Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS Hipertensión y riesgo vascular xxx (xxxx) xxx---xxx www.elsevier.es/hipertension ARTÍCULO ESPECIAL Documento de consenso sobre consulta telemática en hipertensión y riesgo vascular. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) T. Gijón-Conde a,∗ , E. Rubio b,∗ , M. Gorostidi c , E. Vinyoles d , P. Armario e , E. Rodilla f , J. Segura g,h , J.A. Divisón-Garrote i , J.A. García-Donaire j , A. Molinero k y L.M. Ruilope g,h,l a Centro de Salud Cerro del Aire, Departamento de Medicina, Universidad Autónoma Madrid/IdiPAZ y CIBERESP, Majadahonda, Madrid, España b Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España c Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Central de Asturias, RedinRen, Universidad de Oviedo, Oviedo, España d Centre d’Atenció Primària La Mina, Departamento de Medicina, Universidad de Barcelona, Barcelona, España e Área Atención Integrada de Riesgo Vascular, Departamento de Medicina Interna, Hospital Moisès Broggi Sant Joan Despi, Universidad de Barcelona, Sant Joan Despí, Barcelona, España f Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Sagunto, Universidad Cardenal Herrera-CEU, Sagunto, Valencia, España g Instituto de Investigación i+12, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España h Unidad de Hipertensión, Servicio de Nefrología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España i Centro de Salud de Casas Ibáñez, Universidad Católica San Antonio, Casas Ibáñez, Albacete, España j Unidad de Hipertensión, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España k Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), España l Escuela de Estudios de Doctorado e Investigación, Universidad Europea de Madrid, Villaviciosa de Odón, Madrid, España Recibido el 25 de marzo de 2021; aceptado el 29 de marzo de 2021 PALABRAS CLAVE Resumen La pandemia producida por el coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) ha obligado, en Hipertensión; muchos casos a sustituir la consulta presencial por la consulta telemática para reducir el riesgo Telemedicina; de contagio asociado a la presencia de pacientes en los centros sanitarios. Este cambio puede Teleconsulta representar una oportunidad para una comunicación diferente y más eficiente entre profesio- nales y pacientes, permitiendo mejorar la accesibilidad a la atención médica y un abordaje más sistemático e integral a los pacientes con hipertensión y riesgo cardiovascular. No obs- tante, se necesitan herramientas organizativas que faciliten la comunicación entre pacientes y profesionales, específicamente con intercambio de datos clínicos que favorezcan la monito- rización remota de las variables asociadas a la hipertensión y riesgo cardiovascular (presión ∗ Autor para correspondencia. Correos electrónicos: gijonmt@gmail.com, teresa.gijon@uam.es, tgijon@salud.madrid.org (T. Gijón-Conde), erubio@salud.madrid.org (E. Rubio). https://doi.org/10.1016/j.hipert.2021.03.003 1889-1837/© 2021 SEH-LELHA. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. Cómo citar este artículo: T. Gijón-Conde, E. Rubio, M. Gorostidi et al., Documento de consenso sobre consulta telemática en hipertensión y riesgo vascular. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), Hipertensión y riesgo vascular, https://doi.org/10.1016/j.hipert.2021.03.003 +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS T. Gijón-Conde, E. Rubio, M. Gorostidi et al. arterial, peso, talla, variables analíticas. . .) y permitan realizar un seguimiento adecuado en aspectos como la adherencia a los tratamientos, estilos de vida y factores de riesgo. Todo ello sería deseable que fuera realizado por equipos multidisciplinares, tanto de atención primaria como hospitalaria y farmacia comunitaria, con una coordinación adecuada del cuidado en este tipo de pacientes. Este documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) trata de dar las claves para mejorar la calidad asistencial de las consultas telemáticas de los pacientes con hipertensión y riesgo car- diovascular, proporcionar criterios básicos de atención telemática o presencial y sistematizar el contenido de estas. Así mismo se plantean los criterios de seguimiento por los diferentes profesionales. © 2021 SEH-LELHA. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. KEYWORDS 2021 Spanish Society of Hypertension position statement about telemedicine Hypertension; Abstract The pandemic caused by coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) has forced, in many Telemedicine; cases, to replace face-to-face consultation with the telematic consultation, in order to reduce Teleconsultation the risk of contagion associated with the presence of patients in health centers. This change may represent an opportunity for a different and more effective communication between pro- fessionals and patients, allowing better accessibility to medical care and more systematic and comprehensive approach to patients with hypertension and cardiovascular risk. However, orga- nizational tools are needed to facilitate communication between patients and professionals, specifically with the exchange of clinical data by remote monitoring of variables associated with hypertension and cardiovascular risk (blood pressure, weight, height, blood tests. . .), and allow monitoring of adherence to treatments, lifestyles and risk factors. It would be desirable for this to be carried out by multidisciplinary teams, both from primary care, hospital and com- munity pharmacy, with an adequate coordination of care. This document of the Spanish Society of Hypertension (SEH-LELHA) tries to give the keys to improve the quality of care of telema- tic consultations of patients with hypertension and cardiovascular risk, provide basic criteria of telematic or face to face attention and systematize their content. Likewise, the follow-up criteria are proposed by the different professionals. © 2021 SEH-LELHA. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved. Introducción los canales de comunicación de los que cada profesional disponía, desde el teléfono, el correo electrónico, las video- La pandemia de la COVID-19 ha provocado cambios muy llamadas, etc. Sin embargo, la telemedicina, o e-health, es importantes en la atención médica para reducir el riesgo un concepto más amplio que contempla diferentes vías de de contagio de pacientes y personal sanitario en las con- comunicación, desde las tecnologías de la información hasta sultas presenciales, habiendo tomado gran protagonismo el desarrollo de herramientas para el cuidado del paciente las consultas telemáticas: llamada telefónica simple, video- en remoto (consultas, educación médica, servicios especí- llamada estándar, mensajes móviles, etc. Dichas consultas ficos de salud, monitorización de parámetros clínicos en aportan ventajas en cuanto a que evitan la exposición al remoto, etc.)1 . El objetivo final de la telemedicina sería contagio y los desplazamientos de pacientes y profesiona- mejorar el acceso de los pacientes a los cuidados médi- les, pudiendo ayudar a adecuar los circuitos asistenciales, cos, el empoderamiento de los mismos para mejorar sus siempre y cuando esto se haga de una forma organizada, actitudes y lograr comportamientos adecuados en estilos uniforme y consensuada entre pacientes, profesionales y de vida saludable que mejoren el control de sus enferme- sistema sanitario. No obstante, también presenta inconve- dades y su situación de salud global2 . No obstante, hay nientes como la falta de recursos técnicos específicos para evidencia moderada de la telemedicina en la mejora del una comunicación ágil entre profesionales y pacientes, la control de las enfermedades en pacientes con multimorbi- pérdida de información extraída del lenguaje no verbal del lidad, pero no existe evidencia de la mejoría en el estado paciente, la imposibilidad de realizar exploración física o de salud global de los pacientes3 . Aunque algunos estudios pruebas complementarias, y el déficit de formación y expe- indican que la telemedicina ha demostrado mejorar el con- riencia previa en esta modalidad de consulta, tanto de trol de la presión arterial (PA) en relación con la atención profesionales como de pacientes. clínica convencional4 , no existe evidencia del papel que Dichas consultas han intentado reproducir la estructura y puede desempeñar en la práctica clínica diaria5 . Tampoco los contenidos de la atención presencial habitual utilizando existen recomendaciones específicas sobre cómo integrar la 2 +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS Hipertensión y riesgo vascular xxx (xxxx) xxx---xxx Tabla 1 Criterios de elección del tipo de consulta Preferencia consulta presencial Preferencia consulta telemática Sospecha de problemas potencialmente graves o urgentes, tener que Situación clínica estable dar malas noticias. Cambios clínicos, descompensación o empeoramiento del paciente, necesidad de entrevista con acompañantes, primera visita Dificultades en la comunicación con el paciente (idioma, hipoacusia, Sin dificultades en la comunicación problemas cognitivos) Requiere exploración física No se prevé requiera exploración física Requiere adiestramiento en auto examen físico: Está adiestrado en autoexamen físico • Peso • Medida de presión arterial • AMPA Requiere pruebas complementarias a corto plazo: Requiere pruebas complementarias a medio o • Analítica largo plazo (gestionar las peticiones por vía • Electrocardiograma administrativa) • Radiología • Índice tobillo-brazo • Velocidad onda del pulso (VOP) • MAPA Requiere adiestramiento en educación sanitaria más personalizada o No va a requerir a priori cambios de cambios de tratamientos importantes o titulación de los mismos tratamiento Enfermedad cardiovascular no controlada No enfermedad cardiovascular o en situación estable Presencia de múltiples comorbilidades No comorbilidades importantes AMPA: automedida de la presión arterial; MAPA: monitorización ambulatoria de la presión arterial. telemedicina en el manejo de la hipertensión (HTA). Solo las implicadas en la atención sanitaria (profesionales, pacien- guías del American College of Cardiology y de la American tes y sistema sanitario) y deberán contemplar criterios Heart Association de 2017 sugieren que las estrategias de puramente técnicos para priorizar al paciente que más se la telemedicina podrían ayudar a mejorar del control de la beneficie de la atención presencial, las preferencias del PA6,7 . paciente y los recursos disponibles por parte del sistema Recientemente se ha publicado un documento de posi- sanitario. Hay que tener en cuenta que los pacientes con HTA cionamiento de expertos internacionales sobre el uso de y RCV muchas veces tienen comorbilidades asociadas impor- la telemedicina en el seguimiento y control de la HTA que tantes, mayor edad y en ocasiones situaciones de fragilidad resalta la importancia de la atención basada en la comu- que pueden condicionar el modo de atención sanitaria. nicación y feed back de datos adecuada de los pacientes En la tabla 1 se detallan los criterios a tener en cuenta con equipos multiprofesionales, con especial hincapié en la en la elección del tipo de consulta. Deberá contemplarse en adherencia a los tratamientos y la educación en estilos de dicha decisión si los pacientes tienen criterios de estabilidad vida8 . No hemos encontrado documentos específicos rele- clínica, si hay sospecha de problemas potencialmente graves vantes sobre consulta telemática de pacientes con HTA y o urgentes, si existen dificultades en la comunicación con el riesgo cardiovascular (RCV). paciente, si es preciso realizar exploración física o adies- El presente documento trata de proporcionar las claves tramiento en autoexamen físico, o realización de pruebas para afrontar, dentro de la telemedicina, el aspecto con- complementarias a corto plazo, si la situación lo requiere. creto de las consultas telemáticas relacionadas con la HTA y Así mismo deberá tenerse en cuenta si requiere adiestra- el RCV en la práctica clínica, proporcionar criterios básicos miento personalizado en educación sanitaria o si precisa de atención y sistematizar el contenido de las mismas. Así cambios importantes en el tratamiento que aconsejen el mismo plantea los criterios de seguimiento por los diferentes asesoramiento del paciente de forma presencial. También profesionales de atención primaria y hospitalaria sería aconsejable realizar una valoración presencial perió- dica en los pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) asociada no estable o múltiples comorbilidades que acon- Criterios de atención telemática o presencial sejen un seguimiento más estrecho. En cualquier caso, los trámites administrativos que se deriven de estas consultas Los criterios que deben prevalecer en la decisión sobre la (citaciones de pruebas y resultados, derivaciones, intercon- modalidad de consulta se basarán en que los beneficios sultas, etc.) deberán tener circuitos claros y uniformes que superen a los riesgos sea cual sea la modalidad elegida. faciliten a los pacientes el acceso a ellos sin necesidad de Estos criterios habrán de ser consensuados entre las partes duplicar la atención del personal sanitario. 3 +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS T. Gijón-Conde, E. Rubio, M. Gorostidi et al. Tabla 2 Recomendaciones para la realización de la teleconsulta Recomendaciones básicas Descartar síntomas y signos de alarma potencialmente graves Garantizar que la información llega al paciente y al cuidador Garantizar la continuidad de cuidados y la accesibilidad del paciente Recomendaciones específicas Se debe confirmar la identidad del paciente/cuidador y revisar la historia clínica antes de la consulta. Consentimiento informado y verificar la aceptación del paciente de la teleconsulta. Aunque haya cuidador, siempre hay que hablar con el paciente Asegurar la confidencialidad y la seguridad de la comunicación del sistema informático, por lo que es importante programar y acordar la visita telemática previamente La puntualidad es importante El profesional debe presentarse indicando su nombre, categoría profesional y centro sanitario desde donde contacta. Preguntar por disponibilidad en ese momento, aunque la visita debe ser siempre concertada Asegurar que el entorno es el adecuado (lugar tranquilo, teléfono fijo, auriculares para tener manos libres, silencio, comprobar que el paciente puede escuchar bien) Aclimatar y explicar el contenido de la consulta para modular expectativas y hablar con un lenguaje claro y empático Aunque se tenga estructurada la consulta hay que dejar hablar al paciente y al cuidador Comenzar con una pregunta abierta y continuar con las preguntas específicas que originan la teleconsulta y obtención de datos clínicos suministrados por el paciente/cuidador Revisar tratamiento, cumplimiento y capacidad de autocuidado del paciente Valorar y gestionar las pruebas complementarias precisas Verificar si se ha comprendido la información trasmitida. Es recomendable simplificar, resumir, enfatizar y repetir. Sería deseable dejar información escrita en la carpeta informática del paciente, si es posible, del centro sanitario o dar acceso a información on line, aplicación móvil. . ., para contenidos de carácter general Planificar nuevo contacto, valorar si precisa visita presencial y garantizar la accesibilidad ante síntomas de alarma Registro en la historia clínica Sistemática y contenido de la consulta En la tabla 2 se enumeran las recomendaciones generales y telemática específicas de la teleconsulta en general. En el contexto de la HTA y el RCV tiene especial importan- cia la anamnesis exhaustiva y orientada a conocer el estado Hay que tener en cuenta que la consulta telemática comple- de salud y los problemas asociados al control de la PA o menta, pero no sustituye, la consulta presencial, y se deben presencia de daño orgánico asociado a la HTA que se presen- tener en cuenta una serie de recomendaciones que garanti- tan en la tabla 3. La presencia de eventos cardiovasculares cen la eficacia y la seguridad de la consulta. La realización de previos y de factores de RCV como diabetes, dislipemia, la consulta telemática requiere tres recomendaciones bási- hábito tabáquico, ejercicio físico, obesidad, la sospecha de cas importantes. En primer lugar, la detección de problemas HTA secundaria y las comorbilidades en relación con la HTA agudos o de signos de alarma o empeoramiento de proble- son de especial importancia en el paciente hipertenso9 . Se mas crónicos que puedan requerir atención presencial o de debe preguntar sobre la calidad del sueño para cribado de urgencias. En segundo lugar, hay que garantizar que la infor- posible apnea obstructiva del sueño (valorar realizar test mación importante llega al paciente y al cuidador, bien sea de Epworth)10 . Igualmente se debe preguntar por las inci- de forma manual con transcripción de instrucciones y reco- dencias clínicas que han ocurrido desde la última revisión. mendaciones, comprobando que se ha entendido el mensaje Debemos reflejar si han acudido al servicio de urgencias por que se transmite, o bien con información a través de plata- algún motivo, si han sido hospitalizados por alguna causa formas de pacientes, carpetas de salud, etc., o recogida en o si han tenido alguna consulta con algún otro médico que el centro sanitario de la información escrita, especialmente hubiera ocasionado algún cambio en su medicación. Tras la en caso de recomendaciones importantes como inicios o anamnesis se continuará con el resto de los contenidos de cambios de tratamiento. En caso de información general, si la consulta telemática que se detallan en la tabla 4. el paciente o el cuidador son competentes en este ámbito, En la valoración del tratamiento tiene especial importan- se pueden recomendar accesos on line de información de cia revisar con el paciente la medicación que está tomando cuidados en relación con la HTA y las comorbilidades que en el momento de la consulta y comprobar el grado de cum- tenga el paciente. Por último, hay que garantizar la conti- plimiento y de adherencia a estilos de vida saludables9,11 . nuidad y la accesibilidad de cuidados explicando al paciente También es conveniente preguntar sobre posibles efectos los síntomas o signos de alarma por los que debería consultar, secundarios de la medicación, como la aparición de tos, ede- en caso de que se produjeran, dando unas fechas de revi- mas o bradicardia, teniendo en cuenta el fármaco con el que sión aproximadas y de forma ideal citación para las próximas están siendo tratados y la posible aparición de síntomas de revisiones. En todos los casos la seguridad y la confidencia- alerta. lidad de los datos de los pacientes deben estar aseguradas. 4 +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS Hipertensión y riesgo vascular xxx (xxxx) xxx---xxx Tabla 3 Anamnesis dirigida en el paciente con hipertensión y riesgo cardiovascular Aspectos clave Preguntas al paciente Situación clínica ¿Cómo se encuentra últimamente? ¿Ha notado algún cambio en su salud? ¿Está usted embarazada? (solo si procede) ¿Descansa bien por la noche? ¿Presenta somnolencia diurna? ¿Tiene problemas de impotencia? (solo si procede) ¿Tiene incontinencia urinaria? ¿Algún síntoma adicional? Estilos de vida ¿Fuma? ¿Bebe alcohol y en qué cantidad? ¿Consume algún tipo de droga y/o tóxicos? ¿Cumple la dieta? ¿Come con sal? ¿Realiza ejercicio físico? ¿Ha ganado o perdido peso? Síntomas neurológicos ¿Ha notado cefalea? ¿Ha tenido mareos? ¿Ha sufrido vértigos o síncope? ¿Ha percibido cambios en la visión? ¿Ha perdido fuerza o sensibilidad en alguna parte de su cuerpo? ¿Nota que está perdiendo memoria o facultades mentales? Síntomas cardiológicos ¿Ha tenido dolor torácico? ¿Nota palpitaciones? ¿Nota ahogo, falta de aire o que se cansa más de lo habitual? ¿Con cuantas almohadas duerme? ¿Se le hinchan los tobillos? ¿Ha aumentado de peso en los últimos días? Síntomas renales ¿Tiene más sed de lo habitual? ¿Orina más cantidad de lo habitual? ¿Se levanta por la noche a orinar? ¿La orina es de color normal? ¿La orina es espumosa? Síntomas vasculares periférico ¿Nota los pies más fríos? ¿Le duelen las pantorrillas al caminar? Si es así, ¿con cuántos metros recorridos comienza el dolor? ¿Le duelen en reposo? La forma recomendada de documentar las cifras de recomendaciones actuales, que cumplan los estándares PA por parte del paciente es mediante la realización internaciones de validacion24,25 . Comparada con la PA de automedida de presión arterial (AMPA), que tiene medida en consulta, los valores de AMPA son más bajos y evidencia sólida como predictor de mortalidad y eventos el umbral diagnóstico para la HTA es ≥ 135/85 mmHg (equi- cardiovasculares12-18 , permite la detección del fenómeno valente a una PA medida en consulta ≥ 140/90 mmHg9 . En de bata blanca y la HTA enmascarada6,9 , tanto en sujetos los casos que precisemos confirmación diagnóstica, existan tratado como en no tratados, y ha demostrado su utilidad discrepancias o gran variabilidad de cifras de PA, precisemos en la mejora de la adherencia al tratamiento farmacológico la confirmación del efecto de alerta y enmascaramiento, antihipertensivo y, por tanto, de las tasas de control de la valoración la PA nocturna, en el estudio de la HTA de la HTA19-21 . La AMPA es la media de todas las lecturas de alto riesgo por daño orgánico o ECV asociada, sospecha PA realizadas con un monitor electrónico validado con de patrones anormales de PA, pacientes con síntomas de esquemas entre 4 y 7 días descartando el primer día (12-24 hipotensión con el tratamiento antihipertensivo, HTA resis- lecturas). Las mediciones se realizarán siguiendo las reco- tente, evaluación de la HTA en niños y embarazadas, será mendaciones aceptadas para la toma de PA y realización de deseable la realización de una monitorización ambulatoria AMPA22,23 . Se deberá realizar en una habitación tranquila de la PA (MAPA), si las circunstancias asistenciales por la después de 5 min de reposo, con el paciente sentado y con la pandemia lo permiten, en base a los consensos y recomen- espalda y el brazo apoyados. Deben realizarse 2 mediciones daciones actuales, y que necesariamente tendría que ser en cada sesión, con 1-2 min de espera entre mediciones. presencial26,27 . En todo caso se evaluará el riesgo/beneficio Se deben utilizar monitores validados de acuerdo a las en la realización de la medida de PA fuera de la 5 +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS T. Gijón-Conde, E. Rubio, M. Gorostidi et al. Tabla 4 Desarrollo de la consulta telemática en hipertensión y riesgo cardiovascular Valoración de estilos de vida y anamnesis específica (ver tabla 3) Revisión del tratamiento farmacológico, efectos adversos y adherencia terapéutica y de estilos de vida saludables Examen físico indirecto con los datos aportados por el paciente (peso, talla, cálculo IMC, perímetro abdominal, AMPA) Valoración de pruebas complementarias y determinación o seguimiento de la presencia de daño orgánico (analítica básica con hemograma, bioquímica, microalbuminuria, electrocardiograma) Cálculo del riesgo cardiovascular según SCORE u otras tablas de ámbito nacional si han sido adecuadamente calibradas y validadas Educación estructurada sobre hábitos saludables (dieta mediterránea, mantenimiento de peso saludable, consumo bajo en sal < 5 g/día, consumo bajo en grasa, prescripción de ejercicio físico individualizando según la situación del paciente y supresión del tabaco si procediera Plan de cuidados general y cambios en tratamiento farmacológico valorando si ha comprendido los cambios y si precisa información escrita y forma de acceder a ella Acordar la próxima visita, indicar síntomas de alarma por si necesita el paciente contactar antes y garantizar la accesibilidad de la próxima visita Considerar si va a necesitar que la siguiente consulta sea presencial por presencia de enfermedad cardiovascular, comorbilidades importantes o para exploración física, MAPA, electrocardiograma, índice tobillo-brazo, adiestramiento especifico en estilos de vida y AMPA AMPA: automedida de la presión arterial; IMC: índice de masa corporal; MAPA: monitorización ambulatoria de la presión arterial; SCORE: Systematic Coronary Risk Evaluation. consulta bien por AMPA o MAPA según la indicación analizar la adherencia terapéutica que se detallan en la que sea necesaria. tabla 5, haciendo énfasis en la dieta mediterránea, el man- Tras conocer los datos de autoexploración y las pruebas tenimiento de peso saludable, consumo bajo en sal < 5 g/día, complementarias se recomienda el cálculo del RCV global en grasas, prescripción de ejercicio físico individualizado y según la guía de la ESC/ESH 2018 que recomienda el uso supresión del tabaco si procediera9,29-32 . del sistema SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) Finalmente, se dará al paciente un plan de cuidados [https://www.escardio.org/Education/Practice-Tools/CVD- general y de tratamiento farmacológico, valorando si ha prevention-toolbox/SCORE-Risk-Charts], que estima el comprendido los cambios y si precisa información escrita riesgo de muerte cardiovascular en 10 años utilizando como y la forma de acceder a ella. Se debe acordar la próxima variables únicamente la edad, el sexo, la presencia o no de visita, indicar síntomas de alarma por si necesita el paciente tabaquismo y los niveles de PA sistólica y de colesterol28 . contactar antes, gestionar las pruebas complementarias si Las ventajas de SCORE son que se ha desarrollado en pobla- precisara para la próxima revisión y garantizar la accesi- ción europea, que hay adaptaciones para diferentes áreas bilidad de la próxima visita. Se valorará la necesidad de geográficas con riesgos diferentes (España está considerada que la siguiente consulta sea presencial, particularmente como área de riesgo bajo), que es de fácil aplicación y en casos de ECV establecida, comorbilidades importantes o suele estar adaptada en los sistemas de historia clínica en para exploración física, MAPA, electrocardiograma, índice atención primaria. El principal inconveniente es que estima tobillo-brazo y adiestramiento específico en estilos de vida únicamente el riesgo de mortalidad por eventos cardiovas- y AMPA. culares, y no el riesgo de eventos no mortales, estando el primero influenciado por la calidad de la atención sanitaria. Criterios de seguimiento en los distintos La propia guía ESC/ESH reconoce esta limitación e indica ámbitos que el riesgo de eventos no mortales podría corresponder al riesgo de mortalidad cardiovascular multiplicado por La frecuencia de visitas dependerá de la categoría de riesgo 3 en varones y por 4 en mujeres. El riesgo estimado global del paciente, así como de su nivel de PA. En general se mediante SCORE se categoriza en bajo (< 1%), moderado (1 recomienda una frecuencia de revisiones telemáticas cada a 5%), alto (5 a 10%) y muy alto (≥ 10%). También pueden 6-12 meses en el hipertenso de riesgo bajo o de moderado utilizarse otras tablas de ámbito nacional si han sido RCV y que tiene controladas sus cifras de PA y sus factores adecuadamente calibradas y validadas, tal como se recoge de RCV. Siempre se le recomendara AMPA con las instruccio- en el reciente documento de adaptación por el Comité nes precisas para la realización de esta y se le aportarán Española Interdisciplinario de Prevención Vascular (CEIPV) los documentos o recursos necesarios que le faciliten la de las Guías Europeas de Prevención Vascular29 . El uso de adherencia al tratamiento tanto farmacológico como la rea- otras escalas como, la QRISK-lifetime cardiovascular risk lización de estilos de vida saludables. Se debe simplificar calculator [https://www.qrisk.org/lifetime/index.php], el tratamiento farmacológico antihipertensivo con el uso de que estima riesgo de ECV a lo largo de la vida y puede combinaciones farmacológicas, si se precisara, en un com- autocumplimentarse por el propio paciente, puede ser de primido único, según aconsejan las guías, ya que mejora el utilidad30 . cumplimiento terapéutico9 . Tras la valoración global del paciente se debe rea- En pacientes con RCV alto o muy alto, mal control de lizar educación estructurada sobre hábitos saludables y las cifras de PA y factores de riesgo asociados, ECV o 6 +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS Hipertensión y riesgo vascular xxx (xxxx) xxx---xxx Tabla 5 Adherencia terapéutica y control estilos de vida saludable Cumplimiento terapéutico • Entrevista personalizada o autocuestionario, test de Haynes-Sackett o de Morisky-Green • Comprobar la retirada de las dispensaciones de fármacos en los módulos de prescripción electrónica de recetas Recomendaciones sobre estilos de vida • Actividad física. Realizar de forma regular, bien 150-300 min/semana de actividad aeróbica moderada o al menos 75-150 min/semana de actividad vigorosa o combinación de ambas. Combinar actividad aeróbica y de resistencia de todos los grupos musculares al menos dos días a la semana • Peso. Estabilización o reducción en sujetos con obesidad (IMC > 30 kg/m2 ) o con sobrepeso (IMC > 25 kg/m2 ). Mantener IMC entre 20 y 25 kg/m2 . Se recomienda aumentar el consumo de verduras, frutas frescas, pescado, frutos secos y ácidos grasos no saturados (aceite de oliva), se aconseja el bajo consumo de carne roja y el consumo de productos lácteos bajos en grasa • Se recomienda restringir la ingesta de sal a < 5 g/día y el consumo de alcohol a menos de 14 unidades/semana en los varones y de 8 unidades/semana en las mujeres • Tabaco. Abandono obligatorio • Presión arterial ---- Objetivo PAS en menores de 65 años: 120-129 mmHg, si tolera. PAD: 70-79 mmHg ---- Objetivo PAS en mayores de 65 años: 130-139 mmHg, si tolera. PAD: 70-79 mmHg • Control glucémico si diabetes ---- Objetivo HbA1c < 7% en la mayoría de adultos ---- Objetivo HbA1c < 6,5% si se puede conseguir sin riesgo de hipoglucemia ---- Objetivo HbA1c < 8 o entre 8 y 9 en sujetos de edad avanzada, fragilidad y múltiples comorbilidades • Lípidos ---- En pacientes con riesgo cardiovascular MUY ELEVADO, colesterol LDL < 55 mg/dl y reducción de al menos el 50% con respecto al basal ---- En pacientes con riesgo cardiovascular ELEVADO, colesterol LDL < 70 mg/dl y reducción de al menos el 50% con respecto al basal ---- En pacientes con riesgo cardiovascular MODERADO, colesterol LDL < 100 mg/dl • Antiagregación. En pacientes con enfermedad cardiovascular asociada colesterol LDL: low density lipoprotein colesterol; HbA1c: hemoglobina glucosilada; IMC: índice de masa corporal; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica. comorbilidades asociadas habrá que individualizar, siendo necesaria una coordinación estrecha entre todos los pro- recomendable un mínimo de visitas cada 3-6 meses y una fesionales que intervienen en el seguimiento del paciente visita presencial anual. En cualquier caso, siempre será hipertenso adaptando la periodicidad de las visitas según necesaria una visita presencial de valoración inicial tanto el grado de control de cifras de PA y el logro de objetivos en atención primaria como en el hospital, en la confirmación terapéuticos. diagnóstica, para exploración física y valoración de pruebas Se deberá valorar la derivación del paciente a atención complementarias y establecer el RCV, y cuando los profe- hospitalaria para estudio si existe sospecha de HTA secunda- sionales estimen oportuno en base a la situación clínica del ria, si la HTA es resistente al tratamiento (cifras por encima paciente hasta el control adecuado del paciente. de 140/90 mmHg estando el paciente en tratamiento con En la tabla 6 se resumen los criterios de seguimiento y tres fármacos a dosis máximas toleradas, incluyendo un la propuesta de periodicidad de revisiones en cada ámbito diurético), si existen dificultades terapéuticas en pacientes de atención. Es necesario fomentar el autocontrol de con múltiples comorbilidades, polimedicación o múltiples los pacientes y las campañas de cribado promovidas a intolerancias a los tratamientos. También habrá que deri- nivel internacional, como el May Measure Month, en la cual var a atención hospitalaria cuando se precisen pruebas participa España desde el año 201733,34 . Así mismo es impres- diagnósticas no disponibles en atención primaria, como cindible la participación de la Farmacia comunitaria en el técnicas de imagen cuando se precisen para el diagnóstico cribado de la PA, el fomento de la medida de PA por AMPA, o el seguimiento de la HTA con daño orgánico porque la modificación de estilos de vida en el paciente hipertenso pueda modificar las opciones terapéuticas, incluida la MAPA de bajo riesgo y la monitorización de las dispensaciones que cuando existan discrepancias o gran variabilidad de cifras permitan controlar la adherencia al tratamiento farmaco- de PA, precisemos la confirmación de HTA de bata blanca lógico de los pacientes. Tanto en atención primaria, como y enmascarada en sujetos tratados y no tratados, en el hospitalaria es fundamental el papel de Enfermería en el estudio de la HTA de alto riesgo por daño orgánico o ECV cribado de las cifras de PA, el seguimiento de la HTA de bajo asociada, sospecha de patrones anormales de PA, pacientes riesgo, tanto en los aspectos de promover la medida de la PA con síntomas de hipotensión con el tratamiento antihiper- por AMPA, así como en todo el seguimiento de estilos de vida tensivo, HTA resistente, evaluación de la HTA en niños y saludables y la adherencia a ellos y al cumplimiento de los embarazadas26-27 . Además, se valorará la remisión urgente tratamientos farmacológicos. En todos los casos se hace al hospital si existe necesidad de tratamiento urgente (HTA 7 +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS T. Gijón-Conde, E. Rubio, M. Gorostidi et al. Tabla 6 Propuesta de seguimiento de la presión arterial en el paciente con hipertensión y riesgo cardiovascular en los diferentes ámbitos de atención Cribado PA y RCV Diagnóstico y Seguimiento • Cada 5 años si PA tratamiento optima(< 120/80mmHg) • Cada 3 años si PA normal (120-129/80-84 mmHg) • Cada año si PA normal-alta (130-139/85-89 mmHg) y valorar AMPA o MAPA • SCORE si edad > 40 o más de 2 factores de riesgo Autocontrol y campañas +++ Aportar cifras de PA, HTA de bajo riesgo poblacionales, Farmacia AMPA si precisa AMPA mensual comunitaria + MEV Enfermería de atención +++ Aportar cifras de PA, HTA de bajo riesgo primaria y hospital AMPA o MAPA si AMPA mensual precisa + MEV Médico de atención +++ Diagnóstico HTA de bajo y alto primaria definitivo, AMPA o riesgo MAPA si precisa AMPA mensual + MEV + Tratamiento farmacológico Médico de atención + Diagnóstico HTA de alto riesgo, hospitalaria definitivo, AMPA o con múltiples MAPA si precisa comorbilidades o de + MEV difícil control + Tratamiento AMPA cada 15 días farmacológico AMPA: automedida de la presión arterial; MAPA: monitorización ambulatoria de la presión arterial; MEV: modificación de estilos de vida; SCORE: Systematic Coronary Risk Evaluation. acelerada, HTA muy grave > 220/120 mmHg, emergencia de asociaciones fijas6,9 . Además se requiere una aproxima- hipertensiva). ción multiestratégica, que implique al paciente, al personal En la figura 1 se representa gráficamente una propuesta sanitario y al sistema de salud, siendo necesario invertir de modelo de atención telemática y comunicación en el en la educación sanitaria de la población37,38 . En el caso paciente con HTA y RCV. Es un modelo de atención centrada del cumplimiento de los estilos de vida recomiendan imple- en el paciente que interacciona, a través de telemedicina, mentar estrategias efectivas conductuales y motivacionales, con los múltiples agentes de salud, y con atención primaria porque incluso pequeñas mejoras en la adherencia a los esti- y hospitalaria a través de la plataforma del paciente, que los de vida han demostrado disminuir la morbimortalidad6,38 . debería ser multidireccional y se nutrirá de los datos y de Una atención médica basada en el trabajo en equipo es la información clínica y de laboratorio de la historia clínica recomendable para el abordaje del paciente hipertenso. del paciente. La historia clínica debería ser informática, con Dicho equipo debería incluir: médico de familia, enfermería, acceso libre desde atención primaria y hospitalaria, y prefe- especialistas hospitalarios, farmacéuticos y trabajadores rentemente historia clínica única, para evitar duplicidades. sociales. El uso de la historia clínica electrónica y la organización en grandes bases de datos poblacionales puede ayudar a Estrategias de mejora y barreras en el manejo mejorar la identificación de hipertensos no diagnosticados, de la hipertensión y del riesgo vascular mal controlados o infratratados. Además, puede permi- tir intervenciones individualizadas, como por ejemplo el La falta de cumplimiento terapéutico y la inercia clínica contacto con pacientes de elevado riesgo o con médicos son causas importantes del mal control de cifras de PA de que no han completado el diagnóstico de HTA. También la población hipertensa. Se debe trabajar en estos aspec- se recomienda el desarrollo de estrategias basadas en la tos con intervenciones educativas en los profesionales y telemedicina o en aplicaciones móviles, que también han los pacientes, que han demostrado mejorar el control del demostrado mejorar el control de la PA4,9,39 . El uso de estra- paciente hipertenso35,36 . Las guías recomiendan el uso de tegias de mejora de la calidad debe ser multifactorial y antihipertensivos en dosificación única diaria y la indicación requiere el compromiso de los pacientes, las familias y los 8 +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS Hipertensión y riesgo vascular xxx (xxxx) xxx---xxx Figura 1 Propuesta de modelo de telemedicina y atención telemática y comunicación en el paciente con hipertensión y riesgo cardiovascular. PA: presión arterial; RCV: riesgo cardiovascular. sistemas sanitarios. Las guías también resaltan que todo documento, la modalidad más habitual. En el futuro, el des- adulto con HTA debe tener un plan de atención claro, deta- arrollo de nuevas tecnologías de la telecomunicación, la llado y actual basado en la evidencia que garantice el logro telemonitorización de datos, las aplicaciones móviles, etc., de los objetivos de tratamiento y el manejo efectivo de permitirán ampliar y mejorar la atención a los pacientes las comorbilidades6,7,9 . Debería incluir tratamientos farma- con HTA y otras patologías crónicas4,5,8,40-43 . Además, existen cológicos y no farmacológicos, manejo de comorbilidades, datos de una elevada aceptación y percepción de utilidad de educación del paciente y la familia, aspectos relacionados la telemedicina en la HTA, y es esperable que se realice a con grupos especiales de pacientes, factores psicosociales, gran escala dada la elevada prevalencia de la misma y al y un plan de seguimiento clínico, supervisión y coordinación cambio de escenario de atención sanitaria provocado por la de la atención (visitas de seguimiento, atención basada en pandemia COVID 198,43 . el equipo, registro electrónico de salud, herramientas de La evidencia reciente de metaanálisis y revisiones sis- tecnología de la información sanitaria para control remoto temáticas en telemedicina con diferentes intervenciones y autocontrol) y factores socioeconómicos y culturales. Esto sugiere una mejoría de reducción de cifras de PA y mejor debe hacerse tanto verbalmente como por escrito. Además, control en relación con el seguimiento convencional del se sugiere la inclusión de un miembro de la familia o amigo paciente hipertenso8,43-48 . Los mejores modelos de teleme- que pueda ayudar a interpretar y alentar los objetivos del dicina combinan telemonitorización de datos clínicos entre tratamiento de autogestión cuando sea apropiado6,7 . los pacientes y el personal sanitario, combinado con men- sajes a través de correo electrónico, teléfonos móviles, Conclusiones videoconsultas y programas educativos sobre estilos de vida, control de factores de riesgo e inicio precoz de la medicación La pandemia por COVID 19 ha motivado un cambio de aten- antihipertensiva8 . No hay datos sobre la efectividad clínica ción sanitaria a la patología crónica, y en particular a la HTA de las intervenciones de telemedicina a largo plazo, y tam- y el RCV, surgiendo la teleconsulta como modelo de aten- poco hay pautas de seguimiento óptimo en la práctica clínica ción a desarrollar en este escenario. El presente documento real48 . trata de servir de marco de referencia en las consultas tele- Además de los datos que aportan los ensayos clínicos, se máticas relacionadas con la HTA y el RCV en la práctica conocen los beneficios de la telemedicina en sujetos hiper- clínica, proporcionar criterios básicos de atención y siste- tensos en seguimiento en atención primaria, con mejoría matizar el contenido de ellas. Además, se plantean criterios del control de la PA, a través de la AMPA y la autotitula- de seguimiento por los diferentes profesionales. ción del tratamiento antihipertensivo, aportando mejores Existen pocos datos sobre la implementación de la tele- datos de coste-efectividad en relación con el seguimiento medicina, si bien es previsible un crecimiento progresivo, convencional19,42 . Existen pocos datos sobre el papel de la siendo la actualmente la teleconsulta, tratada en este teleconsulta en las farmacias, si bien los datos también 9 +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS T. Gijón-Conde, E. Rubio, M. Gorostidi et al. reportan beneficios en el control de la PA, siendo desea- 4. Lu X, Yang H, Xia X, Lu X, Lin J, Liu F, et al. Interactive mobile ble el mantenimiento a largo plazo de los programas de health intervention and blood pressure management in adults. intervención que se realicen dado el carácter crónico de la Hypertension. 2019;74:697---704. HTA8,49-51 . 5. Omboni S. Connected health in hypertension management. Durante la pandemia por COVID-19 se han descrito desi- Front Cardiovasc Med. 2019;6:76. 6. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey gualdades en el uso de la telemedicina en colectivos más DE Jr, Collins KJ, Dennison.et al. 2017 vulnerables, como población anciana, sujetos con menores ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA recursos económicos, falta de acceso a la tecnología y pro- Guideline for the prevention, detection, evaluation, and blemas de comunicación por diferente idioma, etc., lo cual management of high blood pressure in adults: A report of the se debería tener en cuenta con la previsible generalización American College of Cardiology/American Heart Association del uso de la telemedicina en el futuro52 . Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. En conclusión, debido a la pandemia por COVID-19 la 2018;71:1269---324. teleconsulta ha irrumpido en la práctica clínica diaria y va 7. Gijón-Conde T, Gorostidi M, Camafort M, Abad-Cardiel M, a acelerar el desarrollo de la telemedicina en la atención Martín-Rioboo E, Morales-Olivas F, et al. Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha sanitaria, especialmente de los pacientes crónicos. Ade- contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre las guías más, constituye actualmente una herramienta necesaria, ACC/AHA 2017 de hipertensión arterial. Hipertens Riesgo Vasc. complementaria a la atención presencial, y es esperable per- 2018;35:119---29. manezca en el futuro, siendo de utilidad en el diagnóstico 8. Omboni S, McManus RJ, Bosworth HB, Chappell LC, Green y el manejo del paciente con HTA. Concretamente la HTA, BB, Kario K, et al. Evidence and recommendations on the por su elevada prevalencia, puede encontrar en este modelo use of telemedicine for the management of arterial hyper- de consulta una oportunidad para mejorar el control y el tension: An international expert position paper. Hypertension. seguimiento de los pacientes al favorecer la transmisión de 2020;76:1368---83. información, bien datos clínicos o contenidos educativos, y 9. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Bur- el contacto más estrecho entre pacientes y profesionales nier M, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management sanitarios. En este escenario se hace necesaria especial- of arterial hypertension of the European Society of Cardio- mente la colaboración estrecha de los pacientes y de todos logy and the European Society of Hypertension. J Hypertens. los profesionales, tanto de atención primaria como hospita- 2018;36:1953---2041. laria y Farmacia comunitaria, que permita una coordinación 10. Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: The adecuada de los cuidados. Además, se necesitan herramien- Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991;14:540---5. tas organizativas en el sistema sanitario que faciliten la 11. Márquez Contreras E, Márquez Rivero S, Rodríguez García E, Bal- comunicación entre pacientes y profesionales y que per- donedo Suárez A. ¿Cómo evaluar y mejorar la adherencia en la mitan realizar un seguimiento adecuado en aspectos como consulta diaria? Hipertens Riesgo Vasc. 2017;34 Suppl 1:29---35. la adherencia a los tratamientos, los estilos de vida y los 12. Kario K, Shimbo D, Hoshide S, Wang JG, Asayama K, Ohkubo factores de riesgo. T, et al. Emergence of home blood pressure-guided manage- ment of hypertension based on global evidence. Hypertension. Quedan cuestiones abiertas, como si su efecto benefi- 2019;74:229---36. cioso permanece a lo largo del tiempo, el papel de nuevos 13. Stergiou GS, Kario K, Kollias A, McManus RJ, Ohkubo T, Parati dispositivos de medida de la PA, las aplicaciones móviles o G, et al. Home blood pressure monitoring in the 21st century. J diferentes plataformas de atención sanitaria en diferentes Clin Hypertens (Greenwich). 2018;20:1116---21. escenarios, y las posibles desigualdades en la atención que 14. Ohkubo T, Imai Y, Tsuji I, Nagai K, Kato J, Kikuchi N, et al. pudiera provocar este modelo de asistencia. No obstante, Home blood pressure measurement has a stronger predictive es de esperar que en los próximos años aparezcan estudios power for mortality than does screening blood pressure measu- que aporten nueva información sobre la utilidad de la tele- rement: A population-based observation in Ohasama, Japan. J consulta en concreto, y de la telemedicina en general, en el Hypertens. 1998;16:971---5. control y el seguimiento de la HTA. 15. Sega R, Facchetti R, Bombelli M, Cesana G, Corrao G, Grassi G, et al. Prognostic value of ambulatory and home blood pressures compared with office blood pressure in the general population: Conflicto de intereses follow-up results from the Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA) study. Circulation. 2005;111:1777---83. Los autores declaran no tener conflicto de intereses en rela- 16. Fagard RH, Van Den Broeke C, de Cort P. Prognostic significance ción con el presente documento. of blood pressure measured in the office, at home and during ambulatory monitoring in older patients in general practice. J Hum Hypertens. 2005;19:801---7. Bibliografía 17. Tucker KL, Sheppard JP, Stevens R, Bosworth HB, Bove A, Bray E.P., et al. Self-monitoring of blood pressure in hypertension: 1. Sood S, Mbarika V, Jugoo S, Dookhy R, Doarn CR, Prakash N, et al. A systematic review and individual patient data meta-analysis. What is telemedicine? A collection of 104 peer-reviewed pers- PLoS Med. 2017;14:e1002389. pectives and theoretical underpinnings. Telemed J E Health. 18. Uhlig K, Patel K, Ip S, Kitsios GD, Balk EM. Self-measured 2007;13:573---90. blood pressure monitoring in the management of hyperten- 2. Keesara S, Jonas A, Schulman K. COVID-19 and health care’s sion: A systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. digital revolution. N Engl J Med. 2020;382:e82. 2013;159:185---94. 3. Kraef C, van der Meirschen M, Free C. Digital telemedicine inter- 19. McManus RJ, Mant J, Haque MS, Bray EP, Bryan S, Greenfield ventions for patients with multimorbidity: A systematic review SM, et al. Effect of self-monitoring and medication self-titration and meta-analysis. BMJ Open. 2020;10:e036904. on systolic blood pressure in hypertensive patients at high risk 10 +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS Hipertensión y riesgo vascular xxx (xxxx) xxx---xxx of cardiovascular disease: The TASMIN-SR randomized clinical pressure screening results from Spain. Eur Heart J Suppl. 2020; trial. JAMA. 2014;312:799---808. Suppl H:H119---21. 20. McManus RJ, Mant J, Bray EP, Holder R, Jones MI, Greenfield 35. Milman T, Joundi RA, Alotaibi NM, Saposnik G. Clinical iner- S, et al. Telemonitoring and self-management in the control of tia in the pharmacological management of hypertension: A hypertension (TASMINH2): A randomized controlled trial. Lan- systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). cet. 2010;376:163---72. 2018;97:e11121. 21. Monahan M, Jowett S, Nickless A, Franssen M, Grant S, 36. Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, Hobson N, Jeffery R, Greenfield S, et al. Cost-effectiveness of telemonitoring and Keepanasseril A, et al. Interventions for enhancing medication self-monitoring of blood pressure for antihypertensive titration adherence. Cochrane Database Syst Rev. 2014;11:CD000011. in primary care (TASMINH4). Hypertension. 2019;73:1231---9. 37. Havranek EP, Mujahid MS, Barr DA, Cohen MS, Cruz-Flores S, 22. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, et al. Davey-Smith G, et al. Social determinants of risk and outco- European Society of Hypertension guidelines for blood pressure mes for cardiovascular disease: A scientific statement from the monitoring at home: A summary report of the Second Internatio- American Heart Association. Circulation. 2015;132:873---98. nal Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. 38. Carter BL, Rogers M, Daly J, Zheng S, James PA. The potency J Hypertens. 2008;26:1505---26. of team-based care interventions for hypertension: A meta- 23. Divisón Garrote JA, Grupo AMPA de la SEH-LELHA. Medidas analysis. Arch Intern Med. 2009;169:1748---55. domiciliarias de presión arterial. Documento de consenso. SEH- 39. Burke LE, Ma J, Azar KM, Bennett GG, Peterson ED, Zheng Y, LELHA 2014. Hipertens Riesgo Vasc. 2015;32:27---39. et al. Current science on consumer use of mobile health for car- 24. Stergiou GS, Palatini P, Asmar R, Ioannidis JP, Kollias A, Lacy diovascular disease prevention: A scientific statement from the P, et al., European Society of Hypertension Working Group American Heart Association. Circulation. 2015;132:1157---213. on Blood Pressure Monitoring. Recommendations and Practi- 40. Yatabe J, Yatabe MS, Ichihara A. The current state and future of cal Guidance for performing and reporting validation studies internet technology-based hypertension management in Japan. according to the Universal Standard for the validation of Hypertens Res. 2020;23:1---10. blood pressure measuring devices by the Association for the 41. Wang JG, Li Y, Chia YC, Cheng HM, Minh HV, Siddique S, Advancement of Medical Instrumentation/European Society et al., Hypertension Cardiovascular Outcome Prevention Evi- Hypertension/International Organization for Standardization dence (HOPE) Asia Network. Telemedicine in the management (AAMI/ESH/ISO). J Hypertens. 2019;37:459---66. of hypertension: Evolving technological platforms for blood 25. Sharman JE, O’Brien E, Alpert B, Schutte AE, Delles C, Hecht pressure telemonitoring. J Clin Hypertens (Greenwich). 2021, Olsen M, et al., Lancet Commission on Hypertension Group. Lan- http://dx.doi.org/10.1111/jch.14194. cet Commission on Hypertension group position statement on 42. McManus RJ, Little P, Stuart B, Morton K, Raftery J, the global improvement of accuracy standards for devices that Kelly J, et al., HOME BP investigators. Home and Online measure blood pressure. J Hypertens. 2020;38:21---9. Mangement and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) 26. O’Brien E, Parati G, Stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, et al. using a digital intervention in poorly controlled hyper- European Society of Hypertension position paper on ambulatory tension: randomised controlled trial. BMJ. 2021;372:m4858, blood pressure monitoring. J Hypertens. 2013;31:1731---68. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m4858. 27. Gijón-Conde T, Gorostidi M, Banegas JR, de la Sierra A, Segura 43. Omboni S, Ferrari R. The role of telemedicine in hyperten- J, Vinyoles E, et al. Documento de la Sociedad Española de sion management: Focus on blood pressure telemonitoring. Curr Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hiperten- Hypertens Rep. 2015;17:535. sión Arterial (SEH-LELHA) sobre monitorización ambulatoria 44. Verberk WJ, Kessels AG, Thien T. Telecare is a valuable tool de la presión arterial (MAPA) 2019. Hipertens Riesgo Vasc. for hypertension management, a systematic review and meta- 2019;36:199---212. analysis. Blood Press Monit. 2011;16:149---55. 28. Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, de 45. Liu S, Dunford SD, Leung YW, Brooks D, Thomas SG, Eysenbach Backer G, et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardio- G, et al. Reducing blood pressure with Internet-based interven- vascular disease in Europe: The SCORE project. Eur Heart J. tions: A meta-analysis. Can J Cardiol. 2013;29:613---21. 2003;24:987---1003. 46. Tucker KL, Sheppard JP, Stevens R, Bosworth HB, Bove A, Bray 29. Armario P, Brotons C, Elosua R, Alonso de Leciñana M, Castro EP, et al. Self-monitoring of blood pressure in hypertension: a A, Clarà A, et al. Comentario del CEIPV a la actualización de systematic review and individual patient data meta-analysis. las Guías Europeas de Prevención Vascular en la Práctica Clínica PLoS Med. 2017;14:e1002389. [Statement of the Spanish Interdisciplinary Vascular Prevention 47. Choi WS, Choi JH, Oh J, Shin IS, Yang JS. Effects of remote moni- Committee on the updated European Cardiovascular Prevention toring of blood pressure in management of urban hypertensive Guidelines]. Hipertens Riesgo Vasc. 2021;38:21---43. patients: A systematic review and meta-analysis. Telemed J E 30. Hippisley-Cox J, Coupland C, Robson J, Brindle P. Derivation, Health. 2020;26:744---59. validation, and evaluation of a new QRISK model to estimate 48. Omboni S, Gazzola T, Carabelli G, Parati G. Clinical usefulness lifetime risk of cardiovascular disease: Cohort study using QRe- and cost effectiveness of home blood pressure telemonitoring: search database. BMJ. 2010;341:c6624. Meta-analysis of randomized controlled studies. J Hypertens. 31. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon 2013;31:455---67. L, et al., ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS guide- 49. Margolis KL, Asche SE, Dehmer SP, Bergdall AR, Green lines for the management of dyslipidaemias: lipid modification BB, Sperl-Hillen JM, et al. Long-term outcomes of the to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41:111---88. effects of home blood pressure telemonitoring and phar- 32. Bull FC, al-Ansari SS, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, Car- macist management on blood pressure among adults with don G, et al. World Health Organization 2020 guidelines on uncontrolled hypertension: Follow-up of a cluster rando- physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. mized clinical trial. JAMA Netw Open. 2018;1:e181617, 2020;54:1451---62. http://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.1617. 33. Poulter NR, Lackland DT. May Measurement Month: A global 50. Green BB, Cook AJ, Ralston JD, Fishman PA, Catz SL, Carlson blood pressure screening campaign. Lancet. 2017;389:1678---80. J, et al. Effectiveness of home blood pressure monitoring Web 34. Rodilla E, Molinero A, Gijón-Conde T, Tous S, Fornós JA, Mera communication, and pharmacist care on hypertension control: I, et al. May Measurement Month 2018: An analysis of blood A randomized controlled trial. JAMA. 2008;299:2857---67. 11 +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS T. Gijón-Conde, E. Rubio, M. Gorostidi et al. 51. Dehmer SP, Maciosek MV, Trower NK, Asche SE, Bergdall AR, 52. Eberly LA, Kallan MJ, Julien HM, Haynes N, Khatana SAM, Nathan Nyboer RA, et al. Economic evaluation of the home blood AS, et al. Patient characteristics associated with telemedicine pressure telemonitoring and pharmacist case management to access for primary and specialty ambulatory care during the control hypertension (hyperlink) trial. J Am Coll Clin Pharm. COVID-19 pandemic. JAMA Netw Open. 2020;3:e2031640. 2018;1:21---30. 12