Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. RCP-426; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS r e v c o l o m b p s i q u i a t . 2 0 2 1;x x x(x x):xxx–xxx www.elsevier.es/rcp Artículo de actualización Diseño e implementación del Programa de Bienestar Profesional del Colegio Médico del Uruguay Juan J. Dapueto a,∗ , Eloísa Klasse a , Néstor Campos b , Blauco Rodríguez Andrada c , Serafín Romero Agüit d , María Dolores Braquehais e,f , Gustavo Tolchinsky g , María Teresa Pereira a , Laura Sarubbo a , Claudia Ceroni a , Natalia Sánchez a y Lida Blanc a a Programa de Bienestar Profesional, Colegio Médico del Uruguay, Uruguay b Expresidente del Colegio Médico del Uruguay, Uruguay c Presidente del Colegio Médico del Uruguay, Uruguay d Presidente de la Organización Médica Colegial, España e Programa de Atención Integral al Profesional de la Salud Enfermo, Clínica Galatea, Barcelona, España f Grupo de Investigación en Psiquiatría, Salud Mental y Adicciones, Institut de Recerca Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España g Col·legi Oficial de Metges de Barcelona, Barcelona, España información del artículo r e s u m e n Historia del artículo: Son múltiples los estudios que informan de una alta prevalencia de problemas de salud men- Recibido el 11 de noviembre de 2020 tal en médicos y médicas. Aunque los médicos presentan resistencias a la hora de solicitar Aceptado el 4 de febrero de 2021 ayuda profesional cuando están aquejados de trastornos mentales, los servicios especializa- On-line el xxx dos desarrollados específicamente para tratar sus problemas de salud mental han reportado resultados prometedores. El propósito de este artículo es describir el diseño y la implemen- Palabras clave: tación del Programa de Bienestar Profesional del Colegio Médico del Uruguay. El contexto, los Desarrollo de programa insumos, las actividades y algunos de los productos se describen de acuerdo con el diseño Médico enfermo de un estudio de caso. También se señalan los principales hitos en la puesta en marcha Cuidado de salud del médico del programa, así como los elementos facilitadores, los obstáculos y los principales logros. Se enfatizará la importancia de la colaboración internacional para compartir experiencias y modelos, cómo articular el proceso asistencial para fomentar el acceso de los médicos a la atención psiquiátrica y psicológica, la necesidad de que sean flexibles y dinámicos para adaptarse a circunstancias novedosas y cambiantes como la pandemia por COVID-19 y la necesidad de que vayan en paralelo con las exigencias de los organismos reguladores de la ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: jdapueto@gmail.com (J.J. Dapueto). https://doi.org/10.1016/j.rcp.2021.02.005 0034-7450/© 2021 Asociación Colombiana de Psiquiatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. Cómo citar este artículo: Dapueto JJ, et al. Diseño e implementación del Programa de Bienestar Profesional del Colegio Médico del Uruguay. Rev Colomb Psiquiat. 2021. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2021.02.005 RCP-426; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS 2 r e v c o l o m b p s i q u i a t . 2 0 2 1;x x x(x x):xxx–xxx práctica médica. Se espera que la experiencia descrita en este trabajo pueda ser de utilidad a otros colectivos latinoamericanos interesados en desarrollar programas de salud mental para los médicos. © 2021 Asociación Colombiana de Psiquiatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. Design and implementation of the Professional Wellbeing Programme of the Medical Council Association of Uruguay a b s t r a c t Keywords: Multiple studies have reported a high prevalence of mental health problems among male Programme development and female physicians. Although doctors are reluctant to seek professional help when suffe- Sick doctor ring from a mental disorder, specialised services developed specifically to treat their mental Healthcare of doctors health problems have reported promising results. The purpose of this article is to describe the design and implementation of the Professional Wellbeing Programme (Programa de Bie- nestar Profesional) of the Uruguayan Medical Association (Colegio Médico del Uruguay). The context, inputs, activities and some of the outputs are described according to a case study design. The main milestones in the implementation of the programme are also outlined, as well as the enabling elements, obstacles and main achievements. Emphasis will be placed on the importance of international collaboration to share experiences and models, how to design the care process to promote doctors’ access to psychiatric and psychological care, the need for them to be flexible and dynamic in adapting to new and changing circumstances, such as the COVID-19 pandemic, and to work in parallel with the medical regulatory bodies. It is hoped that the experience described in this work may be of use to other Latin American institutions interested in developing mental health programmes for doctors. © 2021 Asociación Colombiana de Psiquiatrı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved. personales, los rasgos de personalidad y las características Introducción psicológicas del médico. Como consecuencia de la conjunción de estos factores, el grado de desgaste laboral por estrés o Son múltiples los estudios que hablan de alta prevalencia de burnout es alarmante tanto en el mundo anglosajón como en problemas de salud mental de los médicos y las médicas. Los Latinoamérica6–8 . Es de esperar que médicos con una baja datos del National Health Service Practitioner Health Programme percepción de realización personal estén más expuestos a de Reino Unido1 muestran que, del total de médicos que con- desarrollar el síndrome de desgaste laboral o burnout. sultaron como pacientes en el periodo 2008-2017, el 80% lo Por su parte, se han descrito barreras para que los médi- hizo por problemas de salud mental tales como depresión, cos se procuren ayuda profesional cuando están aquejados de ansiedad y síntomas indistinguibles del trastorno de estrés problemas mentales. La lista es larga y en ella intervienen la postraumático, el 15% por abuso de alcohol o drogas, princi- negación y minimización del problema, los rasgos perfeccio- palmente dependencia del alcohol. También hubo consultas nistas y autoexigentes de los médicos, el desconocimiento y por trastorno de personalidad, trastorno bipolar, problemas los prejuicios que los propios médicos tienen sobre la enfer- de salud física que afectan a la salud mental y un pequeño medad mental, que se ve como falla o debilidad, el temor número con esquizofrenia o psicosis no diagnosticada. Se han al estigma, al descrédito como profesionales, la creencia de reportado tasas muy elevadas de suicidios de médicos que los médicos de que sus colegas son pacientes difíciles, lo que sobrepasan las de la población general2–4 . lleva a evitar involucrarse en la atención de otros médicos y En una revisión sobre la salud mental de los médicos5 , la tendencia a las consultas de pasillo, el autodiagnóstico y la se concluyó que, incluso cuando los informes sobre la pre- automedicación, entre otras5 . valencia de problemas de salud mental son contradictorios, Por otro lado, los servicios especializados desarrolla- existe un consenso general sobre el hecho de que los médicos dos específicamente para intervenciones para médicos con se enfrentan a una gran cantidad de factores de riesgo, problemas de salud mental han reportado resultados prome- tanto de tipo ocupacional como individual, y que buscar tedores. El informe de la American Medical Association (AMA) ayuda es difícil debido a las complejidades que rodean a un sobre el fenómeno del médico enfermo fue el punto de partida médico que se convierte en paciente. Estos factores están para todos los programas de salud del médico (PSM)9 , a pesar relacionados con el trabajo clínico en sí, las características de que estaban orientados hacia la regulación de la práctica sistémicas del entorno ocupacional y las características más que a la construcción de una red de apoyo al médico. En Cómo citar este artículo: Dapueto JJ, et al. Diseño e implementación del Programa de Bienestar Profesional del Colegio Médico del Uruguay. Rev Colomb Psiquiat. 2021. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2021.02.005 RCP-426; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS r e v c o l o m b p s i q u i a t . 2 0 2 1;x x x(x x):xxx–xxx 3 una revisión realizada por Braquehais et al.10 , se muestra que discapacidad tiene en los comportamientos profesionales, la los PSM se desarrollaron progresivamente en Estados Unidos seguridad del paciente y la calidad de la atención médica19 , desde fines de la década de los setenta y más tarde en otros al punto de que se ha propuesto la inclusión del autocuidado países como Canadá, Australia, Reino Unido11 y España12 . En como una materia en el currículo del pregrado y de las residen- Latinoamérica, son pocas las experiencias de atención a la cias. En este sentido, el BienPro también está alineado con los salud del médico enfermo, en Buenos Aires y Rosario (Argen- Objetivos Sanitarios Nacionales 2020 del Ministerio de Salud tina) y un único reporte en Brasil13 . Pública, uno de los cuales era «construir una cultura institu- El Colegio Médico del Uruguay (CMU), a partir de la creación cional de seguridad y calidad de la atención»20 . de una Comisión de Bienestar del Médico en 2016, comprendió El BienPro se desarrolló con la colaboración internacional la importancia de contar con un programa de salud del médico de responsables e integrantes de programas ya en funcio- orientado sobre todo a la atención de problemas de salud men- namiento: el Programa de Salud del Médico de la Sociedad tal. El propósito de este artículo es describir el diseño y la de Médicos del Distrito de Columbia en Estados Unidos21 y implementación de dicho programa. el Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) Se presenta un estudio de caso del proceso de diseño e de la Organización Médica Colegial de España, originalmente implementación del Programa de Bienestar Profesional (Bien- desarrollado por el Colegio de Médicos de Barcelona10,12,22,23 . Pro) del Colegio Médico del Uruguay siguiendo el modelo lógico Estos asesoramientos incluyeron asuntos de carácter clínico- para la evaluación de programas14 , para lo cual se revisan el terapéutico, colegial, deontológico y jurídico. contexto, los insumos, las actividades y algunos de los pro- ductos. Descripción del programa Contexto general El BienPro se desarrolló en el marco del CMU, creado por ley en el año 2009 «con el cometido de garantizar al médico y De momento no se dispone de estudios de prevalencia de pro- a la comunidad el ejercicio de la profesión dentro del marco blemas de salud mental de los médicos de Uruguay. Existen deontológico establecido». Constituye, por lo tanto, la entidad datos indirectos, tales como los aportados por una encuesta reguladora de la práctica profesional al garantizar el cum- desarrollada por el CMU en la que se observaron porcenta- plimiento de las normas éticas y deontológicas, y tiene la jes elevados de baja satisfacción con los logros alcanzados posibilidad de recomendar sanciones en casos de incumpli- en profesión y con la satisfacción en la tarea15 . El 46% de miento. Al mismo tiempo, procura la mejora continua de la los encuestados consideraban que la profesión médica afecta calidad en el ejercicio profesional de los médicos colegiados, a su vida familiar negativamente o muy negativamente y el promueve que el médico ejerza su profesión con dignidad e 40% consideraba que el desempeño de la profesión era peor o independencia y establece, a partir de la ley del Código de Ética mucho peor de lo que había esperado cuando empezó a estu- Médica, la obligación del médico de atender en condiciones diar. Aun así, el 80% consideraba que la profesión médica fue personales físicas y psíquicas adecuadas para su desempeño la mejor elección profesional. Varios estudios muestran una profesional y que la negativa a integrarse en un programa de alta frecuencia de desgaste laboral en residentes de Medicina rehabilitación merecerá medidas disciplinarias complemen- Interna16 y Anestesiología17 respectivamente: un 33 y un 42% tarias. Por otro lado, la colegiación es obligatoria en Uruguay, con alto grado de agotamiento emocional; un 50 y un 39% con pues una de las premisas para el ejercicio profesional es tener alto o moderado grado de endurecimiento o distanciamiento el título universitario de médico, estar habilitado por el Minis- interpersonal, y un 36 y un 38% con bajo grado de realización terio Salud Publica y estar colegiado. personal. La frecuencia de desgaste laboral grave en personal Como forma de dar respuesta a la situación de los médicos de unidades de medicina intensiva fue del 51% de los médicos con problemas de salud mental, en abril de 2016, el Consejo y el 42% del personal de enfermería7 . Nacional del CMU decidió conformar una Comisión de Bienes- El único estudio18 disponible sobre consumo de alcohol y tar Profesional cuyo cometido «entre otros, será el de promover drogas en médicos de Uruguay mostró que en el último año el la salud en su globalidad, asesorando a los colegas que nece- 13% de los anestesiólogos y el 7% de los internistas hacían un sitan asistencia sobre tópicos como burn-out o adicciones; los consumo problemático del alcohol; el 47 y el 45% consumían cuales serán derivados a quien corresponda, manejándose tranquilizantes sin prescripción médica; el 9 y el 5%, opiáceos todo este proceso con la máxima confidencialidad». sin prescripción, y el 6 y el 3%, cocaína. Los objetivos y actividades del programa quedaron defini- A falta de más datos epidemiológicos, sí existe en el dos de la siguiente forma (tabla 1). colectivo médico la percepción de que problemas tales como Se estableció una hoja de ruta que incluyó la preparación depresión y suicidio son frecuentes, y que poco se ha hecho de un borrador del proyecto, su discusión con autoridades del hasta el momento para prevenirlos. CMU, el asesoramiento de la OMC (Dr. Serafín Romero Agüit) primero por teleconferencia y luego presencial, la presenta- ción del proyecto en el VII Congreso PAIME en Islas Baleares en Aportes e insumos 2017, el intercambio con integrantes de la Fundación Galatea y la Clínica Galatea y la presentación en el país a instituciones En la última década ha habido una preocupación creciente asistenciales, gremiales, de seguros de responsabilidad civil y desde la academia por la mejora del bienestar médico y por de seguros asistenciales de médicos para conocer opiniones y el impacto negativo que el trabajo del médico enfermo o con recibir sugerencias. Cómo citar este artículo: Dapueto JJ, et al. Diseño e implementación del Programa de Bienestar Profesional del Colegio Médico del Uruguay. Rev Colomb Psiquiat. 2021. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2021.02.005 RCP-426; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS 4 r e v c o l o m b p s i q u i a t . 2 0 2 1;x x x(x x):xxx–xxx Tabla 1 – Características del programa Objetivos Ejemplo de actividades Ejemplo de productos Desarrollar programas de Instancias de formación profesional permanente Jornada Internacional en el primer año del promoción y prevención sobre estrés laboral, desgaste laboral y, programa. de salud mental para recientemente, sobre estrategias para reducir el Ciclo de conferencias (entre 6 y 10 anuales) sobre médicos: enfoque impacto emocional de la pandemia de COVID-19. temas de salud del médico. salutogénico. Difusión a través de redes sociales y blog. Teleasistencia y grupo de apoyo emocional para médicos afectados por la COVID-19. Talleres de reducción del estrés basados en mindfulness. Generar dispositivos que Se creó la Unidad Clínica del BienPro con la Atención interdisciplinaria de pacientes médicos contribuyan a optimizar participación de psiquiatras, psicoterapeutas y en conjunto con las instituciones prestadoras de la asistencia al médico trabajadora social con el fin de promover la asistencia dependientes del Sistema Nacional con problemas mentales. consulta oportuna de los médicos afectados Integrado de Salud. asegurando la confidencialidad en todo el Facilitación del acceso a la consulta psiquiátrica, proceso, de modo de optimizar el tratamiento rápida coordinación sin requisitos burocráticos, psiquiátrico proporcionado por su prestador de articulación y coordinación con salud mental de atención médica, asegurar el seguimiento, hacer los prestadores mediante reuniones clínicas recomendaciones sobre la reinserción laboral y periódicas, ofrecer seguimiento. brindar apoyo en todo el proceso. Apoyo y respaldo ante autoridades y Esta unidad clínica tiene 3 áreas de intervención: empleadores. trastornos del estado de ánimo y problemas psicosociales, trastornos adictivos y trastornos psiquiátricos graves persistentes. Más recientemente se ha enfocado también en médicos con trastornos de personalidad. El BienPro ha posibilitado la interrelación de los profesionales que asisten a los médicos (psiquiatra, psicólogo, salud ocupacional) a través de la organización de reuniones clínicas. Generar instancias de Intervención psicoeducativa y de apoyo ante Talleres en los últimos 2 años a propósito del remediación en situaciones de suicidio. Se trata de un taller suicidio de 2 médicos, 1 enfermera y situaciones de suicidio, orientado a la atención de las personas del 2 trabajadores de servicios. comportamientos entorno laboral de un médico o trabajador de la Talleres para el tratamiento de médicos con disruptivos y transgresión salud que cometió suicidio. conductas inadecuadas. de los límites sexuales Cursos de formación permanente sobre Incorporación de intervenciones con pacientes. comportamientos profesionales inadecuados. psicoterapéuticas basadas en la terapia Grupo de apoyo emocional para médicos dialéctico conductual para personas con afectados por la COVID-19. trastornos de personalidad con funcionamiento limítrofe. Fue necesario en este tiempo conjugar los aspectos técni- procurando la rápida vinculación del médico o médica con cos y del proceso asistencial, aspectos legales y regulatorios, su prestador asistencial, y él o ella se comprometen a adhe- de logística e infraestructura y económicos y financieros. El rir a las recomendaciones terapéuticas de los profesionales programa es gratuito para los casi 15.000 miembros activos del grupo técnico y del coordinador. Esto es básicamente un del CMU. Se financia con recursos propios del CMU a partir de acuerdo entre el médico y el equipo tratante. En los casos la cuota de colegiación. El colega firma un acuerdo de entrada en que estos objetivos no se cumplen, se puede modificar al programa y se compromete a aceptar los términos y con- esta declaración y realizar un acuerdo de seguimiento en diciones del programa y adherir a las recomendaciones del el que se establecen nuevas pautas y compromisos. En esta equipo. Por su parte, el BienPro se compromete a mantener declaración se deja en claro desde el inicio del proceso de la confidencialidad salvo situaciones acordadas con el colega. atención que solo en casos en que esté en riesgo la seguridad El BienPro podrá abogar en favor del médico ante instancias de los pacientes y del médico se procederá a la comunica- institucionales en la medida que el médico se adhiera a las ción a las autoridades del CMU. El primer paso es el estudio recomendaciones. del caso, anónimo y confidencial, por el Grupo de Situacio- A lo largo del proceso de vinculación del médico con el nes Complejas integrado por los profesionales tratantes y BienPro, se van ajustando las responsabilidades de ambas 2 referentes clínicos del Consejo Nacional quienes estable- partes en lo referente a los aspectos formales y regulato- cen las directivas que seguir en la relación con el colega rios. Al ingresar al programa, se solicita al colega la firma de paciente. una declaración de aceptación de entrada al programa en la Luego de este largo proceso, el programa se lanzó en marzo que se establecen los derechos y las obligaciones de ambas de 2018 con una guía y un manual de actuación basado en al partes; el CMU se compromete a brindar la atención para Manual de Procedimientos del PAIME adaptado a las caracte- el médico en forma absolutamente confidencial y gratuita rísticas del CMU. Cómo citar este artículo: Dapueto JJ, et al. Diseño e implementación del Programa de Bienestar Profesional del Colegio Médico del Uruguay. Rev Colomb Psiquiat. 2021. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2021.02.005 RCP-426; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS r e v c o l o m b p s i q u i a t . 2 0 2 1;x x x(x x):xxx–xxx 5 responder a la entidad reguladora en caso de riesgo para la Discusión praxis, funcionan de manera independiente del regulador. Si bien en la experiencia de las entidades reguladoras pre- De la experiencia internacional surge que los colegios de médi- valecen las estrategias reactivas bajo la forma de medidas cos ofrecen un ámbito de contención para el médico y su disciplinarias, sucede que, en el caso de los trastornos por familia, aseguran la confidencialidad y el respeto, son refe- abuso de sustancias y de los tratamientos de rehabilitación, rencia para las instituciones y autoridades de salud y cuentan así como en otros trastornos mentales graves, en otras oca- con recursos legales para tomar medidas de protección para siones se ha optado por recurrir a estrategias proactivas y de el médico y para terceros. remediación que facilitan el acceso a los programas de salud El Colegio Médico del Uruguay, a través de este programa, por sobre las medidas disciplinarias con el aval de la entidad no busca competir ni reemplazar la atención en salud mental reguladora25 . Estas estrategias están orientadas al cuidado de que deben proporcionar los prestadores del Sistema Nacio- la salud mental de los médicos apuntando a la detección y el nal Integrado de Salud. Su rol fundamental es actuar como tratamiento precoces de los problemas de salud mental, en articulador y facilitador del proceso asistencial de modo de lugar de simplemente velar por garantizar que el ejercicio no mejorar el acceso de los médicos a la atención psiquiátrica implicara riesgos para la praxis26 . y psicológica de manera rápida, sencilla y efectiva. Se busca Ofrecer un programa de cuidado como organismo regula- optimizar el acceso, la calidad del tratamiento y el seguimiento dor puede percibirse como una amenaza para los médicos y que puede proporcionar la institución asistencial en la cual el resulta difícil equilibrar la confianza en la institución con la médico se atiende. responsabilidad del colegio de autorregularse. Es importante La mejora en la eficacia de los tratamientos se logra a través remarcar que desarrollar el programa asistencial ha de ir en de una mayor adhesión al tratamiento y un mejor seguimiento paralelo con los aspectos reguladores de colegio profesional, que surge a partir de una mejor coordinación entre los profe- faceta que aportan las juntas de gobierno y no las unidades clí- sionales de salud mental que tratan al médico-paciente. De ahí nicas. Esto muestra la complejidad de los equilibrios cuando que una de las tareas fundamentales del BienPro sea la articu- se pasa de la discusión clínica a la colegial y marca la nece- lación entre colegas tratantes a través de frecuentes reuniones sidad de saber dirimir dónde está la mejor decisión. Tener la clínicas. También funciona como respaldo ante autoridades y responsabilidad y el deber de la autorregulación de la profe- responsables institucionales. sión es un privilegio y una carga al mismo tiempo24 . En el El programa está concebido dentro de una dinámica que modelo del PAIME español, en los casos graves o que haya nos permite reaccionar según las circunstancias emergentes inclumplimiento, falta de adhesión a los tratamientos o riesgo del contexto, como es el caso de las intervenciones psicoedu- para la praxis, se recurre a la modalidad de contrato terapéu- cativas y de apoyo en situaciones de suicidio. Esto también tico. Una de las cláusulas de dicho contrato incluye la posible se demostró en la capacidad rápida de reacción ante la situa- inhabilitación en caso de incumplimiento, lo que perimite un ción que ha generado la COVID-19, al instrumentar medidas control riguroso de los casos que implican un riesgo para la como el grupo de apoyo emocional para médicos afectados por praxis clínica segura26 . Sin embargo, el objetivo principal sigue esta enfermedad y una jornada conjunta con las sociedades de siendo ayudar al médico a lograr un estado de salud que le per- psiquiatría al poco tiempo de la llegada de la pandemia al Uru- mita continuar con un desempeño profesional acorde con los guay. También en el desarrollo de actividades educativas para estándares establecidos. médicos, a través de conferencias virtuales y de contacto con Como elementos facilitadores en este proceso de imple- los medios: prensa escrita, radio y televisión, con el objetivo mentación, se mencionan: a) el compromiso de los líderes de difusión y como estrategia de comunicación en tiempos de del CMU, de responsables en la toma de decisiones y de otras aislamiento. partes interesadas; b) la colaboración internacional especial- El hecho de que el CMU sea un organismo regulador de la mente con el PAIME, pero también con otros programas, y la práctica profesional representa un desafío, tal como sucede contribución de expertos externos; c) el interés explícito de con el PAIME, que como programa colegial, al tiempo que varios colectivos de médicos (servicios de salud, asociaciones propicia la rehabilitación del médico aquejado de trastor- profesionales, gremios, seguros asistenciales y de responsabi- nos mentales o adictivos, vela por la seguridad de la praxis lidad civil), y por último, d) el compromiso del grupo técnico profesional24 . El rol principal de los cuerpos regulatorios de la que trabajó puntualmente y de manera eficiente para cum- profesión médica es asegurar que los médicos estén en buenas plir con la hoja de ruta, así como del grupo clínico que está condiciones para ejercer su práctica. Existen multiples mode- llevando adelante las actividades propuestas. los diferentes para realizar esto dependiendo de la legislación Entre los principales obstáculos que aún hoy persisten, se de cada país. Los primeros programas de este tipo nacieron encuentra la cultura de la medicina imperante en el país, por en Estados Unidos en la década de los setenta y tuvieron la cual los colectivos médicos, las instituciones asistenciales como finalidad controlar las conductas de mala práctica que y las organizaciones gremiales, en gran medida, siguen esqui- podían generar los trastornos mentales de los médicos, espe- vando la mirada ante los problemas de salud mental de los cialmente las adicciones. Estos programas dieron lugar luego médicos y se opta por una conspiración de silencio que no hace a la creación de programas estatales y, ya en los años noventa, más que perpetuar y agravar la situación. Pese a los cambios a la creación de la Federation of State Physician Health Programs que se están produciendo, no existe aún una cultura de trans- con el fin de coordinar las actuaciones de dichos programas. parencia, responsabilidad y rendición de cuentas sobre los En otros casos, los programas de bienestar profesional problemas. Mientras todavía se sigue escondiendo las situa- los llevan asociaciones y organizaciones que, si bien deben ciones «barriendo debajo de la alfombra», la transparencia Cómo citar este artículo: Dapueto JJ, et al. Diseño e implementación del Programa de Bienestar Profesional del Colegio Médico del Uruguay. Rev Colomb Psiquiat. 2021. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2021.02.005 RCP-426; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS 6 r e v c o l o m b p s i q u i a t . 2 0 2 1;x x x(x x):xxx–xxx es necesaria para el buen funcionamiento de los sistemas y Practitioner Health Programme. J Ment Health. brindar ayuda al profesional con un trastorno mental lo antes 2011;20:157–64, posible, desde luego manteniendo la confidencialidad abso- http://dx.doi.org/10.3109/09638237.2011.556168. 12. Casas M, Gual A, Bruguera E, Arteman A, Padrós J. El programa luta del profesional paciente. de atención integral al médico enfermo (PAIME) del Colegio Se ha descrito el proceso de implementación de un de Médicos de Barcelona. Med Clin (Barc). 2001;117:785–9, programa de salud mental para médicos en Uruguay, revi- http://dx.doi.org/10.1016/s0025-7753(01)72259-2. sando los antecedentes internacionales, los insumos recibidos 13. Palhares-Alves HN, Laranjeira R, Nogueira-Martins LA. A nacionales y de la colaboración internacional, las característi- pioneering experience in Brazil: The creation of a support cas del programa, ejemplos de las actividades realizadas hasta network for alcohol and drug dependent physicians. A el momento y algunos productos. Otros resultados se encuen- preliminary report. Rev Bras Psiquiatr. 2007;29:258–61, http://dx.doi.org/10.1590/s1516-44462006005000038. tran aún en etapa de procesamiento. 14. Frye AW, Hemmer PA. Program evaluation models and related Esperamos que este trabajo pueda servir como aporte para theories: AMEE Guide No. 67. Med Teach. 2012;34:e288–99, otros colectivos latinoamericanos interesados en desarrollar http://dx.doi.org/10.3109/0142159X. 2012.668637. programas de salud del médico. 15. Colegio Médico del Uruguay. La profesión médica en el uruguay de hoy: percepciones, vivencias y expectativas. Montevideo: CMU; 2016. 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