ACTAS Dermo-Sifiliográficas 112 (2021) 425---433 ORIGINAL Carga de la psoriasis en Cataluña: datos epidemiológicos, comorbilidades asociadas, uso de recursos sanitarios e incapacidad laboral L. Puig a , C. Ferrándiz b , R.M. Pujol c , E. Vela d , C. Albertí-Casas e , M. Comellas f y C. Blanch g,∗ a Servicio de Dermatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España b Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Germans Trías i Pujol (HUGiT), Badalona, España c Servicio de Dermatología, Hospital del Mar, Barcelona, España d Àrea de Sistemes d’Informació, Servei Català de la Salut, Barcelona, España e Subdirecció General d’Avaluacions Mėdiques, Departament de Salut, Barcelona, España f Outcomes’10, Espaitec 2, Universitat Jaume 1, Castelló de la Plana, España g Health Economics & Market Access Novartis Farmacéutica, Barcelona, España Recibido el 9 de julio de 2020; aceptado el 29 de noviembre de 2020 Disponible en Internet el 5 de diciembre de 2020 PALABRAS CLAVE Resumen Prevalencia; Antecedentes y objetivo: Disponer de datos epidemiológicos y de carga de una enfermedad es Psoriasis; crucial para su control y óptima planificación. El objetivo es estimar la carga de la psoriasis Uso de recursos; en términos epidemiológicos, las comorbilidades asociadas, el uso de recursos sanitarios y la Cataluña; incapacidad laboral. Comorbilidades; Material y método: Se han analizado los datos de la encuesta de salud de Cataluña (ESCA) del Incapacidad temporal 2016, el registro de morbilidad y utilización de servicios sanitarios de Cataluña (MUSSCAT) del 2016 y los datos recopilados entre el 2012 y el 2016 del sistema integrado de gestión de la incapacidad temporal (IT) del Instituto Catalán de Evaluaciones Médicas. Resultados: La prevalecía de la psoriasis en Cataluña con base en los datos de la ESCA se sitúa en el 1,8%. Los datos del MUSSCAT muestran que el número de casos incidentes se ha mantenido estable en los últimos años. Las comorbilidades más frecuentes en el paciente con psoriasis son la hipertensión arterial (35%) y la diabetes (15%). La estratificación de la población con psoriasis por niveles de riesgo situó al 40% en riesgo moderado-alto. El uso anual de recursos sanitarios de las personas con psoriasis es elevado (8,7 visitas de atención primaria; 2,8 consultas externas; 0,5 de urgencias y hospital de día; 0,2 de salud mental y 6,1 medicamentos). Los procesos de IT asociados con la psoriasis o artropatía psoriásica representaron el 0,04% del total de registros. ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: carles.blanch@novartis.com (C. Blanch). https://doi.org/10.1016/j.ad.2020.11.017 0001-7310/© 2020 AEDV. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). L. Puig, C. Ferrándiz, R.M. Pujol et al. Conclusiones: La prevalencia de la psoriasis en Cataluña es del 1,8%. La carga de la enfermedad es elevada, tanto en términos de comorbilidades del paciente como en el requerimiento del uso de recursos. © 2020 AEDV. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). KEYWORDS Burden of Psoriasis in Catalonia: Epidemiology, Associated Comorbidities, Health Care Prevalence; Utilization, and Sick Leave Psoriasis; Abstract Use of resources; Background and objectives: Epidemiologic and disease burden data are essential for disease Catalonia; control and optimal health care resource planning. The aims of this study were to estimate the Comorbidities; epidemiologic burden of psoriasis and evaluate associated comorbidities, health care utiliza- Sick leave tion, and sick leave. Material and methods: We collected data from the 2016 Catalan Health Survey (ESCA), the Catalan Registry of Morbidity and Utilization of Health Care Services (MUSSCAT) (2016), and the database of the Catalan Medical Evaluations Institute (ICAM) (2012---2016). Results: The prevalence of psoriasis in Catalonia according to 2016 ESCA data is approximately 1.8%. The MUSSCAT registry data indicate that the incidence has remained stable in recent years. The most common comorbidities associated with psoriasis are hypertension (35%) and diabetes (15%). Forty percent of patients with psoriasis have a moderate to high risk for death or high health resource utilization. Annual use of resources by psoriasis patients is high: they make a mean of 8.7 primary care visits, 2.8 outpatient visits, 0.5 emergency and day hospital visits, 0.2 mental health visits, and use 6.1 medications. Sick leave due to psoriasis or psoriatic arthritis accounted for 0.04% of all cases. Conclusions: The prevalence of psoriasis in Catalonia is high at 1.8%. The disease burden is also high, both in terms of comorbidities and health care utilization. © 2020 AEDV. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Introducción Disponer de datos epidemiológicos de buena calidad, junto con información de la carga que representa para el La psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria cró- sistema sanitario una determinada patología, permite com- nica inmunomediada con una disregulación de la inmunidad prender mejor la dimensión y la distribución del problema innata y adaptativa en cuya patogenia participan factores de salud, y resulta crucial para su control y la planificación genéticos y ambientales1 . Esta enfermedad se asocia con apropiada de los recursos sanitarios. otras, tales como la artritis psoriásica, el síndrome metabó- Una reciente revisión sistemática promovida por la lico, los trastornos cardiovasculares y con un mayor riesgo Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre los datos para desarrollar ansiedad, depresión e ideas suicidas. Pre- epidemiológicos de la psoriasis a nivel mundial sitúa su senta, asimismo, un aumento en la probabilidad de padecer prevalencia entre el 0,51 y el 11,43%, destacando la gran una enfermedad inflamatoria intestinal, hasta cuatro veces variabilidad observada entre los distintos territorios7 . Dicha superior a la población general, y una mayor susceptibilidad variabilidad, que ha sido atribuida a factores geográfi- para presentar algunas neoplasias malignas2,3 . La presencia cos, ambientales y de diversidad étnica entre las distintas de estas comorbilidades dificulta el manejo de la psoriasis regiones, junto con la ausencia de un criterio diagnós- y contribuye a aumentar sustancialmente la morbilidad y la tico estandarizado y las diferencias metodológicas entre los mortalidad de los pacientes4 . estudios, hace difícil extraer conclusiones generales7 . En El impacto de la psoriasis en las personas que la pade- España, dos estudios epidemiológicos basados en encues- cen es sustancial, tanto desde el punto de vista físico y tas telefónicas realizados en el 2001 y el 2014 estimaron emocional como desde el social4 , deteriorando la calidad la prevalencia de la psoriasis en 1,438 y 2,3%9 , respecti- de vida relacionada con la salud5 . La carga económica aso- vamente, mostrando una gran variabilidad no explicable ciada con la psoriasis es elevada. Si bien los costes directos por ningún aumento inesperado de la incidencia. Recien- representan la mayor proporción del coste total, el gasto temente, un estudio epidemiológico fundamentado en los asociado con el desempleo y con la pérdida de productividad datos médicos recogidos en la historia clínica electrónica de es también importante: la pérdida media de la producti- una región concreta de España (Lleida) reveló una prevalen- vidad laboral del paciente con psoriasis leve se estima en cia del 1,72%, clasificándose el 7,27% de los pacientes dentro un 10,1%, aumentando hasta el 29,4% en los casos más del grupo de psoriasis moderada-grave (definido como aque- graves6 . llos pacientes que habían recibido tratamiento sistémico)10 . 426 ACTAS Dermo-Sifiliográficas 112 (2021) 425---433 Tabla 1 Preguntas formuladas en la ESCA para estimar la diseño muestral. Para el análisis estadístico se ha empleado prevalencia de psoriasis en Cataluña el programa IBM® SPSS® Statistics versión 24.0.0 y Microsoft Excel. ¿Padece o ha padecido algún problema crónico en la piel? En caso afirmativo: ¿Ha padecido alguna vez psoriasis? Registro de morbilidad y utilización de servicios ¿Ha padecido psoriasis en los últimos 12 meses? sanitarios de Cataluña del servicio catalán de salud ¿Le ha dicho un médico que padece psoriasis? (CatSalut) En caso afirmativo: Desde su diagnóstico de psoriasis, ¿ha recibido Se ha utilizado la información del año 2016 de la base de tratamiento sistémico (pastillas, tratamiento con luz o datos del MUSSCAT del CatSalut, que incluye referencias inyecciones)? detalladas sobre el uso de los servicios sanitarios financiados públicamente en toda la población de Cataluña. Esta base de datos integra información de diversos registros administrati- El objetivo del presente trabajo es estimar la carga de vos unidos mediante el identificador único de cada persona. la psoriasis en términos epidemiológicos, las comorbilida- En esta se recogen todos los conjuntos mínimos básicos de des asociadas, el uso de recursos sanitarios y la incapacidad datos, cuestiones sobre la dispensación farmacéutica y el laboral, partiendo de la información registrada en las bases registro de facturación13 . de datos del Departamento de Salud de Cataluña. Estimación de la incidencia y prevalencia de la psoriasis Material y métodos Aunque esta base de datos no está pensada para el cálculo de la prevalencia o la incidencia, sí que permite una cierta estimación dado que se utiliza un identificador único de cada Se han analizado los datos de tres bases de datos de persona. De este modo, se puede calcular la prevalencia o la Cataluña: la encuesta de salud de Cataluña (ESCA) del año incidencia, al menos en las personas que hayan utilizado un 2016, el registro de morbilidad y utilización de servicios recurso sanitario y a las que se les haya asignado un código de sanitarios de Cataluña (MUSSCAT) del año 2016 y los datos clasificación internacional de enfermedades (CIE) para una recopilados entre el 2012 y el 2016 del sistema integrado de determinada patología. Así, se ha podido estimar la preva- gestión de la incapacidad temporal (IT) del Instituto Catalán lencia de la psoriasis en 2016 a partir de la población viva de Evaluaciones Médicas (ICAM). al final del año que presentaba algún diagnóstico de psoria- sis (códigos CIE-9-MC: 696.0, 696.1 y 696.8) notificado por Encuesta de salud de Cataluña algún servicio sanitario (atención primaria, hospitales, salud mental o sociosanitario). Se consideró como nuevo caso de La ESCA es un instrumento del Departamento de Salud de esta enfermedad (incidencia) a aquellas personas cuyo diag- Cataluña que se puso en marcha en el año de 1994 para nóstico había sido notificado por primera vez durante el año obtener información poblacional relevante para el estable- 2016. cimiento y la evaluación de las políticas sanitarias indicadas en el plan de salud de Cataluña11 . Recoge información sobre Descripción de la población con diagnóstico de psoriasis el estado de salud, los comportamientos relacionados con Se llevó a cabo un análisis descriptivo de la población con esta y el uso de servicios sanitarios de la población residente psoriasis registrada en el MUSSCAT del año 2016, incluyendo en Cataluña, no institucionalizada y sin límite de edad12 . el porcentaje de hombres y de mujeres, la mediana de edad La ESCA tiene un diseño transversal y recopila infor- y su rango intercuartil, la frecuencia de comorbilidades y su mación de una muestra representativa de la población de distribución en función del estrato de riesgo de morir y/o de Cataluña a través de entrevistas en el domicilio del encues- requerir un elevado uso de recursos sanitarios. tado, con frecuencia semestral12 . La selección de la muestra Para distribuir a la población en función del estrato de se lleva a cabo mediante un muestreo aleatorio, polietápico riesgo, se emplearon los grupos de morbilidad ajustados, que y estratificado, representativo por sexo, grupo de edad y permiten clasificar a la población en seis clases, divididas a tamaño de la población no institucionalizada del municipio. su vez en cinco niveles de complejidad, más un grupo de personas sanas14,15 . Estimación de la prevalencia de psoriasis Para las variables cualitativas (comorbilidades y sexo) se La prevalencia de psoriasis en Cataluña se ha estimado con utilizó la prueba de X2 para la comparación de proporciones, base en las respuestas dadas por la población de edad supe- mientras que para aquella referente a la edad se utilizó la rior o igual a 15 años a las preguntas incluidas en la ESCA prueba de Kruskall-Wallis, debido a que esta variable pre- del año 2016 (tabla 1). senta una distribución no-normal. La normalidad de esta Se ha calculado la prevalencia de la enfermedad y los variable se determinó mediante la prueba de Shapiro-Wilks. correspondientes intervalos de confianza para el total de la población y por sexo. Estimación del uso de recursos y coste asociado del Para establecer la asociación entre los problemas cró- paciente con diagnóstico de psoriasis nicos de piel y la variable sexo se ha empleado la prueba Para establecer el uso de recursos de los pacientes con pso- exacta de Fisher o X2 de Pearson, según correspondiera. riasis, se analizaron los datos de los casos con diagnóstico de Todos los análisis se han realizado con un nivel de signi- este padecimiento correspondientes al año 2016 del MUSS- ficación del 95%, teniendo en cuenta la complejidad del CAT, referidos a: 1) uso de recursos sanitarios ambulatorios, 427 L. Puig, C. Ferrándiz, R.M. Pujol et al. Tabla 2 Resultados a la ESCA en la población ≥ 15 años Sexo % (IC 95%) Valor del estadístico p ¿Ha padecido alguna vez psoriasis? Hombres 1,6% (1,0 - 2,2) 2,468* 0,238 Mujeres 1,9% (1,3 - 2,5) Total 1,8% (1,4 - 2,2) ¿Ha padecido psoriasis en los últimos 12 meses? Hombres 1,5% (1,0 - 2,0) 2,126* 0,334 Mujeres 1,8% (1,2 - 2,4) Total 1,7% (1,3 -2,1) ¿Le ha dicho un médico que padece psoriasis? Hombres 1,5% (1,0 -2,0) 2,765* 0,183 Mujeres 1,9% (1,3 -2,5) Total 1,7% (1,3 -2,1) Desde su diagnóstico de psoriasis, ¿ha recibido Hombres 58,5% (39,6 -77,4) 2,804** 0,416 tratamiento sistémico (pastillas, tratamiento con luz o Mujeres 58,7% (42,4 -75,0) inyecciones)? Total 58,7% (46,3 -71,1) * Prueba exacta de Fisher ** X2 de Pearson incluyendo las visitas a urgencias, salud mental, hospital El 1,7% de la población indicó que el médico le había dicho de día, consultas externas, atención primaria y número de que padecía psoriasis. De ellos, el 58,7% reportó haber reci- medicamentos; y 2) internamiento en un centro sociosani- bido un tratamiento sistémico para dicha enfermedad. No tario, psiquiátrico o general de agudos. se observaron diferencias significativas en función del sexo Los resultados se presentan en formato de tasas por (tabla 2). paciente en la utilización de recursos sanitarios ambulato- rios y de tasa por 100 pacientes en el caso de los servicios Tasa de incidencia acumulada de la psoriasis de internamiento. Todo el análisis de los datos del MUSSCAT se ha llevado a Con los datos del MUSSCAT se ha observado que la tasa de cabo mediante el paquete estadístico R versión 3.4.2 incidencia acumulada de psoriasis se ha mantenido prác- ticamente estable durante los últimos años, alrededor de Base de datos del sistema integrado de gestión 1,4 casos por 1.000 habitantes al año, notificándose 22.043 de la incapacidad temporal del ICAM nuevos casos en 2016 (fig. 1). En la base de datos del sistema integrado de gestión de la Perfil del paciente con psoriasis identificado en el IT del ICAM se registran los episodios de esta; el diagnóstico MUSSCAT principal que motiva la IT está codificado en el sistema CIE-9 o en el CIE-10 de la OMS, según cual sea el proveedor de los En los datos del MUSSCAT se identificaron un total de 136.466 servicios de atención primaria de salud. casos prevalentes de psoriasis, lo que permitiría calcular una prevalencia de 1,83 por 100 habitantes; el 53,6% de ellos Estimación de los episodios de IT registrados en el eran hombres. Esta estimación con la información del uso de paciente con diagnóstico de psoriasis recursos sanitarios está en línea con los datos de prevalencia Con el objetivo de determinar el impacto de la psoriasis cuantificados a partir de la ESCA. en la IT de la población catalana entre el 2012 y el 2016, Las comorbilidades más frecuentes en el paciente con se contabilizaron los episodios de IT de dicho período con psoriasis son la hipertensión arterial (35%) y la diabetes diagnóstico de psoriasis de la piel o artropatía psoriásica (15%). Otras patologías como neoplasias, enfermedad pul- (códigos CIE-9 696.0 o 696.1 o códigos CIE-10 L40.0, L40.1, monar obstructiva crónica (EPOC) y artritis se presentan en L40.4, L40.5, L40.8, o L40.9), así como los días consumidos aproximadamente el 9% (tabla 3). Para todas las comorbili- en IT correspondientes a dichos episodios. dades, la prevalencia en las personas con esta enfermedad es mayor que en la población general. Resultados En línea con una mayor frecuencia de desarrollo de comorbilidades, la estratificación de la población con psoria- Prevalencia de la psoriasis sis en función del estrato de riesgo de morir y/o de requerir un elevado uso de recursos sanitarios, mostró que el 40% se encontraba en riesgo moderado-alto (fig. 2). En al año 2016, la ESCA se llevó a cabo en un total de 4.818 personas, de las cuales 3.877 (1.910 hombres y 1.967 mujeres) tenían 15 años o más. Uso de recursos y coste asociado Los datos de la ESCA mostraron que el 1,8% (IC 95%: 1,4 a 2,2) de la población no institucionalizada residente en El uso de recursos sanitarios por parte del paciente con pso- Cataluña de 15 años o más declaró haber padecido psoria- riasis fue superior al de la población general. Las personas sis alguna vez, y 1,7% (IC 95%: 1,3 a 2,1) en el último año. con esta enfermedad registradas en el MUSSCAT realizaron 428 ACTAS Dermo-Sifiliográficas 112 (2021) 425---433 1600 1.518,5 1.452,2 1.350,0 1400 Tasa por 1.000.000 1200 1.136,9 1.112,9 habitantes 1000 928,2 800 600 400 200 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Figura 1 Evolución de las tasas de incidencia de psoriasis en Cataluña por millón de habitantes entre 2011-2016. Fuente: MUSSCAT. Tabla 3 Principales comorbilidades en el paciente con psoriasis Población total Población sin psoriasis Población con psoriasis valor p Diabetes 7,58% 7,45% 14,70% < 0,001 Insuficiencia cardíaca 2,66% 2,62% 4,52% < 0,001 EPOC 4,41% 4,32% 9,20% < 0,001 HTA 20,10% 19,80% 34,40% < 0,001 Insuficiencia renal crónica 3,41% 3,37% 5,52% < 0,001 VIH/sida 0,33% 0,33% 0,52% < 0,001 Asma 6,29% 6,26% 7,50% < 0,001 Demencia 1,27% 1,26% 1,55% < 0,001 Cirrosis 0,56% 0,54% 1,49% < 0,001 Neoplasia 6,01% 5,93% 9,88% < 0,001 Artritis 3,53% 3,44% 8,54% < 0,001 Accidente vascular cerebral 2,91% 2,88% 4,71% < 0,001 Cardiopatía isquémica 3,09% 3,04% 6,02% < 0,001 Trastorno depresivo mayor 0,67% 0,66% 1,20% < 0,001 Dependencia de alcohol 1,08% 1,05% 2,44% < 0,001 EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; HTA: hipertensión arterial; VIH/sida: virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Fuente: MUSSCAT Figura 2 Distribución de la población en función del estrato de riesgo. Fuente: MUSSCAT. una media de 8,7 visitas al médico de atención primaria, 100 pacientes, respectivamente. Estas tasas son ligeramente 2,8 visitas a consultas externas de hospitales, 0,5 visitas a superiores a las observadas en la población general (fig. 4). urgencias y al hospital de día, y 0,2 visitas al departamento de salud mental durante el año 2016. Del mismo modo, el Incapacidad temporal número de medicamentos requeridos durante el 2016 fue superior al observado en la población general (fig. 3). Durante el 2012 y el 2016 los procesos de IT asociados con La tasa de ingresos en centros sociosanitarios, psiquiá- la psoriasis o con la artropatía psoriásica representaron el tricos o de agudos se situó en el 1,9, 0,4 y 18,0 por 0,04% del total de los episodios registrados durante este 429 L. Puig, C. Ferrándiz, R.M. Pujol et al. 10 Media visitas/medicamentos por paciente 8,7 8 6,1 6,1 6 4 3,5 2,8 2 1,4 0,5 0,4 0,5 0,2 0,1 0,1 0 Urgencias Salud mental Hospital de día Consultas Atención Medicamentos externas Primaria Población con psoriasis Población general Figura 3 Uso de recursos sanitarios realizados durante el año 2016. Fuente: MUSSCAT. Figura 4 Tasa de ingresos en centros sociosanitarios, psiquiátricos y de agudos en 2016. Fuente: MUSSCAT. período y el 0,11% de todos los días consumidos en IT no la población francesa. En este caso, el paciente indicaba si profesional en Cataluña. había sufrido esta enfermedad en el último año (no requería diagnóstico por parte del médico). Discusión El perfil del paciente con psoriasis identificado en el presente trabajo está en línea con los estudios previos rea- La prevalencia poblacional de la psoriasis en Cataluña en lizados en España10 . Los resultados del estudio muestran el año 2016 se sitúa en el 1,8%, alejada de estimaciones una prevalencia numéricamente superior en mujeres, sin ser previas del 2001 (1,2%)8 o del 2014 (2,5%)9 . La prevalen- estadísticamente significativa. En la literatura, existe con- cia obtenida por la ESCA y la calculada a partir de la base troversia sobre la relación entre el sexo masculino y el mayor de datos de MUSSCAT coinciden y parecen más consistentes riesgo de presentar esta enfermedad. Mientras distintos tra- con las últimas estimaciones publicadas en 2018 (1,72%)10 . bajos establecieron esta asociación9,10 , otros estudios, en La prevalencia que se ha reportado en países de nuestro línea con nuestros resultados, no han detectado diferencias entorno es más alta, del 2,7% en el caso de Italia16 y alcan- significativas en la prevalencia estimada en ambos sexos8 . zando el 5,17% en Francia17 . Estas diferencias pueden ser En la literatura existe una amplia evidencia sobre la debidas a las distintas metodologías empleadas en los estu- mayor prevalencia de comorbilidades en el paciente con dios, así como a la definición de prevalencia o a los criterios psoriasis2,3 . Los datos registrados en MUSSCAT muestran que, de diagnóstico de la psoriasis adoptados en los estudios. En para todas las comorbilidades, la prevalencia en las personas Italia, se realizaron entrevistas cara a cara a una población con esta enfermedad es mayor que en la población general elegida al azar sobre su historia clínica de enfermedades o que en la que no la padece. Sin embargo, al interpretar dermatológicas, incluyendo la psoriasis y recogiendo datos los datos de significación estadística es importante tener en sobre la edad de diagnóstico, la duración de la enfermedad cuenta que la información proporcionada por el MUSSCAT y el tratamiento. El encuestado reportaba si el médico le es poblacional y, por lo tanto, diferencias pequeñas pueden había comunicado el diagnóstico de psoriasis. En Francia, se resultar significativas. estimó la prevalencia con base en la respuesta dada a un La hipertensión arterial y la diabetes se han identificado cuestionario enviado a 10.000 individuos representativos de como las comorbilidades más frecuentes en el paciente con 430 ACTAS Dermo-Sifiliográficas 112 (2021) 425---433 este padecimiento. Distintos trabajos confirman estos datos, patología en la productividad laboral, pues en muchos evidenciando una relación entre la psoriasis moderada-grave pacientes la incapacidad se vincula con la artritis. Es y los factores de riesgo cardiovascular tales como la diabe- posible que a algunas personas en IT con artritis psoriásica tes y la hipertensión arterial18---20 . Las neoplasias se sitúan les hayan asignado códigos inespecíficos de artritis, lo como la tercera comorbilidad más frecuente. El mayor riesgo cual impediría que fueran clasificados como psoriasis en de desarrollo de cáncer en las personas con psoriasis, en el análisis. A pesar de que los datos relacionados con la comparación con la población general, ha sido evaluado en pérdida de productividad laboral en el paciente con esta una revisión sistemática y un metaanálisis de 37 estudios, enfermedad son limitados, algunos estudios internacionales detectándose un mayor riesgo a desarrollar tumores sólidos, muestran que tiene más probabilidad de ausentarse del linfoma no Hodgkin o carcinoma epidermoide cutáneo y car- trabajo por motivos de salud (p < 0,005) así como un cinoma basocelular en los pacientes con esta enfermedad21 . mayor impedimento para realizar actividades laborales (p La artritis psoriásica es una de las principales comorbilidades < 0,001) y no laborales (p < 0,001), en comparación con la asociadas, estimándose que cerca del 15% de los pacientes población sin psoriasis25 . De manera similar, otros trabajos con psoriasis presentan artritis psoriásica sin diagnosticar22 . indican que el 49% de los casos que están en activo pierden En nuestra muestra, aproximadamente un 8% de los casos días de trabajo de manera regular como consecuencia con este trastorno presentan también artritis. Enfermeda- de la enfermedad26 . La gravedad de la psoriasis impacta des del tracto respiratorio como la EPOC o el asma también negativamente tanto en los costes directos como en la se han asociado con este;23 en nuestro estudio son la cuarta productividad laboral de las personas, como se ha podido y sexta comorbilidad por orden de frecuencia. Finalmente, objetivar en un estudio reciente que señalaba una pérdida las enfermedades cardíacas como la cardiopatía isquémica promedio del 10,1% en el paciente con psoriasis leve y del o la insuficiencia cardíaca crónica se sitúan entre las diez 29,4% en aquellos con el padecimiento moderado-grave6 . más frecuentes, en línea con los estudios que han eviden- ciado la vinculación entre la psoriasis y un mayor riesgo Limitaciones cardiovascular2,3 . El análisis de esta población según el estrato de riesgo de morir y/o de requerir un elevado uso de recursos sanita- Las principales limitaciones del estudio son inherentes al rios muestra que una mayor proporción de pacientes tiene método empleado en la estimación de la prevalencia, un riesgo alto o moderado en comparación con la pobla- basado en los resultados de la encuesta de salud. El uso ción general. La estratificación en grupos de riesgo permite de datos aportados por el propio paciente puede conlle- conocer y prever necesidades futuras con relación al uso var un sesgo de ocultación, frecuente en las enfermedades de recursos sanitarios, permitiendo anticiparnos y definir cutáneas, además de un posible sesgo de clasificación (se le estrategias de abordaje proactivo para cubrir dichos reque- pregunta al paciente si el médico le ha dicho que tiene pso- rimientos. riasis). Asimismo, puede conducir a un sesgo de información, La presencia de estas comorbilidades representa un reto como el que explicaría la diferencia entre el porcentaje para el manejo de la psoriasis. En primer lugar, pueden de pacientes con medicación sistémica en el estudio de limitar las opciones terapéuticas disponibles, al ser una con- Fernández-Armenteros10 (7,2%) frente a los datos de la ESCA traindicación para alguna de ellas. En segundo lugar, puede (58,7%). Mientras el estudio de Fernández revisó las pres- conllevar una comedicación, por lo que es fundamental, en cripciones existentes en la historia clínica, los datos de la la elección del tratamiento para la psoriasis, evitar las inte- ESCA son reportados por el paciente y no pueden ser com- racciones entre medicamentos. Por último, la presencia de probados posteriormente con la historia clínica hospitalaria, una determinada comorbilidad puede influir directamente por lo que pueden conducir a un sesgo de información. en la decisión del médico sobre el tratamiento24 . Por lo Pese a estas limitaciones resulta importante destacar que tanto, el manejo del paciente con psoriasis, dada su com- la representatividad de la muestra de la población residente plejidad, requiere un abordaje holístico y la participación en Cataluña, junto con la consistencia con los resultados de distintas especialidades médicas. El uso de recursos aso- obtenidos en estudios previos que emplean otra metodolo- ciado a la población con esta enfermedad descrito en el gía, da robustez a los datos. estudio evidencia la necesidad del abordaje multidiscipli- Otra limitación iría ligada a la calidad de la información nar de esta patología. Así, en comparación con la población proveniente de las bases de datos de registros administra- general, los pacientes con psoriasis necesitan más visi- tivos. Dicha calidad se garantiza gracias a los sistemas de tas al médico de atención primaria, al especialista (visitas validación automatizada que verifican la consistencia de los externas y al hospital de día) y a las unidades de salud men- datos y permiten identificar posibles errores. En relación con tal. Parece especialmente relevante la sobreutilización del el impacto de la psoriasis en la productividad laboral del médico de atención primaria, con ocho visitas anuales; este paciente, es importante tener en cuenta que la existencia es un aspecto sobre el cual se podría abrir una vía de inves- de una dolencia o enfermedad no motiva una IT si la función tigación para averiguar los motivos. de la persona para trabajar no está mermada de manera El presente trabajo evidencia que la psoriasis impacta significativa. Además, la notificación de las IT se hace solo negativamente en la productividad laboral del paciente: el por la causa principal que impide trabajar. Así pues, no es 0,04% de las IT registradas en Cataluña entre el 2012 y el descartable que muchos pacientes con esta enfermedad que 2016 están asociadas con este padecimiento. Posiblemente, tengan una afectación psicológica (estrés, depresión, ansie- los datos de IT disponibles infravaloren el impacto de la dad) puedan padecer una IT por estas razones, quedando 431 L. Puig, C. Ferrándiz, R.M. Pujol et al. oculta la causa básica que sería la psoriasis. Aún con estas 6. Villacorta R, Teeple A, Lee S, Fakharzadeh S, Lucas J, McElligott limitaciones el hecho de que se trata de datos poblacionales S. A multinational assessment of work-related productivity loss e individualizados, a partir de un identificador único, dota de and indirect costs from a survey of patients with psoriasis. Br J gran fortaleza a los resultados y permite mostrar el impacto Dermatol. 2019;183:548---58. de la psoriasis en la práctica clínica real, con el mismo nivel 7. Michalek IM, Loring B, John SM. A systematic review of worldwide epidemiology of psoriasis. J Eur Acad Dermatology de robustez que las demás patologías incluidas en la ESCA y Venereol. 2017;31:205---12. en los planes de salud. 8. Ferrándiz C, Bordas X, García-Patos V, Puig S, Pujol R, Smandía Finalmente, es importante tener en cuenta que los resul- A. Prevalence of psoriasis in Spain (epiderma project: Phase I). tados del presente trabajo corresponden a una Comunidad J Eur Acad Dermatology Venereol. 2001;15:20---3. Autónoma y a un momento determinado, por lo que las 9. Ferrándiz C, Carrascosa JM, Toro M. Prevalence of psoria- extrapolaciones a toda la población española deben hacerse sis in Spain in the age of biologics. Actas Dermosifiliogr. con cautela. 2014;105:504---9, http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2013.12.008. 10. Fernández-Armenteros JM, Gómez-Arbonés X, Buti-Solé M, Betriu-Bars A, Sanmartin-Novell V, Ortega-Bravo M, et al. Conclusiones Características epidemiológicas de la psoriasis Un estudio poblacional. Actas Dermosifiliogr. 2019;110:385---92. La prevalencia de la psoriasis en Cataluña es del 1,8%. La 11. Observatori del Sistema de Salut de Catalunya. carga de la enfermedad es elevada, tanto en términos de Enquesta de salut de Catalunya. 2020, http:// comorbilidades como en el requerimiento de uso de recur- observatorisalut.gencat.cat/es/indicadors i publicacions/ publicacions/estat de salut i estils de vida/informacio sos sanitarios, y su impacto en la incapacidad laboral no es general i enquestes de salut/enquesta de salut catalunya/. desdeñable, aunque puede quedar algo oculto bajo algunas 12. Departament de Salut. Enquesta de salut de Catalunya comorbilidades especialmente ligadas al impacto emocional (ESCA). 2020. Disponible en: https://salutweb.gencat.cat/ de la enfermedad. ca/el departament/estadistiques sanitaries/enquestes/esca/. 13. Vela E, Clèries M, Vella VA, Adroher C, García-Altés A. 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