Gac Sanit. 2022;36(4):376–379 Original breve Relación entre exposición a riesgos psicosociales y salud: un estudio de cohorte mediante el COPSOQ-Istas21 Albert Navarroa,b,∗ , María Isabel Fernández-Canoc,d , Sergio Salas-Nicasa,e , Clara Llorensa,f,g , David Moriñah y Salvador Moncadaf a Research Group on Psychosocial Risks, Organization of Work and Health (POWAH), Universitat Autònoma de Barcelona, Cerdanyola del Vallès, Barcelona, España b Unitat de Bioestadística, Facultat de Medicina. Universitat Autònoma de Barcelona, Cerdanyola del Vallès, Barcelona, España c Departament d’Infermeria, Facultat de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Cerdanyola del Vallès, Barcelona, España d Multidisciplinary Research Group in Health and Society (GREMSAS), Barcelona, España e Business Network Dynamics Research Group (BuNeD), ESADE Business School, Universitat Ramon Llull, Barcelona, España f Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS), Barcelona, España g Departament de Sociologia, Facultat de Sociologia i Ciències Polítiques, Universitat Autònoma de Barcelona, Cerdanyola del Vallès, Barcelona, España h Department of Econometrics, Statistics and Applied Economics, Riskcenter-IREA, Universitat de Barcelona, Barcelona, España información del artículo r e s u m e n Historia del artículo: Recibido el 16 de junio de 2021 Objetivo: Estimar las relaciones prospectivas entre la exposición a las dimensiones de riesgos psicosociales Aceptado el 12 de noviembre de 2021 incluidas en el COPSOQ-Istas21 y el deterioro de la salud general, la salud mental y los problemas del On-line el 28 de diciembre de 2021 sueño entre personas trabajadoras residentes en España. Método: Cohorte cuya línea base corresponde a la Encuesta de Riesgos Psicosociales de 2016, con una Palabras clave: nueva medición al cabo de 1 año. Estrés laboral Resultados: Las dimensiones de capital social y de relaciones interpersonales y liderazgo, así como el Ambiente de trabajo Medición de riesgo conflicto trabajo-vida, se relacionaron con todas las variables de salud. Las de organización y contenido del Estudios de cohorte trabajo lo hicieron especialmente con la salud mental, las exigencias cuantitativas con la salud general y las Encuestas y cuestionarios emocionales con la salud mental. Las dimensiones relacionadas con la inseguridad laboral no mostraron España relación con la salud. Conclusiones: Los resultados obtenidos refuerzan el papel del COPSOQ-Istas21 como un instrumento útil para la evaluación y la prevención de los riesgos psicosociales en el trabajo. © 2021 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Relationship between psychosocial risks exposure and health: a cohort study using the COPSOQ-Istas21 a b s t r a c t Keywords: Objective: To estimate the prospective relationships between exposure to psychosocial risks dimensions Occupational stress included in the COPSOQ-Istas21 and the deterioration of general and mental health and sleep problems Workplace among workers residing in Spain. Risk assessment Method: Cohort whose baseline corresponds to the 2016 Psychosocial Risks Survey with a new measu- Cohort studies rement after one year. Surveys and questionnaires Spain Results: Social capital and interpersonal relations and leadership dimensions, as well as work—life con- flict, were related to all health variables. Dimensions of work organization and job contents did it especially with the mental health, the quantitative demands with the general health and the emotio- nal ones with the mental health. The dimensions related to job insecurity did not show relationships with health. Conclusions: The results obtained reinforce the role of the COPSOQ-Istas21 as a useful instrument for the evaluation and prevention of psychosocial risks at work. © 2021 SESPAS. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: albert.navarro@uab.cat (A. Navarro). Twitter: @POWAHUAB . https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2021.11.004 0213-9111/© 2021 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc- nd/4.0/). A. Navarro et al. / Gac Sanit. 2022;36(4):376–379 377 Introducción «expuesto» según la mediana obtenida de cada dimensión en la ERP2016. Los desenlaces fueron la salud general, la salud men- El Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ) se desarro- tal y los problemas del sueño en t1 (tabla I del Apéndice online). lló a finales de los años 1990 en Dinamarca1 , con la operativa de las Como variables de ajuste se utilizaron el sexo, la edad y la clase teorías y dominios psicosociales más relevantes del entorno labo- ocupacional (manual/no manual). ral psicosocial, incluyendo valores de referencia poblacionales para Se estimó la razón de tasas de incidencia de los desenlaces la evaluación en empresas y la consiguiente adopción de medidas mediante regresiones de Poisson robustas y sus intervalos de con- preventivas en el lugar de trabajo, gracias a una metodología basada fianza del 95% (IC95%). En cada caso se restringió el análisis a los en la intervención participativa de los distintos agentes sociales. sujetos «sanos» en t0 (Fig. I del Apéndice online). El COPSOQ, actualmente en su tercera versión2 , ha sido adap- tado y validado en diversas lenguas y numerosos países, y se ha Resultados convertido en una de las herramientas más utilizadas en todo el mundo3–5 . En España se conoce como COPSOQ-Istas21 y ha sido Las características sociodemográficas y ocupacionales de las validado a través de las encuestas de riesgos psicosociales de 20056 , personas trabajadoras incluidas en el seguimiento se muestran en 20107 y 20168 . la tabla 1. En comparación con la ERP2016, hubo un 4,3% menos de Si bien existen revisiones y metaanálisis que describen rela- trabajadores/as menores de 35 años y un 3,8% de trabajadores/as ciones entre riesgos psicosociales y salud9,10 , en España no se mayores de 49 años. Los sujetos encuestados de clase ocupacional ha publicado ningún estudio longitudinal que dé cuenta de las no manual fueron un 3,6% más. relaciones prospectivas entre el conjunto de las dimensiones del Los/las trabajadores/as expuestos/as a bajo reconocimiento, COPSOQ-Istas21 y sus efectos sobre la salud. bajo apoyo social de superiores y confianza vertical mostraron un Por ello, el objetivo de este trabajo es estimar las posibles rela- mayor riesgo de pérdida de salud general, salud mental y problemas ciones prospectivas entre la exposición a las dimensiones de riesgos de sueño (tabla 2). laborales psicosociales incluidas en el COPSOQ-Istas21 y el dete- La salud general se asoció intensamente con las dimensiones de rioro de la salud general, la salud mental y los problemas del sueño relaciones interpersonales, liderazgo y capital social. Los/las traba- en personas trabajadoras residentes en España. jadores/as con percepción de baja justicia en la organización y falta de confianza vertical tuvieron el doble de riesgo (razón ajustada Método de tasas de incidencia [aRTI] = 1.94, IC95%: 1.15-3.28, y aRTI = 2.00, IC95%:1.18-3.39). Estudio de cohorte cuya línea base (t0 ) se corresponde a la III El riesgo de afectación de la salud mental se relacionó de Encuesta de Riesgos Psicosociales (ERP2016), realizada a finales de manera significativa con la exposición a nueve de las 21 dimen- 2016, y con una nueva medición al cabo de 1 año (t1 ). A los 1807 siones, especialmente las relacionadas con la organización y el participantes de la ERP2016 se les pidió su consentimiento para ser contenido del trabajo, el capital social y las relaciones interper- contactados al cabo de 1 año, a lo que accedieron 804. De estos, sonales y el liderazgo. La percepción de desarrollar un trabajo en 2017 finalmente contestaron 636 (el 35,2% del total de partici- con poco sentido (aRTI = 2.02; IC95%: 1.32-3.09), la baja confianza pantes en la ERP2016). Para este trabajo se excluyeron las personas vertical (aRTI = 1.94; IC95%: 1.28-2.93) y el conflicto trabajo-vida que en 2017 estaban desempleadas (n = 84), jubiladas (n = 5) o con (aRTI = 1.81; IC95%: 1.21-2.71) fueron las dimensiones con relacio- invalidez permanente (n = 1), quedando la muestra definitiva en nes más intensas. 546 personas (Fig. I del Apéndice online). Los aspectos metodológi- Los problemas de sueño se relacionaron de forma especial- cos asociados a la línea base ya se han detallado en una publicación mente intensa con las dimensiones de relaciones interpersonales anterior8 . y liderazgo. Los/las trabajadores/as expuestos/as a baja previ- Las variables de exposición fueron las 21 dimensiones de la sibilidad y calidad de liderazgo presentaron más del doble de tercera versión del COPSOQ-Istas21, medidas en t0 . Se definió riesgo (aRTI = 2.17, IC95%: 1.46-3.23 y aRTI = 2.07, IC95%: 1.39-3.09), Tabla 1 Características sociodemográficas y ocupacionales de la muestra estudiada y comparación con la distribución en la ERP2016 n % ERP2016 (%) Sexo Hombres 265 48,5 49,0 Mujeres 281 51,5 51,0 Edad < 35 años 125 23,0 27,3 35-49 años 155 45,3 44,8 ≥50 años 266 31,7 27,9 Grupo ocupacional Directores y gerentes 4 0,7 0,8 Técnicos y profesionales científicos 61 11,2 10,8 Técnicos y profesionales de apoyo 52 9,5 9,1 Trabajadores contables, administrativos y empleados de oficina 68 12,5 9,6 Trabajadores de servicios de restauración, personales, protección y vendedores 155 28,4 28,3 Trabajadores cualificados en el sector agrícola, ganadero, forestal y pesquero 6 1,1 2,0 Artesanos y trabajadores cualificados de la industria manufacturera y la construcción 59 10,8 11,6 Operadores de instalaciones y maquinaria, y montadores 52 9,5 8,3 Ocupaciones elementales 89 16,3 19,6 Clase social ocupacional No manual 185 33,9 30,3 Manual 361 66,1 69,7 ERP2016: III Encuesta de riesgos psicosociales, 2016. 378 A. Navarro et al. / Gac Sanit. 2022;36(4):376–379 Tabla 2 Relaciones entre dimensiones de riesgos laborales psicosociales del COPSOQ-Istas21 y desenlaces de salud Salud general Salud mental Problemas del (n = 496) (n = 415) sueño (n = 468) Dominio Dimensión aRTI IC95% aRTI IC95% aRTI IC95% Exigencias en el trabajo Exigencias cuantitativas 1,58 (0,97-2,59) 1,14 (0,76-1,73) 1,31 (0,90-1,91) Ritmo de trabajo 1,17 (0,71-1,91) 1,31 (0,87-1,96) 1,21 (0,84-1,75) Exigencias emocionales 1,34 (0,82-2,21) 1,25 (0,84-1,87) 1,49 (1,03-2,17) Exigencias de esconder emociones 1,22 (0,75-2,00) 1,45 (0,96-2,18) 1,39 (0,95-2,02) Organización y contenido del trabajo Influencia 1,00 (0,61-1,63) 1,21 (0,80-1,81) 1,08 (0,74-1,56) Posibilidades de desarrollo 1,25 (0,77-2,03) 1,56 (1,03-2,36) 1,19 (0,82-1,73) Control tiempos de trabajo 1,43 (0,88-2,31) 1,65 (1,10-2,47) 1,72 (1,18-2,49) Sentido del trabajo 1,79 (1,07-2,98) 2,02 (1,32-3,09) 1,29 (0,88-1,88) Relaciones interpersonales y liderazgo Predicibilidad 1,51 (0,91-2,48) 1,67 (1,11-2,52) 2,17 (1,46-3,23) Reconocimiento 1,76 (1,09-2,83) 1,86 (1,24-2,78) 1,66 (1,15-2,40) Claridad de rol 1,23 (0,75-2,02) 1,31 (0,88-1,97) 1,38 (0,94-2,02) Conflicto de rol 1,23 (0,75-2,01) 1,17 (0,77-1,77) 1,15 (0,79-1,69) Calidad de liderazgo 1,37 (0,83-2,25) 1,48 (0,98-2,24) 2,07 (1,39-3,09) Apoyo social de compañeros/as 1,46 (0,85-2,51) 1,38 (0,88-2,16) 1,50 (1,00-2,25) Apoyo social de superiores 1,69 (1,02-2,79) 1,71 (1,13-2,57) 1,83 (1,26-2,66) Sentimiento de grupo 1,66 (0,95-2,92) 1,43 (0,92-2,23) 1,50 (0,99-2,27) Interferencia individuo-trabajo Conflicto trabajo-vida 1,59 (0,97-2,60) 1,81 (1,21-2,71) 1,40 (0,97-2,03) Inseguridad sobre el empleo 1,31 (0,80-2,13) 1,05 (0,70-1,57) 0,85 (0,58-1,25) Inseguridad sobre las condiciones de trabajo 0,90 (0,55-1,47) 0,79 (0,52-1,20) 0,87 (0,60-1,27) Capital social Confianza vertical 2,00 (1,18-3,39) 1,94 (1,28-2,93) 1,61 (1,10-2,36) Justicia en la organización 1,94 (1,15-3,28) 1,78 (1,17-2,69) 1,41 (0,97-2,04) aRTI: razón ajustada de tasas de incidencia; IC95%: intervalo de confianza del 95. destacando también el bajo apoyo social de superiores (aRTI = 1.83; altamente preocupados/as13 , lo cual reduciría la especificidad de IC95%: 1.26-2.66). la medida para asociarse con la salud. Sin embargo, otro estudio14 muestra que ambas componentes, cognitiva y afectiva, se asocian Discusión por separado con un mayor riesgo de mala salud mental. A su vez, un metaanálisis realizado en 2018 concluyó que la inseguridad Por primera vez en España se muestran las relaciones prospecti- afectiva se asociaba más intensamente a salud general y mental15 . vas entre las dimensiones del COPSOQ-Istas21 y varios desenlaces Estas divergencias aconsejan seguir profundizando en la relación de salud. Las dimensiones de capital social y de relaciones inter- entre inseguridad y salud, en su operatividad y comparación entre personales y liderazgo se relacionan con las tres variables de instrumentos de medida. salud, así como el conflicto trabajo-vida (significativo o al borde Como posible limitación cabe mencionar que se desconocen los de la significación en todos los casos). En concreto, los hallazgos motivos por los que algunos participantes de la ERP2016 no con- referentes a justicia y confianza vertical, acorde con la litera- sintieron formar parte de la cohorte, y si ello conlleva algún sesgo tura internacional11 , son absolutamente novedosos en España. Las asociado. En todo caso, las muy similares distribuciones de los ejes dimensiones de organización y contenido del trabajo se relacionan de segregación del mercado laboral observados en la cohorte y en en especial con la salud mental, mientras que las exigencias cuan- la ERP2016 apuntarían a que esos motivos serían transversales, titativas parecen incidir en la salud general, y las emocionales en limitando posibles sesgos, especialmente de selección. la mental. En resumen, los resultados refuerzan el papel del COPSOQ- En general, se observa que todas las dimensiones, excepto las Istas21 como un instrumento útil para la evaluación de los riesgos de inseguridad laboral, van en el sentido esperado, si bien en psicosociales en el trabajo, mostrando que la prevención de las varios casos la precisión del intervalo de confianza impide usar exposiciones que considera repercutiría de manera favorable en el término «estadísticamente significativo». En este sentido, hay la salud de los/las trabajadores/as. que considerar que el tamaño muestral del estudio no se fijó pre- viamente y que se usó la mediana como punto de corte para la consideración de «expuesto» a cada dimensión, lo que podría Disponibilidad de bases de datos y material para réplica haber implicado una menor sensibilidad para la detección de rela- ciones estadísticamente significativas que el uso de los terciles Los datos de este trabajo, y los códigos STATA v15 para su aná- (como suele ser habitual para el COPSOQ-Istas21), y también que lisis, están disponibles solicitándolos al autor de correspondencia. el periodo de seguimiento fue de 1 año, probablemente corto para observar el efecto de algunas de las exposiciones sobre el estado de salud. Las dimensiones de inseguridad no muestran asociaciones con ¿Qué se sabe sobre el tema? la salud. Un estudio transversal apuntaba que la inseguridad cap- turada de forma afectiva (preocupación) no se asociaba a salud El COPSOQ es una de las herramientas más usadas en mental y general, o en todo caso lo hacía con menor intensidad el mundo para la investigación y la evaluación de los ries- que si se registraba preguntando por la percepción del riesgo en gos psicosociales en el trabajo. Sin embargo, para su versión términos «probabilísticos»12 . Al tener España un elevado desem- española (COPSOQ-Istas21) no existe ningún estudio lon- pleo estructural, probablemente la preocupación sea transversal, gitudinal que muestre las relaciones prospectivas de sus con una importante cantidad de trabajadores/as que, aun teniendo dimensiones con la salud. un «riesgo» bajo de perder el trabajo o de no encontrar otro, están A. Navarro et al. / Gac Sanit. 2022;36(4):376–379 379 Conflictos de intereses ¿Qué añade el estudio realizado a la literatura? Ninguno. Por primera vez en España se muestran las relaciones pros- Anexo. Material adicional pectivas entre el conjunto de dimensiones del COPSOQ-Istas21 y varios desenlaces de salud, como salud general, salud mental y problemas de sueño. Se puede consultar material adicional a este artículo en su ver- sión electrónica disponible en doi:10.1016/j.gaceta.2021.11.004. ¿Cuáles son las implicaciones de los resultados obtenidos? Bibliografía Se demuestra que el COPSOQ-Istas21 es un instrumento 1. Kristensen TS, Hannerz H, Høgh A, et al. The Copenhagen Psychosocial Question- útil para la evaluación de los riesgos psicosociales en el tra- naire — a tool for the assessment and improvement of the psychosocial work environment. Scand J Work Environ Health. 2005;31:438–49. bajo, y que la prevención de estos riesgos mejoraría la salud 2. Burr H, Berthelsen H, Moncada S, et al. The Third Version of the Copenhagen de la población trabajadora. Psychosocial Questionnaire. Saf Health Work. 2019;10:482–503. 3. 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The Copenhagen Psychosocial Question- que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente naire II (COPSOQ II) in Spain — a tool for psychosocial risk assessment at the workplace. Am J Ind Med. 2014;57:97–107. del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omi- 8. Moncada i Lluís S, Llorens Serrano C, Salas Nicás S, et al. La tercera ver- tido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del sión de COPSOQ-ISTAS21. Un instrumento internacional actualizado para la estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han prevención de riesgos psicosociales en el trabajo. Rev Esp Salud Publica. 2021;95:e202105075. explicado. 9. Niedhammer I, Bertrais S, Witt K. Psychosocial work exposures and health out- comes: a meta-review of 72 literature reviews with meta-analysis. Scand J Work Contribuciones de autoría Environ Health. 2021;47:489–508. 10. Harvey SB, Modini M, Joyce S, et al. Can work make you mentally ill? A systematic meta-review of work-related risk factors for common mental health problems. La concepción y el diseño del trabajo, la recogida y el análisis de Occup Environ Med. 2017;74:301–10. los datos, su interpretación y discusión, corresponden a A. Navarro, 11. Oksanen T, Kouvonen A, Kivimäki M, et al. Social capital at work as a predictor of employee health: multilevel evidence from work units in Finland. Soc Sci Med. M.I. Fernández-Cano, S. Salas-Nicás, C. Llorens, D. Moriña y S. Mon- 2008;66:637–49. cada. A. Navarro redactó los sucesivos borradores del manuscrito 12. Salas-Nicás S, Moncada S, Llorens C, et al. Cognitive and affective insecurity y todas las personas firmantes los revisaron, aportaron elementos related to remaining employed and working conditions: their associa- tions with mental and general health. J Occup Environ Med. 2018;60: para su mejora y aceptaron la versión final. e589–94. 13. Salas-Nicás S, Navarro A, Llorens C, et al. 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