Gac Sanit. 2022;36(3):278–282 Nota de campo Avanzando en la sistematización del benchmarking en servicios de salud pública Jorge L. Díaz a,b,c,∗ , Alejo García-Rodríguez a y Joan R. Villalbí a,c,d,e a Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España b Unidad Docente de Medicina Preventiva y Salud Pública del Parc de Salut Mar – Universitat Pompeu-Fabra, Barcelona, España c CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España d Departament de Ciències Experimentals i de la Salut, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España e Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau, Barcelona, España información del artículo r e s u m e n Historia del artículo: La mejora continua de la gestión debería ser una aspiración para todas las organizaciones del sector Recibido el 9 de octubre de 2020 público. Los elementos de comparación externa o benchmarking identifican buenas prácticas en organi- Aceptado el 14 de enero de 2021 zaciones similares. En servicios de salud pública, obtener indicadores de este tipo no es fácil. Los objetivos On-line el 26 de febrero de 2021 de este trabajo son describir el proceso seguido para llevar a cabo un ejercicio de benchmarking en una organización de salud pública, y compartir sus frutos. Para ello, se identificaron organizaciones para Palabras clave: compararlas, y se buscaron en sus páginas web informes o memorias con indicadores de las actividades Gestión de la calidad o resultados de los servicios de salud pública. Se identificaron limitaciones y condicionantes de los indi- Mejora de la calidad Benchmarking cadores de las diferentes organizaciones, así como maneras de mejorar su capacidad de comparación. Sector público Finalmente, se propone un conjunto de 19 indicadores como núcleo inicial de comparación orientado a Organización y administración la gestión de calidad. © 2021 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Improving the systematization of benchmarking in public health services a b s t r a c t Keywords: Continuous management improvement should be an aspiration for all public sector organizations. Exter- Total quality management nal comparison or benchmarking identifies good practices in similar organizations. For public health Quality improvement services, it is not easy to obtain such indicators. The objectives of this paper are to describe the process of Benchmarking conducting a benchmarking exercise for a public health agency, and to share its results. For this purpose, Public sector agencies that may be compared were identified, and their websites were searched for annual reports or Organization and administration other documents with indicators of the activities or results of public health services. Limitations and con- textual aspects of the indicators of the different organizations were identified, as well as ways to improve their comparability. Finally, a set of 19 indicators is proposed, as an initial core for quality management comparisons. © 2021 SESPAS. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Introducción En los servicios asistenciales existe amplia casuística en la elabo- ración de indicadores de asistencia, tanto de productividad como La mejora continua de la gestión debería ser una aspiración de costes, incluso en capacidad resolutiva, efectividad o inciden- para todas las organizaciones del sector público. La gestión debe- cia de sucesos adversos, y en su comparación externa4 . En salud ría basarse en datos de rendimiento y de satisfacción de las partes pública hay menos experiencia, tal vez porque su trabajo parece interesadas, en los que deben sustentarse los esfuerzos de mejora. más difícil de sistematizar, al cubrir un espectro de actividades Por ello, es fundamental disponer de un cuadro de indicadores, de amplio y relativamente heterogéneo. Además, es deseable ir más recogida sistemática y revisión periódica1 . En este contexto, dispo- allá del simple recuento de actividades para buscar indicadores de ner de elementos de comparación externa o benchmarking permite resultados, cobertura o calidad5 . identificar buenas prácticas en organizaciones de características En este trabajo nos proponemos aportar nuestra experiencia similares2 . En el ámbito de la salud pública, obtener indicadores buscando cómo realizar comparaciones externas con otras orga- de este tipo no es fácil3 . nizaciones desde la Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB). En los últimos años realizamos comparaciones externas de algunos indicadores en el proceso de preparación de nuestras evaluaciones EFQM (European Foundation For Quality Management)6 , aunque ∗ Autor para correspondencia. estos esfuerzos han sido puntuales e intermitentes. Por lo tanto, nos Correo electrónico: jorgerolling314@gmail.com (J.L. Díaz). https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2021.01.005 0213-9111/© 2021 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc- nd/4.0/). J.L. Díaz et al. / Gac Sanit. 2022;36(3):278–282 279 Tabla 1 Ejemplos de indicadores anuales de algunos servicios de salud pública, por ámbito territorial Tipo de servicio Indicador Año CAM Madrid Ciudad Cataluña Barcelona Ciudad Vigilancia Porcentaje de casos positivos de tuberculosis 2017 83,9 ND 91,5 92,2 epidemiológica bacilíferos con estudio de contactos realizado (%) Tasa de cumplimiento a los 12 meses del 2017 89,7 ND 95,5 96 tratamiento de la tuberculosisa (%) Casos con diagnóstico tardío de VIH sobre el 2016 32,1 32,5 43,0 38,5 total de casos nuevos (%) Casos nuevos de VIH con enfermedad avanzada 2016 17,9 18,0 23,0 15,5 en el momento del diagnóstico (<200 CD4) (%) Programas de Tasa de incidencia del sarampión por 2016-18 3,2 ND 9,7 24,9 prevención y 1.000.000 de habitantes-año promoción de la salud Realización de mamografía en los últimos 2 2017 84,3 ND 81,4 89,8 años en mujeres de 50 a 69 años (%) Protección de la salud Número de establecimientos con instalaciones 2018 2.449 384 3.402 187 de alto riesgo de legionelosis inspeccionados Conformidad de los establecimientos con 2018 92,5 96,6 81,3 56,0 instalaciones de alto riesgo de legionelosis inspeccionados (%) Número de suspensiones de actividad o cierres 2018 23 ND 197 100 de establecimientos Laboratorio de salud Porcentaje de métodos acreditados sobre el 2018 NDb 76,5 ND 80,0 pública total de métodos utilizados en el laboratorio (%) Número de acreditaciones de alcance flexible 2018 8 17 ND 74 del laboratorio CAM: Comunidad Autónoma de Madrid; ND: no disponible; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. a Tasa de cumplimiento del tratamiento = (curados / curados + crónicos + perdidos) × 100. b El Laboratorio Regional de Salud Pública de la CAM no declara el total de métodos de análisis utilizados, aunque sí el total de los acreditados, por lo que no es posible calcular el porcentaje. propusimos elaborar una reflexión sobre el benchmarking en orga- incluyese indicadores de las actividades o resultados de los ser- nizaciones que gestionan servicios de salud pública, buscando un vicios de salud pública, intentando cubrir los diversos ámbitos de conjunto de indicadores que permitieran compararlos de manera actividad recogidos en el catálogo de servicios de la ASPB8 , a los que más sistemática. No incluimos indicadores de costes y procuramos se han añadido la investigación y algún aspecto de gestión de recur- utilizar indicadores de calidad siempre que se dispusiera de ellos. sos. Se ha intentado localizar y comparar los datos más recientes El objetivo del presente artículo es describir este proceso de disponibles. Se contactó por correo electrónico con los responsables reflexión, esperando que pueda ser de utilidad para los gestores de algunos servicios para clarificar dudas o ampliar datos. de organizaciones de salud pública comprometidos con la ges- A partir de la información identificada, se compilaron tablas tión de calidad. El informe completo resultado de este proceso de comparativas de diversos indicadores y se analizaron, identificando benchmarking puede consultarse en la web de la ASPB7 . limitaciones y lagunas, y valorando su posible aprovechamiento para establecer comparaciones externas. Se identificaron poten- ciales aspectos de mejora en los indicadores de las diferentes El proceso seguido organizaciones, así como maneras de mejorar la futura capacidad de comparación. Finalmente, el grupo de trabajo acordó una serie En un primer momento, se decidió el ámbito de comparación de indicadores que configurarían un núcleo de comparación siste- para nuestra organización, que sirve a la ciudad de Barcelona. Las mática para la ASPB, orientado a la mejora de la calidad. esperables diferencias epidemiológicas, de población y de activida- des sometidas a control sanitario entre las grandes ciudades y otras zonas hacen que sea interesante disponer de comparaciones de ámbito tanto autonómico como municipal. Se acordó establecer la Lo que se puede obtener comparación con la Agència de Salut Pública de Catalunya (ASPCAT) u otros organismos relacionados de la Generalitat, por ser cercana En la tabla 1 se exponen algunos ejemplos de los indicadores y el ente de referencia en la comunidad autónoma. Se acordó tam- recogidos, para ilustrar el potencial y las dificultades de la com- bién hacerla con el organismo autónomo municipal Madrid Salud, paración entre organizaciones de salud pública. De entrada, las cuyo ámbito de actuación es la ciudad de Madrid. Para redondear las carteras de servicios de las diferentes organizaciones no son total- comparaciones, se incluyó también la Dirección General de Salud mente superponibles. Además, muchos programas no parecen ser Pública de la Comunidad Autónoma de Madrid, con competencias evaluados sistemáticamente, o su evaluación no es pública, lo que comparables a las de la ASPCAT. En el caso de Cataluña, la existencia dificulta disponer de indicadores comparables. Lo que presentan de información para el conjunto de la Región Sanitaria Metropoli- las memorias en su inmensa mayoría son indicadores de actividad tana en la que se incluye Barcelona aporta un valor añadido, y se o de cargas de trabajo, que en buena parte dependen de aspec- tuvo en cuenta para los aspectos en los que se encontró disponible. tos estructurales, de la población o del territorio cubiertos, y de la La metodología utilizada ha sido, como en otras comparacio- dotación de recursos. Difícilmente miden el desempeño o el valor nes recientes3 , la búsqueda en las páginas web de los organismos de la actividad realizada, aunque en algún caso lo reflejan parcial- implicados de cualquier informe temático o memoria anual que mente. Esto conlleva que existan líneas de trabajo para las que no 280 J.L. Díaz et al. / Gac Sanit. 2022;36(3):278–282 Tabla 2 Propuesta definitiva de indicadores para una comparación sistemática Instituciones que cuentan con el indicador Vigilancia epidemiológica Retraso diagnóstico (días) de la tuberculosis CAM, ASPCAT, ASPB Porcentaje de casos positivos de tuberculosis bacilíferos con estudio de contactos realizado (%) CAM, ASPCAT, ASPB Tasa de cumplimiento a los 12 meses del tratamiento de la tuberculosis (%) CAM, ASPCAT, ASPB Casos con diagnóstico tardío de VIH sobre el total de casos nuevos (%) CAM, MS, ASPCAT, ASPB Casos con enfermedad avanzada por VIH en el momento del diagnóstico sobre el total de casos CAM, MS, ASPCAT, ASPB nuevos (%) Tasas poblacionales acumuladas en series temporales de las principales EDO CAM, MS, ASPCAT, ASPB Programas de prevención y Tasas poblacionales de algunas enfermedades infecciosas vacunables CAM, ASPCAT, ASPB promoción de la salud Realización de mamografía autorreportada en los últimos 2 años para cribado de cáncer de CAM, ASPCAT, ASPB mama, en mujeres de 50-69 años (%) Mujeres de 50-69 años fallecidas por tumor maligno de mama, y su tasa por 100.000 habitantes CAM, ASPCAT, ASPB Atención a las Muertes por reacción aguda adversa a drogas (sobredosis) en personas de 15-64 años, por cada ASPB drogodependencias 100.000 habitantes Demora hasta realización de primera visita médica en un centro de atención sociosanitaria ASPB (días) Protección de la salud Número de suspensiones de actividad o cierres de establecimientos CAM, ASPCAT, ASPB Conformidad de los establecimientos con instalaciones de alto riesgo de legionelosis CAM, MS, ASPCAT, ASPB inspeccionados (%) Laboratorio de salud pública Porcentaje de métodos acreditados sobre el total de métodos utilizados en el laboratorio (%) MS, ASPB Número de acreditaciones de alcance flexible del laboratorio CAM, MS, ASPB Investigación Publicaciones anuales en revistas científicas MS, ASPB Publicaciones anuales por cada 100 personas de la institución MS, ASPB Comparación presupuestaria Presupuesto por persona (D ) de la institución MS, ASPB y de gestión Porcentaje del presupuesto dedicado a inversión en la institución MS, ASPB ASPB: Agència de Salut Pública de Barcelona; ASPCAT: Agència de Salut Pública de Catalunya; CAM: Dirección General de Salud Pública de la Comunidad Autónoma de Madrid; EDO: enfermedades de declaración obligatoria; MS: Madrid Salud; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. se han encontrado buenos indicadores para hacer comparaciones Perspectivas externas, como el área de sistemas de información. Los sistemas de vigilancia epidemiológica para muchas enfer- En todo caso, tras valorar 68 indicadores en las cuatro medades de declaración obligatoria no suelen reflejar más que la organizaciones7 , se optó por un núcleo reducido de 19 que se pro- incidencia anual, pero para algunas, como el VIH/sida y la tuber- pone como base para futuras comparaciones y que se presenta en culosis, suelen incluir más información. La incidencia tiene valor la tabla 2. Abarca diversas líneas de trabajo de nuestro catálogo cuando existen programas específicos de prevención y control, pues de servicios, aunque no siempre se disponga de datos externos de su éxito comportaría un descenso de casos. Este es claramente el las otras tres organizaciones. Se trata de una primera propuesta, caso de las enfermedades vacunables. Se plantea la duda de si un que podrá mejorarse con el tiempo. Más allá de las comparaciones valor más elevado en la tasa de incidencia de una enfermedad trans- externas, pensamos que son un marco que ayuda a poner en con- misible indica un menor control que favorece los contagios, o si es texto los datos de cada una de ellas; es probable que este sea su fruto de una mayor exhaustividad del registro. En todo caso, para mayor valor. algunas enfermedades objeto de vigilancia se sabe que la incidencia El proceso seguido nos confirma en la opinión de que hay es muy superior en el medio urbano. Para las que tienen muy baja que buscar mecanismos para avanzar en la estandarización de los incidencia, conviene agrupar años para tener estimaciones estables. indicadores de los servicios de salud pública. Hay que conservar Para los indicadores de laboratorio se identifican diferencias indicadores territoriales propios en cada caso, pero siempre con la en la forma de categorizar la información, lo que dificulta la idea a largo plazo de seguir las pautas internacionales en materia comparación. Los métodos acreditados por un laboratorio según de elaboración de indicadores. la norma ISO 17025 reflejan la calidad de sus procedimientos, y son un elemento de comparación. Esta información se puede Contribuciones de autoría extraer de los informes de la Entidad Nacional de Acreditación (ENAC)9 , de fácil acceso y consulta, pero complejos y difíciles de J.L. Díaz: conceptualización, búsqueda de información y sínte- interpretar. sis, elaboración de tablas, redacción original. A. García-Rodríguez: En el ámbito de la protección de la salud emergen dudas sobre búsqueda de información, revisión y edición del texto. J.R. Villalbí: el criterio seguido en la inspección de una instalación de riesgo conceptualización, administración del proyecto, supervisión, revi- de legionelosis para valorar si es conforme o no a las normas. En sión y edición del texto. todo caso, hay dificultades intrínsecas a la valoración de la acti- vidad de control sanitario. Cuando en una organización hay más inspecciones que derivan en un expediente sancionador, habría que Financiación interpretar si los establecimientos estaban en peor situación o bien si sus inspectores son más estrictos en su labor. Ninguna. J.L. Díaz et al. / Gac Sanit. 2022;36(3):278–282 281 Conflicto de intereses Madrid. Situación a 31 de diciembre de 2017. Disponible en: http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM020308.pdf Ninguno. - Dirección General de Salud Pública. Servicio de epidemiolo- gía. Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. N.◦ 11. Volumen 24. Noviembre 2017. 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