Gac Sanit. 2021;35(1):81–90 Revisión ¿Cómo medir el estatus migratorio de la población infantil y juvenil? Estudios sobre salud y desigualdades en salud en Europa Yolanda González-Rábagoa,b,∗ , Daniel La Parrac , Rosa Puigpinós-Rierad,e,f y Mariona Pons-Viguésg,h , por el Grupo de Trabajo de Determinantes Sociales de la Salud de la Sociedad Española de Epidemiología a Grupo de Investigación en Determinantes Sociales de la Salud y Cambio Demográfico – OPIK, Leioa (Bizkaia), España b Departamento de Sociología 2, Universidad del País Vasco (UPV/EHU), Leioa (Bizkaia), España c Departamento de Sociología II, Universidad de Alicante, Alicante, España d Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España e CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España f Institut de Recerca HSCSP, Barcelona, España g Servei Català de la Salut, Barcelona, España h Departament d’Infermeria, Universitat de Girona, Girona, España información del artículo r e s u m e n Historia del artículo: Objetivo: Analizar cómo se mide el estatus migratorio en la población infantil y juvenil en la literatura Recibido el 26 de abril de 2019 científica sobre salud y desigualdades sociales en salud en Europa. Aceptado el 28 de junio de 2019 Método: Se realizó una búsqueda sistemática de publicaciones entre 2007 y 2017 en PubMed y Social Sciences Citation Index, en español, inglés y francés. Se incluyeron artículos realizados en Europa en los Palabras clave: que se analizaran la salud o las desigualdades sociales en salud de la población menor de 18 años según Desigualdades sociales su origen migratorio. Se realizó una descripción de las variables usadas para la medición del estatus Emigración e inmigración migratorio. Revisión Salud infantil Resultados: Se incluyeron 50 artículos. Veinte estudios analizaban alguna variable de salud perinatal, once Europa de salud mental, nueve de salud dental y diez de otras variables. Las principales variables para definir el estatus migratorio fueron el país de nacimiento (32 estudios), tanto del niño o la niña como de la madre o de alguno de los progenitores, y en ocasiones de forma complementaria. Menos frecuente fue la utilización de la nacionalidad (15 estudios) del niño o la niña, o de los progenitores, especialmente la materna. El estatus migratorio se denomina de muy diferentes maneras, no siempre equiparables, y en ocasiones no se explicita claramente la variable utilizada. Conclusiones: Existe una gran diversidad de formas de medir el estatus migratorio en la población infantil y juvenil. Son necesarios una mejor definición y un consenso para mejorar la comparabilidad temporal y geográfica del conocimiento en esta área, que ayude al diseño de políticas públicas encaminadas a reducir las desigualdades sociales en salud desde la infancia. © 2019 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de SESPAS. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). How to measure the migration status of the child and young population? Studies on health and inequalities in health in Europe a b s t r a c t Keywords: Objective: To analyse how the migration status of the child and young population is measured in the Social inequalities scientific literature on health and social inequalities in health in Europe. Emigration and immigration Method: A systematic search of the literature published in Spanish, English and French between 2007 and Review 2017 in PubMed and Social Sciences Citation Index was carried out. The included studies analysed health Child health and social inequalities in health of a population under 18 years old according to its migration origin in Europe Europe. The variables used to measure the migration status were described. Results: 50 articles were included. Twenty studies analysed perinatal health, eleven mental health, nine dental health, and ten studies other variables. The main variables to define migration status were the country of birth (32 studies), either of the child, the mother, or one of the parents, and sometimes in a complementary way. Less frequent was the use of nationality (15 studies), of the child, or of the parents, especially the mother. Migration status is referred to in very different ways, not always comparable and sometimes the variable used is not clearly explained. ∗ Autora para correspondencia. Correo electrónico: yolanda.gonzalezr@ehu.eus (Y. González-Rábago). https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2019.06.003 0213-9111/© 2019 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de SESPAS. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/). 82 Y. González-Rábago et al. / Gac Sanit. 2021;35(1):81–90 Conclusions: There is a great diversity of ways to measure migration status in the child and young popula- tion. A better definition and consensus is needed to improve the temporal and geographical comparability of knowledge in this area, which will help to design public policies aimed at reducing social inequalities in health from childhood. © 2019 Published by Elsevier España, S.L.U. on behalf of SESPAS. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Introducción Entre la población infantil y juvenil se encuentra también una gran variedad de factores sociales determinantes de la salud, como El estudio de la salud de la población migrada es de gran rele- pueden ser las diferencias en el acceso a diferentes tipos de capital vancia por sus implicaciones para los sistemas de salud y para la (económico, educativo, cultural o social) debido a su hogar de refe- atención a las necesidades de salud de esta población. Desde la rencia, el reconocimiento en mayor o menor grado de los derechos perspectiva del derecho a la salud1 , las desigualdades sociales en de ciudadanía, aspectos de tipo cultural e incluso hasta la existen- salud asociadas al estatus migratorio resultan de gran importancia cia de rasgos físicos que los «racializan» ante los ojos de la sociedad, y cuentan con amplia evidencia empírica en población adulta. Esta todo lo cual determina un marco de oportunidades variable en tér- desigual salud de la población migrante respecto a la autóctona se minos de oportunidades de integración o de barreras y experiencias ha tratado de explicar tanto por las diferentes características de de discriminación. las sociedades de las que proceden las personas migrantes (habi- Todas estas situaciones, por su complejidad conceptual y la limi- tualmente adoptando una perspectiva de análisis desde lo cultural) tación de datos disponibles, contribuyen a invisibilizar el volumen como por las condiciones de vida que experimentan en las socieda- real de estas generaciones en la investigación y sus características des de acogida, así como por el efecto de determinantes específicos sociales particulares. En España, a 1 de julio de 2018 se contabi- de la salud, como es la discriminación2–4 . Además, es conocido el lizan 6.324.075 personas nacidas en el extranjero (el 13,5% de la «efecto del inmigrante sano», por el cual la población recién llegada población total), y de ellas, 572.914 son menores de 18 años, lo que tiene una mejor salud que la población autóctona, que empeora a supone que un 6,5% de la población menor de 18 años ha nacido en medida que aumenta el tiempo de residencia en el país de destino5 . el extranjero (generación 1.5), siendo invisible la segunda genera- Este carácter dinámico y complejo implica un importante desa- ción. Por otro lado, un 26% de la población total residente en España fío metodológico en la investigación sobre migración y salud, en nacida en el extranjero ha adquirido la nacionalidad española12 . especial cuando se estudia la salud en la etapa infantil, por ser un El objetivo de esta revisión es analizar cómo se mide el esta- periodo en que la situación vital se define tanto por la situación indi- tus migratorio en la población infantil y juvenil en la literatura vidual como, de forma muy relevante, por la situación parental, y es científica sobre salud y desigualdades sociales en salud en Europa. conocida la influencia del nivel socioeconómico de los progenitores sobre la salud de la población infantil y juvenil6 , y la importancia de la relación entre la salud en los primeros años del ciclo de vida y Método la capacidad de desarrollar una vida longeva y saludable en la etapa adulta7 . Se realizó una búsqueda sistemática de publicaciones desde el La definición de «migrante» que emplea la Organización de las año 2007 hasta diciembre de 2017 en inglés, español y francés, Naciones Unidas es «alguien que ha residido en un país extran- en las bases de datos sanitarias y sociales PubMed y Social Scien- jero durante más de un año independientemente de las causas de ces Citation Index. En la búsqueda se incluyeron para ambas bases su traslado, voluntario o involuntario, o de los medios utilizados, de datos los mismos términos, relacionados con población infan- legales u otros»8 . Por su parte, la Organización Internacional para til y adolescente, salud, determinantes y desigualdades sociales en las Migraciones utiliza una mayor variedad de términos para defi- salud, estatus migratorio y contexto geográfico. La estrategia de nir la complejidad de formas de movilidad humana que pueden búsqueda seguida se muestra en la tabla 1. asociarse con la migración: refugiados, solicitantes de asilo, migra- Se incluyeron estudios primarios y secundarios que analiza- ción laboral, irregular, calificada o no, de corto y largo plazo, de ban la salud y las desigualdades sociales en salud en la población retorno, de temporada, etc.9 . Más compleja es la caracterización de infanto-juvenil en Europa, incluyendo los países de la Unión Euro- la migración si más allá de las definiciones formales se atiende a la pea (UE28), Islandia, Liechtenstein, Noruega y Suiza. Se consideró complejidad de las situaciones vividas por las poblaciones migran- población infanto-juvenil la menor de 18 años, y se incluyeron estu- tes en función de la combinación de su relación con la sociedad dios que analizaran indicadores de salud desde el momento del de destino y origen, la frecuencia de desplazamientos, las con- nacimiento. Para ajustar el objeto de la revisión y evitar las parti- diciones de vida, la situación administrativa, la percepción de la cularidades de la literatura referida a otros temas, se excluyeron población y las pautas de interacción, lo que ha llevado a acuñar los estudios sobre conductas relacionadas con la salud y el uso conceptos tales como transnacionalismo, asimilación, integra- del sistema sanitario, sobre personas con enfermedades específi- ción, segregación, superdiversidad, segunda generación, minoría cas, estudios ecológicos y aquellos basados en las diferencias entre étnica de origen migratorio, migración circular, diáspora y enclave grupos étnicos sin origen migratorio. Tampoco se incluyeron resú- étnico10 . menes de congresos, estudios no empíricos (editoriales, cartas al En el caso de la población infantil y juvenil relacionada con la director, protocolos, etc.), ni otras revisiones de la literatura, pero migración, se encuentra también una miríada de situaciones, desde en estas últimas sí se consultaron las referencias que incluían y se aquella población que ha participado vivencialmente de la migra- seleccionaron si cumplían los criterios de inclusión. ción junto con sus progenitores (generación 1.5 de Rumbaut)11 Una vez eliminados los artículos duplicados, se realizó un pilo- hasta quienes, pese a ser autóctonos y no haber cambiado su resi- taje de la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión a una dencia, son considerados migrantes porque sus progenitores lo muestra de artículos, tras el cual cuatro investigadores/as revisaron fueron (segunda generación). Igualmente, destaca el fenómeno de por pares los títulos o los resúmenes con el fin de seleccionar los los migrantes por debajo de la edad adulta que no cuentan con artículos para lectura de texto completo. Cuando hubo discrepan- referentes familiares en la sociedad de acogida. cias (10% de los artículos leídos) se consultó con un tercer miembro Y. González-Rábago et al. / Gac Sanit. 2021;35(1):81–90 83 Tabla 1 Términos de búsqueda empleados en Social Sciences Citation Index y PubMed Dimensiones Social Sciences Citation Index PubMed Salud TS=(health OR mental health OR quality of life) (health[MeSH Terms]) OR mental health[MeSH Terms]) OR quality of life[MeSH Terms] Población infantil y TS=(child OR childhood OR infant OR infancy OR (child[MeSH Terms]) OR childhood[Text Word]) OR infant[MeSH Terms]) OR juvenil adolescent OR minors OR underage OR juvenile OR infancy[Text Word]) OR adolescent[MeSH Terms]) OR minors[MeSH Terms]) youngster OR young population) OR underage[Text Word]) OR juvenile[Text Word]) OR youngster[Text Word]) OR young population[Text Word] Determinantes y TS=(social depriv* OR social disadvantage* OR health (social depriv*[Title/Abstract]) or (social disadvantage*[Title/Abstract]) or desigualdades equit* OR income OR job insecurit* OR material depriv* (health equit*[Title/Abstract]) or (income[Title]) or (job sociales en salud OR occupational status OR poverty OR social exclusion insecurit*[Title/Abstract]) or (material depriv*[Title/Abstract]) or OR socioeconomic circumstanc*OR socioeconomic (occupational status[Title/Abstract]) or (poverty[Title/Abstract]) or (social factor* OR socioeconomic position OR socioeconomic exclusion[Title/Abstract]) or (socioeconomic circumstanc*[Title/Abstract]) or status OR socioeconomic variable* OR standard of (socioeconomic factor*[Title/Abstract]) or (socioeconomic living OR living standards OR inequalit* OR inequit* OR position[Title/Abstract]) or (socioeconomic status[Title/Abstract]) or social class* OR social status OR socio-economic (socioeconomic variable*[Title/Abstract]) or (standard of living[Title/Abstract]) determinant* OR socio-economic circumstanc* OR or (living standards[Title/Abstract]) or (inequalit*[Title/Abstract]) or socio-economic factor* OR socio-economic position OR (inequit*[Title/Abstract]) or (social class*[Title/Abstract]) or (social socio-economic status OR socio-economic variable*) status[Title/Abstract]) or (socio-economic determinant*[Title/Abstract]) or (socio-economic circumstanc*[Title/Abstract]) or (socio-economic factor*[Title/Abstract]) or (socio-economic position[Title/Abstract]) or (socio-economic status[Title/Abstract]) or (socio-economic variable*[Title/Abstract]) Estatus migratorio TS=(emigrants and immigrants OR emigration and (emigrants and immigrants[MeSH Terms]) OR (emigration and immigration OR transients and migrants OR country of immigration[MeSH Terms]) OR (transients and migrants[MeSH Terms]) OR birth OR birth place OR nationality OR ethnic group OR country of birth[text word]) OR birth place[MeSH Terms]) OR ethnicity OR ethnic background OR foreign nationality[MeSH Terms]) OR ethnic group[MeSH Terms]) OR ethnicity[MeSH background OR migrant origin OR immigrant origin OR Terms]) OR ethnic background[Text Word]) OR foreign background[Text race OR religion) Word]) OR migrant origin[Text Word]) OR immigrant origin[Text Word]) OR race[Text Word]) OR religion[MeSH Terms] Zona geográfica TS=(europe OR austria OR belgium OR bulgaria OR (europe[MeSH Terms]) OR albania[MeSH Terms]) OR armenia[MeSH Terms]) croatia OR cyprus OR czech republic OR denmark OR OR austria[MeSH Terms]) OR azerbaijan[MeSH Terms] OR belgium[MeSH estonia OR finland OR france OR germany OR greece OR Terms]) OR bosnia and herzegovina[MeSH Terms]) OR bulgaria[MeSH Terms]) hungary OR iceland OR ireland OR italy OR latvia OR OR canada [MeSH Terms]) OR croatia[MeSH Terms]) OR cyprus[MeSH Terms]) liechtenstein OR lithuania OR luxembourg OR malta OR czech republic[MeSH Terms]) OR denmark[MeSH Terms]) OR OR netherlands OR norway OR poland OR portugal OR estonia[MeSH Terms]) OR finland[MeSH Terms]) OR france[MeSH Terms]) OR romania OR slovak republic OR slovenia OR spain OR georgia[MeSH Terms]) OR germany[MeSH Terms]) OR greece[MeSH Terms]) sweden OR switzerland OR united kingdom OR uk) OR hungary[MeSH Terms]) OR iceland[MeSH Terms]) OR ireland[MeSH Terms]) OR italy[MeSH Terms]) OR kazakhstan[MeSH Terms]) OR latvia[MeSH Terms]) OR liechtenstein[MeSH Terms]) OR lithuania[MeSH Terms]) OR luxembourg[MeSH Terms]) OR macedonia[MeSH Terms]) OR malta[MeSH Terms]) OR moldova[MeSH Terms]) OR monaco[MeSH Terms]) OR montenegro[MeSH Terms]) OR netherlands[MeSH Terms]) OR norway[MeSH Terms]) OR poland[MeSH Terms]) OR portugal[MeSH Terms]) OR romania[MeSH Terms]) OR russia[MeSH Terms]) OR san marino[MeSH Terms]) OR serbia[MeSH Terms]) OR slovak republic[MeSH Terms]) OR slovenia[MeSH Terms]) OR spain[MeSH Terms]) OR sweden[MeSH Terms]) OR switzerland[MeSH Terms]) OR turkey[MeSH Terms]) OR ukraine[MeSH Terms]) OR united kingdom[MeSH Terms]) OR united states[MeSH Terms] del equipo. Tras la lectura completa de los artículos se extrajo artículo procedía del Reino Unido, ya que una gran cantidad de los la siguiente información: país, primer/a autor/a, año de publica- estudios encontrados de este país fueron descartados por utilizar ción, año(s) de los datos, diseño del estudio, indicador(es) de salud, la variable etnia sin origen migratorio. Veinte de los 50 artículos indicador(es) de estatus migratorio, edad de la población o mues- analizaban alguna variable de salud perinatal (prematuridad, bajo tra, resultados más destacados y limitaciones mencionadas en los peso, mortalidad neonatal o perinatal), once analizaban variables artículos. La extracción de la información de cada artículo se revisó de salud mental y nueve de salud dental (principalmente la exis- por duplicado. Debido a la heterogeneidad de los diseños y las defi- tencia de caries), y diez artículos investigaban otras variables, como niciones, se realizó una síntesis narrativa de los resultados13 . el sobrepeso u obesidad (tres), la calidad de vida relacionada con la salud (tres) y la prevalencia de diferentes enfermedades (cua- Resultados tro). Es destacable que la mayoría de los estudios realizados en el contexto español analizaban la salud neonatal, y de forma similar La búsqueda obtuvo 660 referencias en Social Sciences Cita- en Bélgica, donde todos los estudios trataban la mortalidad fetal, tion Index y 137 en PubMed, de las cuales 16 fueron excluidas perinatal o neonatal. Mientras, en el contexto holandés, el foco de por ser duplicadas. Tras la lectura del título y del resumen de interés fue la salud mental. La edad de la población estudiada fue 781 referencias, se identificaron 124 artículos para la lectura del diversa e influida por la/s variable/s analizada/s, en su mayoría al texto completo, de los cuales se excluyeron 74 (59,7%) por no cum- nacimiento, durante la primera infancia (hasta los 5 años) o entre plir los criterios de inclusión (fig. 1). Finalmente se incluyeron 50 los 6 y 15 años, y son escasos los estudios en jóvenes de 16 y más artículos correspondientes a 47 estudios. años (tabla 2). Una gran parte son estudios realizados en los Países Bajos y en La principal variable para definir el estatus migratorio fue el país España, seguidos de Suecia, Alemania, Bélgica y Noruega. Solo un de nacimiento (32 artículos), mientras que 15 utilizaron el país de 84 Y. González-Rábago et al. / Gac Sanit. 2021;35(1):81–90 797 referencias identificadas en las búsquedas en las bases de datos: PubMed (n = 137) Social Science Citation Index (n = 660) 16 referencias excluidas por ser duplicadas 781 referencias seleccionadas para la lectura de título o resumen 657 referencias excluidas a partir de la lectura de título o resumen 124 referencias seleccionadas para lectura de texto completo 74 referencias excluidas por diferentes razones: – Mezclan menores de 18 años y adultos – Se refieren a grupos étnicos no migrados – Analizan conductas relacionadas con la salud o con el uso del sistema sanitario – No cumplen criterio de país 50 artículos incluidos Figura 1. Proceso de selección de los estudios. nacionalidad. Así mismo, dos estudios realizados en España y uno utilizar el país de nacionalidad de ambos progenitores (parents citi- en Italia utilizaron el «país de origen» para definir la población estu- zenship), aunque no se define claramente si ambos o cualquiera de diada, aunque no es clara la variable concreta que se consideró14–16 . los dos deben tener nacionalidad extranjera62 . Además, dos estu- Algunos estudios utilizaron más de una variable para definir a la dios utilizan tanto el país de nacionalidad de la madre como el del población migrante, y en ocasiones la combinación de dos o más, o padre, pero de forma independiente54,57 . la complementariedad de estas (tabla 2). Por último, más de la mitad (28) de los estudios consideraron Entre los estudios que utilizaron el país de nacimiento pueden grupos de origen específicos para analizar la salud, fundamental- diferenciarse los que consideraron una variable referida al/a la pro- mente por subcontinente o analizando solo la población de los pio/a niño/a o adolescente, los que se referían a los progenitores principales países de origen en cada contexto (tabla 2). En 11 de (uno de ellos o ambos) y los que combinaban tanto la referencia al/a los 50 estudios se excluyeron del análisis los países de origen con la hijo/a como a sus progenitores. En el primer caso, solo un artículo similares niveles socioeconómicos al del país de destino (tabla 2), y tenía en cuenta exclusivamente si los/las niños/as o adolescentes entre los que lo hicieron, algunos no especifican cómo diferencian habían nacido en un país distinto al de residencia17 . Cuando se hacía entre Occidente y el resto, o bien toman clasificaciones internacio- referencia solo a los progenitores, siete artículos de salud perinatal nales como el Índice de Desarrollo Humano o el Atlas del Banco consideraron únicamente el país de nacimiento de la madre18–24 , Mundial. 13 tuvieron en cuenta que al menos uno de los dos progenitores (el padre o la madre) fuera nacido en el extranjero25–34 , y seis artí- Discusión culos consideraron que ambos progenitores debían haber nacido en un país diferente al de residencia25,35–39 . Finalmente, seis estu- La revisión ha mostrado la diversidad de formas al definir el esta- dios utilizaron la complementariedad de las características de la tus migratorio de la población infantil y juvenil para el análisis de población infantil o adolescente y de los progenitores40–44 . Ade- la salud y las desigualdades sociales en salud en Europa. La mayoría más, un estudio combinó el país de nacimiento de los/las menores de los estudios utilizaron como característica definidora el país de de edad con el país de nacimiento o la nacionalidad de los pro- nacimiento, bien sea del/de la niño/a o adolescente o de alguno de genitores, diferenciando entre «inmigrantes» y «descendientes», sus progenitores, aunque casi un tercio usaron la nacionalidad. y mezclando el país de nacimiento y el país de nacionalidad de El país de nacionalidad es una condición jurídico-administrativa ambos progenitores como variables intercambiables45 . Un estudio que es posible adquirir y, por lo tanto, la condición de extranjero/a en Alemania atribuyó el estatus migratorio si el idioma usado en el en un determinado país de residencia es una característica mutable hogar era diferente del alemán40 , y dos artículos consideraron tam- y que se pierde una vez adquirida la nacionalidad o la doble nacio- bién a los/las abuelos/as, solo maternos46 o maternos y paternos47 . nalidad. Ello no significa, sin embargo, que el estatus de migrante Además, tres artículos compararon los indicadores de salud según desaparezca, ni tampoco las condiciones que bajo dicho estatus diferentes variables de estatus migratorio 25,39,47 . pueden estar influyendo en la salud3,63,64 . Esto se debe a que el esta- Dentro de los estudios que usaron el país de nacionalidad tam- tus migratorio se define por una variedad de procesos sociales que bién puede diferenciarse entre los que solo tienen en cuenta el país pueden determinar los resultados en salud, como el nivel y el tipo de nacionalidad de los/las niños/as o jóvenes48–51 y los que consi- de aculturación, el tiempo de residencia en el país, la receptividad deran el país de los progenitores (de uno o de ambos). Entre estos de la población de destino, el tipo de incorporación al mercado de últimos, la gran mayoría se refieren al país de nacionalidad de la trabajo y la situación administrativa. Ello motiva que, en las últimas madre52–61 y todos estos analizan alguna variable de salud perina- décadas, la literatura sobre migración internacional haya tendido tal, excepto un estudio sobre salud bucodental57 . Un estudio parece a sustituir como indicador para definir a la población migrante el Tabla 2 Principales características de los artículos incluidos Contexto (país) Primer autor/a y año Variable de estatus migratorio Grupos específicos Diferencia entre países Variable resultado Edad de la población de origen de origen de renta alta y renta baja Austria (Viena) Kirchengast, 200844 País de nacimiento del/de la Sí No Sobrepeso y obesidad (medido 6, 10 y 15 años niño/a o joven con índice de masa corporal) País de nacimiento de ambos progenitores Bélgica Minsart, 201254 País de nacionalidad del padre Sí No Mortalidad perinatal Al nacimiento o la madre Bélgica Racape, 201652 País de nacionalidad de la Sí No Mortalidad perinatal Al nacimiento madre 53 Bélgica (Bruselas) Racape, 2010 País de nacionalidad de la Sí No Mortalidad fetal, mortalidad Al nacimiento madre neonatal precoz, mortalidad neonatal tardía y mortalidad posneonatal Bélgica (Flandes) Gillet, 201420 País de nacimiento de la madre No Sí Mortalidad fetal, mortalidad Al nacimiento infantil Dinamarca Christensen, 2010a62 País de nacionalidad de ambos No No Caries (DMFS) 5, 12 y 15 años progenitores Y. González-Rábago et al. / Gac Sanit. 2021;35(1):81–90 18 Dinamarca Pedersen, 2011 País de nacimiento de la madre Sí No Mortalidad por cualquier causa 0-5 años Dinamarca Christensen, 2010b45 País de nacimiento del/de la Sí Sí Caries (DMFS) 5,7,12 y 15 años (Copenhagen) niño/a o joven País de nacionalidad de ambos progenitores País de nacimiento de ambos progenitores Estonia Koupil, 200755 País de nacionalidad de la No No Mortalidad infantil 0-27 días y 28-364 días madre Estonia Tiikkaja, 200956 País de nacionalidad de la No No Mortalidad por causas externas 0-2 años madre Francia Chau, 201448 País de nacionalidad del/de la No Sí Intentos de suicidio, síntomas Menos de 16 años (área urbana de Nancy) niño/a o joven depresivos 49 Francia Chau, 2013 País de nacionalidad del del/de No Sí Intentos de suicidio, síntomas Menos de 16 años (área urbana de Nancy) la niño/a o joven depresivos y multimorbilidad Alemania Bissar, 200726 País de nacimiento del padre o Sí No Caries (DMFT) 11-13 años la madre Alemania Villalonga-Olives, País de nacimiento del padre o No No Calidad de vida relacionada con 3-5 años (Frankfurt/Main y 201428 la madre la salud (Kiddy-KINDL) Darmstadt) Alemania Menrath, 201540 País de nacimiento del/de la No No Enfermedades psicosomáticas 13-17 años niño/a o joven y satisfacción con la vida País de nacimiento de ambos progenitores Idioma usado en el hogar diferente del alemán Alemania Villalonga-Olives, País de nacimiento del padre o Sí No Calidad de vida relacionada con 3-5 años 201727 de la madre la salud (Kiddy-KINDL) Alemania (Frankfurt y Gaber, 201351 País de nacionalidad del/de la No No Trastornos mentales 0-17 años Main) niño/a o joven Italia Ferro, 200716 País de origen de la madre Sí No Caries 3-5 años (Región del Venetto) Italia (Lombardía) Cantarutti, 201722 País de nacimiento de la madre No No Parto prematuro, bajo peso al Al nacimiento nacer, tamaño pequeño según edad gestacional, baja puntuación Apgar 5-min, diversas anomalías congénitas, sufrimiento cerebral, 85 sufrimiento respiratorio 86 Tabla 2 (continuación) Contexto (país) Primer autor/a y año Variable de estatus migratorio Grupos específicos Diferencia entre países Variable resultado Edad de la población de origen de origen de renta alta y renta baja Italia (Condado de Carta, 201457 País de nacionalidad del padre No No Caries (DMFS) 6 años Sassaru) o la madre Países Bajos Bot, 201141 País de nacimiento del/de la No Sí Problemas psicológicos (SDQ) y 8-12 años niño/a o joven calidad de vida País de nacimiento de ambos (KIDSCREEN-10) progenitores Países Bajos Enserink, 201450 País de nacionalidad del/de la No No Enfermedades del aparato 0-48 meses niño/a o joven digestivo y respiratorio Países Bajos Duijster, 201535 País de nacimiento de ambos Sí No Caries 5-6 años progenitores 29 Países Bajos Duinhof, 2015 País de nacimiento del padre o No Sí Problemas psicológicos (SDQ) 11-16 años la madre Y. González-Rábago et al. / Gac Sanit. 2021;35(1):81–90 Países Bajos Adriaanse, 201630 País de nacimiento del padre o Sí No Síntomas psiquiátricos (SDQ, 9-15 años la madre SAHA, K-SADS) Países Bajos Adriaanse, 201431 País de nacimiento del padre o Sí No Problemas psicológicos (SDQ) 9-15 años la madre Países Bajos Van der Tas, 201632 País de nacimiento del padre o Sí No Salud dental 6 años (Rotterdam) la madre 46 Países Bajos Flink, 2013 País de nacimiento de la madre Sí No Problemas emocionales y de 34-51,2 meses (Rotterdam) o de los abuelos maternos comportamiento: Child Behavior Checklist Noruega Wigen, 201033 País de nacimiento del padre o No No Caries 5 años la madre Noruega Fadnes, 201642 País de nacimiento del/de la No Sí Morbilidad Menos de 18 años niño/a o joven País de nacimiento de ambos progenitores Noruega Oftedal, 201619 País de nacimiento de la madre No No Parto prematuro Al nacimiento Noruega Andreas, 201743 País de nacimiento del/de la No No Síntomas depresivos (PHQ-9) 13-17 años niño/a o joven País de nacimiento de ambos progenitores España Puig Sola, 200838 País de nacimiento de ambos Sí No Diferencias diagnósticas en Al nacimiento progenitores recién nacidos España Agudelo-Suárez, País de nacionalidad de la Sí No Duración de la gestación y bajo Al nacimiento 200958 madre peso al nacer España Masvidal Aliberch, País de origen del/de la niño/a Sí Sí Anticuerpos virus hepatitis C 6 meses a 15 años 201014 o joven España Paz-Zulueta, 201515 País de origen del/de la niño/a Sí No Morbilidad neonatal, bajo peso Al nacimiento o joven al nacer y parto prematuro España Cebolla-Boado, 201621 País de nacimiento de la madre Sí No Bajo peso al nacer Al nacimiento España Farre, 201659 País de nacionalidad de la Sí No Duración de la gestación, bajo Al nacimiento madre peso al nacer, parto prematuro, mortalidad neonatal España Belhassen-García, País de nacimiento del/de la Sí No Evaluación nutricional (análisis 0-18 años 201717 niño/a o joven bioquímico y medidas antropométricas) Tabla 2 (continuación) Contexto (país) Primer autor/a y año Variable de estatus migratorio Grupos específicos Diferencia entre países Variable resultado Edad de la población de origen de origen de renta alta y renta baja España (Valencia) Simó, 201460 País de nacionalidad de la Sí No Peso al nacer Al nacimiento madre Suecia Li, 201225 País de nacimiento del padre Sí No Tamaño pequeño según edad Al nacimiento País de nacimiento de la madre gestacional Y. González-Rábago et al. / Gac Sanit. 2021;35(1):81–90 País de nacimiento de ambos progenitores Suecia Rai, 201237 País de nacimiento de ambos No No Trastornos del espectro autista 0-17 años (Estocolmo) progenitores Suecia Li, 201323 País de nacimiento de la madre Sí No Parto prematuro Al nacimiento Suecia Juárez, 201724 País de nacimiento de la madre No Sí Peso al nacer Al nacimiento Suecia (Uppsala) Khanolkar, 201334 País de nacimiento del padre Sí No Sobrepeso y obesidad 4-5 años País de nacimiento de la madre Suiza Merten, 200761 País de nacionalidad de la Sí No Parto prematuro Al nacimiento madre Suiza Puder, 201339 País de nacimiento del padre o No No Calidad de vida relacionada con 2-6 años la madre la salud País de nacimiento de ambos progenitores Suiza Baggio, 201572 País de nacimiento del padre o No Sí Caries 36-71 meses la madre Suiza (Cantón de Imhof, 201636 País de nacimiento de ambos No Sí Flexibilidad espinal, postura 6-7 años Basilea) progenitores espinal y microcirculación retinal Reino Unido West, 201347 País de nacimiento del padre Sí No Peso al nacer, pliegue Al nacimiento País de nacimiento de la madre subcapsular y tríceps, leptina País de nacimiento de los de espesor y cordón abuelos maternos y paternos DMFS: decayed, missing, filled teeth surfaces; DMFT: decayed, missing, filled teeth; Kiddy-KINDL: Questionnaire for Measuring Health-Related Quality of Life in Children aged 4 to 6; SDQ: Strengths and Difficulties Questionnaire; KIDSCREEN-10: Health-Related Quality of Life Questionnaire for Children and Young People; SAHA: Social and HealthAssessment; K-SADS:Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia; PHQ-9: Patient Health Questionnaire. 87 88 Y. González-Rábago et al. / Gac Sanit. 2021;35(1):81–90 país de nacionalidad por el país de nacimiento, de manera que no subraya la dificultad para la comparación temporal y geográfica de se excluya del análisis a la población migrante nacionalizada65,66 , los resultados de la literatura hasta la actualidad. Igualmente, se e igualmente invita a explorar el estatus migratorio considerando detecta una falta de justificación de los indicadores escogidos. sus múltiples dimensiones. La definición de estatus migratorio en la población infantil y En los estudios sobre salud poblacional, la Comisión sobre los juvenil es poliédrica, y resulta compleja la elección de un único Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de indicador válido para todos los estudios, que puede depender en la Salud incluyó la raza/etnia dentro de su marco conceptual67 , gran medida de los objetivos que se planteen y especialmente de la siendo así mismo considerada por la Comisión para la reducción información disponible. En todo caso, se considera recomendable de las desigualdades sociales en salud en España como un eje de utilizar el país de nacimiento del/de la niño/a o de los progenitores desigualdad social en salud 68 , y que ha sido progresivamente incor- como variable principal, ya que resulta más comprehensivo de las porada a los estudios. La diversidad de maneras de medir este eje de características diferenciales que pueden estar actuando como gene- desigualdad depende enormemente del contexto: se centra en las radoras de desigualdades en salud respecto a la población infantil diferencias raciales en los Estados Unidos, analiza el origen étnico de origen autóctono, y que puede ser complementada con otras de la población en el Reino Unido, o bien el estatus migratorio de características como el tiempo de residencia o la situación adminis- la población en gran parte de los países europeos69 . trativa en el país de destino. Serían necesarios una mejor definición En Europa, a excepción del caso británico, el origen migratorio y un consenso sobre este eje de desigualdad en dicha población para de la población ha sido el elemento considerado en los estudios mejorar el conocimiento científico, de manera que ello ayudara al de salud, aunque su definición es diversa y por tanto también su diseño de políticas públicas encaminadas a reducir las desigualda- manera de medirla. La evidencia científica sobre las desigualda- des sociales en salud desde la infancia. des en salud entre la población inmigrante y autóctona adulta en Europa es amplia70 y existe un consenso cada vez mayor sobre el uso del país de nacimiento como variable definidora66 . Sin embargo, en el caso de la población infantil y juvenil, la defini- ¿Qué se sabe sobre el tema? ción del estatus migratorio no resulta sencilla dado que el estatus migratorio ya no es solo una cuestión propia (migrantes de pri- Las desigualdades sociales en salud asociadas al esta- mera generación), sino que también es adquirida o heredada de tus migratorio resultan de gran importancia y cuentan con sus progenitores (migrantes de segunda generación)11,71 . Además, amplia evidencia empírica, pero más limitada sobre la pobla- la medición del estatus migratorio en la población infantil y juve- ción infantil y juvenil. nil se encuentra muy condicionada por la escasez de información acerca del origen migratorio, tanto propio como de los progeni- ¿Qué añade el estudio a la literatura? tores, que se recoge en los registros y las encuestas de salud. En este sentido, es en el registro de nacimientos donde los datos Se define y mide el estatus migratorio en la población infan- til y juvenil de muy diversas maneras, influido por la escasez sobre la madre, incluyendo su origen, se recogen de forma más de este tipo de información y la falta de consenso científico, lo sistemática, lo cual ha determinado que una parte importante de que dificulta la comparación de los resultados entre estudios. los estudios incluidos en esta revisión analicen la salud perina- Se recomienda la utilización del país de nacimiento del/de la tal, considerando solo a la madre para la definición de migrante niño/a o de sus progenitores. del/de la niño/a16,18–24,52,53,55,56,58–61 . Asimismo, no son abun- dantes los estudios sobre población adolescente y en la primera juventud26,40,44,45,51,62 , debido seguramente a la escasez de datos sobre salud para estas edades más allá de aquellos obtenidos en el Editor responsable del artículo contexto escolar, y las principales variables de salud analizadas son la salud mental29–31,40,41,43,48,49,51 y la salud dental26,45,62 . Carlos Álvarez-Dardet. Por otro lado, la consideración de ambos progenitores o solo de uno de ellos para la transmisión del estatus migratorio no parece Declaración de transparencia seguir un patrón en la literatura. Mientras algunos estudios utiliza- ron el origen migratorio de ambos progenitores a la vez25,35–39 , lo La autora principal (garante responsable del manuscrito) afirma más frecuente fue considerar como migrante al descendiente de al que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente menos un progenitor migrante, ya fuera solo la madre18–24,52,54–61 , del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omi- especialmente en los estudios de salud perinatal, o bien cualquiera tido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del de los dos25–34,54,57 . La mayoría de los estudios no justifican el estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han uso de la variable elegida, explican escasamente su elección y no explicado. reflexionan sobre la idoneidad de esta o su posible impacto en los resultados, seguramente por la imposibilidad de elegir entre más de Contribuciones de autoría una variable dada la limitada disponibilidad de información diversa sobre el estatus migratorio en las bases de datos. Entre las limitaciones de esta revisión se encuentra la no Y. González-Rábago, D. La Parra, R. Puigpinós-Riera y inclusión de la literatura sobre diferencias étnicas que no tuvieran M. Pons-Vigués concibieron y diseñaron la revisión sistemá- un origen migratorio, muy desarrollada en el contexto anglosajón. tica. Y. González-Rábago realizó la búsqueda bibliográfica y todas Sin embargo, ello es coherente con el propósito de la revisión. las personas firmantes realizaron la adquisición de datos. Y. Tampoco se analizaron la calidad de los estudios ni los resultados González-Rábago y D. La Parra redactaron la versión inicial del en salud que estos proveían, puesto que el objetivo no era realizar manuscrito. Todas las personas firmantes contribuyeron al análisis una síntesis de resultados en salud, sino recoger las diferentes y la interpretación de los datos, hicieron una revisión crítica maneras de medir el estatus migratorio en el contexto europeo y del manuscrito con importantes contribuciones intelectuales y su comparabilidad. En este sentido, la heterogeneidad encontrada aprobaron la versión final para su publicación. Y. González-Rábago et al. / Gac Sanit. 2021;35(1):81–90 89 Agradecimientos 24. Juárez SP, Hjern A. The weight of inequalities: duration of residence and offspring’s birthweight among migrant mothers in Sweden. Soc Sci Med. 2017;175:81–90. A Carmen Vives y Davide Malmusi por su valiosa contribución 25. Li X, Sundquist K, Sundquist J. Risks of small-for-gestational-age births in immi- en la ideación del estudio y en sus primeras fases, así como a Luis grants: a nationwide epidemiological study in Sweden. Scand J Public Health. Rajmil por sus acertados comentarios durante la primera concep- 2012;40:634–40. 26. Bissar AR, Oikonomou C, Koch MJ, et al. Dental health, received care, and treat- ción del trabajo. A Isabel Mosquera, por su consejo experto para la ment needs in 11- to 13-year-old children with immigrant background in realización de la búsqueda bibliográfica. Heidelberg, Germany. Int J Paediatr Dent. 2007;17:364–70. 27. Villalonga-Olives E, Kawachi I, Almansa J, et al. Longitudinal changes in health related quality of life in children with migrant backgrounds. PLoS One. Financiación 2017;12:1–12. 28. Villalonga-Olives E, von Steinbuchel N, Witte C, et al. Health related quality of life Este artículo ha sido realizado en el marco del Grupo de Trabajo of immigrant children: towards a new pattern in Germany? 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