Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. NEFRO-771; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS n e f r o l o g i a 2 0 2 0;x x x(x x):xxx–xxx Revista de la Sociedad Española de Nefrología www.revistanefrologia.com Editorial Impacto de la pandemia COVID-19 en los servicios de Nefrología españoles María José Soler a,b,∗ , Manuel Macia Heras c , Alberto Ortiz b,d , María Dolores del Pino y Pino e y Mercedes Salgueira Lazo f a Servicio de Nefrología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Nephrology Research Group, Vall d’Hebron Research Institute (VHIR), Barcelona, España b Red de Investigación Renal (REDINREN), Instituto Carlos III-FEDER, España c Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España d Servicio de Nefrología, IIS-Fundacion Jiménez Díaz, Department of Medicine, School of Medicine, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España e Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Torrecárdenas, Almería, Espana f Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España información del artículo r e s u m e n Palabras clave: La pandemia de la infección por el coronavirus tipo 2 del síndrome respiratorio agudo grave COVID-19 o SARS-CoV-2, causante de la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19), ha precisado Diálisis una transformación drástica de los hospitales y, por consiguiente, de los servicios de Nefro- Trasplante renal logía de España. Desde la Sociedad Española de Nefrología se ha realizado una encuesta a Nefrología clínica los jefes de servicios de Nefrología de España abordando la reorganización de los servicios de Nefrología y la actividad en la época de mayor afectación por COVID-19. Hemos pre- guntado por la integración de los nefrólogos en equipos COVID-19, la actividad asistencial de hospitalización de Nefrología (ingresos programados, biopsias renales), la realización de cirugías programadas como los accesos vasculares o la implantación de catéteres peritonea- les, la suspensión o no del programa de trasplante renal y la transformación de las consultas externas de Nefrología. En el trabajo actual se detallan la adaptación y la transformación de los servicios de Nefrología en la pandemia COVID-19 en España. Durante dicho periodo se han suspendido los ingresos programados en los servicios de Nefrología, la realización de cirugías/biopsias programadas y ha disminuido en más de un 75% el programa de trasplante renal. Es de interés mencionar que las consultas externas de Nefrología se han realizado mayoritariamente telefónicamente. En conclusión, la pandemia ha impactado claramente en la actividad clínica en los servicios de Nefrología españoles disminuyendo la actividad programada y los trasplantes renales y modificando la actividad en consultas externas. Un plan de transformación asistencial e implementación de telemedicina en Nefrología parece necesario y de gran utilidad en un futuro próximo. © 2020 Sociedad Española de Nefrologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/). ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: mjsoler01@gmail.com (M.J. Soler). https://doi.org/10.1016/j.nefro.2020.08.002 0211-6995/© 2020 Sociedad Española de Nefrologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Cómo citar este artículo: Soler MJ, et al. Impacto de la pandemia COVID-19 en los servicios de Nefrología españoles. Nefrologia. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2020.08.002 NEFRO-771; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS 2 n e f r o l o g i a 2 0 2 0;x x x(x x):xxx–xxx Impact of the COVID-19 pandemic on Spanish Nephrology Services a b s t r a c t Keywords: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, caused by severe acute respiratory syn- COVID-19 drome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, has required a rapid and drastic transformation Dialysis of hospitals, and consequently also of Spanish Nephrology Units, to respond to the critical Kidney transplant situation. The Spanish Society of Nephrology conducted a survey directed to the Heads of Clinical Nephrology Nephrology Departments in Spain that addressed the reorganisation of Nephrology depart- ments and activity during the peak of COVID-19 pandemic. The survey has been focused on the integration of nephrologists in COVID-19 teams, nephrology inpatient care activities (elective admissions, kidney biopsies), the performance of elective surgeries such as vascular accesses or implantation of peritoneal catheters, the suspension of kidney transplantation programmes and the transformation of nephrology outpatient clinics. This work details the adaptation and transformation of nephrology services during the COVID-19 pandemic in Spain. During this period, elective admissions to Nephrology Services, elective surgeries and biopsies were suspended, and the kidney transplant programme was scaled back by more than 75%. It is worth noting that outpatient nephrology consultations were carried out largely by telephone. In conclusion, the pandemic has clearly impacted clinical activity in Spanish Nephrology departments, reducing elective activity and kidney transplants, and modifying activity in outpatient clinics. A restructuring and implementation plan in Neph- rology focused on telemedicine and/or virtual medicine would seem to be both necessary and very useful in the near future. © 2020 Sociedad Española de Nefrologı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/). Los servicios de Nefrología tuvieron que cambiar y modi- Introducción ficar su actividad. Parte de los facultativos y residentes de los servicios de Nefrología pasaron a integrarse en los nuevos La pandemia de la infección por el coronavirus tipo 2 del sín- equipos de atención COVID-19, y otra parte de los facultativos drome respiratorio agudo grave o SARS-CoV-2, causante de se centraron en la organización y supervisión de los pacientes la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19), ha cam- COVID-19 en hemodiálisis, trasplantados y fracasos renales biado de manera drástica nuestras vidas y ha transformado agudos. Dada la transformación completa en muchos centros la actividad asistencial hospitalaria, principalmente de las durante un periodo medio de 2 meses se desactivó parte de zonas más afectadas y en el tiempo de máximo pico de la la actividad asistencial, entre ellas el trasplante renal, reali- pandemia iniciando en Madrid el 11 de marzo y una semana zación de fístulas arteriovenosas (FAVi) y otros. Las consultas posterior en otras zonas de España. Entre las transformaciones se transformaron en telefónicas, completando la adaptación hospitalarias destacan el cese de intervenciones programa- de los servicios. En el presente trabajo, liderado por la Socie- das, entre ellas fístulas arteriovenosas para hemodiálisis, cese dad Española de Nefrología, realizamos una encuesta a los del programa de trasplante renal y reestructuración de los jefes de servicio de Nefrología de España con la finalidad de hospitales. conocer y estimar la magnitud de los cambios que aconte- La COVID-19 se descubre a finales de 2019 en Wuhan, cieron en nuestros servicios durante la pandemia COVID-19, China. El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la basándonos principalmente en tres pilares: 1) organización y Salud (OMS) declaró el estado de pandemia por SARS-CoV-21 . transformación de nefrólogos para integrarse en los equipos El primer caso en España fue confirmado el 31 de enero en la de atención COVID-19; 2) actividades específicas a la espe- Gomera, Islas Canarias. Hasta mediados de mayo España se cialidad de Nefrología que cesaron, y 3) actividades que se convirtió en el tercer país del mundo en número de casos y realizaron telefónicamente vs virtualmente por parte de nues- el primero en fallecidos por millón de habitantes, superado tra especialidad. recientemente tras el aumento de la infección en Norteamé- rica, Sudamérica, Rusia y Reino Unido, pasando a ocupar, a fecha de 24 de junio del 2020, el séptimo puesto en número de Material y métodos infecciones2 . Los hospitales de España sufrieron una trans- formación sin precedentes, sobre todo en las comunidades Se ha realizado una encuesta dirigida a los jefes de servicio autónomas más afectadas, aumentando el número de camas de Nefrología de España: un total de 176 hospitales, con la de hospitales (principalmente las de cuidados intensivos), recepción de las respuestas entre el 11 de mayo hasta el 29 de creando hospitales de campaña en recintos feriales y poli- mayo del 2020. En la encuesta se han preguntado datos clave deportivos, transformando hoteles en centros para pacientes sobre la organización del Servicio y la atención a los pacientes leves y profesionales sanitarios de otras zonas3 . renales durante la pandemia COVID-19. Cómo citar este artículo: Soler MJ, et al. Impacto de la pandemia COVID-19 en los servicios de Nefrología españoles. Nefrologia. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2020.08.002 NEFRO-771; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS n e f r o l o g i a 2 0 2 0;x x x(x x):xxx–xxx 3 Figura 1 – Participación de los servicios de Nefrología de España según la comunidad autónoma. Se muestran los porcentajes de participación según la comunidad autónoma en la encuesta del impacto de la pandemia por COVID 19 sobre la atención a pacientes renales. Las barras de color naranja indican el número de servicios de Nefrología en cada comunidad y las barras de color azul el número de servicios que participaron en la encuesta. Las preguntas en relación con la integración de nefrólogos en la encuesta referente al impacto de la pandemia por a equipos COVID-19 han sido: ¿Han pasado miembros de su COVID-19 sobre la atención a pacientes renales. La figura 1 servicio a formar parte de Equipos COVID-19? ¿Qué porcen- muestra el porcentaje de participación según el número de taje del servicio de Nefrología? En relación con la actividad servicios de Nefrología de la comunidad autónoma. La Rioja, asistencial de los servicios de Nefrología: a) Hospitalización: Melilla y Ceuta no estuvieron representadas. ¿Se han suspendido los ingresos programados en Nefrología De los centros que han participado, 27 (30%) fueron cen- (no COVID-19)? ¿Se ha suspendido la realización de biopsias tros no trasplantadores y el resto, centros con programa de renales? b) Diálisis (hemodiálisis/diálisis peritoneal) y enfer- trasplante renal. medad renal crónica avanzada (ERCA): ¿Se ha suspendido la implantación de catéteres permanentes para la realiza- Integración de nefrólogos en equipos de nueva creación ción de hemodiálisis? ¿Se ha suspendido la implantación COVID-19 de catéteres peritoneales? ¿Se ha suspendido el programa de realización de FAVi/prótesis vasculares? ¿Se ha suspen- La encuesta desvela que más de la mitad de los servicios de dido el seguimiento de pacientes ERCA? ¿Se ha suspendido el Nefrología precisaron la integración de miembros de su servi- seguimiento de pacientes en diálisis peritoneal? c) Trasplante cio en los equipos COVID-19 de nueva creación (fig. 2). Algunos renal: ¿Se ha suspendido el programa de trasplante renal? servicios comentan que dicha incorporación fue primordial- ¿Se ha suspendido el seguimiento de pacientes trasplantados? mente en el servicio de Urgencias y otros, por parte de los d) Consultas externas (CCEE): ¿Se ha suspendido la atención en residentes en formación. En los servicios que se incorpora- CCEE de Nefrología? ¿Se ha realizado la actividad ambulato- ron en equipos COVID-19 se realizó más del 25%, como se ria mediante llamadas telefónicas? ¿Se han dejado de extraer indica en la figura de barras. Es importante mencionar que analíticas de seguimiento en pacientes ambulatorios? un par de servicios comentan explícitamente su preparación para incorporarse y finalmente no fue necesario, indicando la Resultados clara disponibilidad por los equipos de Nefrología y la concien- ciación ante la necesidad de ayudar a nuestra sociedad. Participación en la encuesta Hospitalización en Nefrología. Biopsias renales La participación en la encuesta ha sido de 91/176 servicios de Nefrología de toda España, lo que corresponde a un 51,7%. Así, Durante la pandemia COVID-19 más de la mitad de los más de la mitad de los servicios de Nefrología han participado servicios —un 51,6% de ellos— suspendieron los ingresos Cómo citar este artículo: Soler MJ, et al. Impacto de la pandemia COVID-19 en los servicios de Nefrología españoles. Nefrologia. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2020.08.002 NEFRO-771; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS 4 n e f r o l o g i a 2 0 2 0;x x x(x x):xxx–xxx Figura 2 – Integración de parte del servicio de Nefrología en los nuevos equipos de atención COVID-19. A) Integración de los servicios en porcentaje sí o no. B) Integración de los servicios en porcentaje (%) de nefrólogos integrados en equipo COVID-19; eje vertical (número de servicios de Nefrología), eje horizontal (porcentaje de integración en equipos COVID-19). C) Integración según comunidad autónoma: rojo > 75% (de los servicios); amarillo 50-75%; azul 25-49%; verde < 25%; blanco 0% o desconocido. Figura 3 – Ingresos programados y biopsias renales durante la pandemia COVID-19. A) Suspensión de ingresos programados en servicio de Nefrología. B) Suspensión de biopsias renales en servicio de Nefrología. C) El eje horizontal del diagrama de barras muestra el porcentaje (%) de biopsias suspendidas y el eje vertical el número de servicios de nefrología. D) Suspensión de biopsias renales según comunidad autónoma: rojo > 75% (de los servicios); amarillo 50-75%; azul 25-49%; verde < 25%; blanco 0% o desconocido. programados en el servicio de Nefrología (fig. 3A). Además, en Diálisis (hemodiálisis/diálisis peritoneal) y enfermedad un 58% de los servicios se suspendieron las biopsias progra- renal crónica avanzada madas y se realizaron solo las biopsias renales urgentes. En 27 (30%) servicios se suspendieron todas las biopsias renales. En La realización programada de FAVi/prótesis vasculares en qui- dos servicios de Nefrología no se realiza biopsia renal (fig. 3). rófano se suspendió en 70 centros de Nefrología, que suponen Cómo citar este artículo: Soler MJ, et al. Impacto de la pandemia COVID-19 en los servicios de Nefrología españoles. Nefrologia. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2020.08.002 NEFRO-771; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS n e f r o l o g i a 2 0 2 0;x x x(x x):xxx–xxx 5 un 77%. Dicha cifra podría ser tan elevada en relación con la suspensión de la mayoría de los ingresos programados y, por consiguiente, de la cirugía electiva. No obstante, se mantu- vieron en algunos de los centros las cirugías y las visitas de urgencias de las FAVi. La implantación de catéteres perma- nentes para hemodiálisis se suspendió solo en un 21%, dato que sugiere que en algún paciente que precisó inicio de diálisis se optó por dicha técnica durante la pandemia COVID-19. En relación con la implantación de catéteres peritoneales, en 7 de los centros no se realiza diálisis peritoneal; en los 84 centros en que se realiza diálisis peritoneal, en 48 (57%) se suspendió la implantación de catéteres. En un centro no se Figura 4 – Suspensión del programa de trasplante renal. pudieron colocar dos catéteres y en otro centro no precisaron ninguno en el periodo de la pandemia COVID-19. El segui- miento de los pacientes en programa de diálisis peritoneal se 98,9%, es decir, en la mayoría de hospitales (fig. 5). En el 16,5% continuó en un 90% de los centros. de los centros la telemedicina fue la única forma de consulta El seguimiento de los pacientes en las unidades de ERCA, externa. En un 57% de los centros se dejaron de realizar ana- unidades que siguen los pacientes prediálisis con enfermedad líticas de seguimiento ambulatorio durante la pandemia. renal avanzada, se suspendió en un 15,4% de los servicios de Nefrología. Discusión Programa de trasplante renal La pandemia de COVID-19 obligó a un cambio drástico de la organización hospitalaria, principalmente en las zonas de De los 64 centros con programa de trasplante renal, en 49 más afectación, entre marzo y mayo del 20204,5 . Dicho cambio centros (76,6%) se suspendió el programa de trasplante renal, afectó a todos los servicios y especialidades, tanto médicas se limitó en 6 centros (9,4%) y no se suspendió en 9 centros como quirúrgicas, incluyendo los servicios de Nefrología. En (14%). Se entiende por limitación la realización en casos excep- este trabajo presentamos los resultados de la encuesta con- cionales, de urgencia, infantiles, donantes jóvenes óptimos y testada por más de la mitad de los jefes de los servicios programa PATHI (hiperinmunizados) (fig. 4). El seguimiento de de Nefrología en relación con el impacto de la pandemia los pacientes trasplantados renales se ha mantenido en un COVID-19 en los servicios de Nefrología españoles. 87,9% de los pacientes. Más de la mitad de los servicios participantes en la Consultas externas de Nefrología encuesta se integraron, al menos parcialmente, en los equipos de atención COVID-19, y de forma total en 5 servicios. La parte Se suspendió la actividad de atención de presencia física en del servicio no integrada ha atendido a pacientes no COVID-19 consultas externas de Nefrología en un 47% de los servicios, o ha realizado tareas en pacientes que han precisado terapia realizándose actividad mediante llamadas telefónicas en un renal sustitutiva, tanto pacientes en programa de hemodiálisis Figura 5 – Consultas externas en los servicios de Nefrología en la pandemia COVID-19. A) Suspensión de las consultas. B) Suspensión de consultas externas según comunidad autónoma: rojo > 75% (de los servicios); amarillo 50-75%; azul 25-49%; verde < 25; blanco 0% o desconocido. C) Realización de consultas telefónicas. D) Realización de telemedicina. Cómo citar este artículo: Soler MJ, et al. Impacto de la pandemia COVID-19 en los servicios de Nefrología españoles. Nefrologia. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2020.08.002 NEFRO-771; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS 6 n e f r o l o g i a 2 0 2 0;x x x(x x):xxx–xxx crónica como pacientes con fracaso renal agudo secundario a En un sistema sanitario como el nuestro, donde garanti- COVID-196,7 . Los datos de la encuesta sugieren que la disponi- zar la accesibilidad y la equidad de la atención sanitaria debe bilidad y el trabajo en equipo han sido la clave en muchos de ser una prioridad, y con una población frágil como la que los hospitales con una alta carga de pacientes con infección atendemos, se hace necesario aprender de lo vivido y que por COVID-19. las Unidades de Nefrología trabajemos en desarrollar tanto Los resultados de la encuesta también demuestran que la planes de contingencia como planes de actuación ante situa- actividad de ingresos programados, biopsias renales progra- ciones de crisis que garanticen la continuidad de los cuidados madas (no urgentes) e intervenciones programadas descendió necesarios en la población que atendemos. considerablemente en la pandemia COVID-19. La realización de FAVi/prótesis vasculares se suspendió en más de un 75%, Agradecimientos por lo que en un futuro próximo se espera la necesidad de la colocación de un número mayor de catéteres tanto perma- Agradecimientos a Sandra Gómez por el apoyo logístico en el nentes como temporales para la realización de terapia renal trabajo. sustitutiva. Ante dicha posibilidad y el riesgo de nuevas pan- demias, se debería plantear la derivación de estas cirugías a otros centros ambulatorios, con lo que se podrían evitar retra- bibliograf í a sos de las intervenciones y posibles contagios de los pacientes que acuden a hospitales en épocas de pandemia. El programa de trasplante renal se suspendió en más de 1. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course un 75% de los centros, limitándose a casos excepcionales, de and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: A retrospective cohort study. urgencia, infantiles, donantes jóvenes óptimos y programa Lancet. 2020;395:1054–62. PATHI (hiperinmunizados). No obstante, es de interés mencio- 2. Nuevo coronavirus 2019 [consultado 6 Jul 2020]. Disponible nar que en los pacientes trasplantados renales el seguimiento en: https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel- se ha mantenido en casi el 90% de los centros, aunque en la coronavirus-2019. época de mayor auge de la pandemia se realizó mayoritaria- 3. Herranz-Alonso A, Rodríguez-González CG, Sarobe-González mente mediante seguimiento telefónico. C, Álvarez-Díaz A, Sanjurjo-Sáez M:. Pharmacy department management and organization. Farm Hosp. 2020;44:5–10 Con la finalidad de evitar los desplazamientos de los [consultado 6 Jul 2020]. Disponible en: pacientes con enfermedad renal a centros hospitalarios la https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32533661/. mayoría de las consultas externas se han realizado telefónica- 4. Sánchez-Álvarez JE, Pérez Fontán M, Jiménez Martín C, Blasco mente (más del 98%). No obstante, en más de la mitad de los Pelícano M, Cabezas Reina CJ, Sevillano Prieto AM, et al. centros que han participado en la encuesta no se pudieron rea- Situación de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes en lizar las analíticas ambulatoriamente, indicando la necesitad tratamiento renal sustitutivo. Informe del Registro COVID-19 otra vez de evitar los desplazamientos de los pacientes y, en de la Sociedad Española de Nefrología (SEN). Nefrologia. 2020;40 [consultado 6 Jul 2020]. Disponible en: un futuro, de un plan B para poder realizar dichas exploracio- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32389518/. nes en casos necesarios. Es sorprendente que en el siglo xxi 5. Albalate M, Arribas P, Torres E, Cintra M, Alcázar R, Puerta M, haya sido necesaria una pandemia para darnos cuenta de et al. Alta prevalencia de COVID-19 asintomático en que la telemedicina y las visitas virtuales son posibles, tanto hemodiálisis. Aprendiendo día a día el primer mes de en el marco de la Nefrología como en otras especialidades. pandemia de COVID-19. Nefrologia. 2020;40 [consultado 6 Jul No obstante, hemos basculado y nos hemos apoyado más en 2020]. Disponible en: las llamadas telefónicas que en la telemedicina propiamente https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32456944/. 6. Goicoechea M, Sánchez Cámara LA, Macías N, Muñoz de dicha. La capacidad de adaptación al teletrabajo y a la teleme- Morales A, González Rojas A, Bascuñana A, et al. COVID-19: dicina en la Nefrología abre un camino para organizar en un Clinical course and outcomes of 36 maintenance futuro medicina virtual en Nefrología, con cámaras, webcam, hemodialysis patients from a single center in Spain. Kidney apps y programas que faciliten una visita médica adaptada Int. 2020 [consultado 19 May 2020]. Disponible en: https:// a nuestros pacientes con afectación renal8-10 . La pandemia linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0085253820305093. COVID-19 probablemente sea el inicio de un cambio de para- 7. Batlle D, Soler MJ, Sparks MA, Hiremath S, South AM, Welling PA, et al. Acute kidney injury in COVID-19: Emerging evidence digma en este sentido. Para muchos pacientes frágiles y sus of a distinct pathophysiology. J Am Soc Nephrol. 2020;31 familias, el desplazamiento al hospital requiere un esfuerzo [consultado 6 Jul 2020]. Disponible en: considerable y muestran su clara preferencia por la telemedi- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32366514/. cina aun después de la pandemia. 8. Singh K, Diamantidis CJ, Ramani S, Bhavsar NA, Mara P, En conclusión, tal y como demuestra la encuesta realizada, Warner J, et al. Patients’ and nephrologists’ evaluation of la pandemia mundial por COVID-19 ha tenido un gran impacto patient-facing smartphone apps for CKD. Clin J Am Soc en los servicios de Nefrología de España tanto a nivel de la hos- Nephrol. 2019;14:523–9 [consultado 6 Jul 2020]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30898873/. pitalización como de la actividad de consultas externas, del 9. Oliva-Damaso N, Oliva-Damaso E, Rodriguez-Perez JC, Payan J. programa de trasplante renal y en el cuidado de los pacientes Improved nephrology referral of chronic kidney disease en programa de hemodiálisis. Los resultados expuestos sugie- patients: Potential role of smartphone apps. Clin Kidney J. ren que es necesario un plan de transformación y adaptación 2019;12:767–70. basado en la optimización de los medios, en la implemen- 10. Oliva-Damaso N, Oliva-Damaso E, Rivas-Ruiz F, Lopez F, tación de la telemedicina y en la reorganización de nuestra Castilla MM, Baamonde-Laborda E, et al. Impact of a phone actividad asistencial. app on nephrology referral. Clin Kidney J. 2018;12:427–32. Cómo citar este artículo: Soler MJ, et al. Impacto de la pandemia COVID-19 en los servicios de Nefrología españoles. Nefrologia. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2020.08.002