Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. +Model RH-638; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS Rehabilitación (Madr). 2020;xxx(xx):xxx---xxx www.elsevier.es/rh REVISIÓN La atención al paciente con patología linfática y lipedema en la pandemia COVID-19. Recomendaciones del Grupo Español de Linfología (GEL) I. Forner Cordero a,∗ , M. López Martin b , L. Reina Gutiérrez c , R. Belmonte d , R. Ruiz Miñarro e , M.P. Crespo Cobo f , B. Pardo Sievers g , V. Pujol Blaya h , C. De Miguel Benadiba i y C. Puigdellivol j a Unidad de Linfedema, Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Universitat de Valencia, Valencia, España b Unidad de Linfedema, Servicio Rehabilitación y Medicina Física, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España c Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Central de la Cruz Roja, Madrid, España d Medicina Física i Rehabilitació Parc de Salut Mar, Barcelona, Universitat Autònoma de Barcelona, Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques (IMIM), Barcelona, España e Unidad de Linfedema, Clínica Salut i Esport, Barcelona, España f Unidad de Linfedema, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España g Servicio de Fisioterapia, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España h Hospital Universitario Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, España i Hospital Ramón y Cajal, Universidad Alcalá de Henares, Madrid, España j Unidad de Flebología y Linfología. Instituto Cardiovascular Teknon. Hospital Quiron -Teknon, Barcelona, España Recibido el 25 de mayo de 2020; aceptado el 23 de julio de 2020 PALABRAS CLAVE Resumen La pandemia de COVID-19 es un desafío para el manejo de las patologías no COVID COVID-19; como la enfermedad linfática y el lipedema. La telemedicina puede evitar la propagación del Pandemia; coronavirus. Se necesita un sistema que nos ayude a determinar la prioridad clínica y la selección SARS-CoV-2; de la asistencia presencial o telemática para cada paciente y la forma de realizarlas durante Linfedema; la pandemia. El Grupo Español de Linfología ha realizado un documento de consenso con reco- Lipedema; mendaciones basadas en la bibliografía y experiencia clínica, como guía de práctica clínica en Telemedicina; el manejo de anomalías linfáticas y lipedema durante la pandemia de COVID-19. Estas reco- Triaje; mendaciones deben adaptarse a las características del paciente, las condiciones locales de los Vascular; centros y las decisiones de los profesionales de la salud. Es un documento de criterios míni- Anomalía venosa; mos, sujeto a modificaciones según evolucione la pandemia, los conocimientos científicos y las Anomalía linfática; instrucciones de las autoridades sanitarias. Anomalía vascular; © 2020 Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Fı́sica. Publicado por Elsevier España, Malformación S.L.U. Todos los derechos reservados. vascular ∗ Autora para correspondencia. Correo electrónico: Forner isa@gva.es (I. Forner Cordero). https://doi.org/10.1016/j.rh.2020.07.003 0048-7120/© 2020 Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Fı́sica. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reserva- dos. Cómo citar este artículo: Forner Cordero I, et al. La atención al paciente con patología linfática y lipedema en la pandemia COVID-19. Recomendaciones del Grupo Español de Linfología (GEL). Rehabilitación (Madr). 2020. https://doi.org/10.1016/j.rh.2020.07.003 +Model RH-638; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS 2 I. Forner Cordero et al. KEYWORDS Management of patients with lymphatic diseases and lipoedema during the COVID-19 COVID-19; pandemic. Recommendations of the Spanish Group of Lymphology Pandemic; Abstract The COVID-19 pandemic poses a challenge to the management of non-COVID SARS-CoV-2; pathologies such as lymphatic diseases and lipoedema. The use of telemedicine can prevent the Lymphoedema; spread of the disease. A system is needed to help determine the clinical priority and selection Lipoedema; of face-to-face or telemedicine options for each patient and how to carry them out during the Telemedicine; pandemic. The Spanish Lymphology Group has drafted a consensus document with recommen- Triage; dations based on the literature and clinical experience, as clinical practice guidelines for the Vascular; management of lymphatic abnormalities and lipoedema during the COVID-19 pandemic. These Venous anomalies; recommendations must be adapted to the characteristics of each patient, the local conditions Lymphatic anomalies; of the centres, and the decisions of health care professionals. The document contains mini- Vascular anomalies; mum criteria, subject to modifications according to the evolution of the pandemic, scientific Vascular knowledge and instructions from health authorities. malformation © 2020 Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Fı́sica. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved. Introducción y confortable para el paciente evitando tiempos muertos en las salas de espera. El horario de atención es más amplio y abierto a la disponibilidad del asistente y del paciente. Durante la pandemia por COVID-19 nos enfrentamos al reto En cuanto a la gestión de las listas de espera, el acceso es de procurar los servicios sanitarios necesarios, no solo a más rápido y la atención puede realizarse por prioridad de la los pacientes afectados por COVID-19, sino también a los patología y no por orden de llegada. Otras ventajas pueden pacientes que sufren otras enfermedades agudas y crónicas, ser la reducción del aislamiento del enfermo, la disminu- y al mismo tiempo lograr que dichos servicios no contribuyan ción de coste, la estimulación a la innovación, así como la a la propagación de la infección1 . satisfacción de pacientes, familias y profesionales. Pacientes afectados de enfermedades crónicas como el Entre las limitaciones se han identificado barreras tec- linfedema han visto retrasada su asistencia y su tratamiento nológicas como no disponer de dispositivos y conexión de rehabilitación por el riesgo de contagio y el colapso del adecuados y la dificultad de manejo. Además, es necesa- sistema sanitario. ria la existencia de sistemas de comunicación seguros entre Con el fin de garantizar la asistencia de la patología médico y paciente que tengan en cuenta la privacidad y el linfática y el lipedema durante la pandemia, es necesario consentimiento informado. promover la asistencia telemática que minimiza el riesgo de En el diseño de protocolos de telemedicina no debe- transmisión de la infección COVID-19, definir qué pacientes mos olvidar la importancia de la participación continua pueden ser atendidos mediante esta modalidad y desarrollar del paciente2 . Por ello, se hace imprescindible asegurar la un sistema que permita determinar la prioridad clínica. El mejor experiencia durante la asistencia. Es recomendable objetivo es evitar que la demora y la atención no presencial hacer sentir al paciente que nuestra prioridad es prestar supongan un deterioro o una complicación de la patología. la mejor atención posible, que las medidas que estamos En este sentido, la telemedicina ha mostrado su utili- tomando son para protegerle y que, aunque la atención pre- dad como una herramienta efectiva en la asistencia sanitaria sencial disminuya, seguimos estando disponibles por otros durante la pandemia COVID-19. La pandemia ha puesto de medios1 . Asimismo, deben establecerse procedimientos de manifiesto que una proporción considerable de visitas ambu- autentificación de la identidad telefónica para garantizar la latorias se pueden gestionar de manera efectiva desde la protección de datos y la validez del acto sanitario, según la distancia2,3 y puede ayudar a promover su mejor uso e inte- normativa y legislación vigente1 . gración en el arsenal de los servicios de salud4 . En el estudio Por otra parte, la asistencia presencial debe minimizar de North et al. durante la pandemia del virus influenza H1N1 el riesgo de transmisión de la infección COVID-193,4 . En este el triaje telefónico de pacientes agudos ofreció un ejemplo sentido se deben aplicar todas las medidas de control y a corto plazo de cómo la telemedicina puede ayudar a ges- prevención de la enfermedad, protegiendo al máximo a los tionar la demanda de atención sin aumentar la capacidad de pacientes y profesionales sanitarios8---10 . los recursos sanitarios5 . Diversos estudios elaborados en la Universidad de Granada demostraron que la evaluación del paciente con linfedema relacionado con cáncer de mama Objetivos fue posible mediante un sistema de telemedicina con una buena fiabilidad6,7 . El presente documento es una guía de consenso elaborada La consulta telefónica o por videollamada tiene como por el Grupo Español de Linfología (GEL) que pretende orien- ventajas el evitar desplazamientos a los centros de atención tar la asistencia de los pacientes con patología linfática y sanitaria y realizar la intervención en un entorno conocido lipedema en el contexto de la pandemia COVID-19. Es un Cómo citar este artículo: Forner Cordero I, et al. La atención al paciente con patología linfática y lipedema en la pandemia COVID-19. Recomendaciones del Grupo Español de Linfología (GEL). Rehabilitación (Madr). 2020. https://doi.org/10.1016/j.rh.2020.07.003 +Model RH-638; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS Linfedema y lipedema durante la pandemia COVID-19 3 documento de criterios mínimos, ampliable según las carac- clasificación de la urgencia en la atención de la patología terísticas del paciente, la decisión del profesional sanitario linfática, las malformaciones venolinfáticas y el lipedema. y los recursos concretos de cada centro sanitario. Es un documento sujeto a modificación, según las capa- Selección y consideraciones según el tipo cidades de cada servicio, las nuevas recomendaciones que aparezcan de las sociedades médicas correspondientes, así de consulta médica como de la evidencia científica que vaya surgiendo al res- pecto. En función de la evolución de la pandemia, los Durante la pandemia se debe intentar realizar, siempre que principios generales podrán ser modificados. se pueda, la atención del paciente de forma telemática mediante consulta telefónica o videollamada. El objetivo es garantizar la atención de los pacientes con patología linfá- Metodología tica, malformaciones venolinfáticas y lipedema y minimizar el riesgo de contagio de la infección. La enfermedad lin- La asistencia telemática y presencial durante fática crónica es una enfermedad que puede manejarse a la pandemia y evaluación clínica de la prioridad distancia siempre que esté estable. Debemos valorar el riesgo-beneficio de la consulta pre- sencial para cada paciente. Para ello, es preciso determinar Con el fin de disminuir el contagio de la infección COVID- el riesgo individual de desarrollar una infección COVID-19 19 se ha promovido la asistencia no presencial a través de grave y limitar la afluencia de los pacientes especialmente la telemedicina. Los autores han establecido qué condicio- vulnerables10 . nes individuales pueden ser atendidas de forma telemática o presencial. También han definido cómo debe realizarse la asistencia presencial para disminuir la diseminación de la ◦ Mayor de 60 años enfermedad y cómo desarrollar la asistencia telemática para ◦ Cáncer activo garantizar su efectividad y la participación del paciente. ◦ Inmunodepresión primaria o secundaria a tratamientos El triaje de la urgencia y la priorización se define como farmacológicos la evaluación clínica de la urgencia con la que un paciente ◦ Enfermedad respiratoria crónica debería recibir asistencia11,12 . Está basado en la historia ◦ Enfermedad cardiovascular natural de la enfermedad, la tasa de progresión y deterioro, ◦ Enfermedad renal crónica y las complicaciones que podrían ocurrir si el tratamiento ◦ Enfermedad hepática fuera retrasado o denegado. La justificación del triaje es ◦ Diabetes mellitus «hacer lo mejor para el mayor número de personas»12 . El cro- ◦ Obesidad nograma apropiado para atender cada una de las condiciones ◦ Embarazo individuales fue establecido por los autores siguiendo los cri- terios de la escala VELTAS (Triage of Patients with Venous Consulta telefónica o videollamada and Lymphatic Diseases during the COVID-19 pandemic-The Venous and Lymphatic Triage and Acuity Scale)12 . Debemos fomentar la asistencia telemática frente a la pre- sencial explicando al paciente los riesgos de acudir al centro hospitalario durante la pandemia. Procedimiento de consenso Hay que confirmar la posibilidad de acceso del paciente o la persona de apoyo a las nuevas tecnologías y obtener su El proyecto ha sido iniciado por el GEL, escrito por los auto- conformidad para la consulta telemática. res y revisado por los miembros de la Junta Directiva de Insistiremos en los conocimientos que el paciente haya GEL, basándose en la evidencia actual hasta mayo de 2020. adquirido previamente sobre los autocuidados para mante- Cuando no hubo evidencia o era limitada, se aplicó el con- ner su linfedema estable. senso. Se alcanzó el consenso cuando la recomendación fue apoyada por todos los autores y miembros de la junta direc- tiva de GEL. En caso de opiniones diferentes, se discutieron Consulta presencial las diferentes opciones hasta llegar al consenso. Al final del proceso, todos los autores aprobaron la versión final del Debemos asegurar la protección frente al contagio del per- documento. sonal sanitario y de los pacientes. Para ello, se seguirán en todo momento las recomendaciones que efectúe la autori- dad competente en relación con las medidas de prevención Utilidad y a quién va dirigido de propagación del virus (uso de mascarillas, distancia de seguridad, etc.)8---10 . Este documento ha sido redactado para profesionales de Se evaluará el perfil clínico y epidemiológico del paciente la salud implicados en la atención de los pacientes con mediante un cuestionario (Anexo I) para descartar la infec- patología linfática y lipedema. Puede ser útil para personal ción COVID-19 o el contacto con pacientes COVID-19 los implicado en la política de salud, especialmente en situación 14 días previos. Esta entrevista debe realizarse de forma de pandemia. telefónica al menos 48-72 h antes del día de la consulta9 . El documento será especialmente relevante durante Se considera caso sospechoso de infección COVID-19 a pandemias como la actual por COVID-19, pero puede ser cualquier persona con fiebre, tos o sensación de falta de también útil en el desarrollo de la telemedicina y en la aire y cansancio generalizado. Otros síntomas que pueden Cómo citar este artículo: Forner Cordero I, et al. La atención al paciente con patología linfática y lipedema en la pandemia COVID-19. Recomendaciones del Grupo Español de Linfología (GEL). Rehabilitación (Madr). 2020. https://doi.org/10.1016/j.rh.2020.07.003 +Model RH-638; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS 4 I. Forner Cordero et al. aparecer son dolor de garganta, cefalea y dolor muscular Recomendamos el tratamiento presencial en: generalizado. Otros síntomas menos frecuentes pero carac- terísticos son la pérdida del olfato y de gusto8 . ◦ Linfedema grado iii, según la ISL13 Se adelantará en lo posible la recogida de información ◦ Linfedema facial durante la consulta telefónica previa con el fin de acortar el ◦ Linfedema genital tiempo del paciente en el centro sanitario. ◦ Linfedema mama Se adaptará el tiempo de duración de consulta con el ◦ Flebolinfedema objetivo de evitar esperas a los pacientes y proceder a la limpieza y desinfección de las instalaciones tras la consulta. Se le pedirá puntualidad al paciente y que no venga Si una única sesión de enseñanza fuera suficiente para el acompañado, salvo en caso necesario como es el caso aprendizaje, el seguimiento se realizaría de forma telemá- de menores o personas dependientes. El paciente y el tica. En general, el seguimiento y mantenimiento se harán acompañante acudirán con mascarilla quirúrgica y realiza- una vez a la semana/mes de forma telefónica o por video- rán higiene de manos antes de entrar y al salir de la consulta. llamada. En caso de encontrarse enfermo, el paciente debe avisar y no acudir a la consulta. A su llegada, el paciente deberá responder de nuevo el Tratamiento fisioterápico presencial del linfedema cuestionario para descartar la infección COVID-19 (Anexo I) y firmar un consentimiento informado de la atención sanitaria Hay que asegurar la protección frente al contagio del per- que va a recibir en el contexto de la pandemia COVID-19 sonal sanitario y de los pacientes. Para ello, se seguirán en (Anexo II). Dicho consentimiento debe informar del riesgo de todo momento las recomendaciones que efectúe la autori- contagio de la infección COVID-19 derivado de la asistencia dad competente en relación con las medidas de prevención sanitaria presencial. de propagación del virus (uso de mascarillas, distancia de El profesional deberá usar los sistemas de protección que seguridad, etc.)8---10 . se recomienden en cada momento y acordes con la actividad Se evaluará el perfil clínico y epidemiológico del paciente que vaya a realizar (mascarilla, guantes, etc.). Todo ello mediante un cuestionario para descartar la infección según las recomendaciones de los Servicios de Prevención COVID-19 o el contacto con pacientes COVID-19 los 14 días de Riesgos Laborales de cada centro y sujeta a los cambios previos. Esta entrevista debe realizarse de forma telefónica que se produzcan10 . al menos 48-72 h antes del día del tratamiento (Anexo I)9 . Se recomienda el lavado de la extremidad a explorar y el Se considera caso sospechoso de infección COVID-19 a empleo de metro desechable de papel para la medición de cualquier persona con fiebre, tos o sensación de falta de volumen. aire y cansancio generalizado. Otros síntomas que pueden aparecer son dolor de garganta, cefalea y dolor muscular generalizado. Otros síntomas menos frecuentes pero carac- Selección del tipo de consulta según patología terísticos son la pérdida del olfato y de gusto8 . Se adelantará en lo posible la recogida de información Las recomendaciones que da GEL son una guía para ayudar a durante la consulta telefónica previa con el fin de acortar el seleccionar el tipo de consulta y la urgencia en la asistencia tiempo del paciente en el centro sanitario. según la patología (tablas 1 y 2). Para el triaje de la urgencia Se adaptará el tiempo de duración del tratamiento con y el plazo de tiempo en la asistencia se ha aplicado la escala el objetivo de evitar esperas a los pacientes y proceder a VELTAS12 . Entendemos que tanto la evolución de la pandemia la limpieza y desinfección de las instalaciones tras el trata- como las circunstancias de los profesionales de diferentes miento. ámbitos van a condicionar ajustes en su uso. Hemos de dar En caso de encontrarse enfermo, el paciente debe avisar prioridad a la asistencia presencial de aquellos pacientes y no acudir al tratamiento. que más la necesiten. Se le pedirá puntualidad al paciente y que no venga Presentamos un modelo de consulta telefónica para faci- acompañado salvo en caso necesario como es el caso de litar la recogida ordenada de la información más relevante menores o personas dependientes. (Anexo III miembro superior; Anexo IV miembro inferior). El paciente deberá responder de nuevo el cuestiona- rio para descartar la infección COVID-19 (Anexo I) y firmar Tratamiento fisioterápico del linfedema un consentimiento informado de la atención sanitaria que vaya a recibir informando de los riesgos de contagio de la infección como consecuencia del tratamiento durante la Selección del tipo de tratamiento telemático pandemia por COVID-19 (Anexo II). o presencial El paciente y el acompañante acudirán con mascarilla quirúrgica. El paciente vendrá duchado y con ropa limpia y Recomendamos el tratamiento telemático en: sin joyas ni accesorios, entrará a la sala de tratamiento sin el dispositivo móvil y realizará higiene de manos antes de ◦ Escuela de linfedema empezar y al terminar el tratamiento (Anexo V). ◦ Linfedema grado i y ii, según la ISL13 El profesional deberá utilizar los sistemas de protec- ◦ Lipedema ción que se recomienden en cada momento y acordes con ◦ Programas de prevención de linfedema postoperatorio la actividad que vaya a realizar (mascarilla, guantes, bata (mama y abdómino-pélvico) desechable, etc.). Todo ello según las recomendaciones de Cómo citar este artículo: Forner Cordero I, et al. La atención al paciente con patología linfática y lipedema en la pandemia COVID-19. Recomendaciones del Grupo Español de Linfología (GEL). Rehabilitación (Madr). 2020. https://doi.org/10.1016/j.rh.2020.07.003 Linfedema y lipedema durante la pandemia COVID-19 RH-638; No. of Pages 8 +Model https://doi.org/10.1016/j.rh.2020.07.003 en la pandemia COVID-19. Recomendaciones del Grupo Español de Linfología (GEL). Rehabilitación (Madr). 2020. Cómo citar este artículo: Forner Cordero I, et al. La atención al paciente con patología linfática y lipedema Tabla 1 Tipo de consulta según patología Patología Telefónica Videollamada Presencial Linfedema miembro superior • Seguimientos • Linfangitis aguda en paciente experto • Primeras consultas no resueltas • Recetas • Chequeo de adaptación prendas en • Linfangitis aguda en paciente no experto • Programa de prevención tras cáncer de pacientes sin experiencia • Linfangitis complicadas mama • Primeras consultas • Problemas no resueltos prenda de • Anamnesis primeras consultas compresión • Chequeo de adaptación prendas en • Dudas de valoración paciente experto • Sospecha de malignidad • Dolor • Síntomas neurológicos Linfedema miembro inferior • Seguimientos • Linfangitis aguda en paciente experto • Primeras consultas no resueltas • Recetas • Chequeo de adaptación prendas en paciente • Linfangitis aguda en paciente no experto/a • Programa prevención tras cáncer • Linfangitis complicadas ARTICLE IN PRESS sin experiencia urológico, ginecológico, melanoma • Primeras consultas • Problemas no resueltos prenda de • Anamnesis primeras consultas compresión • Chequeo de adaptación prendas en • Dudas de valoración paciente experto • Sospecha de malignidad • Dolor • Úlceras • Complicaciones cutáneas Flebolinfedema • Seguimientos • Linfangitis aguda en paciente experto • Primeras consultas no resueltas • Recetas • Chequeo de adaptación prendas en paciente • Linfangitis complicadas • Anamnesis primeras consultas sin experiencia • Problemas no resueltos prenda de • Chequeo de adaptación prendas en • Úlceras crónicas compresión paciente experto • Primeras consultas • Dudas de valoración • Dolor • Úlceras de reciente aparición • Complicaciones cutáneas • Tromboflebitis Lipedema • Seguimientos • Chequeo de adaptación prendas en paciente • Primeras consultas no resueltas • Recetas sin experiencia • Dudas de valoración • Anamnesis primeras consultas • Primeras consultas • Chequeo de adaptación prendas en paciente experto Malformaciones venolinfáticas • Seguimientos • Chequeo de adaptación prendas en • Primeras consultas no resueltas • Recetas pacientes sin experiencia • Dudas de valoración • Anamnesis primeras consultas • Chequeo de adaptación prendas • Linfangitis complicadas • Chequeo de adaptación prendas en • Primeras consultas • Complicaciones cutáneas pacientes experto/as Otros • Seguimientos • A individualizar en cada caso Linfedema cara • Recetas Linfedema mama • Anamnesis primeras consultas Linfedema genital 5 +Model RH-638; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS 6 I. Forner Cordero et al. Tabla 2 Urgencia en la asistencia Patología Linfedema Malformación venolinfática Lipedema Flebolinfedema Urgencia médica • Sepsis o linfangitis aguda o • Malformación con (requiere una atención infección secundaria no coagulopatía o fallo cardiaco inmediata) controlada severo secundario a malformación arteriovenosa Urgencia • Linfangitis extensa o celulitis • Malformación vascular con (atender lo antes posible) secundaria con riesgo de sepsis complicaciones agudas como infección, sangrado y trombosis Semiurgente • Linfedema /Flebolinfedema • Malformaciones con (para ser atendido en los crónico incluido con infección tumoraciones vasculares siguientes 30-90 días) secundaria, cambios cutáneos complejas o extensas o úlcera • Malformaciones vasculares • Malformación con ulceración con coagularía intravascular y complicación cutánea localizada No urgente • Linfedema o lipedema • Malformaciones vasculares • Lipedema (para ser atendido en 6-12 crónico benignas no complicadas crónico meses) los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales de cada compresión. El paciente debe seguirlas y lavar su prenda centro y sujeta a los cambios que se produzcan10 . a diario. La solución hidroalcohólica aplicada en la piel no estropea las prendas. Drenaje linfático manual y otras técnicas de terapia La mayoría de las prendas compresivas se pueden lavar manual en la lavadora en un programa suave a 40 ◦ C y secar en un Debemos seleccionar al máximo los pacientes a los que pres- programa especial de secadora o al aire libre. La mayoría de cribir drenaje linfático manual ya que no se puede respetar las prendas admiten más de 100 lavados y si se introducen la distancia mínima de seguridad y el tiempo de duración es dentro de una bolsa de lavado estarán aún más protegidas. superior a 15 min. El paciente puede optar por colocarse un guante desecha- Los pacientes se lavarán la extremidad a tratar antes de ble sobre el guantelete o la pieza de mano para salir fuera de iniciar la sesión de tratamiento. Después de secarse bien la su domicilio o durante su actividad laboral. Hay que recor- zona aplicaremos solución hidroalcohólica si no hay lesiones dar que el guante desechable protege al guantelete o pieza cutáneas. de mano de la contaminación, pero no protege al paciente El fisioterapeuta realizará el drenaje con mascari- de la infección. El virus puede contaminar el guante dese- lla FPP2, pantalla o gafas protectoras estancas y bata chable igual que puede contaminar las manos, por lo que el desechable10 . El uso de guantes desechables, aunque es paciente debe aplicar las mismas normas de higiene que la opcional, es recomendable. población general, como son el lavado frecuente de manos y el cambio frecuente de guantes desechables. Se aconseja que el paciente tenga al menos 2 prendas Presoterapia neumática y dispositivos externos para permitir la limpieza diaria, teniéndolo en cuenta a la Debemos reducir, en la medida de lo posible, el uso de la hora de recetarlas. presoterapia por la dificultad para garantizar la higiene. Se recomienda que el paciente lleve consigo una prenda En caso de precisar tratamiento de presoterapia, se de recambio dentro de una bolsa sellada de plástico por si empleará una funda de protección para el paciente tanto en el guantelete se contaminase. En ese caso, introduciría la el miembro inferior como en el miembro superior. Después prenda contaminada en la bolsa sellada hasta su posterior de cada tratamiento se desinfectará la prenda de presote- lavado. El paciente deberá desechar la bolsa una vez usada. rapia empleada. Tratamiento de compresión Vendajes Guantelete o manguito con extensión a mano Se aconseja que el paciente disponga de 2 kits de vendas para permitir la limpieza diaria. Si el paciente usa un guantelete o un manguito con extensión Es recomendable sustituir los vendajes por un sistema de a la mano, damos las siguientes recomendaciones14 : compresión autoajustable con velcros con el fin de disminuir Los fabricantes de prendas compresivas establecen el contacto entre profesionales y pacientes y disminuir el unas recomendaciones para el lavado de las prendas de riesgo de transmisión de la infección COVID-19. Cómo citar este artículo: Forner Cordero I, et al. La atención al paciente con patología linfática y lipedema en la pandemia COVID-19. Recomendaciones del Grupo Español de Linfología (GEL). Rehabilitación (Madr). 2020. https://doi.org/10.1016/j.rh.2020.07.003 +Model RH-638; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS Linfedema y lipedema durante la pandemia COVID-19 7 Dispositivos autoajustables de velcro linfedema y lipedema, y como elemento de conexión no pre- sencial entre el profesional sanitario y el paciente2---4,19---21 . Recomendamos valorar esta opción de tratamiento reductor A través de dicha plataforma se dará acceso a la Escuela autoaplicable, una vez comprobada su correcta colocación, de Linfedema virtual y se desarrollarán textos y videos para con el fin de reducir la asistencia al centro hospitalario. la educación e información del paciente. Estos dispositivos se han mostrado eficaces en reducir y La herramienta se desarrollará en Internet y empleará mantener el volumen del miembro con linfedema, gracias a un lenguaje sencillo y accesible, basado en las últimas que favorecen la colocación de la compresión y mejoran la recomendaciones de las guías clínicas y con contenidos teo- adherencia al tratamiento15 . ricoprácticos. Debemos facilitar el acceso de los pacientes a las pla- Los contenidos serán esencialmente las bases fisiopato- taformas de formación en el uso de estos dispositivos que lógicas del linfedema y lipedema, la dieta, los cuidados de ofrecen las sociedades científicas o las casas comerciales la piel, el uso de prendas de vestir y calzado, programas de (links a páginas web, YouTube). ejercicios específicos, el reconocimiento de complicaciones Es recomendable realizar al menos una visita presencial y lesiones en la piel, técnicas de autodrenaje y autovendaje, para evaluar el uso que está haciendo el paciente del sistema y el uso y cuidado de las prendas y dispositivos de compresión de compresión y posibles incidencias (colocación y retirada, (Anexo VI). presión aplicada, estado de la piel y del dispositivo). Durante La finalidad es conseguir la prevención y detección pre- dicha asistencia se puede realizar un video individualizado coz de las complicaciones y el tratamiento efectivo de la de cómo se aplica y se retira el sistema para mejorar el enfermedad para evitar la progresión de la enfermedad y la entrenamiento del paciente. necesidad de una rehabilitación intensiva. Toma de medidas Conflicto de intereses Se valorará la posibilidad de la toma de medidas por el pro- Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. pio paciente, tras instruirle sobre el método. Anexo. Material adicional Tratamiento de linfedema en pacientes con COVID Se puede consultar material adicional a este artículo en su versión electrónica disponible en https://doi.org/10.1016/ No se recomienda realizar tratamientos intensivos en j.rh.2020.07.003. pacientes con COVID-19 moderado-severo con ingreso hos- pitalario por su inestabilidad hemodinámica. Bibliografía Se debe valorar de forma individualizada el riesgo/beneficio del uso de compresión en estos pacientes. 1. Grupo de Trabajo de la Asociación Madrileña de Calidad Asis- Una vez superada la enfermedad, los pacientes con linfe- tencial (AMCA). Recomendaciones técnicas para la gestión de dema crónico podrán hacer uso de su prenda de compresión. la fase de transición de la pandemia de SARS-CoV-2 (COVID-19) La infección COVID-19 se asocia con una incidencia en el ámbito hospitalario. Mayo 2020 [consultado 16 May 2020]. mayor de eventos tromboembólicos incluidos los venosos16 . Disponible en: http://www.amcasistencial.es/amca/calidad-y- En caso de producirse una trombosis venosa profunda, el seguridad es 544.php. paciente deberá ser tratado con terapia compresiva desde 2. Pappot N, Taarnhøj GA, Pappot H. Telemedicine and e-Health el momento del diagnóstico, y continuar con ella al menos Solutions for COVID-19: Patients’ perspective. Telemed J E Health. 2020, http://dx.doi.org/10.1089/tmj.2020.0099. 6 meses y hasta revisión por cirugía vascular con el fin de 3. Bashshur R, Doarn CR, Frenk JM, Kvedar JC, Woollis- prevenir el síndrome postrombótico17 . croft JO. Telemedicine and the COVID-19 Pandemic El tipo de dispositivo, el grado de compresión y la rigidez Lessons for the Future. Telemed J E Health. 2020, del tejido de compresión se decidirá de forma individuali- http://dx.doi.org/10.1089/tmj.2020.29040.rb. zada para cada paciente. 4. Omboni S. Telemedicine during the COVID-19 in Italy: En caso de que el paciente tuviera un linfedema o fle- A missed opportunity? Telemed J E Health. 2020, bolinfedema previo en la extremidad inferior o superior http://dx.doi.org/10.1089/tmj.2020.0106. que sufra la trombosis venosa profunda, deberá aplicarse 5. North F, Varkey P, Bartel GA, Cox DL, Jensen PL, Stroe- la compresión con el dispositivo de baja elasticidad que usa bel RJ. 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Telehealth system (e-CUIDATE) to improve quality finalidad de la formación y educación de los pacientes en of life in breast cancer survivors: rationale and study Cómo citar este artículo: Forner Cordero I, et al. La atención al paciente con patología linfática y lipedema en la pandemia COVID-19. Recomendaciones del Grupo Español de Linfología (GEL). Rehabilitación (Madr). 2020. https://doi.org/10.1016/j.rh.2020.07.003 +Model RH-638; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS 8 I. Forner Cordero et al. protocol for a randomized clinical trial. Trials. 2013;14:187, of India (VAI). J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020, http://dx.doi.org/10.1186/1745-6215-14-187. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.05.002. 8. Ministerio de Sanidad. Estrategia de diagnóstico, 13. Executive Committee. The diagnosis and treatment of periphe- vigilancia y control en la fase de transición de la pan- ral lymphedema: 2016 consensus document of the International demia de covid-19. 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