Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. Editorial Impacto emocional de la pandemia por SARS-CoV-2 en profesionales sanitarios Gustavo Tolchinsky Wiesena,* y Eugeni Bruguera Cortadab aSecretario de la Junta de Gobierno del Colegio de Médicos de Barcelona. Coordinador del Programa d’Atenció al Metge Malalt (PAIMM). Jefe de Servicio de Medicina Interna, Hospital Municipal de Badalona, Badalona, Barcelona, España. bDirector Asistencial. Programa d’Atenció al Metge Malalt (PAIMM), Clínica Galatea. Departamento de Psiquiatría, Hospital Universitari Vall d’Hebron. Institut de Recerca Vall Hebron, CIBERSAM. Universitat Autónoma de Barcelona, Barcelona, España. *Correo electrónico: gtolchinsky@gmail.com Palabras clave: COVID-19 • Malestar psicoemocional • Salud de los profesionales sanitarios. L a pandemia de la COVID-19 afecta ya a más de 40 mi- llones de personas en todo el mundo y ha causado, hasta la fecha, más de 1 millón de muertes. Estamos en un mo- frente a una situación extraordinaria como la que estamos vi- viendo. Hay que ser cautos, por tanto, y evitar dar dimensión de enfermedad a cualquier forma de malestar, especialmente mento en que se está estudiando el alcance de la enfermedad en un momento donde la normalidad es sentir el malestar. Es- desde el punto de vista epidemiológico y de morbimortali- to no resta importancia al hecho de que se estima en el futuro dad “física”, pero también deben contemplarse que hay unas un incremento de la prevalencia de trastornos mentales (inclu- secuelas psicoemocionales. Estas no son solo las que derivan yendo las adicciones) entre los profesionales de la salud, a te- de haber sufrido la enfermedad. Toda la población se ha vis- nor del conocimiento acumulado en pandemias similares. to afectada, en mayor o menor grado, en su vida personal, El bienestar psicoemocional de un profesional es uno de familiar o laboral, teniéndose que adaptar a los cambios so- los pilares fundamentales para un buen ejercicio profesional, brevenidos por la enfermedad y a las decisiones políticas no solamente para el propio profesional2, sino también para que han tenido que adoptarse para preservar la salud. La Or- el paciente, y coste-efectivo para el sistema evitando un in- ganización Mundial de la Salud tiene en su portal un aparta- cremento de las incapacidades laborales y el abandono de do específico para explicarlo1 y son numerosas las publica- los profesionales. Estamos pasando del modelo de gestión ciones que hacen mención a la relación entre la pandemia y del Triple Aim3 de Berwick, en el que se focaliza la presta- la salud mental. Solo Scholar Google arroja más de 25 000 enla- ción de servicios en tres ejes: la experiencia del paciente, el ces a artículos que incluyen “COVID 19” “Mental Health”. coste sanitario y los resultados en salud, al Quadruple Aim4 Si enfocamos un poco más, podremos fijarnos en cuál ha si- en el que se añade a esta tríada la satisfacción de los profe- do el impacto en los profesionales de la salud. Estos han tra- sionales. Son numerosos los estudios que apuntan a una pre- bajado incansablemente durante la primera ola desde el mes valencia elevada de síntomas de desgaste profesional entre de marzo y ahora afrontan esta segunda ola en un ambien- los médicos y las médicas, especialmente entre quienes están te de alta presión tanto a nivel asistencial como en la esfera en primera línea asistencial, malestar que se ha visto acre- política y de salud pública. centado tras los recortes experimentados en los sistemas pú- Para hablar sobre el impacto emocional de la COVID-19 blicos de salud tras la Gran Recesión (2008). en los profesionales sanitarios hemos de saber de dónde ve- El fenómeno del profesional quemado no debe ser inter- nimos, por dónde hemos transitado en estos meses críticos, pretado, fundamentalmente, como una falla de los indivi- cuál es la situación actual y la previsión de futuro. duos, sino como una consecuencia del desencaje del profe- En primer lugar, el término malestar psicoemocional no se sional en un sistema cuyas costuras se han visto cada vez limita a la presencia de un trastorno mental, sino que abarca más tensionadas en los últimos años. Malbaratar el recurso un conjunto de síntomas que incluyen de predominio emocio- más difícil de sustituir en el sistema, el humano, es un dis- nal, pero también alteraciones cognitivas y conductuales como pendio que no nos podemos permitir. Los programas de respuesta desadaptativa a una situación de continuada tensión bienestar profesional han sido vistos como una frivolidad5 FMC. FMC. 2021;28(3):141-2 141 Tolchinsky Wiesen G y Bruguera Cortada E. Impacto emocional de la pandemia por SARS-CoV-2 en profesionales sanitarios por una parte de la profesión, si de lo que se trata es de pa- primera ola, pero la reactivación de contagios durante la des- liar el desgaste de los individuos y no cuestionar las causas escalada y la falta de previsión de recursos materiales y hu- de dicho malestar. El objetivo de dichos programas no debe- manos para hacer frente a la pandemia, desde las medidas de ría ser, cómo dicen algunos expertos6 en la materia, que ha- salud pública (como el rastreo y cribado) al mantenimiento gamos yoga durante la hora de la comida mientras nos des- del refuerzo de los equipos asistenciales, lo han hecho prác- borda la presión asistencial y la precariedad laboral. La ticamente imposible. solución está en cambiar el contexto en el que los profesio- De ahí que a la situación actual de cansancio se añada nales de la salud ejercen, empezando por dotar al sistema de también la de indignación por la ineficacia de la gestión y la salud de suficientes recursos materiales y humanos con los inquietud por la incertidumbre de lo que nos espera en los que ofrecer una asistencia digna y suficientemente buena y próximos meses. Más que nunca, hay que reclamar acciones también promoviendo liderazgos saludables y un estilo de decididas por parte de los responsables políticos para estar a gestión justo y transparente. Eso no obsta para que también la altura de las circunstancias y ser capaces de afrontar lo se introduzcan aspectos relacionados con un mejor cuidado que nos espera partiendo del conocimiento contrastado de de nuestra salud física y mental. lo que ha resultado eficaz en otros entornos y no escatiman- Durante la primera ola de la pandemia, hubo muchos fac- do recursos para ello. tores que activaron el malestar en los profesionales de la sa- lud: sobrecarga asistencial, escasez de recursos, incluidos Bibliografía los de protección individual, o conocimientos y recursos te- 1. WHO [internet]. Recuperado de https://www.who.int/teams/mental- health-and-substance-use/covid-19 rapéuticos limitados con respecto al virus7, entre otros. Mu- 2. West CP, Dyrbye LN, Shanafelt TD. Physician burnout: contributors, chas publicaciones científicas8 analizaron los factores de consequences and solutions. J Intern Med. 2018;283:516-29. doi: 10.1111/joim.12752. Epub 2018 Mar 24. PMID: 29505159 riesgo y protectores relacionados con dicho malestar, po- 3. Berwick DM, Nolan TW, Whittington J. The Triple Aim: Care, Health, niendo el énfasis en: a) grado de exposición al virus; b) da- And Cost. Health Affairs. 2008;27:759-69. tos epidemiológicos del país o región objeto de estudio; 4. Roure C. Avances en Gestión Clínica [internet]. Del Triple Aim al Qua- c) recursos materiales; d) recursos humanos, y e) caracterís- druple Aim 2015 (citado 18 de octubre de 2020). Disponible en: http:// gestionclinicavarela.blogspot.com/2015/03/del-triple-aim-al-quadruple- ticas personales. No obstante, sería deseable un análisis más aim.html ambicioso sobre todos los factores involucrados en la ges- 5. Drozdowicz L (17.11.2017), Physician wellness programs are lipstick on a pig. KevinMD, recuperado de https://www.kevinmd.com/blog/ tión de la pandemia y el impacto de dicha gestión en el que- 2017/11/physician-wellness-programs-lipstick-pig.html hacer y bienestar de los profesionales. 6. Gerada C. Some good must come out of covid-19. BMJ. 2020;369:m2043. Si, con anterioridad a la pandemia, podía hablarse, en el 7. Glasziou PP, Sanders S, Hoffmann T. Waste in covid-19 research. BMJ. sistema público de salud en nuestro país, del estado del ma- 2020;369:m1847. doi:10.1136/bmj.m1847 pmid:32398241 8. Lai J, Ma S, Wang Y, Cai Z, Hu J, Wei N, et al. Factors Associated With lestar10, durante la fase de alarma, los médicos y las médicas Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Co- nos hemos visto expuestos a una sobrecarga aún mayor por ronavirus Disease 2019. JAMA Netw Open. 2020;3:e203976. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.3976 nuevos quehaceres: videoconsultas, llamadas telefónicas, re- 9. Spoorthy MS, Pratapa SK, Mahant S. Mental health problems faced by organizar las visitas perdidas, incertidumbre de cada una de healthcare workers due to the COVID-19 pandemic-A review. Asian J las decisiones o la falta de continuidad asistencial habitual. Psychiatr. 2020;51:102119. doi: 10.1016/j.ajp.2020.102119. Epub 2020 Apr 22. PMID: 32339895; PMCID: PMC7175897. Todo ello en un entorno donde nos exponíamos a un alto 10. Braquehais MD. El cuidado de los profesionales de la salud en el “Es- riesgo de contagio, viviendo en primera línea la crudeza de tado del Malestar”: Un deber de todos. Psicosom Psiquiatr. 2019;8:8-10. Disponible en: https://psicosomaticaypsiquiatria.com/download/psico- la enfermedad, acompañando a morir a muchas personas en somatica_n8_8_10/?wpdmdl=3761&refresh=5f8555a4863bc1602 soledad y enfrentados a dilemas éticos a diario, sin mencio- 573732 nar la avalancha de información que suponía una sobrecarga 11. Casigliani V, De Nard F, De Vita E, Arzilli G, Grosso FM, Quattrone F, et al. Too much information, too little evidence: is waste in research adicional11. Muchos esperábamos haber descansado tras la fuelling the covid-19 infodemic? BMJ. 2020;370:m2672. 142 FMC. 2021;28(3):141-2