Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. G Model MEDCLI-5316; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS Med Clin (Barc). 2020;xxx(xx):xxx–xxx www.elsevier.es/medicinaclinica Original Impacto emocional de la pandemia de Covid-19 en los trabajadores sanitarios de uno de los focos de contagio más importantes de Europa Juan Erquicia a , Laura Valls a , Andrés Barja a , Sergi Gil a , Joan Miquel a , Joan Leal-Blanquet a , Carlos Schmidt b , Josep Checa b y Daniel Vega b,c,∗ a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital de Igualada, Consorci Sanitari de l’Anoia & Fundació Sanitària d’Igualada, Barcelona, España b Servicio de Salud Mental y Adicciones, Hospital de Igualada, Consorci Sanitari de l’Anoia & Fundació Sanitària d’Igualada, Barcelona, España c Unidad de Psicología Médica, Departamento de Psiquiatría y Medicina Legal, Institut de Neurociències, Facultad de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, España información del artículo r e s u m e n Historia del artículo: Antecedentes y objetivo: La actual pandemia de Covid-19 ha puesto a los profesionales sanitarios de todo Recibido el 1 de junio de 2020 el mundo ante un desafío sin precedentes. Esto les ha podido causar dificultades emocionales y problemas Aceptado el 9 de julio de 2020 de salud mental. El objetivo del presente estudio fue analizar el estado emocional de los trabajadores del On-line el xxx Hospital de Igualada (Barcelona), mientras se enfrentaban a uno de los focos de contagio más importantes de Europa. Palabras clave: Pacientes y métodos: Se incluyó a un total de 395 trabajadores. Se realizó una evaluación transversal COVID-19 entre los meses de marzo y abril. Se recogió información sobre síntomas de ansiedad, depresión, estrés. SARS-CoV-2 Nuevo coronavirus También se recogieron datos demográficos y sobre factores potencialmente estresantes. Ansiedad Resultados: Un porcentaje significativo de profesionales reportó síntomas de ansiedad (71,6%) y depresión Depresión (60,3%). El 14,5% informó de síntomas de estrés agudo. Se realizó un análisis de regresión que explicó el Salud mental 30% de la variancia asociada al nivel de malestar emocional (Ry = 0,30). Los factores de riesgo asociados a mayor malestar psicológico fueron el hecho de ser mujer (o hombre joven), trabajar como auxiliar de enfermería, celador o técnico de radiología, estar en contacto directo con pacientes Covid-19, no haber realizado la PCR, tener la sensación de no contar con los elementos de protección personales y haber experimentado la muerte de una persona cercana por Covid-19. Conclusiones: El afrontamiento inicial de la situación de crisis asociada a la pandemia de Covid-19 tuvo un importante impacto emocional en los profesionales sanitarios analizados. © 2020 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. Emotional impact of the Covid-19 pandemic on healthcare workers in one of the most important infection outbreaks in Europe a b s t r a c t Keywords: Background and objectives: The Covid-19 pandemic has put healthcare professionals around the world COVID-19 in an unprecedented challenge. This may cause some emotional difficulties and mental health problems. SARS-CoV-2 The aim of the present study was to analyze the emotional status among the health care workers form Novel coronavirus the Hospital of Igualada (Barcelona), while they were facing with Covid-19 in one of the most affected Anxiety regions in all of Europe. Depression Mental health Patients and methods: A total of 395 participants were included in the study. A cross-sectional assessment was carried out between the months of March and April. Information about anxiety, depression, and stress was gathered. We also collected demographic data and concerning potentially stressful factors. ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: daniel.vegamo@gmail.com (D. Vega). https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.07.006 0025-7753/© 2020 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. Cómo citar este artículo: Erquicia J, et al. Impacto emocional de la pandemia de Covid-19 en los trabajadores sanitarios de uno de los focos de contagio más importantes de Europa. Med Clin (Barc). 2020. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.07.006 G Model MEDCLI-5316; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS 2 J. Erquicia et al. / Med Clin (Barc). 2020;xxx(xx):xxx–xxx Results: A significant proportion of professionals reported symptoms of anxiety (31.4%) and depression (12.2%) from moderate to severe intensity. Symptoms of acute stress were reported by 14.5% of partici- pants. We performed a regression analysis, which explained the 30% of the variance associated with the degree of emotional distress (Ry = 0.30). The final model reveals that females (or young males), who are working in the frontline as nursing assistants, caretakers or radiology technicians, with the uncertainty of a possible infection, the perception of inadequate protection measures and having experienced the death of a close person by Covid-19, showed a heightened risk of experiencing psychological distress. Conclusions: Coping with the Covid-19 pandemic caused a significant impact on emotional status of healthcare workers involved in this study. © 2020 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved. Introducción Métodos La enfermedad por el nuevo coronavirus 2019 (Covid-19) se Muestra de estudio diagnosticó por primera vez en diciembre de 2019 en la ciudad de Wuhan (Hubei, China)1 . El 11 de marzo el brote de la enferme- Se envió un e-mail con información sobre el propósito del dad fue catalogado como pandemia por la Organización Mundial estudio a todos los trabajadores del Hospital de Igualada (aproxi- de la Salud (OMS), tras dispararse el número de casos detectados madamente 1.100). Posteriormente se identificó transversalmente a nivel global, incluyendo brotes importantes en varios países del a los trabajadores que se encontraban activos laboralmente en mundo como Irán, Italia o Corea del Sur. A finales de mayo existían el momento de la evaluación (entre marzo y abril de 2020) y 5.370.375 casos confirmados en todo el mundo, así como 344.454 se les entregó un cuadernillo con la información a responder, personas fallecidas por esta enfermedad2 . Ante esta nueva pande- además del consentimiento informado. Para ello, algunos de los mia, se ha observado un incremento de los síntomas de ansiedad, investigadores del presente estudio se desplazaron al lugar de tra- depresión y estrés en la población general y, especialmente, en el bajo de cada uno de los participantes. La muestra inicial consistió personal sanitario3,4 . en 470 trabajadores (42,73% del total de trabajadores). Para ser España no ha sido una excepción. Desde que se conoció el elegibles, los participantes tenían que estar trabajando en cual- primer paciente el 31 de enero, el número de contagios fue aumen- quiera de los departamentos del Hospital, pertenecer a cualquier tando progresivamente en todo el territorio, hasta que se decretó la categoría laboral, entender el propósito del estudio y firmar el alarma sanitaria el 14 de marzo. En estos primeros momentos, los consentimiento informado. Un total de 407 profesionales cum- efectos de la pandemia sobre el bienestar psicológico ya empeza- plieron estos criterios de inclusión. Se descartó a 12 participantes ban a notarse, especialmente entre las mujeres, jóvenes y personas por errores y/o datos incompletos, con lo cual la muestra final de con enfermedades crónicas5,6 . estudio fue de 395 profesionales (35,91% del total de trabajadores Días previos al estado de alarma (concretamente el 12 de marzo), del Hospital de Igualada). Por tanto, el número de trabajado- la región de la Conca de Òdena (Catalunya) había sido confinada, al res disponibles en el momento del estudio determinó el tamaño identificarse un brote importante de Covid-19. Este confinamiento muestral. excepcional duró hasta el 6 de abril. Esta región, formada por 4 En la tabla 1 se muestran las características demográficas de la municipios (Igualada, Òdena, Santa Margarida de Montbuí y Vila- muestra. nova del Camí) y unos 70.000 habitantes, se convertía así en uno de los epicentros de la pandemia en España y Europa. En concreto, Procedimientos el índice de mortalidad asociada a la Covid-19 en esta región llegó a superar el de Lombardía, duplicó el de Madrid y fue 10 veces El presente estudio surgió de la colaboración entre el Servicio mayor que el del resto de Catalunya7 . Los primeros casos positivos de Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT) y el de Salud Mental se reportaron el 9 de marzo, y el 20 de marzo ya existían 24 falle- del Hospital de Igualada (Consorci Sanitari de l’Anoia, Catalunya, cidos y 209 positivos. De estos, 91 casos eran personal sanitario, España). Ambos servicios trabajaron en el diseño del estudio. El lo que indica el elevado grado de propagación del virus entre este servicio de COT se encargó de reclutar la muestra y proporcionar colectivo, desde el primer momento8 . la información sobre el estudio. Posteriormente, ambos servicios Para hacer frente a este importante brote de Covid-19 en la colaboraron en la interpretación, análisis y redacción de resultados. Conca de Òdena, el Hospital de Igualada, un hospital primario de La participación fue voluntaria y anónima. Se proporcionó un unos 1.100 trabajadores, tuvo que adaptarse rápidamente a esta cuadernillo a cada uno de los participantes con los cuestionarios situación desfavorable. Como ocurrió después en otros hospitales (ver subapartado «Instrumentos»). Finalmente, se les solicitó un españoles, los profesionales del Hospital de Igualada empezaron a número de teléfono para poder ser contactados en el caso de que estar bajo un estado de elevada presión física y psicológica. Estu- sus resultados fueran susceptibles de una valoración más detallada dios previos, sobre todo realizados en China, ya sugerían que los por parte del Servicio de Salud Mental. profesionales sanitarios eran especialmente vulnerables al males- Los métodos y el procedimiento recibieron la aprobación del tar psicológico derivado de la pandemia4,9 . Algunos factores que Comité de Ética de la Investigación del Hospital Universitari de explican esta mayor vulnerabilidad son la exposición a un posi- Bellvitge (Barcelona; código PR192/20). El estudio se llevó a cabo ble contagio, la preocupación por contagiar a sus seres queridos, la de acuerdo con las recomendaciones de la Declaración de Helsinki sensación de falta de medios de protección, los largos turnos de tra- para la investigación con humanos. bajo, o la presión asociada a la toma de decisiones con implicaciones éticas10,11 . Instrumentos El presente estudio se planteó analizar el impacto de la pande- mia de Covid-19 sobre el bienestar psicológico de los trabajadores Se utilizaron diferentes instrumentos psicométricos para valo- del Hospital de Igualada en la primera fase de contención de la rar el malestar psicológico y los síntomas de ansiedad y pandemia (marzo de 2020). depresión. Cómo citar este artículo: Erquicia J, et al. Impacto emocional de la pandemia de Covid-19 en los trabajadores sanitarios de uno de los focos de contagio más importantes de Europa. Med Clin (Barc). 2020. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.07.006 G Model MEDCLI-5316; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS J. Erquicia et al. / Med Clin (Barc). 2020;xxx(xx):xxx–xxx 3 Tabla 1 la comprensión por parte de los participantes, los investigadores Datos demográficos y características de la muestra explicaron claramente el procedimiento a seguir para contestar- Variable Media (DE) las. Cabe señalar que, en el caso de la MADRS, existe una versión Edad (años) 40,20 (11,46) autoaplicada, muy parecida a la versión original, con características Medidas autorreportadas equivalentes18,19 . HARS 11,92 (8,63) Se construyó ad hoc un cuestionario consistente en una lista MADRS 9,93 (7,37) de 18 síntomas asociados al trastorno por estrés agudo (TEA)20 . Lista de síntomas de TEA 4,06 (4,03) Este trastorno se define como una reacción de estrés agudo que DASS-21 Depresión 3,05 (3,5) DASS-21 Ansiedad 3,38 (3,78) se presenta como consecuencia de algún acontecimiento traumá- DASS-21 Estrés 6,29 (4,6) tico y se inicia a partir de 3 días hasta 4 semanas después de dicho evento. Los síntomas típicos del TEA son la reexperimentación del Variable Frecuencia (%) acontecimiento traumático, la evitación de situaciones que gene- Sexo (hombres) 104 (26,4) ren malestar asociado con el evento traumático, la disociación o Categoría laboral la hiperactivación fisiológica. Trabajos previos han sugerido que el Grupo 1 106 (26,9) TEA, pese a ser un trastorno autolimitado en muchos casos, podría Grupo 2 145 (36,8) Grupo 3 100 (25,4) ser un predictor del trastorno por estrés postraumático21 . En este Grupo 4 34 (10,9) cuestionario los participantes contestaron en función de la presen- Estresores laborales y de salud (sí) cia o ausencia de los síntomas de TEA, además de si consideraban Trabajo con pacientes Covid-19 365 (91,0) que habían estado expuestos a alguna experiencia traumática. Se han realizado PCR 107 (26,7) Finalmente se incluyeron también algunas preguntas sobre PCR positiva 360 (89,8) Síntomas Covid-19 223 (55,6) datos demográficos, así como sobre estresores potencialmente rela- Trabajo total o parcial en UCI 114 (28,4) cionados con la Covid-19. En el primer apartado se recogieron datos Sentimiento de desprotección 147 (36,7) como la edad y el sexo, y sobre la situación laboral. El segundo Estresores familiares (sí) incluyó preguntas sobre factores potencialmente estresantes para Persona/s de riesgo en casa 89 (22,2) Menor/es en casa 156 (38,9) los participantes, como, por ejemplo, haber sufrido síntomas, sen- Confinamiento 211 (52,6) tirse desprotegido o trabajar en la UCI. Las respuestas en este Muerte persona cercana por Covid-19 83 (20,7) apartado se categorizaron como sí o no (ver tabla 1). DASS-21: Depression Anxiety Stress Scales; DE: desviación estándar; Grupo 1: auxi- liares de enfermería, celadores, técnicos de radiología; Grupo 2: profesionales de enfermería; Grupo 3: personal médico; Grupo 4: personal administrativo, de segu- Análisis estadístico ridad, de limpieza, de sistemas, de almacén y directivos; HARS: Hamilton Anxiety Rating Scale; MADRS: Montgomery-Asberg Depression Rating Scale; PCR: prueba de reacción en cadena de la polimerasa; TEA: trastorno por estrés agudo; UCI: unidad En primer lugar, se recodificó la posición laboral dentro del Hos- de cuidados intensivos. pital de Igualada teniendo en cuenta: (i) el nivel de contacto directo con pacientes con Covid-19 y (ii) el número de participantes por cada subgrupo (a fin de que los grupos pudieran ser comparables). El DASS-21 (Depression Anxiety Stress Scales)12 es un instru- De esta forma, se trabajó con cuatro grupos: (a) Grupo 1: auxiliares mento autoinformado que valora intensidad/frecuencia de 21 de enfermería, celadores, técnicos de radiología; (b) Grupo 2: pro- síntomas asociados a un estado emocional negativo, durante las 2 fesionales de enfermería; (c) Grupo 3: personal médico; (d) Grupo semanas previas. Consta de 3 subescalas: (i) depresión, que evalúa 4: personal administrativo, de seguridad, de limpieza de sistemas, desesperanza, baja autoestima y bajo afecto positivo; (ii) ansiedad, de almacén y directivos. que evalúa activación fisiológica, síntomas musculoesqueléticos y Para el análisis descriptivo se reportó el número y la frecuencia sensación subjetiva de ansiedad; (iii) estrés, que evalúa tensión, para las variables categoriales, así como la media y la desviación agitación y afecto negativo. El DASS-21 se ha utilizado tanto en estándar para las variables continuas (ver tabla 1). muestras clínicas como no clínicas13 . Datos previos sugieren que Para las medidas de malestar psicológico y síntomas, se calculó es un instrumento útil para el cribado de trastornos mentales, ya la frecuencia de casos a partir de un lindar de severidad a fin de que posee una buena validez discriminante14 . Se ha utilizado pre- dotar a los datos de significado clínico. En el caso de la HARS se viamente para valorar el impacto emocional asociado a la Covid-19 calculó el porcentaje de casos con síntomas de ansiedad (≥ 6) y de en población general15 y en trabajadores sanitarios16 . ansiedad moderada-grave (≥ 15). En el caso de la MADRS se calculó Por otra parte, se utilizó la Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) el porcentaje de casos con síntomas de depresión (≥ 7) moderada- y la Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)17 para grave (≥ 20). Para el cuestionario de TEA, se calculó el porcentaje valorar sintomatología ansiosa y depresiva. La HARS consta de 14 de casos con más de 9 síntomas positivos. ítems que contemplan diferentes síntomas de ansiedad psíquica Debido a que todos los instrumentos se administraron de y somática. Cada ítem se valora de 0 a 4 en función de su grado manera autorreportada, se analizó la relación de cada uno de ellos de intensidad, oscilando la puntuación total de la prueba entre 0 (HARS, MADRS y cuestionario de TEA) con la puntuación total del y 56 puntos. La MADRS consta de 10 ítems que valoran síntomas DASS-21. Este análisis se realizó mediante el coeficiente de corre- depresivos en adultos (p. ej., dificultades del sueño, de concentra- lación de Spearman, dado que las variables no se distribuyeron ción, pesimismo). Cada ítem se valora del 0 al 6, siendo el rango normalmente. total de la prueba de 0 a 60 puntos. En ambos instrumentos, una Para analizar el impacto sobre el bienestar psicológico de puntación mayor indica mayor severidad de los síntomas. algunos factores potencialmente estresantes, se llevó a cabo un Pese a que la HARS y la MADRS están diseñadas para utilizarse análisis de la varianza (ANOVA; tabla 2) con la categoría laboral de manera heteroaplicada (es decir, por parte de un evaluador), (Grupo 1, Grupo 2, Grupo 3, Grupo 4), las variables asociadas teniendo en cuenta las circunstancias excepcionales y el distan- con los estresores laborales y de salud (sí, no), y los estresores ciamiento social requerido por el momento, ambos instrumentos familiares (sí, no) como factores intrasujeto y la puntuación del se utilizaron de manera autoaplicada. Por lo tanto, ambas pruebas DASS-21 (puntuación total) como factor intersujeto. Dado que la fueron contestadas por los participantes como un listado de sínto- puntuación del DASS-21 no se distribuyó normalmente (asimetría mas a graduar en función de la intensidad percibida. Para facilitar negativa), realizamos una transformación a raíz cuadrada (square Cómo citar este artículo: Erquicia J, et al. Impacto emocional de la pandemia de Covid-19 en los trabajadores sanitarios de uno de los focos de contagio más importantes de Europa. Med Clin (Barc). 2020. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.07.006 G Model MEDCLI-5316; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS 4 J. Erquicia et al. / Med Clin (Barc). 2020;xxx(xx):xxx–xxx Tabla 2 pese a que algunas de ellas no estaban diseñadas para ser usadas Factores asociados al nivel de malestar psicológico (DASS-21) como autorreportes. Variable Media (DE) F IC 95% El nivel de malestar emocional fue más severo en mujeres Categoría laboral que en hombres, tal como indican las puntuaciones más eleva- Personal médico 2,53 (1,41) 11,73*** [2,25, 2,80] das en el DASS-21 en las trabajadoras (3,39 ± 1,55; 2,58 ± 1,54; DUE 3,18 (1,46) [2,94, 3,42] F(392,1) = 20,69; p < 0,001). De los 395 participantes en el estudio, Aux. enf., celador, téc. radiología 3,79 (1,67) [3,47, 4,12] el 71,6% (n = 287) de ellos presentaron síntomas de ansiedad, de los Otros 3,19 (1,66) [2,68, 3,70] cuales el 31,4% (n = 126) tuvo ansiedad de intensidad moderada a Trabaja con pacientes Covid-19 grave según la HARS. En cuanto a los síntomas depresivos evalua- Sí 3,24 (1,61) 6,82** [3,07, 3,40] dos con la MADRS, el 60,3% (n = 242) de los participantes reportaron No 2,44 (1,29) [1,95, 2,93] síntomas de depresión, de los cuales el 12,2% (n = 49) mostró pun- Se han realizado PCR tuaciones compatibles con depresión moderada a grave (y el 48,1% Sí 3,08 (1,49) 1,30 [2,79, 3,37] de depresión leve, n = 193). Por otra parte, el 14,5% (n = 59) de tra- No 3,23 (1,63) [3,04, 3,42] bajadores presentaron síntomas de TEA según la lista de síntomas PCR positiva elaborada ad hoc. Sí 3,16 (1,58) 1,34 [2,99, 3,32] No 3,48 (1,73) [2,89, 4,08] Los participantes en el estudio mostraron diferentes niveles de malestar psicológico en función de la categoría profesional a la que Síntomas Covid-19 pertenecían (tabla 2). Los trabajadores del Grupo 1 (auxiliares de Sí 3,57 (1,57) 32,25*** [3,36, 3,78] No 2,68 (1,49) [2,46, 2,91] enfermería, celadores y técnicos de radiología) mostraron mayores puntuaciones en el DASS-21, seguido por el Grupo 2 (formado por Trabajo total o parcial en UCI diplomados/as en enfermería). El resto de los profesionales (Grupos Sí 3,14 (1,51) 0,126 [2,86, 3,42] No 3,21 (1,64) [3,01, 3,40] 3 y 4) fueron los que mostraron un menor impacto emocional, no observándose diferencias entre ellos (Grupo 3 vs. Grupo 4). Sentimiento de desprotección Sí 3,68 (1,66) 23,64*** [3,41, 3,95] La presencia (versus la ausencia) de algunos estresores laborales No 2,89 (1,48) [2,71, 3,08] y de salud (trabajo directo con pacientes Covid-19, sufrir síntomas, sentirse desprotegido) se asoció con mayores niveles de malestar Persona/s de riesgo en casa Sí 3,34 (1,59) 0,99 [3,00, 3,67] psicológico. Por otra parte, tener menores en casa, haber estado No 3,14 (1,60) [2,96, 3,32] confinado/a o haber sufrido la muerte reciente de alguna persona cercana a causa de la Covid-19 fueron los estresores familiares que Menor/es en casa Sí 3,40 (1,61) 4,51* [3,14, 3,65] se asociaron con mayores niveles de malestar emocional en nuestra No 3,05 (1,58) [2,85, 3,25] muestra (tabla 2). Confinamiento En cuanto al análisis de regresión, se obtuvo un modelo Sí 3,34 (1,58) 3,85 [3,12, 3,56] significativo que explica el 24% del cambio en la varianza en No 3,02 (1,61) [2,79, 3,25] malestar psicológico (Ry = 0,24, F(12,377) = 9,82, p < 0,001). Poste- Muerte persona cercana por Covid-19 riormente, se buscaron posibles interacciones entre los predictores Sí 3,73 (1,76) 12,61*** [3,35, 4,12] del modelo. Se hallaron dos interacciones significativas que aumen- No 3,04 (1,52) [2,87, 3,21] taron el porcentaje de varianza explicada por el modelo (Ry = 0,30, DASS-21: Depression Anxiety Stress Scales; DE: desviación estándar; F: estadístico F(15,373) = 10,56, p < 0,001). Para evaluar cuál de los dos modelos de la ANOVA; IC: intervalo de confianza; PCR: prueba de reacción en cadena de la obtuvo un mejor ajuste de los datos, usamos la función ANOVA, la polimerasa; UCI: unidad de cuidados intensivos. cual permite comparar modelos anidados. Encontramos que ambos * p < 0,05. ** modelos fueron significativamente diferentes (F(2,375) = 12,43, p < 0,01. *** p < 0,001), por lo tanto, el modelo que incluyó interacciones pre- p < 0,001. senta un mejor ajuste a los datos. En la tabla 3 pueden observarse los predictores estadísticamente significativos del modelo. Ser mujer (o hombre joven), del Grupo 1 root). De esta forma la asimetría y la curtosis se mantuvieron (auxiliares de enfermería, celadores, técnicos de radiología), traba- dentro de los rangos normales (−0,5 a 0,5). jar en contacto directo con pacientes Covid-19, no haber realizado Por último, se realizó un análisis de regresión lineal. Como pre- la PCR, la percepción de no contar con los elementos de protec- dictores del modelo se incluyeron el sexo y la edad en un primer ción necesarios para prevenir el contagio (especialmente cuando bloque, y la categoría laboral, los estresores laborales y de salud, y se tiene síntomas), y haber experimentado la muerte de una per- los estresores familiares en un segundo bloque. La variable depen- sona cercana por Covid-19, fueron factores de riesgo para un mayor diente fue el nivel de malestar psicológico (puntuación total del grado de malestar emocional en la muestra de estudio. En la figura 1 DASS-21). pueden observarse las interacciones. Resultados Discusión Los participantes en el estudio fueron mayoritariamente muje- res (73,6%), y el rango de edad se situó entre los 18 y 64 años (ver Los profesionales del Hospital de Igualada han tenido que tabla 1). La edad media fue similar en hombres y mujeres (muje- enfrentarse a uno de los epicentros de la pandemia por Covid-19 res: 39,83 ± 11 años; hombres: 41,24 ± 12,5 años; F (1, 392) = 1,16; en Europa. El hecho de ser uno de los primeros focos en España ha p = 0,28). Las medidas utilizadas para valorar los síntomas de ansie- supuesto que los trabajadores hayan estado expuestos, en un pri- dad, depresión y estrés agudo (HARS, MADRS y listado de síntomas mer momento, a una mayor incerteza, una demora en las pruebas de TEA) mostraron correlaciones elevadas con la puntuación total diagnósticas y a una mayor sensación de falta de medidas persona- del DASS-21 (r = 0,83; r = 0,79; r = 0,79, respectivamente; todas con les de protección. Además de la sobrecarga laboral que ha implicado un nivel de significación estadística de p < 0,001). Estos resultados todo este proceso, muchos de los profesionales han tenido que lidiar sugieren que todas las medidas evaluaron constructos similares, con acontecimientos potencialmente traumáticos, como la muerte Cómo citar este artículo: Erquicia J, et al. Impacto emocional de la pandemia de Covid-19 en los trabajadores sanitarios de uno de los focos de contagio más importantes de Europa. Med Clin (Barc). 2020. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.07.006 G Model MEDCLI-5316; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS J. Erquicia et al. / Med Clin (Barc). 2020;xxx(xx):xxx–xxx 5 Tabla 3 Modelo de regresión lineal B SE B t IC 95% Modelo 1 Intercept 2,55 0,43 5,93*** [1,71, 3,40] Edad −0,01 0,00 −2,70** [−0,03, −0,00] Sexo 0,78 0,17 4,43*** [0,43, 1,13] Modelo 2 Intercept 12,01 1,41 8,47*** [9,22, 14,79] Edad −0,10 0,02 −4,42*** [−0,14, −0,05] Sexo −1,36 0,57 −2,39* [−2,49, −0,24] Categoría laboral −0,17 0,06 −2,80** [−0,30, −0,05] Contacto directo Covid-19 −0,82 0,28 −2,90** [−1,37, −0,26] Test PCR 0,46 0,17 2,66** [0,12, 0,80] PCR positiva 0,15 0,25 0,62 [−0,34, 0,66] Síntomas Covid-19 −2,16 0,51 −4,22*** [−3,17, −1,15] Desprotección −1,68 0,43 −3,82*** [−2,54, −0,81] Trabaja en UCI 0,06 0,07 0,81 [−0,09, 0,21] Persona riesgo en casa 0,03 0,17 0,17 [−0,30, 0,36] Menor/es en casa −0,28 0,14 −1,97* [−0,56, −0,00] Confinamiento −0,21 0,14 −1,50 [−0,49, 0,06] Muerte cercana por Covid-19 −0,44 0,17 −2,52* [−0,78, −0,09] Edad × sexo 0,05 0,01 3,83*** [0,02, 0,07] Síntomas Covid-19 × desprotección 0,81 0,29 2,72** [0,22, 1,40] B = coeficiente no estandarizado. Bloque 1: se introdujo el sexo y la edad, Ry = 0,07, F(2,390) = 14,18, p < 0,001. Bloque 2: se introdujo el resto de variables y las interacciones, Ry = 0,30, F(15,373) = 10,56, p < 0,001. IC: intervalo de confianza; PCR: prueba de reacción en cadena de la polimerasa; SE: error estándar; UCI: unidad de cuidados intensivos. * p < 0,05. ** p < 0,01. *** p < 0,001. de pacientes o la toma de decisiones en un contexto de opciones 2 (auxiliares de enfermería, celadores, técnicos de radiología; per- terapéuticas limitadas. sonal de enfermería). Estos datos podrían explicarse por el hecho El presente estudio sugiere que los profesionales del Hospital de que estos colectivos pueden haber sufrido una mayor exposi- de Igualada han sufrido un elevado impacto emocional a conse- ción al contagio, al estar más tiempo en contacto directo con los cuencia de lo anteriormente expuesto. Los resultados obtenidos pacientes afectados por Covid-19. En este sentido, estudios previos indican que un 71,6% de los profesionales sufrían síntomas de sugieren que el colectivo de enfermería, que estuvo en «primera ansiedad y un 60,3% síntomas depresivos en el momento de la eva- línea» de actuación contra la Covid-19, fue el colectivo que más sín- luación. Además, un porcentaje importante presentaba síntomas tomas de ansiedad y depresión experimentó en la zona de Wuhan22 . de ansiedad y depresión clínicamente significativos (31,4% y 12,2% Por otra parte, este hallazgo también podría tener que ver con respectivamente), de intensidad moderada-grave. Estos resultados que estos dos grupos de profesionales fueron los que participa- son congruentes con estudios previos, indicando elevados niveles ron mayoritariamente en el presente estudio, existiendo así una de ansiedad y depresión entre los profesionales sanitarios en los sobrerrepresentación respecto al resto de profesionales. primeros momentos de la crisis3 . Por ejemplo, en un estudio con En el contexto laboral, también se observó como algunas 1.257 trabajadores de 34 hospitales de China, se observó la presen- variables se asociaron a un mayor grado de malestar emocional. cia de sintomatología depresiva en un 50,4% de los participantes En concreto, aquellos profesionales que realizaban su actividad y de síntomas de ansiedad en el 44,6%22 . De manera interesante, directamente con pacientes Covid-19 positivos, que habían experi- este estudio también muestra que la afectación emocional en aque- mentado síntomas o que sentían que no tenían acceso a las medidas llos hospitales de la zona de Hubei (especialmente afectada por personales de protección reportaron mayores puntuaciones en el la pandemia) fue mayor que en aquellos hospitales de fuera de DASS-21 que los trabajadores que no habían experimentado estos dicha zona. En este sentido, los datos obtenidos en nuestro estu- estresores. Por otro lado, a nivel personal, tener menores en casa, dio podrían indicar una afectación similar en los trabajadores del haber estado confinado/a o haber sufrido la muerte reciente de Hospital de Igualada a la de otros hospitales encargados de atender alguna persona cercana a causa de la Covid-19 fueron los estre- a la población de zonas especialmente afectadas por la pandemia. sores familiares que se asociaron con mayores niveles de malestar De manera congruente, un 14,6% de los participantes reportaron emocional en nuestra muestra. En esta línea, también se observó síntomas de estrés agudo asociados al hecho de haber experimen- un mayor grado de malestar emocional en mujeres (en relación tado alguna experiencia vivida como traumática. Este subgrupo de con los hombres). Estos resultados refuerzan hallazgos previos que profesionales estaría experimentando síntomas como la hiperacti- señalan mayores niveles de ansiedad y depresión en trabajadoras vación fisiológica, la presencia de sueños angustiantes, la evitación mujeres22,24 , así como la relevancia de diferentes variables labora- y el aislamiento, o la reexperimentación del trauma. Además, les, de salud y familiares en el afrontamiento de dichos síntomas24 . tendrían un mayor riesgo (en comparación con el resto de los pro- Por último, se realizó un análisis de regresión para valorar los fesionales) de sufrir un trastorno por estrés postraumático. Estos factores que mejor predecían el malestar emocional en los pro- datos serían congruentes, al menos en parte, con estudios previos fesionales del Hospital de Igualada. De manera interesante, se que han asociado los niveles de malestar de los profesionales sani- observó un mayor riesgo de malestar psicológico en mujeres y tarios con la presencia de alteraciones en el sueño y con un mayor hombres jóvenes, del Grupo 1 (auxiliar de enfermería, celador o aislamiento social23 . técnico de radiología), que habían estado altamente expuestos a Otro dato relevante fue que se observó un mayor grado de mal- la Covid-19, y que no sabían si estaban contagiados ni tenían la estar emocional en el colectivo profesional del Grupo 1 y Grupo sensación de contar con los elementos de protección necesarios Cómo citar este artículo: Erquicia J, et al. Impacto emocional de la pandemia de Covid-19 en los trabajadores sanitarios de uno de los focos de contagio más importantes de Europa. Med Clin (Barc). 2020. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.07.006 G Model MEDCLI-5316; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS 6 J. Erquicia et al. / Med Clin (Barc). 2020;xxx(xx):xxx–xxx Figura 1. Se muestran las interacciones encontradas en el modelo de regresión. (A) La edad fue moderada por el sexo; a mayor edad, los hombres presentaron menor sintomatología, mientras que las mujeres se mantuvieron constantes. (B) La presencia de síntomas Covid-19 fue moderada por la percepción de desprotección; los trabajadores que habían padecido síntomas, y además tenían la sensación de no tener elementos de protección necesarios, presentaron mayor malestar psicológico (en comparación con los que no habían tenido síntomas). (especialmente cuando tenían síntomas). Haber experimentado la explicación sería que los hombres tienden a identificar o experi- muerte por Covid-19 de una persona cercana también fue una varia- mentar el malestar de manera más tardía que las mujeres (algo que ble predictora. Estos resultados son parcialmente congruentes con no pasaría en hombres más jóvenes). Por otro lado, la interacción estudios previos. Por ejemplo, en un estudio con 5.062 trabajadores que se halló entre el hecho de sentirse desprotegido y tener sínto- sanitarios en Wuhan, Zhu et al.24 observaron que el sexo (mujer), mas (ambas fueron los dos predictores más robustos del modelo) tener una enfermedad crónica, padecer antecedentes de trastorno sugiere un papel importante de la incertidumbre de no saber si se mental y la preocupación por la salud de algún familiar fueron fac- está contagiado sobre el bienestar psicológico. tores que predijeron un mayor número de síntomas de ansiedad y El presente estudio presenta algunas limitaciones importantes. depresión. Por el contrario, disponer de las medidas de protección Primero, el uso de algunos instrumentos (HARS, MADRS) como necesarias apareció como un factor protector. En otro estudio, Lai medidas autorreportadas podría comportar un sesgo en los resul- et al.22 hallaron que el hecho de estar expuestos al contagio predijo tados. Pese a que la información autoinformada no debería suplir a mayores niveles de depresión, ansiedad e insomnio. la heterorreportada25 , la elevada correlación que se observó entre La interacción que hallamos entre el sexo y la edad en nues- estos instrumentos y el DASS-21 podría justificar su uso, teniendo tra muestra va en consonancia con estudios previos en población en cuenta las excepcionales medidas de distanciamiento social. general que indican un mayor riesgo de padecer síntomas de ansie- Segundo, el hecho de que los datos se hayan recogido de manera dad y depresión en jóvenes6 . También apoyan estudios previos que transversal, en una primera fase inicial, limita la generalización de sugieren que los hombres podrían sufrir más afectación psicoló- los resultados. En este sentido, en situaciones de adversidad previas gica a largo plazo en situaciones de crisis sanitaria16 . Una posible como la que se asoció al SARS, se observó que los efectos iniciales Cómo citar este artículo: Erquicia J, et al. Impacto emocional de la pandemia de Covid-19 en los trabajadores sanitarios de uno de los focos de contagio más importantes de Europa. Med Clin (Barc). 2020. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.07.006 G Model MEDCLI-5316; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS J. Erquicia et al. / Med Clin (Barc). 2020;xxx(xx):xxx–xxx 7 sobre la salud mental pueden perdurar en el tiempo en los profe- 4. Tan BYQ, Chew NWS, Lee GKH, Jing M, Goh Y, Yeo LLL, et al. Psychological impact sionales sanitarios16 . Algo parecido se ha observado en población of the COVID-19 pandemic on health care workers in Singapore. Ann Intern Med. 2020;20:1083, http://dx.doi.org/10.7326/M20-1083. general en la situación actual15 . Estudios futuros deben plantearse 5. Ozamiz-Etxebarria N, Dosil-Santamaria M, Picaza-Gorrochategui M, Idoiaga- una evaluación longitudinal de los profesionales sanitarios, a fin Mondragon N. Stress, anxiety, and depression levels in the initial stage of the de poder valorar mejor el impacto real de la pandemia en su salud COVID-19 outbreak in a population sample in the northern Spain. Cad Saude Publica. 2020;36:1–9. mental26 . Tercero, el hecho de que la muestra de estudio estuviera 6. Rodrígez-Rey R, Garrido-Hernansaiz H, Collado S. Psychological Impact of formada solo por los trabajadores en activo limita el poder esta- COVID-19 in Spain: early data report. Pyscho Trauma. 2020, http://dx.doi.org/ dístico de los resultados y podría representar un posible sesgo en 10.1037/tra0000943. 7. Ajuntament d’Igualada. Notícies; 2020 [consultado 26 May 2020]. Disponible su interpretación. Por último, en nuestro estudio no se recogieron en: http://www.igualada.cat/ datos sobre la antigüedad en la empresa o sobre antecedentes médi- 8. Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS). Dades cos, que podrían haber mejorado la interpretación de los resultados. actualitzades SARS-CoV-2; 2020 [consultado 26 May 2020]. Disponible en: http://aquas.gencat.cat/ca/actualitat/ultimes-dades-coronavirus/ Los resultados obtenidos podrían tener implicaciones importan- 9. Wu PE, Styra R, Gold WL. Mitigating the psychological effects of COVID-19 tes a nivel clínico y de política sanitaria. Por un lado, sugieren que on health care workers. Can Med Assoc J. 2020;192:459–60, http://dx.doi.org/ los profesionales sanitarios son un colectivo especialmente vul- 10.1503/cmaj.200519. nerable ante la pandemia de la Covid-19, mostrando un nivel de 10. Brooks SK, Webster RK, Smith LE, Woodland L, Wessely S, Greenberg N, et al. The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of malestar psicológico mucho mayor que el de la población general6 . the evidence. Lancet. 2020;395:912–20. Esta información podría ser útil para los mismos profesionales, 11. Greenberg N, Docherty M, Gnanapragasam S, Wessely S. Managing mental que deberían prestar atención a su salud mental, observando sus health challenges faced by healthcare workers during covid-19 pandemic. BMJ. 2020;368:1211, http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m1211. reacciones de estrés y buscando apoyo en caso necesario. Por su 12. Bados A, Solanas A, Andrés R. Psychometric properties of the Spanish version of parte, los hospitales deberían elaborar planes de intervención para Depression, Anxiety and Stress Scales (DASS). Psicothema. 2005;17:679–83. aquellos profesionales que lo requieran. En este sentido, debería 13. Vega D, Torrubia R, Soto À, Ribas J, Soler J, Pascual JC, et al. Exploring the rela- tionship between non suicidal self-injury and borderline personality traits in asegurarse la posibilidad de poder consultar con un especialista en young adults. Psychiatry Res. 2017;256:403–11. salud mental27 , tal y como ya está sucediendo en diferentes luga- 14. Mitchell MC, Burns NR, Dorstyn DS. Screening for depression and anxiety in res del mundo28 . Por último, dado que existe la posibilidad de un spinal cord injury with DASS-21. Spinal Cord. 2008;46:547–51. 15. Wang C, Pan R, Wan X, Tan Y, Xu L, McIntyre RS, et al. A longitudinal rebrote en el futuro, los datos de este trabajo podrían ser útiles study on the mental health of general population during the COVID-19 epi- para establecer grupos de trabajadores con mayor riesgo de padecer demic in China. Brain Behav Immun. 2020;87:40–8, http://dx.doi.org/10.1016/ dificultades emocionales. j.bbi.2020.04.028. 16. Mcalonan GM, Lee AM, Cheung V, Cheung C, Tsang KW, Sham PC, et al. Immediate En conclusión, nuestro estudio indica que los profesionales del and sustained psychological impact of an emerging infectious disease outbreak Hospital de Igualada sufrieron un importante grado de malestar on health care workers. CMAJ. 2007;52:241–7. psicológico mientras hacían frente a los primeros momentos de 17. Lobo A, Chamorro L, Luque A, Dal-Ré R, Badia X, Baró E. Validación de las versio- la pandemia de Covid-19. La identificación de algunas variables nes en español de la Montgomery-Asberg Depression Rating Scale y la Hamilton Anxiety Rating Scale para la evaluación de la depresión y de la ansiedad. Med asociadas a un riesgo incrementado de malestar emocional puede Clin (Barc). 2002;13:493–9. ayudar a realizar intervenciones concretas sobre colectivos más 18. Fantino B, Moore N. The self-reported Montgomery-Åsberg depression rating vulnerables. scale is a useful evaluative tool in major depressive disorder. BMC Psychiatry. 2009;9:26. 19. 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