Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. +Model NRL-1448; No. of Pages 3 ARTICLE IN PRESS Neurología. 2020;xxx:xxx—xxx NEUROLOGÍA www.elsevier.es/neurologia CARTA AL EDITOR Síndrome de Guillain-Barré nasofaríngeo que resulta negativa. Durante su evolución pre- senta aparición de fiebre y persistencia de los vómitos, así como forma de presentación como evidencia de un infiltrado alveolar en campo medio- de la infección por SARS-CoV-2 basal derecho en la radiografía de tórax, con antigenuria de neumococo y Legionella negativa, y analítica en la que des- Guillain-Barré syndrome as the first taca linfopenia, así como elevación de dímero-D, ferritina y manifestation of SARS-CoV-2 infection lactato-deshidrogenasa. En este contexto, se decide repetir la PCR para SARS-CoV-2 a las 24 h, siendo positiva, por lo que se inicia cobertura empírica con ceftriaxona y azitromicina, Sr. Editor: hidroxicloroquina y lopinavir/ritonavir. En el contexto actual de pandemia por SARS-CoV-2 se están Al sexto día de ingreso presenta insuficiencia respirato- delimitando las complicaciones neurológicas de la infección, ria severa rápidamente progresiva por síndrome de distrés así como su fisiopatología1-4 . Presentamos un caso de sín- respiratorio agudo (SDRA) que precisa soporte ventilato- drome de Guillain-Barré (SGB) como forma de presentación rio no invasivo con presión continua en vía aérea (CPAP), de la COVID-19. y una nueva radiografía de tórax evidencia la aparición Paciente de 54 años con antecedentes de hipertensión de opacidades alveolares bilaterales. Dada la progresión arterial, dislipemia, obesidad, síndrome de apnea obstruc- clínico-radiológica, se decide administrar tratamiento con tiva del sueño, poliquistosis hepatorrenal con insuficiencia metilprednisolona y tocilizumab. renal crónica estadio 3b y artrodesis cervical anterior por Finalmente, la paciente presenta mejoría respiratoria hernia discal. Consulta a urgencias por clínica de 4 días de progresiva, pudiendo retirar la ventilación mecánica y pos- evolución de parestesias inicialmente en las puntas de los teriormente la oxigenoterapia, siendo dada de alta tras dedos de las manos y posteriormente de los pies, asociadas 15 días de ingreso, sin vómitos, ni clínica deficitaria neu- a debilidad distal de forma progresiva. Refiere también cua- rológica. dro de febrícula y vómitos iniciados simultáneamente, sin Respecto al estudio etiológico realizado, destaca la nega- diarrea ni clínica respiratoria. tividad del estudio de autoinmunidad (ANA, ANCA, FR, En la exploración neurológica destaca debilidad distal dsDNA y antigangliósidos; excepto anti-Ro positivo) y de las severa en mano izquierda (extensores dedos y carpo 0/5, serologías de CMV, Borrelia, Campylobacter, Mycoplasma, flexores dedos y carpo 2/5, interóseos 2/5) y leve en mano VIH y lúes. La PCR de SARS-CoV-2 en líquido cefalorraquí- derecha (extensores dedos y carpo 4/5 e interóseos 4/5); deo resulta negativa. El estudio electrofisiológico realizado debilidad leve también en pie izquierdo (tibial anterior, 2 meses después muestra disminución de la amplitud de los peroneo lateral y tibial posterior 4/5), así como disestesias potenciales evocados sensitivos en las cuatro extremidades y en puntas de dedos y arreflexia aquílea. en menor medida de los potenciales evocados motores; elec- La punción lumbar muestra disociación albúmino- tromiograma coaxial sin signos de denervación y con patrón citológica, y ante el diagnóstico clínico de SGB con de reclutamiento discretamente neurógeno a nivel distal de afectación sensitivo-motora se inicia tratamiento con inmu- extremidades inferiores. Estudio compatible con un SGB del noglobulinas (IVIG). La debilidad en pies empeora durante tipo neuropatía axonal sensitivo-motora aguda (AMSAN) en las primeras 24 h (tibial anterior, peroneo lateral y tibial fase de recuperación. posterior 3/5 bilateral), pero posteriormente mejora pro- El SGB es la enfermedad inflamatoria postinfecciosa gresivamente hasta la resolución completa de la debilidad paradigmática, siendo conocida la relación con infecciones a los 10 días, persistiendo únicamente disestesias residuales virales como influenza, citomegalovirus o Epstein Barr, y en puntas de dedos. recientemente con nuevos virus emergentes, como el Zika, Debido al contexto epidemiológico, se considera el SARS- el Dengue o el Chikungunya. También se han reportado casos CoV-2 como posible desencadenante del SGB, realizándose en relación con otros coronavirus, como el Síndrome Respi- una reacción en cadena de polimerasa (PCR) en frotis ratorio de Oriente Medio (MERS)4,5 . https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.07.001 0213-4853/© 2020 Sociedad Española de Neurologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Cómo citar este artículo: Barrachina-Esteve O, et al. Síndrome de Guillain-Barré como forma de presentación de la infección por SARS-CoV-2. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.07.001 +Model NRL-1448; No. of Pages 3 ARTICLE IN PRESS 2 CARTA AL EDITOR Figura 1 Línea temporal de aparición de los síntomas, realización de pruebas complementarias, tratamientos administrados y evolución clínica. CPAP: presión continua en vía aérea; IVIG: tratamiento con inmunoglobulinas; LCR: líquido cefalorraquídeo; LDH: lactato- deshidrogenasa; PCR: reacción en cadena de polimerasa; SDRA: síndrome de distrés respiratorio agudo; TC: tomografía computarizada; VMNI: ventilación mecánica no invasiva. En conjunto, el cronograma de este caso (fig. 1) A systematic review. Clin Neurol Neurosurg. 2020;194:105921, sugiere que la paciente presentó una primera fase de http://dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2020.105921. replicación viral, con afectación respiratoria en forma de 5. Kim JE, Heo JH, Kim HO, Song SH, Park SS, Park neumonía, afectación digestiva en forma de vómitos per- TH. Neurological complications during treatment of Middle sistentes y afectación neurológica en forma de neuropatía East Respiratory Syndrome. J Clin Neurol. 2017;13:227—33, http://dx.doi.org/10.3988/jcn.2017.13.3.227. sensitivo-motora axonal, y posteriormente una segunda fase 6. Dalakas MC. Guillain-Barré syndrome: The first docu- inflamatoria con SDRA. mented COVID-19-triggered autoimmune neurologic Desde el inicio de la pandemia se han descrito varios disease: More to come with myositis in the offing. casos de SGB asociados a la COVID-194,6 , pero se desconoce Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020;7:e781, todavía el mecanismo patogénico. En la mayoría de los casos http://dx.doi.org/10.1212/NXI.0000000000000781. el cuadro vírico se presenta previamente al cuadro neuro- 7. Toscano G, Palmerini F, Ravaglia S, Ruiz L, Invernizzi P, Cuzzoni lógico siguiendo el paradigma postinfeccioso6-9 . En algunos MG, et al. Guillain-Barré syndrome associated with SARS-CoV-2. casos10-13 , así como el que se describe en este artículo, se N Engl J Med. 2020, http://dx.doi.org/10.1056/NEJMc2009191. presenta de forma solapada, sugiriendo la posibilidad de un 8. Marta-Enguita J, Rubio-Baines I, Gastón-Zubimendi mecanismo parainfeccioso. I. Síndrome de Guillain-Barré fatal tras infección por el virus SARS-CoV-2. Neurologia. 2020;35:265—7, En el contexto epidemiológico actual es necesario mante- http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2020.04.004. ner una alta sospecha de infección por SARS-CoV-2 en todos 9. Padroni M, Mastrangelo V, Asioli GM, Pavolucci L, Abu-Rumeileh los casos de SGB, pues la clínica sistémica puede ser incluso S, Piscaglia MG, et al. Guillain-Barré syndrome following más determinante que la neurológica en el pronóstico de COVID-19: New infection, old complication? J Neurol. 2020, estos pacientes. http://dx.doi.org/10.1007/s00415-020-09849-6. 10. Alberti P, Beretta S, Piatti M, Karantzoulis A, Piatti ML, San- toro P, et al. Guillain-Barré syndrome related to COVID-19 Bibliografía infection. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020;7:e741, http://dx.doi.org/10.1212/NXI. 0000000000000741. 1. Matías-Guiu J, Gomez-Pinedo U, Montero-Escribano P, 11. Zhao H, Shen D, Zhou H, Liu J, Chen S. Guillain-Barré Gomez-Iglesias P, Porta-Etessam J, Matias-Guiu JA. ¿Es syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: Cau- esperable que haya cuadros neurológicos por la pan- sality or coincidence? Lancet Neurol. 2020;19:383—4, demia por SARS-CoV-2? Neurologia. 2020;35:170—5, http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30109-5. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2020.03.001. 12. Velayos Galán A, del Saz Saucedo P, Peinado Postigo 2. Carod-Artal FJ. Complicaciones neurológicas por coro- F, Botia Paniagua E. Síndrome de Guillain-Barré asociado navirus y COVID-19. Rev Neurol. 2020;70:311—22, a infección por SARS-CoV-2. Neurologia. 2020;35:268—9, http://dx.doi.org/10.33588/rn.7009.2020179. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2020.04.007. 3. Guidon AC, Amato AA. COVID-19 and neuro- 13. Ottaviani D, Boso F, Tranquillini E, Gapeni I, Pedrotti G, muscular disorders. Neurology. 2020;94:959—69, Cozzio S, et al. Early Guillain-Barré syndrome in coro- http://dx.doi.org/10.1212/WNL.0000000000009566. navirus disease 2019 (COVID-19): A case report from 4. Montalvan V, Lee J, Bueso T, de Toledo J, Rivas K. Neurological an Italian COVID-hospital. Neurol Sci. 2020;41:1351—4, manifestations of COVID-19 and other coronavirus infections: http://dx.doi.org/10.1007/s10072-020-04449-8. Cómo citar este artículo: Barrachina-Esteve O, et al. Síndrome de Guillain-Barré como forma de presentación de la infección por SARS-CoV-2. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.07.001 +Model NRL-1448; No. of Pages 3 ARTICLE IN PRESS CARTA AL EDITOR 3 c O. Barrachina-Esteve a,∗ , A. Palau Domínguez b , Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Son I. Hidalgo-Torrico c y M.L. Viguera Martínez a Espases, Palma de Mallorca, España a ∗ Servicio de Neurología, Parc Taulí Hospital Universitari, Autor para correspondencia. Institut d’Investigació i Innovació Parc Taulí I3PT, Correo electrónico: oriolbe7@gmail.com Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, (O. Barrachina-Esteve). España b Servicio de Medicina Interna, Parc Taulí Hospital Universitari, Institut d’Investigació i Innovació Parc Taulí I3PT, Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, España Cómo citar este artículo: Barrachina-Esteve O, et al. Síndrome de Guillain-Barré como forma de presentación de la infección por SARS-CoV-2. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.07.001