Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. +Model NRL-1605; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS Neurología xxx (xxxx) xxx—xxx NEUROLOGÍA www.elsevier.es/neurologia CARTA AL EDITOR Programa de rehabilitación configura su nivel de dificultad a través de la combinación de los valores de diferentes parámetros (p. ej., número neuropsicológica en pacientes de estímulos, tipo de estímulo, velocidad de presentación con síndrome post-COVID-19: o duración de la tarea). El programario de tareas de la una experiencia clínica plataforma incluye diversos dominios cognitivos (atención, memoria, funciones ejecutivas y lenguaje, entre otros). Neuropsychological rehabilitation program A continuación, se presentan los resultados de for patients with post-COVID-19 syndrome: A 50 pacientes, sin antecedentes neurológicos, que siguieron el programa entre junio de 2020 y enero de 2021. clinical experience La edad media de la muestra fue de 53,3 años (DS: 12,78; rango: 26-76 años). El 54% (n = 27) eran mujeres. Nueve Sr. Editor: tenían un nivel de escolaridad bajo (≤ 8 años de forma- ción reglada), 14 una escolaridad media (9-12 años) y 27 Tras la infección por el SARS-CoV-2 la mayoría de los pacien- escolaridad alta (≥ 13 años). El tiempo medio transcurrido tes se recuperan en pocos días o semanas. No obstante, entre la primera PCR positiva y la inclusión en el programa alrededor del 10% continúan presentando síntomas durante de neurorrehabilitación fue de 24,18 semanas (DS: 7,91; más tiempo1 . El denominado síndrome post-COVID-19 se rango: 12-37 semanas). El 62% (n = 31) requirieron ingreso caracteriza por una serie de síntomas que se desarrollan hospitalario (en planta o UCI). Se observaron diferencias durante o después de la infección por el SARS-CoV-2, con- significativas entre los pacientes hospitalizados y no hospita- tinúan durante más de 12 semanas y no se explican por lizados en género (p < 0,001) y edad (p = 0,001). El 67,7% de un diagnóstico alternativo. Suele presentarse en forma de los pacientes hospitalizados eran varones (n = 21), mientras grupos de síntomas, a menudo superpuestos, que pueden que el 89,5% (n = 17) de los no hospitalizados fueron mujeres. fluctuar y cambiar con el tiempo y afectar a múltiples siste- En cuanto a la edad, los no hospitalizados eran más jóvenes mas del organismo2 . (media: 45,6 años; DS: 10,2) que los hospitalizados (media: Los pacientes con síndrome post-COVID-19 pueden expe- 58 años; DS: 11,9). rimentar problemas de memoria, pérdida de concentración, Al inicio y final del programa de rehabilitación neuro- niebla cerebral (del inglés, brain fog), trastornos de ansie- psicológica se administró una breve batería de exploración dad o del estado anímico3 . Estas alteraciones condicionan su formada por las siguientes pruebas: Dígitos directos e inver- capacidad para afrontar con éxito las demandas del entorno, sos, Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT; aprendizaje, ya sea a nivel familiar, social o laboral. La rehabilitación recuerdo y reconocimiento), una prueba de fluencia formal neuropsicológica puede ayudarles a recuperar funciones fonémica (PMR) y la Escala de Ansiedad y Depresión Hospi- cerebrales alteradas, mejorar su capacidad funcional y bie- talaria (HADS). Las comparaciones pre y postratamiento se nestar emocional. analizaron utilizando la prueba de Wilcoxon para muestras En junio de 2020 Institut Guttmann emprende un pro- relacionadas (␣ < 0,05). El tamaño del efecto con el coefi- grama de neurorrehabilitación ambulatorio (de 8 semanas) ciente de correlación de Pearson. Se consideró un tamaño para pacientes con síndrome post-COVID-19. El programa del efecto pequeño cuando r ≈ 0,10; mediano r ≈ 0,30 y incluye terapia respiratoria, fisioterapia y rehabilitación grande r ≈ 0,505 . neuropsicológica (intervención emocional, estrategias En rehabilitación neuropsicológica, y en neurorreha- compensatorias y tratamiento cognitivo). Los pacientes bilitación por extensión, cuando se observan cambios realizan el tratamiento cognitivo desde su domicilio a psicométricos tras una intervención, es inevitable cuestio- través de la plataforma Guttmann, NeuroPersonalTrainer® , narse si son reales (recuperación per se) o bien consecuencia a razón de 5 sesiones semanales (de una hora de duración). del denominado efecto práctica (cambio o mejora que A partir de los resultados en la exploración pre-tratamiento resulta de la práctica o la exposición repetida a una medida el asistente a la planificación automática de Guttmann, de análisis). De tal forma, se trató de controlar el posible NeuroPersonalTrainer® programa las sesiones terapéuticas4 . efecto de la práctica en la administración postratamiento Este selecciona las tareas que integrarán cada sesión y corrigiendo las puntuaciones brutas con el procedimiento https://doi.org/10.1016/j.nrl.2021.03.008 0213-4853/© 2021 Sociedad Española de Neurologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cómo citar este artículo: A. García-Molina, M. Espiña-Bou, P. Rodríguez-Rajo et al., Programa de reha- bilitación neuropsicológica en pacientes con síndrome post-COVID-19: una experiencia clínica, Neurología, https://doi.org/10.1016/j.nrl.2021.03.008 +Model NRL-1605; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS A. García-Molina, M. Espiña-Bou, P. Rodríguez-Rajo et al. empleado por Lubrini et al.6 (basado en el trabajo realizado Sánchez-Carrión han participado en su desarrollo teórico- por Calamia et al.7 ). conceptual. En el grupo de pacientes no hospitalizados se cons- tataron diferencias significativas entre las puntuaciones pre y postratamiento (corregidas) en dígitos inversos Bibliografía (p = 0,48; r = 0,32), RAVLT aprendizaje (p = 0,004; r = 0,47), RAVLT recuerdo (p = 0,002; r = 0,5), RAVLT reconocimiento 1. Greenhalgh T, Knight M, A’Court C, Buxton M, Husain L. (p = 0,004; r = 0,46), HADS ansiedad (p = 0,021; r = 0,39) Management of post-acute covid-19 in primary care. BMJ. y HADS depresión (p = 0,046; r = 0,34). Mientras que 2020;370:m3026. en el grupo de pacientes hospitalizados se observa- 2. COVID-19 rapid guideline: Managing the long term effects ron diferencias en RAVLT aprendizaje (p = 0,005; r = 0,36), of COVID-19 [consultado 9 Mar 2021] Disponible en: RAVLT recuerdo (p < 0,001; r = 0,5), RAVLT reconocimiento http://www.nice.org.uk/guidance/ng188. 3. Shah W, Hillman T, Playford ED, Hishmeh L. Managing the long (p = 0,033; r = 0,27), PMR (p = 0,042; r = 0,25), HADS ansiedad term effects of covid-19: Summary of NICE SIGN, and RCGP rapid (p = 0,002; r = 0,42) y HADS depresión (p = 0,001; r = 0,46). guideline. BMJ. 2021;372:n136. Todos los pacientes incluidos en el programa de 4. Solana J, Cáceres C, García-Molina A, Opisso E, Roig T, Tormos JM, rehabilitación neuropsicológica ambulatorio post-COVID-19 Gómez EJ. Improving brain injury cognitive rehabilitation by per- obtuvieron mejores resultados en las pruebas de memo- sonalized telerehabilitation services: Guttmann Neuropersonal ria postratamiento. El grupo hospitalizado también mejoró Trainer. IEEE J Biomed Health Inf. 2015;19:124—31. sus puntuaciones postratamiento en la prueba de fluen- 5. Dominguez-Lara S. Magnitud del efecto, una guía rápida. Educ cia formal fonémica (test sensible a alteraciones en el Med. 2018;19:251—4. control ejecutivo: concretamente a nivel de iniciativa y 6. Lubrini G, Viejo-Sobera R, Periáñez JA, Cicuendez M, Castaño mantenimiento de respuestas, inhibición, organización, fle- AM, González-Marqués J, et al. Evolución de las alteraciones cognitivas tras un traumatismo craneoencefálico: ¿hay mejoría xibilidad cognitiva y monitorización). Las puntuaciones en la tras controlar el efecto de la práctica? Rev Neurol. 2020;70: HADS pretratamiento, tanto de los pacientes hospitalizados 37—44. como no hospitalizados, mostraban indicios de sintomatolo- 7. Calamia M, Markon K, Tranel D. Scoring higher the second time gía ansioso-depresiva. Tras la intervención, la probabilidad around: Meta-analyses of practice effects in neuropsychological de presentar sintomatología ansioso-depresiva se redujo sig- assessment. Clin Neuropsychol. 2012;26:543—70. nificativamente. Dada la naturaleza aplicada del trabajo, y las circuns- A. García-Molina a,b,c,∗ , M. Espiña-Bou a,b,c , tancias de su implementación, no contemplamos crear un P. Rodríguez-Rajo a,b,c , R. Sánchez-Carrión a,b,c grupo control. Somos conscientes de que esto limita la y A. Enseñat-Cantallops a,b,c posibilidad de derivar conclusiones consistentes acerca de a Institut Guttmann, Institut Universitari de la efectividad del tratamiento. Con todo, la experiencia Neurorehabilitació adscrit a la UAB, Badalona, Barcelona, clínica descrita parece mostrar que la rehabilitación neu- España ropsicológica es una herramienta útil para tratar los déficits b Fundació Institut d’Investigació en Ciències de la Salut cognitivo-emocionales de los pacientes con síndrome post- Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España COVID-19. Serán necesarios estudios de seguimiento que c Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, permitan dilucidar si las mejoras observadas se mantienen Barcelona, España a medio y largo plazo. ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: agarciam@guttmann.com Conflicto de intereses (A. García-Molina). Guttmann, NeuroPersonalTrainer® es en parte propiedad de Institut Guttmann. García-Molina, Rodríguez-Rajo y 2