ISSN (electrónico): 1695-2987 - ISSN (papel): 0003-3170 Angiología Nota Técnica Uso de catéteres deflectables en la canalización de arterias viscerales en endoprótesis complejas Steerable sheath for cannulation of target visceral vessels in complex endoprosthesis Laia Sánchez García, Jaume Félix Dilmé Muñoz Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona Resumen Palabras clave: Debido al aumento del uso de endoprótesis complejas, que requieren canalización de arterias viscerales, se expone Catéter deflectable. el uso de un catéter deflectable para su realización. Este catéter se utilizaría a través de los accesos femorales, lo Canalización de arterias viscerales. que evita el uso de un acceso en la extremidad superior, así como las posibles complicaciones existentes de dicho Transfemoral acceso. Asimismo, se reduce el tiempo quirúrgico y la exposición a la radiación ionizante. Abstract Given the increase in the use of complex endoprostheses, which require cannulation of visceral arteries, the use of Keywords: a deflectable catheter for performing these is described. This catheter would be used through the femoral accesses, Steerable sheath. Cannulation visceral avoiding the use of an access in the upper extremity, thus avoiding the possible complications of said access, as vessels. Transfemoral. well as reducing the surgical time and exposure to ionizing radiation. Recibido: 23/01/2022 • Aceptado: 01/02/2022 Conflictos de interés: los autores declaran no tener conflictos de interés. Correspondencia: Sánchez García L, Dilmé Muñoz JF. Uso de catéteres deflectables en la canalización de arterias viscerales Laia Sánchez García. Hospital de la Santa Creu en endoprótesis complejas. Angiología 2022;74(5):261-263     i Sant Pau. Carrer de Sant Antoni Maria Claret, 167. 08025 Barcelona DOI: http://dx.doi.org/10.20960/angiologia.00401 e-mail: lsanchezg@santpau.cat © Copyright 2022 SEACV y ©Arán Ediciones S.L. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-SA (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/). 262 L. SÁNCHEZ GARCÍA Y J. F. DILMÉ MUÑOZ INTRODUCCIÓN Sobre la plataforma de Jotec CryoLife con ramas inter- nas hemos colocado sobre una guía Rosen 0,035” Actualmente el uso de endoprótesis complejas de Cook Medical, stents autoexpandibles y un balón para el tratamiento de aneurismas abdominotorácicos, expandible (Gore® Viabahn® VBX de Gore, E-ventus de tanto con ramas como con fenestraciones, es una Jotec e iCover de iVascular®) en 10 arterias viscerales opción terapéutica efectiva y segura. Requiere para dianas (el 30 % en la arteria renal izquierda [Fig. 1], el su éxito la correcta canalización de múltiples arterias 30 % en el tronco celíaco, el 20 % en la arteria renal viscerales. Una anatomía compleja puede aumen- derecha [Fig. 2] y el 20 % en la arteria mesentérica). tar significativamente la dificultad técnica del caso, prolongar el tiempo del procedimiento y disminuir el éxito en la canalización de las arterias viscerales. Esta nota técnica pretende exponer el uso de caté- teres deflectables como herramienta para facilitar la canalización de dichas arterias. MATERIAL Y MÉTODO El uso del catéter deflectable se realiza a través de los accesos percutáneos o abiertos a nivel femoral utilizados de modo estándar, lo que supone evitar un acceso vascular suplementario, que suele ser al nivel de una extremidad superior. De este modo, y a través de un introductor, se coloca el catéter deflectable por encima de la arteria. Una vez el catéter se halla por encima de la arteria objetivo se realiza la deflexión hasta el ángulo deseado, de 180⁰ normalmente, y se Figura 1. Canalización de la arteria renal izquierda con catéter deflectable TourGuide de 8,5 F y 22 mm de curva para la colocación de extensión con stent E-ventus 6 × 38 mm. coloca en la entrada de la arteria a canalizar, objetivo para conseguir canalizarla de forma anterógrada. Si es posible, se intenta enclavar sutilmente en el ostium para ganar estabilidad. A continuación, se canaliza el vaso objetivo con una guía hidrofílica, que se intercam- bia por una de soporte para colocar el stent puente sin introducir el catéter deflectable dentro de la rama. Existe una variedad en el tamaño de los catéteres deflectables, desde 6,5 F hasta 13,5 F, según las diferen- tes casas comerciales, al igual que existen diferencias en longitudes y radios de la curva del catéter. La elección del tipo de catéter deflectable debe realizarse según la anatomía del paciente (tanto por la tortuosidad ilíaca, que implicaría la necesidad de un soporte mayor, como por el tamaño protésico máximo en la zona de trabajo o por el tipo de stent que pretende colocarse). Hasta el momento en nuestro centro hemos utiliza- do el catéter TourGuide de Medtronic, habitualmente de 8,5 F, interno, de 55 cm de longitud, con radios de Figura 2. Canalización de la arteria renal derecha con catéter deflectable TourGuide curvatura de 17 o 22 mm en función de la anatomía. de 8,5 F y 22 mm de curva para la colocación de stent E-ventus de 7 × 57 mm. ❘ Angiología 2022;74(5):261-263 ❘ Uso de catéteres deflectables en la canalización de arterias viscerales en endoprótesis complejas 263 DISCUSIÓN de 300 minutos y IQR de 240-356 minutos frente a mediana de 364 minutos y IQR de 290-475 minutos) La canalización de las arterias viscerales durante la era significativamente menor en el grupo transfemoral colocación de una endoprótesis ramificada o fenestra- que en el axilar (p < 0,01). da es crucial para conseguir el éxito técnico y clínico de Por otra parte, la exposición a la radiación es una estos procedimientos. El estudio de Gallito y cols. (1), en preocupación creciente en el mundo de las técnicas el que se recogen 33 pacientes y 62 arterias objetivo endovasculares. Esta exposición suele ser elevada en la en las que se utilizó esta técnica, ha demostrado que el colocación de endoprótesis complejas y depende de uso del catéter deflectable es una técnica útil y segura varios factores, como el tipo de arco o la calidad de la para la cateterización anterógrada de ramas viscerales. imagen, pero también de la posición del cirujano. En Además, es interesante observar que en dicho estudio el caso de un acceso axilar la exposición a la radiación en un 53 % de los casos se utilizó el catéter deflectable es mucho mayor por la cercanía al sistema. El mis- tras el fracaso de las técnicas convencionales, lo que mo estudio de Eilenberg y cols. (3) también demos- sugiere que se trata de una técnica eficaz. tró que la dosis de radiación (dose-area product de Tradicionalmente la canalización de las arterias 221 Gy/cm2 y IQR de 138-406 Gy/cm2 frente a 255 Gy/ viscerales se realiza a través de un acceso en una cm2; 2 IQR, 148-425 Gy/cm2; p = 0,05) era significati- extremidad superior. Los accesos axilares o braquiales vamente menor en el grupo transfemoral que en el no están exentos de complicaciones, como pseu- axilar (p = 0,05). doaneurismas, hematomas (0,5 % de los pacientes), compresiones nerviosas (con neuropraxia del ner- vio braquial en el 1 % de las ocasiones), trombosis CONCLUSIÓN arteriales, etc. (2). No obstante, la mayor preocupa- ción es que, debido al paso de material desde dicho El uso de los catéteres deflectables resulta ser una acceso hasta la porción visceral, manipulando el arco técnica adyuvante útil para la cateterización de arterias aórtico pueden provocarse lesiones en los troncos viscerales anterógradas vía inguinal que puede reducir supraaórticos y existe un riesgo de ictus de un 2-4 %. las complicaciones derivadas de un acceso axilar o El uso del catéter deflectable que emplea el mismo braquial, el tiempo quirúrgico y la dosis de radiación. acceso transfemoral necesario para la colocación de la endoprótesis evitaría realizar un acceso al nivel de la extremidad superior y, consecuentemente, las BIBLIOGRAFÍA complicaciones mencionadas. Durante la colocación de una endoprótesis com- 1. Gallitto E, Faggioli G, Bertoglio L, Pratesi G, Isernia G, Go- pleja suele ser precisamente la cateterización de las retti M, et al. Steerable Sheath for Cannulation and Bri- dging Stenting of Challenging Target Visceral Vessels in arterias viscerales el paso que determina el tiempo Fenestrated and Branched Endografting. Ann Vasc Surg total del procedimiento. Las técnicas coadyuvantes 2020;67:26-34. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.11.033. que faciliten dicha canalización han de utilizarse 2. Lemmens CC, Mees BME, de Haan MW, Schurink GWH. para optimizar el tiempo quirúrgico. El uso de los Stabilization of a steerable sheath during retrograde ac- catéteres deflectables puede ser de utilidad y, tras cess to antegrade-oriented branches in complex endo- un periodo de aprendizaje, puede reducir el tiempo vascular aortic aneurysm repair. J Vasc Surg Cases Innov Tech 2020;6(2):288-91. DOI: 10.1016/j.jvscit.2020.03.014 quirúrgico. En esta línea, en el estudio comparativo 3. Eilenberg W, Kölbel T, Rohlffs F, Oderich G, Eleshra A, Tsi- entre la canalización de ramas en endoprótesis rami- limparis N, et al Comparison of transfemoral versus upper ficadas vía transfemoral con uso de catéteres deflec- extremity access to antegrade branches in branched en- tables o axilar realizado por Eilenberg y cols. (2) se dovascular aortic repair. J Vasc Surg 2021;73(5):1498-503. demostró que el tiempo del procedimiento (mediana DOI: 10.1016/j.jvs.2020.11.022. ❘ Angiología 2022;74(5):261-263 ❘