ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Manejo de la cesación tabáquica entre residentes de cardiología de Iberoamérica Smoking cessation management among Iberoamerica’s cardiology residents Sebastián García-Zamora1*, Augusto J. Lépori1, Antonio Jordán2, Yalile Nauhm3, Romina Roif4, Gabriel Paredes5, Alan Sigal1, Marcos Ferrández-Escarabajal6, Laura Pulido1 y Jesús Álvarez-García7 1Consejo Argentino de Residentes de Cardiología (CONAREC), Buenos Aires, Argentina; 2Asociación de Fellows y Residentes Cardiólogos de México (ARCAME), Ciudad de México, México; 3Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (SOCHICAR), Santiago de Chile, Chile; 4Comité de Cardiólogos en Formación de Uruguay (CCFUR), Montevideo, Uruguay; 5Instituto Nacional de Cardiología Prof. Dr. Juan A. Cattoni, Asunción, Paraguay; 6Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España; 7Servicio de Cardiología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau, CIBERCV, Universidad Autónoma de Barcelona, España Resumen Introducción y objetivos: Si bien los cardiólogos asisten cotidianamente a pacientes que sufren daño por el tabaquismo, no se conoce el grado de formación que reciben sobre esta problemática durante su residencia. Debido a ello nos propusi- mos evaluar las preferencias y prácticas de los residentes de cardiología para la cesación tabáquica de los pacientes que asisten. Materiales y métodos: Encuesta cerrada, prefijada, voluntaria y anónima entre médicos que realizaban la especia- lidad de cardiología en cinco países de Latinoamérica y España. Resultados: Se encuestaron 716 residentes: un 62.4% de Argentina, un 19% de México, un 6.8% de España, un 6.7% de Chile, un 3.2% de Uruguay y un 1.9% de Paraguay. Con respecto a la importancia que asignaban a esta problemática (empleando una escala de 1-10), el 85.8% le asignó a esta pregunta una puntuación de 8 o mayor. Mientras el 80.5% de los participantes expresó dar consejo breve antitabáquico sistemáticamente, solamente un 27.7% empleaban terapia farmacológica con este fin. Entre quienes no empleaban terapia farmacológica, el 58.3% manifestó que el motivo era no encontrarse familiarizados con los tratamientos. El 62.9% de los encuestados dijo no haber recibido ningún tipo de formación en esta problemática. Aquellos residentes que recibieron algún tipo de formación manifestaron sentirse más preparados (p < 0.0001). Conclusión: Encontramos un bajo conocimiento sobre el tratamiento farmacológico y relativamente poca seguridad por parte de los residentes de cardiología para brindar asisten- cia en cesación tabáquica. Consideramos esencial incluir este tópico en la formación de los futuros cardiólogos a fin de lograr una prevención cardiovascular más integral. Palabras clave: Cesación tabáquica. Nicotina. Vareniclina. Bupropión. Formación. Residentes cardiología. Abstract Introduction and objectives: Although cardiologists frequently assist patients who suffer damage from smoking, the degree of training they receive to manage this problem during their residency is unknown. Because of this, we’d proposed to e­ valuate the preferences and practices of cardiology residents for smoking cessation of the attending patients. Correspondencia: Fecha de recepción: 12-08-2020 Disponible en internet: 03-05-2021 *Sebastián García-Zamora Fecha de aceptación: 20-11-2020 Arch Cardiol Mex. 2021;91(4):431-438 E-mail: sebagz83@gmail.com DOI: 10.24875/ACM.20000381 www.archivoscardiologia.com 1405-9940 / © 2020 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). 431 Arch Cardiol Mex. 2021;91(4) Materials and methods: Closed, prefixed, voluntary and anonymous survey among doctors who carried out the specialty of cardiology in 5 countries of Latin America and Spain. Results: 716 residents were surveyed; 62.4% from Argentina, 19% from Mexico, 6.8% from Spain, 6.7% from Chile, 3.2% from Uruguay, and 1.9% from Paraguay. When asked about the im- portance they assigned to this problem (using a scale of 1-10), 85.8% assigned this question a score of 8 or higher. While 80.5% of the participants expressed giving short anti-tobacco advice routinely, only 27.7% used pharmacological therapy for this purpose. Among those who did not use pharmacological therapy, 58.3% said that the reason was not being familiar with the treatments; 62.9% of the surveyed said they had not received any type of training in this problem. Those residents who received some type of training reported feeling more prepared for this (p < 0.0001). Conclusion: We found that cardiology residents have a low knowledge of pharmacological treatment and relatively low confidence to provide assistance in smoking cessation. This topic should be included in the training of future cardiologists in order to achieve a more comprehensive cardiovascular prevention. Key words: Smoking cessation. Nicotine. Varenicline. Bupropion. Training. Residents. Cardiology. Introducción Métodos El tabaquismo constituye la principal causa de muer- Diseño del estudio te en países desarrollados1,2 y en muchos en vías de desarrollo. Su prevalencia en Latinoamérica y España Entre los meses de noviembre de 2018 y octubre de es elevada, ubicándose, con ligeras variaciones, entre 2019 se realizó un estudio transversal mediante una el 20 y el 33%3-8. encuesta cerrada, prefijada, voluntaria y anónima entre La Organización Mundial de la Salud ha desarrollado residentes y jefes de residentes de cardiología perte- un proyecto denominado «25 por 25», con el objetivo necientes a centros públicos y privados de Argentina, de reducir para el año 2025 un 25% las muertes por Chile, España, México, Paraguay y Uruguay. Para ello las cuatro enfermedades crónicas no transmisibles se diseñó un cuestionario específico con 29 preguntas, más frecuentes (enfermedades cardiovasculares, pul- 17 obligatorias y 12 condicionadas, mediante la aplica- monares, diabetes y cáncer)9. Siendo el tabaquismo un ción Google Forms. La encuesta fue diseñada íntegra- factor de riesgo prevenible y modificable con repercu- mente por los autores del presente estudio, y se distribuyó por medio de los comités de residentes de sión directa en al menos tres de los cuatro ejes de esta las sociedades nacionales de cardiología de cada país iniciativa, la lucha contra esta adicción resulta mediante correo electrónico y/o mensajes de texto, in- central10. vitando a participar a los potenciales encuestados por Los pacientes que fuman y sufren eventos cardio- medio de un muestreo no probabilístico por vasculares se encuentran más receptivos a recibir conveniencia. intervenciones antitabaco11, y los cardiólogos asisti- La encuesta incluyó un preámbulo en el que se mos continuamente a individuos que sufren perjui- especificaba que formaba parte de un proyecto de cios por esta adicción1. Por ello, nuestras acciones investigación, los objetivos de este y su carácter vo- resultan claves para aconsejar y acompañar a los luntario. Asimismo, constaba el tratamiento anónimo fumadores en el proceso del cese tabáquico12, prác- de los datos y que la información recogida estaría tica recomendada en la atención de nuestros pa- protegida de acuerdo con las leyes de protección de cientes, siendo incluso un marcador de calidad13,14. datos vigentes en cada país. Con ese fin, y para evi- Sin embargo, y paradójicamente, el abordaje de esta tar un condicionamiento en las respuestas, se omi- patología no se encuentra específicamente contem- tieron datos de filiación como la edad, el sexo, centro plado en los programas de formación de la de formación, año de formación y ciudad de residen- especialidad. cia. Finalmente, se indicaba que el encuestado acep- Por lo tanto, nuestro objetivo es evaluar el grado de taba de forma voluntaria su participación, otorgando conocimiento, preferencias y prácticas de los residen- su consentimiento de forma tácita al responder la tes de cardiología de diferentes países de Latinoamé- encuesta. rica y España respecto a las herramientas para el Para las preguntas en las cuales se solicitó a los abandono del tabaquismo en los pacientes hospitaliza- participantes que indicasen la importancia que asigna- dos por un evento cardiovascular. ban a un determinado tópico se empleó una escala 432 S. García-Zamora, et al.: Cesación tabáquica por residentes lineal entre 1 y 10, implicando una puntuación más alto respondió con una puntuación igual o superior a 8, mayor importancia. mientras que solo un 4.2% la puntuaron con un 5 o No se contó con financiamiento ni becas de estímulo menos. de organismos públicos ni privados de ningún país para diagramar, llevar adelante ni publicar el presente Consejería en cesación tabáquica estudio. El 80.5% de los residentes manifestó que aconsejaba «sistemáticamente» a sus pacientes fumadores que Análisis estadístico abandonaran esta adicción, el 15.2% expresó hacerlo Las variables continuas se expresaron, según su «a menudo», mientras que el restante 4.3% expresó distribución, como media y desviación estándar o me- no hacerlo «nunca o solo esporádicamente». Respecto diana y rango intercuartílico. La normalidad de la dis- al grado de adicción a fumar, el 41.9% de los partici- tribución se evaluó mediante la comparación de la pantes manifestó que preguntaba «sistemáticamente» relación entre media y mediana, asimetría y curtosis, a sus pacientes sobre esto, un 26% expresó que lo herramientas gráficas (histogramas, gráfico de proba- hacía «frecuentemente», un 20.5% admitió hacerlo solo bilidad normal, etc.) y el test de Shapiro-Wilk. Las «ocasionalmente» y un 11.6% contestó que «nunca» variables categóricas se expresaron como porcentajes evaluaba este aspecto, siendo estas diferencias esta- y se analizaron por el método de chi cuadrado o me- dísticamente significativas según el país de residencia diante el test exacto de Fisher, dependiendo de la (p < 0.001) (Tabla 1). frecuencia relativa de los valores esperados. Las va- De los participantes que evaluaban el grado de adic- riables numéricas se analizaron con el test t de Stu- ción al menos ocasionalmente (n = 633), solo el 9% dent o con el método de suma de rangos de Wilcoxon, refirió utilizar un cuestionario validado, siendo el test de acuerdo con la presencia o no de una distribución de Fagerström el más empleado (40.4%). El 53.4% gaussiana respectivamente. Se valoró el grado de manifestó que evaluaba la adicción de manera subje- asociación entre las variables mediante el coeficiente tiva durante la anamnesis, el 20.5% expresó que utili- de correlación de Spearman. En todos los casos se zaba el autorreporte de adicción por parte del paciente asumió un error alfa del 5% para establecer la signifi- y el 17.1% refirió no contar con un método específico cación estadística. Los análisis fueron realizados con para ello. STATA versión 13.0. El 37.4% de los encuestados refirió contar en su centro con especialistas en cesación tabáquica y un 22.9% manifestó que tenían guías o protocolos para Resultados evaluar pacientes fumadores ingresados en sus servicios. Características demográficas de los Respecto a las estrategias concretas para la cesa- participantes ción tabáquica, un 41.5% de los residentes empleaban Respondieron la encuesta 716 residentes. El 62.4% estrategias no farmacológicas además del consejo mé- realizaba su formación en Argentina, el 19% en México, dico. En este subgrupo (n = 297) la intervención más el 6.8% en España, el 6.7% en Chile, el 3.2% en Uru- empleada fue la derivación de los pacientes a especia- guay y el 1.9% en Paraguay. El 56.3% de los partici- listas (en su centro o en otro), bien como única estra- pantes pertenecían a centros públicos. Un 13.4% de tegia (53.9%) o junto a otras herramientas como los residentes encuestados fumaban y un 15.4% mani- material informativo en papel o audiovisual sumado a festaron ser exfumadores. Se observó una tendencia la derivación (20.5%). hacia una mayor tasa de tabaquismo entre residentes de México (19.1%) y Argentina (13.2%), mientras que la Tratamiento farmacológico mayor proporción de exfumadores se encontró entre los residentes de Chile (25%) y Uruguay (17.4%) Al preguntar respecto a la prescripción de fármacos (p = 0.07). Ningún participante de Paraguay manifestó para favorecer el cese tabáquico, el 27.7% respondió haber fumado nunca (Fig. 1). que los empleaba al menos «ocasionalmente». Entre Al preguntar respecto a la importancia que asigna- estos participantes (n = 198), el 54.6% utilizaban sola- ban a las intervenciones para el cese tabáquico duran- mente un fármaco: el 30.8% alguna forma de terapia te la hospitalización, el 85.8% de los participantes de reemplazo nicotínico (TRN), el 12.6% bupropión, el 433 Arch Cardiol Mex. 2021;91(4) Figura 1. Adicción al tabaco según país de residencia. Se aprecia una tendencia no significativa hacia diferencias en el grado de adicción al tabaco de acuerdo con el país de residencia (p = 0.07). Tabla 1. Evaluación del grado de adicción de los pacientes al tabaco según país de residencia. Se observan importantes diferencias respecto del reporte de la evaluación del grado de adicción según país de residencia (p < 0.0001) País Nunca Ocasionalmente Frecuentemente Siempre Argentina 11% 22.6% 27.7% 38.7% Chile 6.3% 22.9% 27.1% 43.7% España 20.4% 22.5% 40.8% 16.3% México 8.8% 8.1% 16.9% 66.2% Paraguay 15.3% 46.2% 15.4% 23.1% Uruguay 30.4% 30.4% 17.4% 21.8% Total 11.6% 20.5% 26% 41.9% 7.6% benzodiazepinas y el 3.5% vareniclina. El 22.8% restante lo iniciaba en el momento del alta hospitalaria estaban familiarizados con el uso de dos fármacos o en la consulta ambulatoria. (mayoritariamente TRN junto a otra alternativa), mien- Entre los participantes que no empleaban ninguna tras que los restantes 22.7% refirieron emplear tres o terapia farmacológica en sus pacientes fumadores (n = 518), el 58.3% expresó que el motivo era no en- cuatro fármacos dentro de sus alternativas terapéuti- contrarse familiarizados con estos fármacos, seguido cas. Al preguntar en qué momento de la hospitalización de la falta de disponibilidad en la farmacia de su insti- de un paciente fumador le ofrecían terapia farmacoló- tución, o el elevado coste de estos (24.5%). Entre otras gica para abandonar su adicción, el 20.4% manifestó causas menos frecuentes, se encontró temor a aumen- que lo hacían desde la unidad de cuidados críticos, el tar los eventos cardiovasculares (3.5%), temor a los 30.6% lo comenzaba cuando la persona se encontraba efectos adversos en general (4.1%) o ausencia de ca- en sala de hospitalización, mientras que el 49% pacidad para su prescripción (2.7%). 434 S. García-Zamora, et al.: Cesación tabáquica por residentes Figura 2. Autorreporte del grado de preparación para asistir a pacientes fumadores a que abandonen su adicción, según país de residencia. Se observa la diferencia de las medianas de puntuación de los residentes de acuerdo con el país de residencia (p = 0.03). Argentina 5 (RIC 4-7); Uruguay 5 (RIC 3-5); Chile 5.5 (RIC 4-7); México 6 (RIC 5-7); Paraguay 5 (RIC 5-6); España 5 (RIC 3-7). RIC: rango intercuartiles. Formación en tabaquismo y 9.1 ± 1; p = 0.28), ni tampoco de acuerdo con el país consideraciones finales de residencia (Fig. 3). Finalmente, al explorar el grado de correlación entre la relevancia asignada a la cesa- Respecto a la formación en cesación tabáquica, el ción tabáquica y la autopercepción respecto al grado 62.9% expresó no haber recibido ningún tipo de ins- de preparación personal para afrontar el problema en- trucción al respecto. Entre aquellos que habían recibi- contramos una muy débil correlación entre ambas do algún grado de formación (n = 262), el 73.2% habían (r = 0.26). tenido clases sobre el tema, un 26% sesiones o revi- siones bibliográficas y un 0.8% cursos específicos en la materia. Al solicitar a los encuestados que expresa- Discusión ran su grado de preparación para abordar pacientes Nuestro estudio entre residentes de cardiología de con esta problemática, la media de respuestas fue de 5.4 ± 2.2. Aquellos participantes que recibieron algún cinco países de Latinoamérica y España demuestra tipo de formación en cesación tabáquica manifestaron que a pesar de que el tabaquismo es un problema re- sentirse más preparados (6.2 ± 1.9 vs. 4.9 ± 2.2; levante y reconocido, es muchas veces soslayado du- p < 0.0001), aunque solo un 15.6% de los encuestados rante la formación de estos. De esta forma, un elevado respondió a esta pregunta con una puntuación igual a número de residentes manifestó no sentirse capacita- 8 o superior. Los residentes de México y Chile mani- dos para asistir a sus pacientes en el cese de esta festaron estar ligeramente más preparados (p = 0.03) adicción, especialmente en lo que respecta a prescrip- (Fig. 2). ción de fármacos con probada eficacia para este fin13. Respecto de la relevancia de esta temática para su La residencia es un momento crítico en el proceso práctica cotidiana, el 88% de los participantes le asignó de formación de los médicos, y por ende propicio para una puntuación igual o mayor a 8 y un 56.4% puntuó el entrenamiento en cese tabáquico. Si bien múltiples esta pregunta con 10. No encontramos diferencias en estudios han evaluado la factibilidad de entrenar a las respuestas entre quienes habían recibido formación residentes para abordar esta problemática12,15-17, se en cesación tabáquica y quienes no (9.0 ± 1.5 vs. desconoce el grado de preparación adquirido en 435 Arch Cardiol Mex. 2021;91(4) Figura 3. Valoración de los participantes según país de residencia, respecto a la relevancia, prioridad, grado de formación y seguridad para la atención de pacientes con adicción al tabaquismo. Expresado en porcentaje de participantes que valoraron estos ítems con 8 o más puntos. La mayoría de los residentes consideró la cesación tabáquica un tema relevante y prioritario en la atención de pacientes fumadores hospitalizados. Si bien se aprecian diferencias en el autorreporte del grado de formación sobre la temática, un bajo porcentaje de residentes de todos los países expresó sentirse muy preparados para esto. nuestros programas de formación en cardiología. Una A pesar del conocimiento del daño derivado del ta- encuesta realizada en EE.UU. evaluó programas de baquismo, muchos fumadores no cesarán su adicción centros formadores en cardiología, revelando que úni- hasta que presenten complicaciones relacionadas a camente el 24% de estos incluían una rotación de un esta1. De hecho, el tabaquismo continúa siendo uno de mes para sus residentes en un departamento de pre- los principales factores de riesgo relacionado con cau- vención cardiovascular. De aquellos que rotaban en sas de muerte modificables en todo el mundo21. Tanto estas áreas, solamente el 5% tenían contacto con es así, que el cese tabáquico es la principal medida algún programa de cesación tabáquica18. Fuera de tanto en prevención cardiovascular primaria como este ámbito, algunos trabajos han explorado, de ma- secundaria22. nera similar a nuestro estudio, el grado de prepara- Por otra parte, si bien los pacientes hospitalizados ción para la ayuda en el cese tabáquico. Así, un dejan de fumar voluntaria o involuntariamente (debido estudio entre 292 residentes de oftalmología de hos- a políticas de hospitales libres de humo de tabaco), la pitales de EE.UU. concluyó que si bien el 78% de los mayoría vuelve a hacerlo después del alta23,24. Esto participantes preguntaba siempre o frecuentemente a constituye una verdadera oportunidad perdida, ya que sus pacientes si fumaban, solamente un 51% dialoga- múltiples trabajos han demostrado que las personas ba con ellos sobre sus deseos de abandonar esta que son hospitalizadas por un problema vinculado a práctica19. Otro estudio reciente evaluó residencias de la adicción del tabaco se encuentran más receptivas ginecología y obstetricia. Los autores encontraron que a la hora de recibir consejos para cesar su adic- el 60% de los centros no incluían estos tópicos en sus ción25,26. Además, las personas que reciben consejos programas de formación, mientras que aproximada- del personal de salud para dejar de fumar logran ha- mente la mitad de quienes lo hacían, destinaban me- cerlo más frecuentemente25-28. Sin embargo, y para- nos de una hora al año para la educación en esta dójicamente, un número importante de personas área 20. fumadoras no reciben intervenciones para cesar su 436 S. García-Zamora, et al.: Cesación tabáquica por residentes práctica, a pesar de estar en contacto con profesiona- actitud frente al tabaquismo, otras cuestiones como el les de la salud29. año de residencia o algunas características de los cen- Existen diferentes estrategias para abordar a las per- tros podrían ejercer cierta influencia. En tercer lugar, sonas fumadoras. Una de las más aceptadas divide las obtuvimos una diferente proporción de respuestas en- intervenciones en mínimas, breves e intensivas, de tre residentes de los distintos países respecto del total acuerdo con el tiempo que dedica el profesional a dia- de residentes en cada sitio. Si bien esto influye en las logar con el paciente sobre este tema30. Si bien las comparaciones entre países entendemos que las simi- intervenciones intensivas suelen quedar relegadas a litudes en las respuestas implican una elevada homo- los especialistas, se ha sugerido que todos los profe- geneidad desde el punto de vista clínico. Finalmente sionales que entran en contacto con personas fuma- debe considerarse que este cuestionario no tiene la doras deberían establecer acciones concretas para capacidad de valorar habilidades como la empatía y la alentarlos a abandonar su adicción30. Como contrapar- escucha activa, ejes de la terapia cognitivo-conductual tida debe tenerse presente que la efectividad de cual- para la cesación tabáquica. Esto es una limitación ma- quier intervención en cesación tabáquica dependerá de yor a la hora de interpretar las respuestas positivas en que sea realizada de forma apropiada. Así, dedicar un torno a la autopercepción de las habilidades comuni- tiempo prolongado, pero de forma inapropiada puede cativas para lograr el abandono de la adicción. Sin resultar casi fútil. embargo, consideramos que, frente a los resultados de Si bien idealmente el abordaje de los pacientes fuma- la encuesta, no se altera la esencia de los hallazgos. dores debería ocupar un lugar preponderante dentro del A pesar de las limitaciones enunciadas, hasta la fe- conocimiento sobre prevención cardiovascular de los cha este es el primer estudio multicéntrico en valorar residentes de cardiología, existe evidencia de que in- el grado de conocimiento y las prácticas en cesación cluso pequeñas acciones pueden generar un impacto tabáquica de cardiólogos en formación en seis países considerable. Ya en el año 1988 Ockene, et al. demos- de habla hispana. traron que programas de entrenamiento de apenas tres horas incrementaron el conocimiento sobre cesación Conclusión tabáquica de residentes de medicina familiar e interna, mejorando su actitud e influencia sobre los pacientes Si bien la mayoría de los residentes de cardiología fumadores12. Más recientemente otros estudios han ha- consideran muy relevante el problema del tabaquismo llado resultados similares después de programas de y las intervenciones para su abandono, el grado de entrenamiento breves con dos sesiones de media jor- formación para afrontar esta temática es bajo. Un nú- nada15,16, utilizando material audiovisual, clases y juego mero muy importante de participantes expresaron no de roles17,31, con persistencia de estas habilidades en sentirse capacitados para afrontar esta tarea, y gran los residentes al ser reevaluados después de un año parte de ellos manifestaron basar sus estrategias de de su entrenamiento15,16. También han demostrado gran intervención en la derivación a otros especialistas. Un utilidad las rotaciones de los residentes en equipos número reducido de residentes expresó emplear fár- específicos de cesación tabáquica32. macos para lograr la cesación tabáquica de sus pa- Nuestro estudio posee algunas limitaciones que me- cientes y, entre aquellos que los utilizaban, la mayoría recen ser tenidas en cuenta. En primer lugar, se utilizó estaban familiarizados con una única alternativa. Todas un muestreo no probabilístico, lo cual impide asegurar estas observaciones fueron similares independiente- que los resultados son extrapolables al total de resi- mente del país de residencia de los participantes. dentes de cada país. Sin embargo, en todos los casos Consideramos crucial incluir estos tópicos dentro del la proporción de residentes que participaron en la en- programa formativo de los nuevos cardiólogos a fin de cuesta superó la cuarta parte del total de residentes que puedan brindar una atención más integral a sus en la especialidad de cada país. Además, debe consi- pacientes en la práctica diaria. derarse que no hay motivos para inferir que aquellos residentes que no respondieron la encuesta posean un Agradecimientos conocimiento superior en la materia. En segundo lugar, no se dispone de los datos de filiación de los residen- Los autores expresamos nuestro agradecimiento a tes ni de las características de sus centros formadores. todos los residentes que participaron desinteresada- Si bien algunas características personales como sexo mente de este proyecto, ya que sin su valiosa colabo- o edad no deberían ser un factor que modifique su ración no habría sido posible concretarlo. 437 Arch Cardiol Mex. 2021;91(4) Financiamiento 10. Kontis V, Mathers CD, Rehm J, Stevens GA, Shield KD, Bonita R, et al. Contribution of six risk factors to achieving the 25×25 non-communicable disease mortality reduction target: a modelling study. Lancet. 2014; La presente investigación no ha recibido ninguna 384(9941):427-37. 11. Bickerstaffe G. Smoking cessation for hospital inpatients. BMJ Qual beca específica de agencias de los sectores público, Improv Rep. 2014;3(1):u204964.w2110. comercial o sin ánimo de lucro. 12. Ockene JK, Quirk ME, Goldberg RJ, Kristeller JL, Donnelly G, Kalan KL, et al. A residents’ training program for the development of smoking inter- vention skills. Arch Intern Med. 1988;148(5):1039-45. 13. Leone FT, Zhang Y, Evers-Casey S, Evins AE, Eakin MN, Fathi J, et al. Conflicto de intereses Initiating pharmacologic treatment in tobacco-dependent adults. An Offi- cial American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(2):e5-e31. Los autores declaran no tener conflicto de intereses. 14. López-Sendón J, González-Juanatey JR, Pinto F, Cuenca Castillo J, Badimón L, Dalmau R, et al. Quality markers in cardiology. Main markers to measure quality of results (outcomes) and quality measures related to better results in clinical practice (performance metrics). INCARDIO (Indi- Responsabilidades éticas cadores de Calidad en Unidades Asistenciales del Área del Corazón): A SEC/SECTCV Consensus Position Paper. Rev Esp Cardiol. 2015; Protección de personas y animales. Los autores 68(11):976-95.e10. 15. Cornuz J, Humair JP, Seematter L, Stoianov R, van Melle G, Stalder H, declaran que para esta investigación no se han realiza- et al. Efficacy of resident training in smoking cessation: a randomized, controlled trial of a program based on application of behavioral theory and do experimentos en seres humanos ni en animales. practice with standardized patients. Ann Intern Med. 2002;136(6):429-37. Confidencialidad de los datos. Los autores decla- 16. Humair JP, Cornuz J. A new curriculum using active learning methods and standardized patients to train residents in smoking cessation. J Gen ran que en este artículo no aparecen datos de Intern Med. 2003;18(12):1023-7. pacientes. 17. Steinemann S, Roytman T, Chang J, Holzman J, Hishinuma E, ­Nagoshi M, et al. Impact of education on smoking cessation counseling Derecho a la privacidad y consentimiento infor- by surgical residents. Am J Surg. 2005;189(1):44-6. 18. Pack QR, Keteyian SJ, McBride PE, Weaver WD, Kim HE. Current status mado. Los autores declaran que en este artículo no of preventive cardiology training among United States cardiology fellowships aparecen datos de pacientes. and comparison to training guidelines. Am J Cardiol. 2012;110(1):124-8. 19. Landis ZC, Rolius R, Scott IU. Practice patterns among eye care provi- ders at US teaching hospitals with regard to assessing and educating patients about smoking. Am J Ophthalmol. 2017;180:86-90. Bibliografía 20. Nims L, Jordan TR, Price JH, Dake JA, Khubchandani J. Smoking cessa- tion education and training in obstetrics and gynecology residency pro- 1. Barua RS, Rigotti NA, Benowitz NL, Cummings KM, Jazayeri MA, grams in the United States. J Family Med Prim Care. 2019;8(3):1151-8. ­Morris PB, et al. 2018 ACC Expert Consensus Decision Pathway on 21. GBD 2015 Tobacco Collaborators. Smoking prevalence and attributable Tobacco Cessation Treatment: A Report of the American College of disease burden in 195 countries and territories, 1990-2015: a systematic Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. Coll Cardiol. 2018;72(25):3332-65. 2017;389(10082):1885-906. 2. Jiménez-Ruiz CA, Chatkin JM, Morais A, Zabert G, Rosa P, Gea J, et al. 22. Fernández de Bobadilla J, Dalmau R, Galve E; Legislation on Tobacco Consensus Document on Medical Faculty Education on the Treatment of and Acute Coronary Syndrome in Spain Group. Laws restricting smoking Smoking. Arch Bronconeumol. 2020 Jun 6:S0300-2896(20)30141-1. in public places reduce the incidence of acute coronary syndrome in doi: 10.1016/j.arbres.2020.04.021. Online ahead of print. Spain. Rev Esp Cardiol. 2014;67(5):349-52. 3. Instituto Nacional de Estadística y Censos. 4o Encuesta Nacional de 23. van den Berg MJ, van der Graaf Y, Deckers JW, de Kanter W, Algra A, Factores de Riesgo. Resultados definitivos [Internet]. Argentina: Instituto Kappelle LJ, et al. Smoking cessation and risk of recurrent cardiovascu- Nacional de Estadística y Censos; octubre de 2019 [consultado: 29 de lar events and mortality after a first manifestation of arterial disease. Am junio de 2020]. Disponible en: https://www.indec.gob.ar/ftp/cuadros/publi- Heart J. 2019;213:112-22. caciones/enfr_2018_resultados_definitivos.pdf 24. Riley H, Ainani N, Turk A, Headley S, Szalai H, Stefan M, et al. Smoking 4. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Encuesta Nacional cessation after hospitalization for myocardial infarction or cardiac surgery: de Salud de España 2017 [Internet]. España: Ministerio de Sanidad, Assessing patient interest, confidence, and physician prescribing practi- Consumo y Bienestar Social; 26 de junio de 2018 [consultado: 29 de ces. Clin Cardiol. 2019;42(12):1189-94. junio de 2020]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/estadEstu- 25. Aziz O, Skapinakis P, Rahman S, Rao C, Ashrafian H, Panesar SS, et al. dios/estadisticas/encuestaNacional/encuestaNac2017/ENSE17_pres_ Behavioural interventions for smoking cessation in patients hospitalised web.pdf for a major cardiovascular event. Int J Cardiol. 2009;137(2):171-4. 5. Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Salud 2016-2017. Primeros 26. Feeney GF, McPherson A, Connor JP, McAlister A, Young MR, G ­ arrahy P. resultados [Internet]. Chile: Ministerio de Salud, Departamento de Epide- Randomized controlled trial of two cigarette quit programmed in coronary care miología, División de Planificación Sanitaria, Subsecretaría de Salud patients after acute myocardial infarction. Intern Med J. 2001;31(8):470-5. Pública [consultado: 29 de de junio de io de 2020]. Disponible en: https:// 27. Munafò M, Rigotti N, Lancaster T, Stead L, Murphy M. Interventions for www.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/11/ENS-2016-17_PRIME- smoking cessation in hospitalized patients: a systematic review. Thorax. ROS-RESULTADOS.pdf 2001;56(8):656-63. 6. Bardach A, Cañete F, Sequera VG, Palacios A, Alcaraz Am, R ­ odríguez B, 28. Rigotti NA, Clair C, Munafò MR, Stead LF. Interventions for smoking et al. Carga de enfermedad atribuible al uso del tabaco en Paraguay y cessation in hospitalized patients. Cochrane Database Syst Rev. potencial impacto sanitario y económico del aumento del precio a través 2012;(5):CD001837. de impuestos. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2018;35(4):599-609. 29. Mellon L, McElvaney NG, Cormican L, Hickey A, Conroy R, Ekpotu L, 7. Instituto Nacional de Estadística de Uruguay. Encuesta mundial de taba- et al. Determining rates of smoking cessation advice delivered during quismo en adultos. Uruguay 2017 [Internet]. Uruguay: Instituto Nacional hospitalisation and smoking cessation rates 3 months post discharge: a de Estadística [consultado: 29 de junio de 2020]. Disponible en: http:// two-hospital survey. Health Psychol Behav Med. 2016;4(1):124-37. ine.gub.uy/c/document_library/get_file?uuid=09a14fa0-9cbf-40bb-a55a-a 30. 2008 PHS Guideline Update Panel, Liaisons, and Staff. Treating tobacco 29892240d7a&groupId=10181 use and dependence: 2008 update U.S. Public Health Service Clinical 8. Comisión Nacional contra las Adicciones. Instituto Nacional de Salud Practice Guideline executive summary. Respir Care. 2008;53(9):1217-222. Pública. Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos México 2015 [Inter- 31. Movsisyan NK, Petrosyan V, Abelyan G, Sochor O, Baghdasaryan S, net]. México: Secretaría de Salud [consultado 29 de junio de 2020]. Etter JF. Learning to assist smokers through encounters with standardi- Disponible en: http://omextad.salud.gob.mx/contenidos/encuestas/ zed patients: An innovative training for physicians in an Eastern European gats2015/ENCUESTA_GATS__2015.pdf country. PLoS One. 2019;14(9):e0222813. 9. Ralston J. World Heart Federation and the UN High-Level Meeting on 32. O’Sullivan MM, Hoskote SS, Lesko MB, Mallozzi CM, Lee YI, ­Fayanju OA, Non-Communicable Diseases (NCDs): Advocacy and action to address et al. Rotation in a smoking cessation clinic improves nicotine dependen- the global burden of cardiovascular and other NCDs. Global Heart. ce treatment provided by first-year internal medicine trainees. Fam Med. 2011;6(3):65-6. 2016;48(6):472-6. 438