertido10 . Se han publicado La depresión es un problema de salud frecuente en la pobla- diferentes cuestionarios que cuentan con traducciones al ción general. Según el estudio ESEMed, su prevalencia en la español11-15 , sin embargo, suele haber insuficiente informa- población española a lo largo de la vida es del 10,6%1 ; en ción sobre el procedimiento de adaptación transcultural, el año 2017, su prevalencia fue del 10,2% en mayores de 45 a pesar de que la International Society for Pharmacoeco- años2 . Estudios realizados con pacientes de Atención Prima- nomics and Outocomes Research (ISPOR) especificó estas ria (AP) sitúan esta prevalencia entre un 9,63 y un 20,2%4,5 , cuestiones metodológicas16 . siendo más elevada en mujeres mayores de 50 años, En este contexto, el grupo Family Practice Depression asociada a condiciones de viudez, soledad y aislamiento and Multimorbidity (FPDM) del European General Practice social6 . Research Network (EGPRN) se planteó seleccionar una herra- El diagnóstico de trastornos mentales desde AP es com- mienta para detectar la depresión en pacientes adultos que plejo, siendo la depresión una de las enfermedades mentales permitiera su comparación en el ámbito de la AP de diferen- mejor detectadas por los médicos de familia (MF)7 . La varia- tes países europeos17 . bilidad en su diagnóstico entre facultativos es amplia debido Inicialmente, se efectuó una revisión sistemática con el a factores personales, sociales y culturales, que pueden lle- fin de identificar las escalas validadas para el cribado y la var a sobrevalorar o infravalorar el malestar psicológico de detección de la depresión en adultos y ancianos que hubie- los pacientes8 . A pesar de que el Diagnostic and Statis- sen sido comparadas con una entrevista psiquiátrica basada tical Manual of Mental Disorders (DSM-5)9 es el referente en la clasificación DSM, con resultados cuantitativos, y que para su diagnóstico clínico, raramente se utiliza en AP y hubiesen contado con la participación de profesionales de Traducción y adaptación al español, catalán y gallego de la escala HSCL-25 541 AP. Como resultado de la revisión sistemática, se seleccio- Estudio piloto con metodología Delphi naron 7 escalas diferentes18 . En segundo lugar, la escala Hopkins Symptom Checklist- La traducción realizada fue analizada con metodología 25 (HSCL-25)19 fue elegida por consenso. Entre los criterios Delphi. Se realizó una selección a conveniencia de MF de cuantitativos, se analizaron la validez, la fiabilidad y la diferentes equipos de AP de Cataluña y Galicia que hubieran reproducibilidad. Se analizó la validez predictiva, es decir, colaborado en estudios de Salud Mental. Se solicitó evalua- la capacidad de detectar correctamente a pacientes con ción a 134 expertos: 73 para el español, 28 para el catalán depresión (sensibilidad) y a los que no la presentan (espe- y 45 para el gallego. Los profesionales debían tener nivel cificidad). La fiabilidad hace referencia a la precisión medio de lengua inglesa, actividad clínica e investigadora de las mediciones. Para valorar la ergonomía, se aten- en AP, y acreditación de publicaciones en lengua inglesa dió a la autoadministración de la escala, al grado de o actividad como tutores. Se solicitó, mediante encuesta facilidad de su cumplimentación y a la sencillez de su electrónica, que emitiesen su grado de acuerdo sobre la interpretación20 . adecuación de la traducción respecto a la escala original, Puesto que la expresión emocional está intrínsecamente puntuando entre 1 (totalmente en desacuerdo) y 9 (total- ligada al entorno lingüístico y cultural de los pacien- mente de acuerdo) cada ítem, incluyendo las observaciones tes, parece relevante ofrecerles un cuestionario escrito que considerasen pertinentes. Las puntuaciones inferiores en su lengua materna. Para poder utilizar la escala o iguales a 3 indicaron que la traducción no se consideró HSCL-25 en el entorno de AP de nuestro país, es nece- apropiada; entre 4 y 6 se estimaron dudosas, y entre 7 y 9, saria su traducción y posterior adaptación a la cultura apropiadas. Se definió como traducción consensuada aquella española, garantizando la equivalencia con la versión ori- a la que un porcentaje mínimo del 70% de MF le otorgaba una ginal. Este proceso se ha realizado simultáneamente en puntuación igual o superior a 7. De no alcanzar este valor 13 idiomas de los equipos integrantes del grupo FPDM del umbral, se planteaba una segunda traducción y una nueva EGPRN. ronda Delphi hasta obtener consenso. El objetivo de este estudio es traducir y adaptar transcul- Se analizaron de forma paralela las respuestas en los turalmente la escala HSCL-25 al español, catalán y gallego. 3 idiomas. Se calculó la mediana para el grado de adecuación de la traducción, así como el grado de consenso alcanzado para cada ítem. Material y métodos La escala HSCL-2519 es una versión acortada que pro- Retrotraducción viene de la escala Hopkins Symptom Checklist-58 (HSCL-58), diseñada por Derogatis. Es un cuestionario de 25 ítems con Realizada por una filóloga para el español y el gallego, y por 2 dimensiones conocidas: la primera de ellas corresponde a un filólogo para el catalán. Ninguno de ellos había partici- los ítems del 1 al 10 que hacen referencia a síntomas de pado en la fase inicial ni conocía la escala original. ansiedad; la segunda dimensión, comprendida por los ítems 11 a 25, es relativa a síntomas de depresión. Cada ítem se Clasificación de equivalencias responde según una escala tipo Likert de 1 a 4: «en absoluto» (1), «un poco» (2), «bastante» (3) o «mucho» (4). Se calcu- Se clasificaron las equivalencias de las traducciones como lan 2 puntuaciones: la puntuación total (media de 25 ítems) semánticas, idiomáticas, experienciales y conceptuales25 . y la de depresión (media de 15 ítems de la subescala de Existe equivalencia semántica cuando hay correspondencia depresión). La puntuación final se calcula sumando las pun- de significado entre el cuestionario en la lengua de par- tuaciones de cada ítem y dividiendo la suma entre el número tida y su versión correspondiente en la lengua final26 . Por de ítems, obteniendo una puntuación numérica entre 1 y 4. equivalencias idiomáticas se entienden aquellas expresiones El diagnóstico de sospecha de depresión se considera si la idiomáticas y coloquiales, que muchas veces entrañan difi- puntuación total es ≥ 1,7521,22 . Se necesitan entre 5 y 10 cultades a la hora de traducir, puesto que no cuentan con min para completar la escala23 . un equivalente fácil en la lengua materna. Las equivalencias La traducción y la adaptación transcultural se basó en las experienciales tienen que ver con aspectos socioculturales y recomendaciones de la ISPOR y se diseñó un protocolo común pueden diferir considerablemente con respecto a la cultura para todo el grupo FPDM24 . El presente estudio se realizó en de la lengua del cuestionario original. Finalmente, en las las Unidades de Investigación de AP de Barcelona y Vigo. Se equivalencias conceptuales se deberá atender a si las pala- constituyeron equipos de 4 investigadores para el gallego y el bras del cuestionario original denotan el mismo concepto en catalán, que participaron conjuntamente en la traducción al ambas lenguas. Este proceso fue realizado por otra filóloga español. Se tradujeron los ítems de la escala y las categorías que no había trabajado en las fases previas. de respuesta, así como las instrucciones necesarias para su uso. Armonización europea Traducción directa Se armonizaron las traducciones en todas las lenguas participantes del grupo FPDM y se compararon las retro- La escala fue traducida al gallego y al español por una gra- traducciones con la versión original. En aquellos ítems en duada en Traducción e Interpretación y al catalán por un los que había discrepancia entre las diferentes versiones, se licenciado en Filología inglesa. valoró si estas eran culturales o semánticas. 542 A. Clavería et al. Tabla 1 Características de los médicos de familia participantes en la revisión de la traducción con metodología Delphi Español (n = 31) Gallego (n = 20) Catalán (n = 22) n % n % n % Sexo Mujer 11 34,37 6 30,0 12 54,5 Hombre 20 65,62 14 70,0 10 45,5 Años de experiencia como médico/a < 10 3 9,37 3 15,0 5 22,7 10-20 12 37,5 3 15,0 11 50,0 > 20 16 53,12 14 70,0 6 27,3 Años de experiencia como investigador/a < 10 15 46,87 10 50,0 14 63,6 10-20 14 43,75 7 35,0 6 27,3 > 20 2 9,375 3 15,0 2 9,1 Años de experiencia como tutor/a < 10 19 59,37 12 60,0 16 72,7 10-20 10 31,25 5 25,0 4 18,2 > 20 2 9,37 3 15,0 2 9,1 Entrevista cognitiva a pacientes (alteracións do sono). En la tabla 2 se detallan los porcenta- jes de respuesta considerados aceptables para la traducción Se entrevistó a 10 pacientes en cada idioma, mayores de 50 de cada ítem en cada uno de los idiomas. años, captados por profesionales de AP en días sucesivos. Los pacientes debían ser nativos del idioma de la escala. Retrotraducción Se preguntó para cada ítem: «¿Tiene alguna dificultad para entender esta pregunta?», «Si tiene alguna dificultad, ¿cómo La retrotraducción fue similar a la versión original en todos lo diría usted?». Los pacientes debían responder sí o no a los idiomas. En gallego, el ítem que más difirió del original la primera pregunta. En caso de presentar alguna dificul- fue el 9 (feeling panic), traducido como sente pánico y retro- tad, podían escribir una redacción alternativa del ítem en traducido como having panic attacks; en catalán fue el 18 cuestión. (thinking of ending oneś life), traducido como pensaments de suïcidi y retrotraducido como thoughts of suicide. Por Resultados último, en español fue el ítem 5 (heart racing), traducido como palpitaciones y retrotraducido como palpitations, el Traducción directa que más divergió del original. Se realizó una versión para cada idioma (español, catalán y Clasificación de equivalencias gallego). Todas las opciones fueron semánticamente equivalentes; aunque en una lengua se utilice una expresión adjetival Estudio piloto con metodología Delphi (inquedo en el ítem 10 del gallego) y en otra un sustantivo (inquietud en español), ya que se trata de equivalencias de Respondieron 31 MF al español, 22 al catalán y 20 al gallego. sentido. Algunos participaron tanto en la traducción al español como en la traducción a la lengua de uso habitual en su entorno geográfico. En la tabla 1 se describen las características de Armonización europea los participantes. Los participantes en la traducción al español contaron Los miembros del grupo FPDM discutieron y resolvieron con una media de 23 años de experiencia como MF (rango por consenso cualquier posible ambigüedad y discrepan- intercuartílico [RIC] = 19-26), 10 años como tutores (RIC = 5- cia, tanto de la escala como de las instrucciones. En 20) y 9 como investigadores (RIC = 1-15). Los participantes estas reuniones se modificó la traducción directa de dis- catalanes fueron los más jóvenes, con una experiencia tress en las 3 lenguas presentadas en este estudio. Distress médica e investigadora también inferior. se tradujo inicialmente como angustia/angustia/angoixa, La traducción al español y al catalán alcanzó el consenso pero en la versión final se optó por malestar psicoló- para todos los ítems en la primera ronda. La traducción gic/psicolóxico/psicològico. Este término, sin embargo, no al gallego requirió una segunda ronda para consensuar forma parte del cuestionario, sino de las aclaraciones nece- los ítems 6 (ten tremores), 10 (séntese inquedo) y 25 sarias para su interpretación. En el catalán se cambió la Traducción y adaptación al español, catalán y gallego de la escala HSCL-25 543 Tabla 2 Porcentaje de respuestas con puntuación ≥ 7 sobre la adecuación de la traducción de los ítems en cada idioma, según la metodología Delphi Español, Gallego, Catalán, % % % Choose the best answer for how you felt over the past week 96,8 100,0 95,5 1. Being scared for no reason 80,7 80,0 95,5 2. Feeling fearful 90,3 90,0 90,9 3. Faintness 87,1 80,0 100,0 4. Nervousness 96,7 80,0 95,5 5. Heart racing 83,9 80,0 90,9 6. Trembling 87,1 91,3a 100,0 7. Feeling tense 96,8 90,0 100,0 8. Headache 93,5 90,0 100,0 9. Feeling panic 83,8 80,0 95,5 10. Feeling restless 96,8 86,9a 90,9 11. Feeling low in energy 83,9 80,0 86,4 12. Blaming oneself 77,4 80,0 95,5 13. Crying easily 90,4 95,0 95,5 14. Losing sexual interest 77,5 70,0 90,9 15. Feeling lonely 96,8 100,0 100,0 16. Feeling hopeless 87,1 70,0 100,0 17. Feeling blue 93,6 100,0 95,5 18. Thinking of ending one’s life 77,5 85,0 90,9 19. Feeling trapped 87,2 90,0 100,0 20. Worrying too much 90,3 85,0 95,5 21. Feeling no interest 83,9 85,0 90,9 22. Feeling that everything is an effort 90,4 90,0 100,0 23. Worthless feeling 96,7 95,0 95,5 24. Poor appetite 93,6 80,0 100,0 25. Sleep disturbance 87,1 86,9* 90,9 ‘‘A little’’ 87,1 85,0 100,0 ‘‘Not at all’’ 93,5 75,0 100,0 ‘‘Extremely’’ 93,6 85,0 100,0 ‘‘Quite a bit’’ 93,6 85,0 100,0 a Porcentajes obtenidos en la segunda ronda Delphi con 23 participantes. Se considera la traducción aceptable si obtiene una puntuación ≥ 7 puntos traducción de pensaments de suïcidi por pensa en treure’s El diagnóstico de depresión es fundamentalmente clínico la vida. y basado en los criterios DSM. Sin embargo, los cuestionarios son herramientas de cribado que ayudan a la identificación Entrevista cognitiva a pacientes y medida de la intensidad de síntomas, a veces difíciles de reconocer a través de la anamnesis. A pesar de que exis- Se utilizó una muestra de 10 pacientes para cada idioma, las ten otros instrumentos validados en español para un fin características de los pacientes participantes se muestran similar, esta escala se ha considerado mejor en cuanto a en la tabla 3. En la entrevista cognitiva no se detectaron su comodidad para utilizarla en el contexto de AP debido dificultades en la comprensión de los ítems que justificaran a la facilidad para llevarla a cabo durante la consulta la modificación de la escala. Expresaron alguna dificultad habitual del MF, así como por sus adecuadas propiedades de interpretación al menos 2 personas en el ítem 11 de la psicométricas18,20 . En la versión francesa, se ha objetivado versión española, los ítems 11, 18 y 21 de la escala catalana una sensibilidad del 59,1% y una especificidad del 91,4%23 . y el 3 de la versión gallega. La escala HSCL-25 evalúa síntomas de depresión y ansiedad, Finalmente, se flexionaron aquellos sustantivos y adje- esto supone una ventaja ya que es frecuente encontrar sín- tivos que admiten morfemas de género. En la tabla 4 se tomas de ansiedad en pacientes diagnosticados de depresión expone la traducción final en los 3 idiomas. y a que muchas veces ansiedad y depresión se presen- tan como comorbilidades asociadas entre sí27 . Asimismo, Discusión se trata de una herramienta fácil de comprender para los pacientes, aspecto fundamental dado que es un cuestiona- Se ha obtenido una versión adaptada al español, catalán y rio autoadministrado. Por este motivo, se decidió traducirla gallego de la escala HSCL-25 para medir síntomas de depre- a 3 idiomas oficiales de nuestro país, realizando también la sión. adaptación cultural. Este paso es indispensable para poder 544 A. Clavería et al. Tabla 3 Participantes y resultados de las entrevistas cognitivas Español (n = 10) Gallego (n = 10) Catalán (n = 10) n % n % n % Sexo Mujer 7 70,0 6 60,0 6 60,0 Hombre 3 30,0 4 40,0 4 40,0 Edad Media (DE) 67,4 (11,0) 61,2 (10,5) 70,4 (10,7) Ítems que presentan Ítem 11 Ítem 3 Ítem 11 alguna dificultad para Ítem 18 ser entendidos por al Ítem 21 menos 2 pacientes Tabla 4 Traducción final de la escala Hopkins Symptom Checklist-25 (HSCL-25) por idioma Original Español Gallego Catalán Choose the best answer for Elija la respuesta que Escolla a resposta que Triï la millor resposta per how you felt over the past mejor describa cómo se mellor describa como se indicar com s’ha sentit week ha sentido durante la sentiu durante a semana en la darrera setmana semana pasada pasada: 1. Being scared for no reason Se asusta sin motivo Asústase sen motivo Estar espantat/espantada sense motiu aparent 2. Feeling fearful Siente miedo Ten medo Sentir por 3. Faintness Debilidad Debilidade Debilitat 4. Nervousness Nerviosismo Nerviosismo Nerviosisme 5. Heart racing Palpitaciones Palpitacións Cor accelerat 6. Trembling Tiembla Ten tremores Tremola 7. Feeling tense Se siente tenso/a Séntese tenso/a Sentir-se tens/a 8. Headache Dolor de cabeza Dor de cabeza Mal de cap 9. Feeling panic Siente pánico Sente pánico Sensació de pànic 10. Feeling restless Siente inquietud Séntese inquedo/a Sensació d’inquietud 11. Feeling low in energy Siente que le falta Sente que lle falta Sensació de manca energía enerxía d’energia 12. Blaming oneself Se culpa a sí mismo/a Cúlpase a si mesmo/a Culpar-se un/a mateix/a 13. Crying easily Llora con facilidad Chora con facilidade Plora fàcilment 14. Losing sexual interest Pierde el interés sexual Perda do apetito sexual Pèrdua de l’interès sexual 15. Feeling lonely Se siente solo/a Séntese só/soa Sentir-se sol /a 16. Feeling hopeless Se siente sin esperanza Séntese sen esperanza Sentiment de desesperança 17. Feeling blue Se siente triste Séntese triste Sentir-se trist/a 18. Thinking of ending one’s Piensa en acabar con su Pensa en acabar coa súa Pensa en treure’s la vida life vida vida 19. Feeling trapped Se siente atrapado/a Séntese atrapado/a Sentir-se atrapat/atrapada 20. Worrying too much Se preocupa en exceso Preocúpase en exceso Preocupar-se en excés 21. Feeling no interest No siente interés por Non sente interese por Sentiment de manca nada nada d’interès 22. Feeling that everything is Siente que todo le Sente que todo lle supón Sentir que tot és un an effort cuesta un esfuerzo un esforzo esforç 23. Worthless feeling Se siente inútil Séntese inútil Sentir-se inútil 24. Poor appetite Poco apetito Poco apetito Pèrdua de la gana 25. Sleep disturbance Problemas para dormir Alteracións do sono Alteració de la son Traducción y adaptación al español, catalán y gallego de la escala HSCL-25 545 Tabla 4 (continuación) Original Español Gallego Catalán The HSCL-25 score is based on La puntuación HSCL-25 A puntuación HSCL-25 L’escala HSCL-25 es basa pencil-and-paper self-report se basa en un baséase nun cuestionario en un qüestionari auto of 25 questions about the cuestionario cuberto con lapis e administrat de 25 presence and intensity of autocumplimentado con papel, de 25 preguntas preguntes, sobre la anxiety and depression lápiz y papel, de 25 sobre a presenza e a presència i la intensitat symptoms over the last preguntas sobre la intensidade de de símptomes d’ansietat week. presencia y la intensidad ansiedade e síntomas i depressió en la darrera de ansiedad y síntomas depresivos na última setmana. depresivos en la última semana. semana Participants answer to one of Los participantes Os/as participantes Els participants responen 4 categories for each item on responden una de responden unha de catro a una de les quatre a four-point scale ranging 4 categorías para cada categorías para cada categories per a cada from 1 to 4 ítem, en una escala de ítem, nunha escala de ítem en una escala de 4 puntos que van desde 1 catro puntos que van quatre punts que va de a4 desde 1 a 4. l’1 al 4. ‘‘Not at all’’ En absoluto En absoluto Gens ‘‘A little’’ Un poco Un pouco Una mica ‘‘Extremely’’ Bastante Bastante Bastant ‘‘Quite a bit’’ Mucho Moito Molt The HSCL-25 score is calculated La puntuación del A puntuación do HSCL-25 La puntuació total del by dividing the total score HSCL-25 se calcula calcúlase dividindo a HSCL-25 es calcula (sum score of items) by the dividiendo la puntuación puntuación total (a suma dividint la suma de la number of items answered total (sumando la de todas as preguntas) puntuació dels diferents (ranging between 1,00 and puntuación de todas las entre o número de ítems pel número 4,00). It is often used as the preguntas) entre el respostas (cuxa d’ítems contestats. El measure of distress número de respuestas puntuación oscila entre resultat total oscil•la (varía entre 1,00 y 4,00). 1,00 e 4,00). Úsase de entre 1,00 i 4,00. Se usa habitualmente forma habitual para Aquesta escala sovint para medir el malestar medir o nivel de s’utilitza com a mesura psicológico malestar psicolóxico de malestar psicològic. The patient is considered as a El paciente se considera Considérase que o/a El/La pacient és ‘‘probable psychiatric case’’ un «probable caso paciente é un «caso considerat/considerada if the mean rating on the psiquiátrico» si el valor psiquiátrico probable» se com a «probable cas HSCL-25 is 1,55. medio del HSCL-25 o valor medio do psiquiàtric» si la es≥1,55 HSCL-25 é ≥ 1,55 qualificació mitjana del HSCL-25 és ≥ 1,55 A cut-off value of 1,75 is Por lo general se usa un Polo xeral, úsase un Generalment s’utilitza generally used for diagnosis valor de corte de ≥1,75 valor de corte ≥ 1,75 un punt de tall ≥ 1,75 of major depression defined para el diagnóstico de para diagnosticar a per al diagnòstic de la as ‘‘a case, in need of depresión mayor, depresión maior, depressió major i es treatment’’. This cut-off definida como «un caso definida como ‘‘un caso defineix com ‘‘cas que point is recommended as a que necesita que precisa precisa de tractament’’. valid predictor of mental tratamiento». Este valor tratamento’’. Este valor Es recomana aquest punt disorder as assessed de corte se considera un de corte recoméndase de tall com un predictor independently by clinical predictor válido de un como un predictor válido vàlid de trastorn mental interview, somewhat trastorno mental, dun trastorno mental, com ho seria l’avaluació depending on diagnosis and evaluado de forma avaliado independent per gender independiente mediante independentemente por entrevista clínica, entrevista clínica, medio de entrevistas depenent en part del aunque depende en clínicas, aínda que diagnòstic i del gènere parte del diagnóstico y depende en parte do el género diagnóstico e do xénero HSCL-25: Hopkins Symptom Checklist-25. 546 A. Clavería et al. analizar las propiedades psicométricas y validar posterior- Implicaciones para la práctica clínica y mente los instrumentos para su uso en un contexto concreto, conclusiones tal y como se ha realizado en otros idiomas y en diferentes contextos22,23,28-30 . Por tanto, antes de poder utilizarla en La escala HSCL-25 ha sido traducida al español, al catalán y nuestro entorno, se requiere su validación para comprobar al gallego, y las traducciones son equivalentes con la versión su efectividad. original inglesa. Los MF que han participado en el proceso de Las recomendaciones ISPOR deben equilibrar la riguro- traducción y los pacientes de AP la han considerado acepta- sidad asegurando que la traducción sea comprensible para ble y fácil de utilizar. Se realizará la validación de la escala sus usuarios y a su vez evitar criterios estrictos de difí- en una fase posterior para poder generalizar su uso en AP. cil cumplimiento en situaciones del mundo real16 . Los MF son conocedores del lenguaje de sus pacientes, que utili- zan muchas veces términos y expresiones dialectales, sobre todo en comunidades mayoritariamente bilingües. Por este motivo, se optó por seleccionar un número importante de Lo conocido sobre el tema MF en un paso intermedio de la traducción, para trabajar con metodología Delphi. - La depresión es un problema de primer orden en la La selección de los expertos se presenta como una de población general. las principales limitaciones en los métodos de consenso - La escala HSCL-25 se considera útil para el cribado debido a la posibilidad de sesgo en su elección31 . Se pre- de depresión en el entorno de Atención Primaria y es tendió minimizar este efecto con los criterios de inclusión. fácilmente comprensible para los pacientes. El grupo europeo sugería incluir «profesores de universidad de AP», puesto que se entiende que estos cuentan con la Qué aporta este estudio experiencia necesaria para el diagnóstico de la depresión y dominan la lengua inglesa. En España, considerando la - Versión traducida y adaptada transculturalmente en escasa atención que recibe la Medicina Familiar y Comu- español, catalán y gallego de la escala HSCL-25 para nitaria (MFyC) en las Facultades de Medicina, se optó por medir depresión, a partir de la versión original en seleccionar tutores de MFyC o clínicos con gran experien- inglés. cia y publicaciones en revistas con impacto, pretendiendo que se aproximasen en la mayor medida al referente esta- blecido. Se escogió su actividad como tutor de residentes especialistas en MFyC, asegurando así su formación continua y actualización en el campo de investigación y docen- Financiación cia. La convergencia en la retrotraducción se explica por la Este trabajo recibió financiación de la Sociedad Española proximidad lingüística (lenguas latinas), por la brevedad de de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) al resultar los ítems y por el escaso número de preguntas. ganador de una ayuda para la realización de tesis doctorales Como puntos fuertes de este proyecto cabe destacar Isabel Fernández 2019. Este proyecto ha recibido una beca que se siguió rigurosamente la metodología ISPOR y que se de la Fundación Instituto Universitario de Investigación en tuvo en cuenta el ámbito de trabajo de AP como el futuro Atención Primaria de Salud Jordi Gol i Gurina (IDIAP Jordi emplazamiento de utilización de la escala. Se consideró la Gol 7Z19/019) para la capacitación en investigación y reali- perspectiva de los profesionales que la interpretarán en el zación del doctorado en Atención Primaria y otra beca de la futuro y se llevó a cabo una prueba con una muestra de cátedra de la Universidad Autónoma de Barcelona-Novartis pacientes en cada idioma. La entrevista cognitiva demos- de investigación en Medicina Familiar y Comunitaria, ambas tró que los potenciales usuarios de la escala comprenden en la convocatoria 2019. Estas ayudas han sido otorgadas a su uso y la redacción de los ítems, y que no muestran la autora M. Rodríguez-Barragán. incomodidad frente a ninguno de ellos. Otros estudios simi- lares también han utilizado la entrevista cognitiva para este Conflicto de intereses fin32,33 . Finalmente, cabe resaltar que este estudio forma parte Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. de un proyecto internacional cuya metodología en la tra- ducción ha sido común con otros idiomas europeos; por Agradecimientos ello, su desarrollo y su posterior validación permitirán obtener datos comparables de muestras de población con A los médicos de familia participantes en la metodología diferencias culturales. Una de las limitaciones de este Delphi. proyecto es que no hubo ningún integrante del grupo Al grupo Family Practice Depression and Multimorbidity. FPDM de habla euskera; a pesar de que el proyecto A los pacientes participantes de las entrevistas cognitivas estuvo abierto, no se consiguió incluir un nodo en el y a los profesionales que las hicieron posibles. País Vasco para obtener una traducción de la escala en A Eva Peguero Rodríguez, por la revisión de la redacción vasco. del artículo. Traducción y adaptación al español, catalán y gallego de la escala HSCL-25 547 Bibliografía Res Netw. THEME Relevant Outcome Meas. Gen. Pract. Res. into Chronic Dis., Niza:. 2011:71. 18. Nabbe P, Le Reste J, Chiron B, Le Prielec A, Munoz M, Claveria A, 1. Bromet E, Andrade L, Hwang I, Sampson N, Alonso J, de Giro- et al. The FPDM (family practice depression and Multimorbidity) lamo G, et al. Cross-national epidemiology of DSM-IV major Study: Project for systematic review of literature to find tools depressive episode. BMC Med. 2011;9:90. for depression diagnosis used in primary care. In: Proceedings of 2. Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social. Encuesta the 72nd European General Practice Research Network Meeting. Nacional de Salud ENSE, España 2017. Serie informes monográ- Niza. 2011:25. ficos. Salud Mental. 2017. 19. Derogatis LR, Lipman RS, Rickels K, Uhlenhuth E, Covi L. 3. Serrano-Blanco A, Palao DJ, Luciano JV, Pinto-Meza A, Luján L, The Hopkins Symptom Checklist (HSCL): A self-report symptom Fernández A, et al. Prevalence of mental disorders in primary inventory. Behav Sci. 1974;19:1---15. care: Results from the diagnosis and treatment of mental disor- 20. Nabbe P, Le Reste JY, Guillou-Landreat M, Beck-Robert E, Asse- ders in primary care study (DASMAP). Soc Psychiatry Psychiatr nova R, Lazic D, et al. One consensual depression diagnosis tool Epidemiol. 2010;45:201---10. to serve many countries: A challenge! A RAND/UCLA methodo- 4. Cano Vindel A, Martín Salguero J, Mae Wood C, Dongil E, Miguel logy. BMC Res Notes. 2018;11:4. Latorre J. La depresión en atención primaria: prevalencia, diag- 21. Veijola J, Jokelainen J, Läksy K, Kantojärvi L, Kokkonen P, Jär- nóstico y tratamiento. Papeles del Psicólogo. 2012;33:2---11. velin MR, et al. The Hopkins Symptom Checklist-25 in screening 5. King M, Nazareth I, Levy G, Walker C, Morris R, Weich S, et al. DSM-III-R axis-I disorders. Nord J Psychiatry. 2003;57:119---23. Prevalence of common mental disorders in general practice 22. Glaesmer H, Braehler E, Grande G, Hinz A, Petermann F, attendees across Europe. Br J Psychiatry. 2008;192:362---7. Romppel M. The German Version of the Hopkins Symptoms 6. Portellano-Ortiz C, Garre-Olmo J, Calvó-Perxas L, Conde-Sala Checklist-25 (HSCL-25) ----Factorial structure, psychometric JL. Depression and associated variables in people over 50 years properties, and population-based norms. Compr Psychiatry. in Spain. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2018;11:216---26. 2014;55:396---403. 7. Garrido-Elustondo S, Reneses B, Navalón A, Martín O, Ramos I, 23. Nabbe P, Le Reste JY, Guillou-Landreat M, Gatineau F, le Floch B, Fuentes M. Capacidad de detección de patología psiquiátrica Montier T, et al. The French version of the HSCL-25 has now been por el médico de familia. Aten Primaria. 2016;48:449---57. validated for use in primary care. PLoS One. 2019;14:e0214804. 8. Mitchell AJ, Rao S, Vaze A. International comparison of 24. Nabbe P, Le Reste J, le Floch B, Sowinska A, Czachowski S, Doer clinicians’ ability to identify depression in primary care: Meta- C, et al. FPDM (Family Practice Depression and Multimorbidity): analysis and meta-regression of predictors. Br J Gen Pract. The Hopkins Symptoms Checklist-25 items (HSCL-25), comple- 2011;61:72---80. ted translation in 10 European languages. In: Proceedings of 81st 9. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical European General Practice Research Network Meeting. Edirne. Manual of Mental Disorders: DSM-5. Arlington, United States: 2015:66. American Psychiatric Publishing; 2013. 25. Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines 10. Guías de Práctica Clínica en el SNS: Avalia-t 2013/06. Guía de for the process of cross-cultural adaptation of self-report mea- práctica clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto. sures. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25:3186---91. 2014. 26. Congost Maestre N. El lenguaje de las Ciencias de la Salud. Los 11. Reuland DS, Cherrington A, Watkins GS, Bradford DW, Blanco RA, cuestionarios de salud y su traducción del inglés al español [Tesis Gaynes BN. Diagnostic accuracy of Spanish language depression- doctoral]. Alicante: Universidad de Alicante; 2010. screening instruments. Ann Fam Med. 2009;7:455---62. 27. Martinussen LJ, Šaltytė Benth J, Almdahl IS, Borza T, Selbæk G, 12. Diez-Quevedo C, Rangil T, Sanchez-Planell L, Kroenke K, Spitzer Mcpherson B, et al. The effect of anxiety on cognition in older R. Validation and utility of the patient health questionnaire in adult inpatients with depression: Results from a multicenter diagnosing mental disorders in 1003 general hospital Spanish observational study. Heliyon. 2019;5:e02235. inpatients. Psychosom Med. 2001;63:679---86. 28. Lundin A, Hallgren M, Forsell Y. The validity of the symptom 13. Sanz J, Garcia-Vera M, Espinosa R, Fortún M. Adaptación checklist depression and anxiety subscales: A general popula- española del Inventario para la Depresión de Beck-II (BDI-II): tion study in Sweden. J Affect Disord. 2015;183:247---52. 3 propiedades psicométricas en pacientes con trastornos psico- 29. Al-Turkait FA, Ohaeri JU, el-Abbasi AHM, Naguy A. Relationship lógicos. Clínica y Salud. 2005;16:121---42. between symptoms of anxiety and depression in a sample of 14. Montón C, Pérez Echeverría MJ, Campos R, García Campayo J, arab college students using the Hopkins Symptom Checklist 25. Lobo A. Anxiety scales and Goldberg’s depression: An efficient Psychopathology. 2011;44:230---41. interview guide for the detection of psychologic distress. Aten 30. Lee B, Kaaya SF, Mbwambo JK, Smith-Fawzi MC, Leshabari Primaria. 1993;12:345---9. MT. Detecting depressive disorder with the Hopkins Symptom 15. Aragonès Benaiges E, Masdèu Montalà R, Cando Guasch G, Checklist-25 in Tanzania. Int J Soc Psychiatry. 2008;54:7---20. Coll Borràs G. Diagnostic validity of Zung’s self-rating depres- 31. Steurer J. The Delphi method: An efficient procedure to gene- sion scale on primary care patients. Actas Españolas Psiquiatr. rate knowledge. Skeletal Radiol. 2011;40:959---61. 2001;29:310---6. 32. Garcimartin P, Pardo-Cladellas Y, Verdú-Rotellar JM, Delgado- 16. Wild D, Grove A, Eremenco S, McElroy S, Verjee-Lorenz A, Erik- Hito P, Astals-Vizcaino M, Comin-Colet J. Transcultural son P. Principles of Good practice for the translation and cultural adaptation into Spanish of the Patient empowerment in long- adaptation process for Patient-Reported Outcomes (PRO) Mea- term conditions questionnaire. Aten Primaria. 2019;51:24---31. sures: Report of the ISPOR Task Force for Translation and 33. González-Bueno J, Calvo-Cidoncha E, Sevilla-Sánchez D, Cultural Adaption. Value Heal. 2005;8:94---104. Espaulella-Panicot J, Codina-Jané C, Santos-Ramos B. Spanish 17. Nabbe P, le Reste J, Chiron B, le Prielec A, Munoz M, Claveria A, translation and cross-cultural adaptation of the ARMS-scale for et al. The FPDM (family practice depression and Multimorbidity) measuring Medication adherence in polypathological patients. Study: Project for systematic review of literature to find tools Aten Primaria. 2017;49:459---64. for depression diagnosis used in primary care. Eur Gen Pract