Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. Endocrinología, Diabetes y Nutrición 68 (2021) 79---81 Endocrinología, Diabetes y Nutrición www.elsevier.es/endo ¿PUEDE LA PANDEMIA DE COVID-19 SER UNA OPORTUNIDAD DE MEJORA PARA NUESTRA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, FORMATIVA Y DE INVESTIGACIÓN? COULD THE COVID-19 PANDEMIC BE AN OPPORTUNITY FOR IMPROVEMENT OF OUR CARE, TRAINING AND RESEARCH ACTIVITIES? Javier Escalada a,a,∗ y Antonio Pérez b,1 a Presidente de la SEEN. Departamento de Endocrinología y Nutrición. Clínica Universidad de Navarra. Centro de Investigación Biomédica en Red-Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN). Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), Pamplona, España b Presidente de la SED. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, IIB Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona. CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), Barcelona, España Recibido el 16 de diciembre de 2020; aceptado el 18 de diciembre de 2020 La pandemia de COVID-19 ha provocado una crisis sani- PALABRAS CLAVE taria mundial que ha devastado los aspectos sociales, COVID-19; económicos y políticos de la vida diaria. En este editorial telemedicina; pretendemos comentar los cambios sustanciales deriva- innovación; dos de la pandemia COVID-19 en la atención médica, la atención médica; formación médica y la investigación en el entorno de la formación médica; endocrinología y nutrición, y el valor de algunos de estos investigación cambios profundos en un sector como es el de la salud y la universidad, donde el ‘‘como de costumbre’’ resulta difícil de modificar. Por la limitada literatura disponible, el comen- tario se basa esencialmente en documentación online y las experiencias de primera línea de los autores. Desde el punto de vista de la asistencia médica en gene- Abreviaturas: SARS-CoV-2, coronavirus 2 del síndrome respi- ratorio agudo grave; COVID-19, enfermedad por coronavirus 2019; ral y específicamente en endocrinología, de repente, vimos FEDE, Federación Española de Diabetes; SED, Sociedad Española de cómo la lucha contra la infección por SARS-CoV-2 se ha con- Diabetes; SEEN, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. vertido en la prioridad del sistema de salud, y cómo la ∗ Autor para correspondencia. Servicio de Endocrinología y Nutri- atención de las enfermedades crónicas como la diabetes, ción. Clínica Universidad de Navarra, Avenida Pío XII, 36. 31008, las dislipemias y la obesidad se interrumpió de forma par- Pamplona, España. Tel.: +34 948255400. cial o completa. En una encuesta sobre el impacto de la Correos electrónicos: fescalada@unav.es (J. Escalada), Covid-19 en las personas con diabetes realizada por la Fede- aperez@santpau.cat (A. Pérez). ración Española de Diabetes (FEDE) y la Sociedad Española 1 Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital de la Santa Creu de Diabetes (SED), el 46% de los 335 pacientes encues- i Sant Pau, Sant Quintí, 89. 08041. Barcelona, España. Tel.: +34 tados vio suspendida su visita y el 40% la realizaron de 935565661. forma remota. Aunque aún no sabemos el alcance total https://doi.org/10.1016/j.endinu.2021.01.001 2530-0164/© 2021 SEEN y SED. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. J. Escalada and A. Pérez del impacto en las personas con enfermedades crónicas, por completo en el 30% de los casos, y el 73% considera sí sabemos que son más vulnerables a enfermar más gra- que la pandemia por COVID ha afectado negativamente su vemente por el virus y que muchos no pueden acceder a futuro profesional. Ante estos datos, ¿qué deberíamos hacer la atención que necesitan para controlar sus enfermeda- de cara a futuro?. Creemos que, en primer lugar, reflexio- des. La parte positiva es que, a pesar de las dificultades, nar ante los mismos. Tenemos que ser conscientes de que la la respuesta de los sistemas de atención y especialmente pandemia ha incidido especialmente en nuestros residentes, de los profesionales sanitarios y de los pacientes, ha sido que han tenido que dejar de lado su formación como espe- a la vez creativa y flexible en la búsqueda de soluciones cialistas y han tenido que fajarse con una situación que, ‘‘temporales’’, de forma que de la noche a la mañana nos clínica y anímicamente, ha sido muy dura. Además tam- vimos utilizando herramientas de telemedicina ya disponi- bién se ha visto alterado su bagaje curricular al afectar la bles, pero escasamente utilizadas. Este efecto disruptivo de publicación de artículos, envío de comunicaciones a con- la pandemia favoreció que las barreras para la utilización de gresos y desarrollo de tesis doctoral. Así que, además de estas herramientas cayeran rápidamente y también que la sensibilizarnos ante ello, consideramos que tendríamos que telemedicina se presente como la solución para garantizar hacer el mayor esfuerzo posible para recuperar esa forma- la atención al paciente crónico en el futuro. Sin embargo, ción ‘‘perdida’’. Probablemente, haya que reformar el plan su utilización eficiente es actualmente limitada a pacientes de formación inicial, aspecto en el que los tutores tienen con buena capacidad de manejo de la tecnología y atendi- un papel muy importante, promoviendo una mayor flexi- dos en centros con profesionales con destreza en el uso de bilidad en los programas para recuperar las actividades de estas tecnologías, mientras que en la mayoría de los pacien- mayor valor y apoyar las intervenciones tecnológicas, como tes la asistencia remota se limita a la llamada telefónica. En las visitas de telemedicina con los pacientes y la participa- la encuesta de la FEDE/SED, el 41% de los pacientes valoró ción en reuniones virtuales, e incluso prolongar el periodo la consulta remota poco o nada eficaz, y para el futuro el de residencia de los residentes de 4◦ año, especialmente 57% se decanta por la alternancia de visitas presenciales y en aquellos casos en los que la formación se haya visto remotas. Así mismo, muchas de las herramientas se utiliza- interrumpida de una forma más prolongada (o que afecte ron de forma improvisada, sin estudios de coste-eficacia y a rotaciones clave que no se han podido recuperar). La pan- sin realizar cambios en el modelo asistencial que faciliten demia también ha provocado la interrupción generalizada su aplicación eficiente. Lógicamente, también hay aspec- de la formación pregrado por la redistribución de los profe- tos que salen reforzados de esta situación.1 En primer lugar, sores a la atención clínica, las medidas de distanciamiento y queda patente que la telemedicina es una amplia área de el impacto de la enfermedad en los profesores y estudiantes desarrollo, que, aunque no va a sustituir la consulta física, de medicina. La tecnología se ha utilizado de forma rápida puede facilitar procesos, agilizar el sistema y aportar infor- e innovadora en un intento por mantener la enseñanza y mación de valor, tanto para los profesionales como para el el aprendizaje y ofrece beneficios significativos, pero hay paciente. En segundo lugar, que para que el sueño de la limitaciones importantes que deben abordarse si se quiere telemedicina pueda convertirse en realidad, la expansión que el uso futuro y continuo de la tecnología en la educa- de la adopción de la telemedicina impulsada por la cri- ción médica sea efectivo y tenga un impacto positivo tanto sis no es suficiente, y requiere el desarrollo y despliegue en los profesores como en los estudiantes de medicina. Las amplio de tecnologías de diagnóstico y tratamiento a dis- actividades de formación continuada y las reuniones de las tancia miniaturizadas y rentables, y establecer protocolos sociedades de la especialidad se han pospuesto o cance- y mecanismos universales para transferir datos de variables lado por completo o han migrado a eventos virtuales. Por su de interés a las historias clínicas electrónicas en formatos practicidad y rentabilidad, las actividades virtuales segura- estandarizados y fáciles de interpretar. Estas acciones son mente contribuirán a que en el futuro las reuniones médicas esenciales para que los profesionales dediquen más tiempo adopten un enfoque híbrido. a la toma de decisiones y menos al registro de la informa- Respecto a la investigación, sabemos que las principales ción. Paralelamente, hay que formar las partes interesadas, actividades de investigación que no están relacionadas con proporcionar un reembolso adecuado por el uso de tecno- la COVID-19 se han reducido de manera significativa o se han logías digitales y generar evidencia sobre la utilización de suspendido por completo debido a las restricciones legales diferentes estrategias de telemedicina. Si no se consideran relacionadas con la COVID-19 o a los problemas logísticos, estos aspectos, probablemente perderemos la oportunidad de personal u operativos.2 El confinamiento total o parcial generada por la pandemia COVID-19 para conseguir el ver- y los toques de queda han afectado a más de 4.500 millo- dadero fin que es la transformación del modelo sanitario nes de personas (aproximadamente el 58% de la población para dar respuesta a los retos que deberá afrontar el sis- mundial de 2020 de 7.790 millones, estimada por Naciones tema para la atención de las personas con enfermedades Unidas)3 y casi 2.700 millones de trabajadores (que repre- crónicas. sentan alrededor del 81% de la población activa mundial)4 Otro de los aspectos importantes de la repercusión que la en abril de 2020. Estas interrupciones, sin precedentes his- infección por Cov-SARS-2 ha tenido en nuestra especialidad tóricos, ponen de relieve el efecto igualmente incomparable es el deterioro de la formación MIR. En una encuesta sobre sobre los estudios en curso en ‘‘no-COVID-19’’. Hay numero- la repercusión en la formación de los MIR de la especialidad sos ejemplos de la suspensión de estudios y ensayos clínicos realizada por la Sociedad Española de Endocrinología y Nutri- iniciados y del no inicio de estudios previstos, priorizando los ción (SEEN), alrededor del 60% de los encuestados sufrieron estudios de COVID-19,5,6 de manera similar a lo acontecido la suspensión de rotaciones, y sólo un 15% están seguros de en nuestro entorno. Conscientes de ello, algunos patro- poder recuperarla, las sesiones clínicas se han suspendido cinadores y organismos reguladores han publicado pautas 80 Endocrinología, Diabetes y Nutrición 68 (2021) 79---81 sobre cómo se deben gestionar las perturbaciones relaciona- aquellos que son claramente positivos. Cuando la pandemia das con la COVID-19 en la investigación clínica. Entre estas se resuelva, deberíamos monopolizar esta oportunidad única medidas, se encuentra la intensificación de las medidas para transformar la forma en que realizamos la asistencia, de contención (control de reuniones, prohibición de via- la educación y la investigación médica, especialmente con jar, cierres perimetrales,. . .), del bienestar de los pacientes la integración de la tecnología, para que resulte más efi- reforzando su seguridad en las visitas y cubriendo econó- ciente y tenga un impacto positivo en la sociedad. Cualquier micamente las medidas de seguridad (mascarillas, pruebas otra cosa sería una oportunidad perdida para la innovación diagnósticas, comunicación con el paciente, incluso visitas en la atención del paciente, la educación en la salud y la a domicilio en último caso), el seguimiento estrecho de los investigación biomédica. pacientes ya reclutados para evitar su pérdida que, en caso de ser alta, debería llevar a una reevaluación del método Bibliografía estadístico inicial, creación de planes de contingencia para asegurar el suministro de los tratamientos en estudio a los 1. Phillip M, Bergenstal RM, Close KL, Danne T, Garg S, Heinemann pacientes, comunicación de violaciones del protocolo en L, et al. The Digital/Virtual Diabetes Clinic: The Future Is Now- caso de ocurrir, etc. Por otra parte, los investigadores con Recommendations from an International Panel on Diabetes Digital proyectos FIS, por ejemplo, han visto interrumpido brusca- Technologies Introduction. Diabetes Technol Ther. 2020 Sep 28, http://dx.doi.org/10.1089/dia.2020.0375. mente su desarrollo (y finalización en muchos casos) durante 2. Singh JA, Bandewar SVS, Bukusi EA. The impact of the COVID-19 varios meses. Los Institutos de Investigación de los hospita- pandemic response on other health research. Bull World Health les han prohibido la asistencia a los centros hospitalarios de Organ. 2020;98:625---31. todo el personal no sanitario (becarios, investigadores, ayu- 3. Coronavirus: 4.5 billion people confined in their homes. dantes de laboratorio) hasta después del verano y cuando ASEANPlus News. 2020 Apr 18. Available from: https://www. lo han permitido, lo han hecho con estrictas medidas de thestar.com.my/news/regional/2020/04/18/coronavirus-45- control. Ello ha redundado de manera muy negativa en la billion-people-confined-in-their-homes [cited 2020 Jun 29]. recogida y procesamiento de muestras biológicas de pacien- 4. ILO Monitor: COVID-19 and the world of work. 2nd ed. Geneva: tes y por supuesto en el análisis de las muestras. Algunos International Labour Organization; 2020. Available from: investigadores principales han tenido que pedir no solo una, https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/@dgreports/@dco mm/documents/briefingnote/wcms 740877.pdf [cited 2020 Jul sino dos prórrogas de 6 meses para poder concluir los proce- 1]. dimientos de laboratorio. Es evidente que, quienes tenemos 5. Cohen M, El-Sadr W. COVID-19 letter to Network. Dur- labores de gestión, debemos apoyar la labor investigadora ham: HIV Prevention Trials Network; 2020. Available from: de nuestros equipos y sensibilizar a los organismos regula- https://www.hptn.org/sites/default/files/inline-files/COVID-19 dores para facilitarla. %20letter%20to%20Network.pdf [cited 2020 Jun 29]. En resumen, los cambios en la asistencia, formación e 6. Thornton J. Clinical trials suspended in UK to prioritise investigación médica impuestos de manera tan abrupta por covid-19 studies and free up staff. BMJ. 2020;368:m1172, la pandemia COVID-19 deben ser evaluados para mantener http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m1172, 03 23; PMID: 32205354. 81