Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. G Model MEDCLI-5357; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS Med Clin (Barc). 2020;xxx(xx):xxx–xxx www.elsevier.es/medicinaclinica Carta al Editor Reacciones cruzadas entre factor reumatoide e partir de los 3-5 días del inicio los síntomas y desaparece hacia el IgM SARS-CoV-2 día 21 postinfección. Posteriormente aparece la IgG, que normal- mente se detecta a partir de los 14 días y va aumentando durante el Cross-reactions between rheumatoid factor and IgM SARS-CoV-2 periodo de convalecencia. Las IgG se mantienen en sangre más allá del periodo de convalecencia, proporcionando la esperada inmuni- Sr. Editor: dad a largo plazo, todavía pendiente de confirmarse3,4 . Recientemente se ha estudiado mediante técnicas gold immuno- Tras el inicio de la infección por SARS-CoV-2 se ha prestado espe- chromatography assay (GICA) y ELISA la posible interacción en las cial atención en proteger y reducir la transmisión en poblaciones pruebas de detección de anticuerpos IgM por SARS-CoV-2 en 86 vulnerables. De los métodos descritos por Hernández-Pérez et al.1 , muestras de suero de varios pacientes: 5 sueros (+) para la IgM del así como test rápidos de inmunoglobulinas2 , los métodos más uti- virus de la influenza A (gripe A), 5 sueros (+) para la IgM del virus lizados son la detección de ácidos nucleicos y pruebas basadas en la de la influenza B (gripe B), 5 sueros (+) para la IgM de Mycoplasma reacción antígeno-anticuerpo. Nos parece importante incidir sobre pneumoniae, 5 sueros (+) para la IgM contra Legionella pneumophila, la posibilidad de reacciones cruzadas IgM entre factor reumatoide e 6 sueros de pacientes con infección por VIH, 36 sueros (+) para fac- IgM SARS-CoV-2 en pacientes con enfermedades inflamatorias cró- tor reumatoide IgM (RF-IgM), 5 sueros de pacientes hipertensos, 5 nicas con factor reumatoide elevado como la artritis reumatoide y sueros de pacientes con diabetes mellitus y 14 sueros con infección el síndrome de Sjögren. por SARS-CoV-25 . Se analizaron los factores que producen anticuer- La reacción en cadena de la polimerasa inversa (RT-PCR) pos IgM FP. Además, se utilizó la prueba de disociación de urea para requiere al menos 4-6 h y presenta un elevado coste. Es la técnica disociar el suero IgM+ de SARS-CoV-2 utilizando la mejor concen- más útil para el diagnóstico de infección activa y se debe considerar tración de disociación. Se detectaron IgM+ para SARS-CoV-2 en 22 de elección ya que: a) detecta la presencia del virus en las mues- sueros RF-IgM+ de nivel medio-alto y, como era de esperar, en las tras de nasofaringe en fase aguda; b) pueden utilizarse muestras 14 muestras de pacientes con COVID-19. Los 50 sueros restantes como aspirado endotraqueal, broncoaspirado y lavado broncoal- resultaron negativos. Cuando se utiliza GICA y ELISA para detectar veolar; c) permite estudiar un gran número de pacientes por la SARS-CoV-2 IgM, se cuantifica indirectamente el nivel de RF-IgM posible automatización de los procedimientos, y d) es más sensible en el suero y se debe realizar la prueba de disociación de la urea (S) y específica (E) que los otros métodos disponibles. Tiene menor para evitar el riesgo de resultados FP. Cuando la concentración de cantidad de falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN). La interpre- disociación de urea era de 6 mol/l, la IgM de SARS-CoV-2 resultó tación de la PCR se debería hacer prudentemente y dentro de cada positiva en un único suero de RF-IgM+ de nivel medio-alto y en los contexto clínico, especialmente cuando el resultado es negativo. 14 sueros de pacientes con COVID-19. Cuando la concentración de Recientes trabajos en COVID-19 se han centrado también en los disociación de urea fue de 4 mol/l y el índice de avidez (AI) inferior a inmunoensayos (enzyme-linked immunosorbent assay [ELISA]) y en 0,371 se ajustó a negativo, los resultados de la prueba fueron posi- los test rápidos de antígenos y anticuerpos2 . Por un lado, el test tivos para SARS-CoV-2 en 3 sueros RF-IgM+ de nivel medio-alto, ELISA es una prueba inmunoenzimática que determina la presencia así como en los 14 sueros COVID-19. Los autores concluyeron que, de anticuerpos IgM e IgG, o una combinación de IgM + IgA. Den- para detectar SARS-CoV-2 IgM, se evaluará el nivel de RF-IgM en tro del segundo grupo hay los que detectan antígenos o los que el suero y se debe realizar la prueba de disociación de la urea para detectan anticuerpos (IgM / IgG). evitar el riesgo de resultados FP. Para la detección de antígenos no existen muchos estudios que Sin embargo, el test de disociación de la urea no puede eliminar demuestren su S y su E en SARS-CoV-2 en frotis nasofaríngeo. Sin completamente la interferencia de RF-IgM. Por lo tanto, cuando los embargo, parece ser que la carga viral es mayor en las fosas nasa- resultados de SARS-CoV-2 IgM todavía son positivos después de la les que en la orofaringe, y que en los primeros días de infección la disociación de la urea, se debe utilizar la PCR para el diagnóstico carga viral oscila entre 104 y 108 ejemplares de ARN/ml. Esto suge- de ácido nucleico viral. Estos datos sugieren que los métodos des- riría que la detección de Ag del SARS-CoV-2 podría tener buena S critos se deberían utilizar para eliminar o reducir el impacto de la si hay un buen anticuerpo disponible. Las ventajas de esta prueba reacción cruzada cuando se utilizan métodos GICA y ELISA para la son la S adecuada y la rapidez, ya que los ensayos de inmunocroma- detección de IgM SARS-CoV-2. Este hecho supondría una mejora en tografía suelen generar resultados en unos 15-30 min. La principal el cribado de casos sospechosos y grupos de alto riesgo, así como desventaja es la dificultad de procesar muchas muestras en un corto en la evaluación, prevención y control de SARS-CoV-2. período de tiempo. La rápida evolución de la pandemia ha requerido una respuesta La detección de anticuerpos IgM e IgG específicas permiten ágil y acelerada. El aprendizaje sobre SARS-CoV-2 se ha ido incre- caracterizar la respuesta inmune al virus de una manera cualitativa mentando a lo largo del tiempo, pero aún quedan por estudiar y cuantitativa. Tras infección por SARS-CoV-2, la IgM se detecta a discordancias en los métodos de diagnóstico de la enfermedad. Es https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.07.008 0025-7753/© 2020 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. Cómo citar este artículo: Vinyé Bausà M, et al. Reacciones cruzadas entre factor reumatoide e IgM SARS-CoV-2. Med Clin (Barc). 2020. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.07.008 G Model MEDCLI-5357; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS 2 Carta al Editor / Med Clin (Barc). 2020;xxx(xx):xxx–xxx importante intensificar estudios de cada uno de los test y las cau- 5. Wang Q, Du Q, Guo B, Mu D, Lu X, Ma Q, et al. A method to prevent sas de los posibles resultados FP, y especialmente en enfermedades SARS-CoV-2 IgM false positives in gold immunochromatography and enzyme- linked immunosorbent assays. J Clin Microbiol. 2020;58:e00375-20, http:// con FR+ como la artritis reumatoide y el síndrome de Sjögren. dx.doi.org/10.1128/JCM.00375-20, https://jcm.asm.org/content/jcm/early/2020/ 04/09/JCM.00375-20.full.pdf. Bibliografía Marta Vinyé Bausà a , Rosa Bausà Peris b y Hèctor Corominas a,c,∗ 1. Hernández-Pérez JM, Martín-González E, Pino-Yanes M. Virtudes y dificultades en los test diagnósticos de la infección por el SARS-CoV-2. Med Clin (Barc). 2020, a http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2020.05.019. Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), Barcelona, España 2. Constan Rodriguez J, Fernandez Roldán C, López Robles C. El test rápido de inmu- b Servei de Salut Laboral, Hospital Universitari de la Sant creu i Sant noglobulinas confirma un caso sospechoso de COVID-19. Med Clin (Barc). 2020, Pau, Barcelona, España http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2020.04.008. c Servei de Reumatologia, Hospital Universitari de la Sant creu i Sant 3. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica: Documento de posicionamiento de la SEIMC sobre el diagnóstico micro- Pau, Barcelona, España biólogico de COVID-19. https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/ recomendaciones/seimc-rc-2020. ∗ Autor para correspondencia. 4. López J, Mitjà O. Salida coordinada del confinamiento. Propuesta de intervencio- nes de salud pública para el control de la infección SARS-CoV-2 en la comunidad. Correo electrónico: vancor@yahoo.com (H. Corominas). https://www.diariandorra.ad/uploads/documentos/2020/04/03/ document 5f7df7f4.pdf. Cómo citar este artículo: Vinyé Bausà M, et al. Reacciones cruzadas entre factor reumatoide e IgM SARS-CoV-2. Med Clin (Barc). 2020. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.07.008