Gac Sanit. (2021);35(6):542–550 Original Rasgos de la personalidad asociados al consumo de sustancias en jóvenes en contexto de vulnerabilidad David Palmaa,b , Xavier Continentea,b,c,∗ , María José Lópeza,b,c,d , Noelia Vázqueza,e , Gemma Serrala,b,c , Carles Arizaa,b,c y Equipo Investigador Proyecto REPTES♦ a Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España b CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España c Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau (IIB Sant Pau), Barcelona, España d Departament de Ciències Experimentals i de la Salut, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España e Departament de Mètodes d’Investigació i Diagnòstic en Educació, Universitat de Barcelona, Barcelona, España información del artículo r e s u m e n Historia del artículo: Objetivo: Analizar los patrones de consumo de alcohol y cannabis, y sus factores asociados, en jóvenes de Recibido el 21 de mayo de 2020 16-21 años en contexto de vulnerabilidad. Aceptado el 18 de agosto de 2020 Método: Estudio transversal a partir del cuestionario pretest de un estudio de evaluación, administrado a On-line el 24 de septiembre de 2020 una muestra de conveniencia de 365 jóvenes provenientes de Programas de Formación e Inserción (PFI) o que asistieran a actividades de entidades comunitarias de barrios desfavorecidos de Barcelona. Las Palabras clave: variables dependientes fueron el consumo de alcohol y cannabis experimental, regular y problemático. Alcohol Las variables independientes fueron la impulsividad, la búsqueda de sensaciones, las expectativas y las Cannabis Adolescente creencias en relación con el consumo de drogas, las habilidades sociales y variables contextuales. Las Personalidad asociaciones se establecieron mediante modelos de regresión logística multivariados. Habilidades sociales Resultados: La prevalencia de consumo intensivo de alcohol (24,2% para binge drinking y 33,3% para Vulnerabilidad social borracheras) y de consumo de cannabis experimental (51,1%) y problemático (12,9%) fue mayor en estu- diantes de PFI que en jóvenes de entidades. Asimismo, presentaban mayores puntuaciones en las escalas de impulsividad, búsqueda de sensaciones, expectativas y creencias favorables al consumo de alcohol. En general, la prevalencia de consumo de alcohol experimental fue superior en las chicas que en los chicos. El binge drinking regular se asoció con la búsqueda de sensaciones intensas (odds ratio ajustada [ORa]: 1,06; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,01-1,12), mientras que asistir a PFI se asoció con un con- sumo problemático de cannabis (ORa: 2,73; IC95%: 1,26-5,89). Las expectativas favorables al consumo de alcohol y cannabis se asociaron con un consumo problemático respectivo. Conclusión: El riesgo individual, vinculado a las trayectorias de mayor riesgo de los estudiantes de PFI, se asocia con un mayor consumo problemático de alcohol y de cannabis que en los/las jóvenes de entidades comunitarias expuestos/as a un riesgo ambiental de alta frecuencia de consumo. © 2020 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Personality traits associated with the substance consumption in young people in a context of vulnerability a b s t r a c t Keywords: Objective: To analyze the patterns of alcohol and cannabis consumption, and their associated factors, in Alcohol young people aged 16 and 21 in a context of vulnerability. Cannabis Method: Cross-sectional study based on a pre-test questionnaire from an evaluation study, administered Adolescent to a convenience sample of 365 young people from Social Guarantee Programs (SGP), or who attended Personality activities of community entities from disadvantaged neighborhoods in Barcelona. Dependent variables Social skills Social vulnerability were experimental, regular, and problematic alcohol and cannabis consumption, while independent variables were impulsivity, sensation seeking, expectations, and beliefs regarding drug use, social skills, and contextual variables. Associations were established using multivariate logistic regression models. Results: The prevalence of intensive alcohol consumption (24.2% for binge drinking and 33.3% for binge drinking) and experimental (51.1%) and problematic cannabis use (12.9%) was higher in SGP students than entity youth. Likewise, they presented higher scores on the impulsivity scales, sensation seeking, expectations and beliefs favorable to alcohol consumption. In general, the prevalence of experimental alcohol consumption was higher in girls than in boys. Regular binge drinking was associated with intense ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: xcontine@aspb.cat (X. Continente). ♦ Equipo Investigador Proyecto REPTES: Carles Ariza, Montse Bartroli, Xavier Continente, Olga Juárez, María José López, Laura Muñoz, Anna Pérez, Francesca Sánchez- Martínez, Noelia Vázquez y Joan Ramon Villalbí. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2020.08.004 0213-9111/© 2020 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc- nd/4.0/). D. Palma et al. / Gac Sanit. (2021);35(6):542–550 543 sensations seeking (adjusted odds ratio [aOR]: 1.06; 95% confidence interval [95%CI]: 1.01-1.12), while attending SGP was associated with problematic cannabis use (aOR: 2.73; 95%CI: 1.26-5.89). Positive expectations to alcohol and cannabis use were associated with problematic substance use. Conclusion: Individual risk, linked to the higher risk trajectories of SGP students, is associated with a higher problematic consumption of alcohol and cannabis than in young people from community entities exposed to an environmental risk of high frequency of consumption. © 2020 SESPAS. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Introducción según datos de la Encuesta sobre Factores de Riesgo en Estudiantes de Secundaria (FRESC) de 201619 , la prevalencia de conductas de El consumo de sustancias en adolescentes es un problema de riesgo en jóvenes que asisten a PFI es marcadamente más elevada salud pública por su elevada morbimortalidad y consecuencias que entre sus iguales que cursan la ESO. En los últimos 6 meses, descritas1–3 . En 2016, se estimó que un 61,9% de los estudiantes un 55,2% declara realizar binge drinking (consumir más de cinco de secundaria de Cataluña eran consumidores regulares (últimos vasos de alcohol seguidos en una sola ocasión), siendo mayor el 30 días) de alcohol, con una edad media de inicio de 13,9 años, porcentaje en chicas que en chicos (56,9% vs. 54,2%), y el 54,1% se y un 20,3% eran consumidores regulares de cannabis, con una ha emborrachado alguna vez, más los chicos (55,1% vs. 52%). Un 60% edad media de inicio de 14,6 años4 . Los factores involucrados en ha consumido cannabis alguna vez en la vida, más las chicas (64,6% el consumo de sustancias pueden ordenarse como individuales, vs. 57,9%). Hasta el momento, no existían programas específicos de contextuales o una interacción de ambos, y diferenciarse en modi- prevención del consumo de sustancias en este colectivo. ficables y no modificables5–7 . Algunos elementos individuales e En 2017, desde la Agència de Salut Pública de Barcelona se interpersonales modificables, como la impulsividad y la búsqueda desarrolló e implementó el programa REPTES, un programa de pre- de sensaciones5 , se han evidenciado como potentes predictores de vención selectiva del consumo de alcohol y cannabis en jóvenes en consumo6,7 . contexto de vulnerabilidad. El objetivo de este estudio es analizar La impulsividad es la propensión a participar en comportamien- los patrones de consumo de alcohol y cannabis, y sus factores aso- tos motivacionales urgentes, con dificultad para controlar estas ciados, en una muestra de jóvenes en contexto de vulnerabilidad acciones8 . No es una conducta patológica, pero define la tendencia en la ciudad de Barcelona, antes de la intervención. a involucrarse en comportamientos inapropiados8,9 . La impulsivi- dad podría influir en casi todas las etapas del ciclo de consumo de Métodos sustancias8 . La búsqueda de sensaciones es la necesidad premedi- tada de alcanzar sensaciones y experiencias variadas, novedosas y Diseño y tamaño de muestra complejas, y la voluntad de asumir riesgos físicos y sociales pro- vocados por tales experiencias10 . Está estrechamente ligada con la Se realizó un estudio transversal, enmarcado en un estudio de adopción de conductas de riesgo, como el consumo de sustancias, evaluación, en una muestra de conveniencia de jóvenes de 16 a prácticas de conducción o vivencia de experiencias sexuales, entre 21 años de la ciudad de Barcelona matriculados en PFI, o que asis- otras, e influye en la valoración que las personas realizan sobre los tían a actividades lúdicas de entidades comunitarias (EC) en barrios riesgos y sus posibles consecuencias11 . Es sensible al contexto de socioeconómicamente desfavorecidos. Se seleccionaron grupos de socialización como expectativas y percepción de los iguales11,12 , las PFI y EC para el grupo de intervención de dos distritos de la ciu- cuales influencian la experimentación del consumo6,7 . El National dad (Nou Barris y Horta-Guinardó) y grupos de PFI y EC para el Institute on Drug Abuse recomienda que los programas de pre- grupo control de otros dos distritos (Ciutat Vella y Sant Martí) por vención de consumo de sustancias incluyan el entrenamiento de conveniencia. Los distritos fueron seleccionados por ser equipara- habilidades que aumenten estas competencias sociales, fortale- bles respecto a su nivel socioeconómico y por estar suficientemente ciendo el compromiso personal a resistir y rechazar el consumo13 , distanciados para evitar la contaminación del grupo control. La con experiencias de eficacia demostrada14–16 . muestra basal contó con 365 individuos (184 en el grupo de inter- No todos los/las jóvenes presentan igual vulnerabilidad al con- vención y 181 en el grupo control); 217 individuos provenían de sumo de sustancias, y es una minoría la que evoluciona a patrones PFI y 148 de EC. de uso problemático. Burkhart et al.17 identifican dos tipos de jóve- Toda la información se obtuvo del cuestionario de medida basal nes vulnerables: aquellos/as expuestos/as a ambientes de riesgo, del estudio de evaluación del programa REPTES, realizado antes de como pueden ser un entorno familiar o comunitario desfavorecido, la intervención a todos los participantes. El cuestionario contiene que enfrente desempleo, delincuencia, disponibilidad de drogas instrumentos procedentes de cuestionarios previamente validados o violencia, relacionándose estrechamente con el barrio de resi- e incluye preguntas sobre consumo de alcohol y cannabis, y pre- dencia, y aquellos/as con trayectorias de riesgo, como un mal guntas relacionadas con la personalidad y las habilidades para la rendimiento escolar o fracaso académico5,17 . Los/las estudiantes vida. La recogida de datos se realizó de enero a marzo de 2017. que asisten a sistemas de educación vocacional, como los Pro- El cuestionario se administró en las aulas para los grupos de PFI gramas de Garantía Social en España (en Cataluña denominados y durante una de las actividades lúdicas para los grupos de EC. El Programas de Formación e Inserción [PFI]), suelen haber tenido un tiempo para completar el cuestionario fue de unos 45 minutos y fracaso o abandono escolar previo. Según Merino et al.18 , los/las se administró en formato papel u online por parte de personal del jóvenes que asistían a Programas de Garantía Social presentaban equipo investigador, siempre en presencia de la persona educadora una desescolarización precoz, absentismo crónico y desafección del grupo. laboral, hasta la falta de graduación, fruto de limitaciones referidas al aprendizaje. Variables dependientes En Cataluña, los PFI son un formato de educación vocacional, que reintegra al sistema educativo a jóvenes que por diversos motivos Las variables dependientes fueron el consumo de alcohol y de han dejado la educación secundaria obligatoria (ESO), y les pro- cannabis diferenciado en experimental, regular o problemático porciona formación para acceder al mercado laboral. En Barcelona, (sí/no). El consumo experimental de alcohol se definió como haber 544 D. Palma et al. / Gac Sanit. (2021);35(6):542–550 tomado al menos medio vaso de alguna bebida alcohólica alguna dos ítems cada una y un rango de 2 (baja habilidad) a 10 puntos vez en la vida4,19 . El consumo regular (o habitual) se consideró como (alta habilidad). haber consumido al menos medio vaso en los últimos 30 días4 . El • Variables contextuales familiares: se analizó la escala de riqueza consumo problemático incluyó tanto borracheras como conductas familiar utilizando la Family Affluence Scale (FAS)25 , categorizada de binge drinking (consumir cinco o más bebidas alcohólicas en una según el poder adquisitivo de la familia bajo, medio o alto. El sola ocasión en menos de 2 horas) alguna vez en la vida y en los lugar de origen del estudiante se categorizó según procediera de últimos 30 días, de acuerdo con las encuestas ESTUDES4 y FRESC19 . Cataluña, resto de España, resto de Europa, América Latina, Asia Como consumo de cannabis se incluyó el consumo experimental o África. El tipo de familia se consideró como biparental, mono- de hachís o marihuana (alguna vez en la vida) y el consumo regular parental, reestructurada (padre o madre con otra pareja) u otra (en los últimos 30 días)4,19 . El consumo problemático de canna- (hogar de acogida, tutores no progenitores). Asimismo, se deter- bis se determinó mediante la escala Cannabis Abuse Screening Test minó la ocupación de padres y madres (ambos empleados, solo (CAST)20 , que consta de seis ítems con respuesta en una escala Likert padre empleado, solo madre empleada o ambos desempleados). de cinco puntos desde «nunca» a «muy a menudo». Se consideró El nivel de estudios se determinó según el máximo nivel educa- entre 1 y 6 puntos como consumo problemático de bajo riesgo, y tivo alcanzado por el padre o la madre, definido como primario o consumo problemático de riesgo medio-alto entre 7 y 30 puntos. inferior, secundario o universitario o superior. Otras variables sociodemográficas individuales incluidas fueron Variables independientes el sexo (chico/chica), la edad y la procedencia del reclutamiento (EC o PFI). • Impulsividad: se utilizó la subescala de impulsividad de la ver- sión española de la Substance Use Risk Profile Scale (SURPS)21 . La escala utilizada tiene cuatro ítems con cinco respuestas tipo Análisis estadístico Likert. Puesto que la escala original tiene cuatro respuestas que no incluyen una respuesta neutra, se transformaron los cuatro Obtenida una muestra inicial de 365 participantes, se descar- ítems a variables de cuatro categorías para el análisis22 . Se obtuvo taron 10 por encontrarse fuera del rango de edad definido o por un índice cuantitativo con un rango de 4 (baja impulsividad) a 16 dar respuestas aberrantes en el cuestionario, con lo cual queda- (alta impulsividad) puntos. ron para el análisis 355 jóvenes. Por ser una muestra pequeña, y • Búsqueda de sensaciones: se utilizó la versión traducida al estar el instrumento construido en escalas creadas a partir de varios español11 del Inventario de Búsqueda de Sensaciones de Arnett12 , ítems, se realizó una imputación múltiple de ecuaciones encade- que consta de 20 ítems con respuestas tipo Likert de 5 puntos, nadas para análisis de valores perdidos26 , y se encontró entre un con un rango de 0 (baja búsqueda) a 80 (alta búsqueda). Además, 0,8% y un 9,6% de valores perdidos para las distintas variables. Se consta de dos subescalas de 10 ítems, diferenciando «intensidad», realizó un análisis descriptivo de todas las variables según sexo y como estimulación de los sentidos (puntuación ascendente de 0 tipo de reclutamiento, y las variables se presentaron en frecuencia a 40 para búsqueda de sensaciones intensas), y «novedad», como absoluta y porcentual, o en medias con sus intervalos de confianza apertura a la experiencia (puntuación ascendente de 0 a 40 para del 95% (IC95%), según correspondiera. Se realizaron análisis biva- búsqueda de sensaciones novedosas). riados para determinar la prevalencia de consumo de sustancias • Expectativas con el consumo de alcohol: se utilizó una batería de según todas las variables independientes. La comparación entre seis ítems con respuestas tipo Likert de 5 puntos, proveniente de variables cualitativas se realizó mediante la prueba de ji al cuadrado la versión breve del Alcohol Expectancy Questionnaire-Adolescent o la prueba exacta de Fisher, mientras que las variables cuantita- (AEQ-A)23 y adaptada al español para el cuestionario de la tivas se compararon con la prueba t de Student o la prueba U de encuesta FRESC19 . Se midió el grado de acuerdo con cada una Mann-Whitney, según correspondiera. Se realizaron modelos mul- de las afirmaciones, y se utilizaron como variables dicotómicas tivariados de regresión logística crudos y ajustados por sexo y tipo (acuerdo vs. desacuerdo). de reclutamiento para analizar los factores asociados a los consu- • Expectativas con el consumo de cannabis: se utilizó la versión mos problemáticos de alcohol (binge drinking regular) y cannabis de seis ítems traducida al español del Marijuana Effect Expectancy (CAST). Se calcularon las odds ratios crudas (ORc) y ajustadas (ORa), Questionnaire (MEEQ)24 , con respuestas tipo Likert de 5 puntos y sus respectivos IC95%. Todos los análisis se llevaron a cabo con según el grado de acuerdo. Se generaron dos índices, uno para los paquetes estadísticos R versión 3.2.4 y STATA versión 15. expectativas negativas y otro para expectativas positivas al can- nabis, con un rango ascendente de 3 a 15 puntos. • Creencias de consumo: se determinó la percepción del consumo Consideraciones éticas realizado por amigos/as para alcohol, borracheras y cannabis a partir de un instrumento del cuestionario de la encuesta FRESC19 . El proyecto fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Las posibles respuestas eran «Todos», «Algunos» y «Ninguno o no Clínica del Parc de Salut Mar (código 2015/6416/I). Los/las parti- lo sé». También se analizó la percepción de problemas asociados a cipantes firmaron el consentimiento informado para participar. La estos consumos a partir de dos ítems independientes para alcohol información se trató siguiendo los procedimientos de almacena- y un ítem para cannabis, en una escala Likert de 5 puntos, de la miento de datos, las directrices nacionales e internacionales y la encuesta ESTUDES4 . Las variables se dicotomizaron en «Muchos normativa legal sobre confidencialidad de los datos. o bastantes problemas» y «Pocos o ningún problema, o no lo sé». • Habilidades sociales: se utilizó la dimensión específica de la ver- sión española de la Life Skills Training Health Survey (LSTQ-T)6 , Resultados que consta de cuatro medidas independientes, con respuestas tipo Likert de 5 puntos, desde «Definitivamente lo haría» hasta La media de edad fue de 17,5 años. El 29,6% fueron chicas (25% «Definitivamente no lo haría». Mide habilidades de rechazo de en PFI y 36,7% en EC). Principalmente los/las participantes eran de drogas (tres ítems) y habilidades de asertividad (tres ítems), Cataluña (51,7%) y América Latina (27,7%). Alrededor de un 90% ambas con una puntuación de 3 (baja habilidad) a 15 (alta habili- eran de familias con un índice de riqueza familiar (FAS) medio o dad), habilidades de relajación y habilidades de autocontrol, con bajo (tabla 1). D. Palma et al. / Gac Sanit. (2021);35(6):542–550 545 Tabla 1 Características sociodemográficas de la población, según sexo y lugar de reclutamientoa . Barcelona, 2017 Sexo Reclutamiento Chicos Chicas pb EC PFI pb Total n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Edad media (años) 17,6 17,3 0,045 17,3 17,6 0,024 17,5 Nivel socioeconómico (FAS) Bajo 128 (53,3%) 39 (37,9%) 0,014 57 (43,2%) 110 (52,1%) 0,271 167 (48,7%) Medio 80 (33,3%) 51 (49,5%) 56 (42,4%) 75 (35,5%) 131 (38,2%) Alto 32 (13,3%) 13 (12,6%) 19 (14,4%) 26 (12,3%) 45 (13,2%) Lugar de origen Cataluña 112 (45,7%) 69 (65,7%) 0,003 83 (60,6%) 98 (46,0%) 0,086 181 (51,7%) Resto de España 5 (2,0%) 0 (0%) 0 (0%) 5 (2,3%) 5 (1,4%) Resto de Europa 4 (1,6%) 1 (0,9%) 2 (1,5%) 3 (1,4%) 5 (1,4%) África 30 (12,2%) 2 (1,9%) 10 (7,3%) 22 (10,3%) 32 (9,1%) América Latina 70 (28,6%) 27 (25,7%) 31 (22,6%) 66 (30,9%) 97 (27,7%) Asia 24 (9,8%) 6 (5,7%) 11 (8,0%) 19 (8,9%) 30 (8,6%) Tipo de familia Biparental 103 (41,4%) 49 (46,7%) 0,715 66 (47,8%) 86 (39,8%) 0,003 152 (42,9%) Monoparental 93 (37,3%) 35 (33,3%) 57 (41,3%) 71 (32,9%) 128 (36,2%) Reestructurada 28 (11,2%) 13 (12,4%) 7 (5,1%) 34 (15,7%) 41 (11,6%) Otra 25 (10,0%) 8 (7,6%) 8 (5,8%) 25 (11,6%) 33 (9,3%) Desempleo familiar Padre y madre empleados 74 (30,1%) 48 (45,7%) 0,018 47 (34,3%) 75 (35,1%) 0,458 122 (34,8%) Padre empleado, madre desempleada 51 (20,7%) 23 (21,9%) 29 (21,2%) 45 (21,0%) 74 (21,1%) Madre empleada, padre desempleado 68 (27,6%) 18 (17,1%) 29 (21,2%) 57 (26,6%) 86 (24,5%) Desempleados ambos, ausente o sin información 53 (21,5%) 16 (15,2%) 32 (23,4%) 37 (19,7%) 69 (19,7%) Máximo nivel educativo de padres y madres Primarios o inferior 88 (37,9%) 35 (35,0%) 0,500 51 (39,5%) 72 (35,5%) 0,267 133 (40,3%) Secundarios acabados o no 103 (44,4%) 51 (51,0%) 53 (41,1%) 101 (49,7%) 164 (49,7%) Superiores acabados o no 41 (17,7%) 14 (14,0%) 25 (19,4%) 30 (14,8%) 33 (10,0%) EC: entidades comunitarias; FAS: índice de riqueza familiar según la Family Affluence Scale; PFI: programas de formación e inserción. a Valores perdidos menores del 7%. b Test de ji-cuadrado para variables categóricas y U de Mann-Whitney para variables cuantitativas, p <0,05. Tabla 2 Prevalencia de consumo de alcohol y cannabis experimental, regular y problemático, según sexo y lugar de reclutamiento. Barcelona, 2017 Sexo Reclutamiento a Chico Chica p EC PFI pa Total n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Alcohol Consumo experimentalb 177 (71,4%) 90 (86,5%) 0,002 98 (71,5%) 169 (78,6%) 0,131 267 (75,2%) Consumo regularc 101 (40,7%) 40 (39,4%) 0,820 46 (33,6%) 96 (44,6%) 0,039 142 (40,3%) Binge drinking ocasionalb 120 (48,8%) 64 (62,7%) 0,018 64 (46,7%) 120 (56,9%) 0,064 184 (52,9%) Binge drinking regularc 50 (20,3%) 22 (21,6%) 0,794 21 (15,3%) 51 (24,2%) 0,047 72 (20,7%) Borrachera ocasionalb 133 (54,9%) 73 (71,6%) 0,004 73 (53,7%) 133 (63,9%) 0,058 206 (59,9%) Borrachera regularc 62 (25,4%) 29 (28,4%) 0,010 21 (15,4%) 70 (33,3%) 0,003 91 (26,3%) Cannabis Consumo experimentalb 110 (44,7%) 58 (55,2%) 0,071 48 (35,0%) 120 (56,1%) <0,001 168 (47,9%) Consumo regularc 38 (15,4%) 13 (12,4%) 0,455 16 (11,7%) 35 (16,4%) 0,225 51 (14,5%) Consumo problemáticod 25 (10,4%) 7 (6,9%) 0,314 5 (3,7%) 27 (12,9%) 0,004 36 (10,1%) EC: entidades comunitarias; PFI: programas de formación e inserción. a Ji al cuadrado para p <0,05. b Al menos alguna vez en la vida. c Al menos en los últimos 30 días. d Según el Cannabis Abuse Screening Test (CAST). Características de los consumos según el lugar de reclutamiento La media de impulsividad es de 10,5 puntos, siendo superior en aquellos/as provenientes de PFI que en los/las de EC (10,9 vs. 9,9; p = Los/las participantes provenientes de PFI presentan un mayor 0,004). En cuanto a la búsqueda de sensaciones, se obtuvo una pun- consumo regular de alcohol que los/las de EC (44,6% vs. 33,6%), binge tuación media de 46,2 sobre 80 puntos, siendo mayor en el grupo drinking regular (24,2% vs. 15,3%) y borracheras regulares (33,3% vs. PFI (47,3) que en el de EC (44,4) (p = 0,006). Ambas subescalas de 15,4%). Además, el grupo PFI presenta un mayor consumo experi- búsqueda de sensaciones son mayores en el grupo PFI (subescala de mental de cannabis que el grupo EC (56,1% vs. 35%) y consumo novedad: 24,6 vs. 23,5 sobre 40, p = 0,021; subescala de intensidad: problemático de cannabis (12,9% vs. 3,7%) (tabla 2). 22,6 vs. 20,9, p = 0,014) (tabla 3). Los estudiantes de PFI presentan 546 D. Palma et al. / Gac Sanit. (2021);35(6):542–550 Tabla 3 Características de personalidad y habilidades sociales según sexo y lugar de reclutamiento. Barcelona, 2017 Sexo Reclutamiento Total Chico Chica pa EC PFI pa Media (IC95%) Media (IC95%) Media (IC95%) Media (IC95%) Media (IC95%) Impulsividad - SURP 10,4 10,9 0,168 9,9 10,9 0,004 10,5 (9,9-10,8) (10,3-11,5) (9,4-10,5) (10,5-11,3) (10,2-10,9) Búsqueda de Sensaciones - AISS 47,5 42,9 <0,001 44,4 47,3 0,006 46,2 (46,4-48,7) (41,4-44,4) (42,9-45,9) (46,0-48,5) (45,2-47,1) Novedad 24,4 23,7 0,162 23,5 24,6 0,021 24,2 (23,7-24,9) (22,7-24,7) (22,7-24,3) (23,9-25,3) (23,6-24,7) Intensidad 23,2 19,2 <0,001 20,9 22,6 0,014 21,9 (22,4-23,9) (18,1-20,3) (19,9-21,9) (21,8-23,5) (21,4-22,6) Habilidades sociales, según Life Skills Training Questionnaire Rechazo de drogas 10,2 9,9 0,548 10,7 9,7 0,223 10,1 (9,6-10,7) (8,9-10,9) (9,9-11,5) (9,1-10,3) (9,6-10,6) Asertividad 10,4 10,3 0,359 10,2 10,5 0,077 10,4 (10,0-10,7) (9,8-10,9) (9,7-10,6) (10,1-10,9) (10,1-10,7) Relajación 2,6 2,2 0,159 2,4 2,6 0,225 2,5 (2,3-2,9) (1,8-2,7) (1,9-2,8) (2,3-2,9) (2,3-2,8) Autocontrol 7,1 6,6 0,450 7,2 6,8 0,199 6,9 (6,9-7,3) (6,3-6,9) (9,6-7,5) (6,5-7,0) (6,8-7,1) AISS: Arnett Inventory of Sensation Seeking; EC: entidades comunitarias; IC95%: intervalo de confianza del 95%; PFI: programas de formación e inserción; SURP: Substance Use Risk Profile Scale. a Análisis bivariado de base de datos no imputada, según t de Student para distribución normal, U de Mann-Whitney para distribución no normal en general expectativas sobre el alcohol superiores a sus iguales, y cannabis, y sus potenciales factores relacionados, en jóve- perciben que sus iguales consumen más cannabis que el grupo de nes en contexto de vulnerabilidad, como puede ser el asistir EC (19,3% vs. 7,3%, p = 0,002) (tabla 4). a educación de tipo vocacional. En este estudio se observa un elevado consumo experimental de alcohol (75%) y canna- Características de los consumos según el sexo bis (48%), con mayor prevalencia de consumos experimentales en las chicas y de consumos regulares en asistentes a PFI. La prevalencia de uso de alcohol es significativamente mayor Entre los factores de personalidad, los/las estudiantes del en las chicas que en los chicos para consumo experimental (86,5% grupo PFI presentan mayor puntuación de conductas impulsivas vs. 71,4%), binge drinking ocasional (62,7% vs. 48,8%) y borracheras y búsqueda de sensaciones, siendo la búsqueda de sensa- ocasionales (71,6% vs. 54,9%) (tabla 2). En cuanto a factores de ciones intensas mayor en los chicos que en las chicas, y personalidad, se observa que los chicos presentan una puntua- asociándose al binge drinking regular. Las expectativas y las creen- ción media de búsqueda de sensaciones mayor que las chicas (47,5 cias en torno al consumo de alcohol y cannabis muestran una fuerte vs. 42,9 puntos sobre 80; p <0,001), y una mayor puntuación en asociación con el consumo problemático respectivo. la subescala de intensidad (23,2 vs. 19,2 puntos; p <0,001) (tabla Nuestros resultados en el grupo PFI son similares a los obtenidos 3). Respecto a las expectativas, los chicos presentan en general en la encuesta FRESC del año 2016, tanto para binge drinking expe- mayores expectativas positivas sobre el alcohol que las chicas, rimental (55,2% en la encuesta FRESC vs. 56,9% en nuestro estudio) mientras que ellas perciben que sus iguales se han emborrachado como para uso experimental de cannabis (60% vs. 56,1%)19 . Pese mucho más que los chicos (46,7% vs. 32,4%; p = 0,034). Las chicas a que varios autores sugieren que los consumos experimentales presentan mayores expectativas negativas sobre los efectos del de alcohol son mayores en los chicos que en las chicas27 , nuestros cannabis que los chicos (11,6 vs. 10,9; p = 0,035). resultados son acordes con los de otros estudios que han postu- lado un acortamiento en la brecha de género28,29 . Es importante Características de los consumos problemáticos reconocer este cambio en el patrón esperado e investigar los cam- bios de normas sociales y de género a los cuales se enfrentan las El binge drinking regular se asocia con mayores puntuacio- chicas, ya que el impacto en la morbilidad puede ser mayor27,30 . En nes en la escala de búsqueda de sensaciones intensas (ORa: 1,06; relación con el grupo PFI, los resultados concuerdan con la eviden- IC95%:1,01-1,12), con declarar que beber hace las fiestas más diver- cia existente de que los/las adolescentes sujetos/as a educación de tidas (ORa: 3,39; IC95%:1,85-6,21) y la creencia de que algunos/as tipo vocacional presentan mayor prevalencia de binge drinking14 (ORa: 4,51; IC95%: 1,27-16,01) o todos/as (ORa: 6,29; IC95%:1,79- y de uso de cannabis31 . La causalidad de esta relación ha sido 22,11) los/las pares se emborrachan. La habilidad de autocontrol planteada como un reflejo de factores de riesgo comunes, que res- se asocia negativamente al binge drinking regular (ORa: 0,82; ponderían a un marcador de desigualdad asociado a los ambientes IC95%: 0,69-0,99). El consumo problemático de cannabis se asocia de riesgo5,17,31 . a pertenecer al grupo PFI (ORa: 2,73; IC95%: 1,26-5,89), presentar Las escalas de personalidad estudiadas mostraron puntuaciones expectativas positivas al consumo (ORa: 1,13; IC95%: 1,00-1,27) y más altas en los chicos que en las chicas, y en jóvenes provenientes percibir que los/las iguales consumen (algunos/as, ORa: 2,75, IC95%: de PFI en comparación con jóvenes de EC. Las diferencias de 1,24-6,09; todos/as, ORa: 4,43, IC95%: 1,73-11,32) (tabla 5). género de nuestros resultados concuerdan con lo hallado en un metaanálisis32 que plantea un factor motivacional en la búsqueda Discusión de la dominancia por parte de los chicos que los predispone a pre- sentar conductas más impulsivas. En nuestro estudio se confirma Los resultados de esta investigación permiten una aproxima- que los jóvenes de PFI se encuentran expuestos a un mayor nivel ción al conocimiento de los patrones de consumo de alcohol y de consumo, no tan solo por factores de desigualdad descritos, D. Palma et al. / Gac Sanit. (2021);35(6):542–550 547 Tabla 4 Expectativas y creencias en torno al consumo de alcohol y cannabis, según sexo y lugar de reclutamiento. Barcelona, 2017 Sexo Reclutamiento Chico Chica pb EC PFI pb Total % (IC95%)a % (IC95%)a % (IC95%)a % (IC95%)a % (IC95%) Expectativas consumo de alcohol Las bebidas alcohólicas hacen las fiestas más divertidas De acuerdo 41,5% 24,7% 0,003 27,3% 42,5% 0,004 36,6% (35,2-47,8) (16,4-33,2) (19,7-35,0) (35,8-49,2) (31,4-41,7) Beber alcohol hace más fácil estar con los demás y también que el mundo parezca más bonito De acuerdo 28,1% 20,8% 0,129 22,0% 28,4% 0,171 25,9% (22,2-33,9) (12,7-28,8) (14,7-29,3) (22,3-34,5) (21,2-30,6) Beber alcohol está bien porque permite a las personas reunirse con otras que se están divirtiendo De acuerdo 26,7% 19,9% 0,167 14,8% 31,0% 0,001 24,7% (21,1-32,3) (11,7-27,9) (8,7-20,9) (24,7-37,3) (20,1-29,2) El alcohol hace que las personas se sientan más románticas De acuerdo 28,2% 20,4% 0,111 19,1% 30,3% 0,027 25,9% (22,6-3,9) (12,5-28,3) (12,4-25,9) (23,4-36,6) (21,3-30,5) Beber alcohol hace que las personas se sientan más buenas y felices De acuerdo 26,6% 14,3% 0,023 15,9% 27,4% 0,017 22,9% (21,0-32,1) (7,5-21,1) (9,7-22,3) (21,3-33,5) (18,5-27,3) Beber hace personas más simpáticas De acuerdo 25,4% 22,5% 0,569 22,3% 25,9% 0,499 24,5% (19,9-30,8) (14,3-30,7) (15,2-29,4) (19,9-31,9) (19,9-29,0) Expectativas consumo de cannabis Negativas, media (IC95%) 10,9 11,6 0,035 11,1 11,1 0,821 11,1 (10,5-11,3) (11,0-12,2) (10,6-11,7) (10,7-11,5) (10,8-11,4) Positivas, media (IC95%) 9,3 9,1 0,531 9,0 9,4 0,308 8,7 (8,9-9,7) (8,5-9,7) (8,5-9,6) (9,0-9,8) (8,4-9,1) Creencias: ¿Cuántos de tus amigos/as o compañeros/as dirías que... Beben alcohol Algunos 49,8% 44,2% 0,036 55,1% 43,6% 0,170 48,1% (43,5-56,0) (34,5-53,9) (46,5-63,7) (36,9-50,3) (42,9-53,3) Todos o casi todos 31,5% 45,7% 28,9% 40,1% 35,7% (25,7-37,4) (36,0-55,4) (21,2-36,6) (33,4-46,7) (30,6-40,7) Se han emborrachado alguna vez Algunos 46,5% 41,5% 0,034 52,9% 39,9% 0,092 45,0% (40,2-52,8) (31,9-51,2) (44,5-61,4) (33,2-46,6) (39,7-50,3) Todos o casi todos 32,4% 46,7% 31,6% 39,8% 36,6% (26,5-38,3) (36,9-56,4) (23,7-39,6) (33,1-46,5) (31,5-41,7) Fuman hachís o marihuana (cannabis) Algunos 47,8% 50,6% 0,298 53,1% 45,8% 0,002 48,7% (41,4-54,3) (40,9-60,4) (44,6-61,6) (39,0-52,6) (43,3-54,0) Todos o casi todos 14% 16,2% 7,3% 19,3% 14,6% (9,5-18,4) (9,0-23,3) (2,9-11,8) (13,9-24,7) (10,9-18,4) Opinión sobre los problemas (de salud o de otro tipo) asociados a las siguientes conductas Beber cinco o seis cañas o copas de bebidas alcohólicas el fin de semana Bastantes/muchos problemas 48,2% 55,6% 0,331 53,2% 48,6 0,446 50,4% (41,5-54,9) (45,6-65,6) (44,7-61,8) (41,3-55,9) (44,9-55,9) Beber cinco o más cañas o copas de bebidas alcohólicas cada día Bastantes/muchos problemas 76% 87% 0,016 77,9% 80,2% 0,599 79,3% (70,6-81,4) (80,6-93,8) (70,9-85,1) (74,8-85,6) (75,1-83,4) Fumar hachís o marihuana (cannabis) una vez a la semana o más Bastantes/muchos problemas 50,4% 56,2% 0,355 51,2% 52,7% 0,780 52,1% (44,1-56,7) (46,3-66,1) (42,8-59,7) (45,9-59,5) (46,8-57,4) EC: entidades comunitarias; IC95%: intervalo de confianza del 95%; PFI: programas de formación e inserción. a Análisis bivariado de base de datos imputada, según medias o proporciones e IC95%. b Análisis bivariado de base de datos no imputada, test de ji-cuadrado para variables categóricas. sino también porque la influencia de los factores de personalidad, En general, las expectativas y las creencias relacionadas con el así como las expectativas y las creencias respecto al consumo, son alcohol y el cannabis fueron concordantes con lo descrito en la mayores. literatura34,35 . Respecto a los ítems incluidos en las expectativas Los resultados de este estudio mostraron una asociación negativas, conviene destacar que los cambios en el estatus legal y entre la búsqueda de sensaciones y el binge drinking regu- la disponibilidad del cannabis han modificado la percepción de pro- lar, similar a la descrita por el proyecto Preventure14,15 , blemas por parte de los/las adolescentes, así como sus motivaciones cuya intervención enfocada en la personalidad ha presen- de uso35 . tado resultados beneficiosos. No encontramos asociación con el Dentro de las limitaciones de este estudio, el muestreo por con- consumo problemático de cannabis, pese a haberse hallado en estu- veniencia puede amenazar la representatividad de la muestra. Su dios previos9,32 . Casajuana et al.33 plantean que las motivaciones diseño transversal no permite proponer una causalidad. Asimismo, principales que influyen en el consumo de cannabis en la adoles- al obtener mediciones exclusivamente del cuestionario, es posi- cencia son la «mejora de sensaciones positivas», la «costumbre» y el ble un sesgo de información frente a consumos no declarados. No «afrontamiento», que pueden tener un impacto mayor, no evaluado obstante, los estudios previos han mostrado la conveniencia de en este estudio. este tipo de instrumentos. Pese a que se utilizó un cuestionario no 548 D. Palma et al. / Gac Sanit. (2021);35(6):542–550 Tabla 5 Asociación entre consumos de alto riesgo y factores de personalidad, habilidades sociales, creencias y expectativas en torno al alcohol y el cannabis. Barcelona, 2017 Binge drinking regulara Cannabis problemáticob c,f % ORc (IC95%) ORa (IC95%) % ORc (IC95%) ORa (IC95%)c,f Procedencia EC 1 1 PFI 70,2% 1,68 (0,96-2,94) 1,31 (0,69-2,48) 78,5% 2,83 (1,39-5,77) 2,73 (1,26-5,89) Factores de la personalidad (media) Impulsividad 11,5 1,12 (1,03-1,22) - 11,3 1,08 (0,97-1,21) - Búsqueda de sensaciones 65,1 1,04 (1,02-1,08) 63,3 1,02 (0,98-1,05) Novedad 35,3 1,06 (1,01-1,11) - 34,2 1,00 (0,94-1,07) - Intensidad 33,9 1,07 (1,02-1,12) 1,06 (1,01-1,12) 33,1 1,03(0,98-1,09) - Habilidades sociales (media) Rechazo de drogas 9,9 0,98 (0,93-1,04) - 9,9 0,99 (0,92-1,06) - Asertividad 11,0 0,96 (0,86-1,07) - 11,4 1,17 (1,01-1,34) - Relajación 2,4 0,96 (0,86-1,08) - 2,6 1,02 (0,89-1,18) - Autocontrol 6,6 0,85 (0,73-0,99) 0,82 (0,69-0,99) 6,9 1,02 (0,83-1,26) - Expectativas consumo de alcohol Las bebidas alcohólicas hacen las fiestas más divertidas Desacuerdo d 1 Acuerdo e 64,1% 4,31 (2,48-7,50) 3,39 (1,85-6,21) Beber alcohol hace más fácil estar con los demás y también que el mundo parezca más bonito d Desacuerdo 1 Acuerdo e 43,7% 2,88 (1,64-5,07) - Beber alcohol está bien porque permite a las personas reunirse con otras que se están divirtiendo Desacuerdo d 1 Acuerdo e 47,4% 3,94 (2,24-6,96) - El alcohol hace que las personas se sientan más románticas Desacuerdo d 1 Acuerdo e 40,5% 2,41 (1,39-4,15) - Beber alcohol hace que las personas se sienten más buenas y felices Desacuerdo d 1 Acuerdo e 42,3% 3,40 (1,91-6,04) - Beber hace a las personas más simpáticas Desacuerdo d 1 Acuerdo e 47,7% 4,06 (2,34-7,05) - Expectativas consumo de cannabis (media) Negativas 10,3 0,97 (0,89-1,06) - Positivas 11,1 1,15 (1,03-1,29) 1,13 (1,00-1,27) Creencias sobre consumo de pares (Ref. para «Ninguno o no lo sé») Creer que beben alcohol 1 Algunos 37,5% 5,43 (1,25-23,58) - Todos 60% 15,02 (3,49-64,55) - Creer que se han emborrachado alguna vez 1 Algunos 42,2% 4,52 (1,33-15,33) 4,51 (1,27-16,01) Todos 53,2% 8,04 (2,38-27,11) 6,29 (1,79-22,11) Creer que fuman hachís o marihuana 1 Algunos 56,0% 2,79 (1,32-5,93) 2,75 (1,24-6,09) Todos 26,3% 6,08 (2,47-14,98) 4,43 (1,73-11,32) Problemas asociados al consumo (Ref. para el agregado de «Pocos o ningún problema» y «No lo sé») 5-6 cañas el fin de semana 1 Bastantes/muchos problemas 38,2% 0,53 (0,31-0,92) - 5 o más cañas al día 1 Bastantes/muchos problemas 85,6% 1,69 (0,83-3,47) - Hachís o marihuana una vez a la semana o más 1 1 Bastantes/muchos problemas 48,7% 0,33 (0,16-0,65) - EC: entidades comunitarias; ORa: odds ratio ajustada; ORc: odds ratio cruda; PFI: programas de formación e inserción. a Consumo de cinco o más vasos de alcohol en los últimos 30 días. b Consumo de alto riesgo según la escala CAST. c Ajustada por sexo y procedencia de reclutamiento. Solo se incluyeron las variables que se ajustaban al mejor modelo de regresión logística. d Incluye «No estoy de acuerdo ni en desacuerdo», «Bastante en desacuerdo» y «Totalmente en desacuerdo». e Incluye «Totalmente de acuerdo» y «Bastante de acuerdo». f Los valores señalados con un guion (-) fueron descartados en el modelo para la ORa. validado, este se generó a partir de escalas previamente validadas programa de prevención selectiva en un contexto en el que no hay como instrumentos creados ad hoc. En el caso del Life Skills Training, este tipo de programas. nuestro cuestionario no incluía dos ítems de la escala de habilidad Este estudio permite concluir que existen diferencias en los ras- de rechazo a drogas, por lo que nuestro resultado no es comparable gos de personalidad de los/las jóvenes de PFI respecto a los/las con los de estudios que hayan utilizado este instrumento. Entre las de EC, posiblemente debidas a circunstancias de riesgo individual principales fortalezas destaca ser un trabajo en una población poco dentro del colectivo. Estos rasgos se correlacionan con mayores investigada, pero con evidencias de mayor riesgo de consumo de consumos de alcohol y de cannabis problemático, que son distintos alcohol y cannabis. En este estudio se evalúan variables intermedias a los observados en el grupo de EC. La información obtenida apoya y de consumo, aportando a los pocos estudios de evaluación de pro- la necesidad de implementar programas que trabajen estas dimen- gramas en la materia33 y permitiendo identificar la idoneidad de un siones en la prevención selectiva del uso de sustancias, y será de D. Palma et al. / Gac Sanit. (2021);35(6):542–550 549 especial utilidad para la evaluación de una intervención de estas Conflictos de intereses características. Ninguno. ¿Qué se sabe sobre el tema? 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