Revista Clínica Española 222 (2022) 496---499 Revista Clínica Española www.elsevier.es/rce DOCUMENTO DE CONSENSO Resumen ejecutivo sobre el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en personas de edad avanzada o frágiles. Actualización 2022 del documento de consenso 2018 «Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano»♦ F. Gómez-Peralta a , F.J. Carrasco-Sánchez b , A. Pérez c , J. Escalada d , F. Álvarez-Guisasola e , C. Miranda-Fernández-Santos f , J.J. Mediavilla-Bravo g y R. Gómez-Huelgas h,∗ a Unidad de Endocrinología y Nutrición, Hospital General de Segovia, Segovia. Sociedad Española de Diabetes (SED), España b Servicio de Medicina Interna, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva. Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), España c Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau, Barcelona. Universitat Autònoma de Barcelona y Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), Barcelona. Sociedad Española de Diabetes (SED), España d Departamento de Endocrinología y Nutrición, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España. Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERobn), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España e Centro de Salud Ribera del Órbigo, León. Grupo de Trabajo de Diabetes, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), España f Centro de Salud Buenavista Toledo, Toledo. Área Cardiovascular y Diabetes de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), España g Centro de Salud Burgos Rural, Burgos. Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), España h Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga. Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA). CIBER de Obesidad y Nutrición (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, Madrid. Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), España Recibido el 25 de octubre de 2021; aceptado el 17 de marzo de 2022 Disponible en Internet el 27 de mayo de 2022 PALABRAS CLAVE Resumen La heterogeneidad de la población de edad avanzada con DM tipo 2 (DM2) supone un Diabetes mellitus tipo reto importante para los profesionales de la salud. La elección del régimen terapéutico debe 2; ser individualizada, considerando el estado funcional, la fragilidad y las comorbilidades, así Edad avanzada; como las preferencias del paciente y sus cuidadores. La nueva evidencia sobre la protección Fragilidad; cardiovascular y renal de determinados grupos terapéuticos, así como la utilidad de nuevas Tratamiento tecnologías en el manejo de la DM2, entre otros aspectos, hace necesaria una actualización del antidiabético; documento de consenso sobre la DM2 en el paciente anciano que se publicó en 2018. Tecnología aplicada © 2022 Los Autores. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo a la diabetes la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). ♦ El documento de consenso completo está disponible en el anexo. ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: ricardogomezhuelgas@hotmail.com (R. Gómez-Huelgas). https://doi.org/10.1016/j.rce.2022.03.004 0014-2565/© 2022 Los Autores. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Revista Clínica Española 222 (2022) 496---499 KEYWORDS Executive summary on the treatment of type 2 diabetes mellitus in elderly or frail Type 2 diabetes individuals. 2022 update of the 2018 consensus document ‘‘Treatment of type 2 mellitus; diabetes mellitus in the elderly’’ Elderly; Abstract The population with type 2 DM (DM2) is highly heterogeneous, representing an impor- Frailty; tant challenge for healthcare professionals. The therapeutic choice should be individualized, Antidiabetic considering the functional status, frailty, the occurrence of comorbidities, and the preferences treatment; of patients and their caregivers. New evidence on the cardiovascular and renal protection of Technology applied to specific therapeutic groups and on the usefulness of new technologies for DM2 management, diabetes among other aspects, warrant an update of the consensus document on the DM2 in the elderly that was published in 2018. © 2022 The Authors. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Introducción Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano (anexo, tablas suplementarias). La población de edad avanzada con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es muy heterogénea, requiriendo objetivos y regíme- Resultados nes terapéuticos individualizados1 . La elección terapéutica debe ser individualizada, buscando mantener o mejorar la Dada la escasa investigación existente en esta población, el calidad de vida, y teniendo en cuenta el balance entre los documento de consenso responde a la necesidad de abordar beneficios y los posibles riesgos de los tratamientos. de manera individualizada el manejo del paciente de edad Es indispensable disponer de información actualizada y avanzada o frágil con DM2. Para ello, se abordan diferentes basada en la evidencia científica para esta población. En áreas temáticas necesarias para el tratamiento integral de 2013 se publicó un artículo de consenso de diferentes socie- esta población. dades científicas españolas sobre la DM2 en el anciano y, En primer lugar, se define la población diana del docu- en 2018, su posterior actualización2 . En la actualidad se ha mento de consenso, así como las pruebas de cribado generado nueva evidencia sobre la protección cardiovascu- necesarias para su valoración. También se especifican las lar y renal de los agonistas del receptor del glucagon-like principales comorbilidades en esta población, resaltando peptide-1 (arGLP-1) y los inhibidores del cotransportador la importancia de evitar los episodios de hipoglucemia. El sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT-2), así como sobre la utilidad documento de consenso define los principales objetivos glu- de la telemedicina en esta población, entre otros aspec- cémicos en función de la situación clínica del paciente de tos, que hacen recomendable la actualización del consenso edad avanzada o frágil3 . publicado en 2018. Dada su relevancia, el documento de consenso se cen- tra en el abordaje no farmacológico y farmacológico de la población de edad avanzada con DM2, exponiendo los principales grupos terapéuticos (metformina, sulfonilureas, Métodos meglitinidas, inhibidores de la alfa-glucosidasa, tiazolidine- dionas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 [iDPP-4]4 , La elaboración del documento de consenso constó de 3 fases. arGLP-15---7 , iSGLT-28---10 e insulina11 ), e incluyendo reco- Un comité científico integrado por cuatro investigadores mendaciones y los principales resultados de los estudios revisó la bibliografía disponible y actualizada de estudios del realizados en esta población. El apartado de tratamiento tratamiento de la DM2 en la población de edad avanzada y farmacológico hace especial hincapié en los resultados de frágil. Con ella realizó un borrador de la actualización del protección cardiovascular y renal de los grupos terapéuti- consenso 20182 . cos arGLP-1 y iSGLT-2 que han motivado la actualización de En una segunda fase se analizó este documento crí- este documento. También se dedica un apartado a descri- ticamente por ocho investigadores, que representaban a bir las terapias combinadas, indicando las combinaciones las siguientes sociedades científicas: Sociedad Española de terapéuticas preferentes en cada situación clínica. Diabetes (SED), Sociedad Española de Endocrinología y Nutri- De especial relevancia es la sección dedicada a los ción (SEEN), Sociedad Española de Medicina de Familia y algoritmos de intensificación y desintensificación donde se Comunitaria (semFYC), Sociedad Española de Médicos Gene- proporcionan estrategias para el inicio, intensificación y rales y de Familia (SEMG), Sociedad Española de Médicos desintensificación del tratamiento adaptadas a diferentes de Atención Primaria (SEMERGEN) y Sociedad Española de situaciones clínicas y que quedan representadas de manera Medicina Interna (SEMI). gráfica en la figura 1. La tercera fase comprendió una nueva revisión de la lite- Por último, los resultados describen los avances de la ratura seguida por una posterior discusión por el comité telemedicina en la DM2, resaltando las principales aplica- científico que culminó en el documento de consenso 2022 ciones en la población de edad avanzada12---14 . 497 F. Gómez-Peralta, F.J. Carrasco-Sánchez, A. Pérez et al. Figura 1 Estrategia para el inicio e intensificación del tratamiento hipoglucemiante y la terapia con pautas complejas de insulina. arGLP-1: agonistas del receptor de la GLP-1; ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica; GPA: glucemia plasmática en ayunas; GPP: glucemia plasmática preprandial; IC: insuficiencia cardíaca; iDPP-4: inhibidores de la DPP-4; iSGLT-2: inhibidores de la SGLT-2. Discusión limitaciones de este consenso incluyen la escasez de inves- tigación clínica en esta población y la heterogeneidad de El documento de consenso pretende ser una guía útil para la población diana, que impiden una validez universal de profesionales sanitarios de distintas disciplinas implicados las mismas. Por todo ello, es indispensable una aplicación en el cuidado del paciente de edad avanzada o frágil. Las individualizada y bajo el criterio clínico. 498 Revista Clínica Española 222 (2022) 496---499 Financiación Anexo. Material adicional Abbott Diabetes España hizo una aportación económica no Se puede consultar material adicional a este artículo en condicionada para la asistencia en la redacción médica. La su versión electrónica disponible en doi:10.1016/j.rce. concepción y la interpretación de la evidencia existente se 2022.03.004. llevó a cabo por los autores. Bibliografía Conflicto de intereses 1. Munshi MN, Meneilly GS, Rodríguez-Mañas L, Close KL, Conlin PR, FG-P (Fernando Gómez-Peralta) ha actuado como asesor Cukierman-Yaffe T, et al. Diabetes in ageing: Pathways for deve- de Abbott Diabetes, AstraZeneca, Novartis, Novo Nordisk y loping the evidence base for clinical guidance. Lancet Diabetes Sanofi; ha sido investigador en ensayos clínicos para Boehrin- Endocrinol. 2020;8:855---67. 2. Gómez-Huelgas R, Gómez Peralta F, Rodríguez Mañas L, Formiga ger Ingelheim, Eli Lilly, Novo Nordisk y Sanofi; y ha actuado F, Puig Domingo M, Mediavilla Bravo JJ, et al. Tratamiento de como orador para Abbott Diabetes, AstraZeneca, Boehrin- la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano. Rev Clin Esp. ger Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Novartis, Novo 2018;218:74---88. Nordisk y Sanofi. 3. Association AD. 12. Older Adults: Standards of Medical Care in FJC-S (Francisco Javier Carrasco-Sánchez) he reali- Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021;44 Suppl 1:S168---79. zado tareas de asesoramiento para Boehringer-Lilly, Novo 4. Davies MJ, D’Alessio DA, Fradkin J, Kernan WN, Mathieu C, Nordisk, Sanofi, AstraZeneca, MSD, Janssen; trabajos Mingrone G, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 remunerados para AstraZeneca, Boehringer-Lilly, Novar- diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes tis, Novo-Nordisk, Sanofi; y estudios de investigación para Association (ADA) and the European Association for the Study Boehringer-Lilly, Novo Nordisk, Sanofi, Janssen. of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2018;61:2461---98. 5. Gomez-Peralta F, Abreu C. Profile of semaglutide in the mana- AP (Antonio Pérez) ha desempeñado actividades como gement of type 2 diabetes: Design, development, and place in consultor o ha recibido apoyo en investigación, honorarios therapy. Drug Des Devel Ther. 2019;13:731---8. por conferencias o reembolso de viajes de Sanofi, Almi- 6. Kristensen SL, Rørth R, Jhund PS, Docherty KF, Sattar N, Preiss rall, Novo Nordisk, Lilly, MSD, Boehringer Ingelheim, Esteve, D, et al. Cardiovascular, mortality, and kidney outcomes with Gilead, Novartis, Abbott, Amgen, Menarini y Astra Zeneca. GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes: A sys- JE (Javier Escalada) ha actuado como asesor de Abbott tematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome Diabetes, AstraZeneca, Eli Lilly, MSD, Novo Nordisk y Sanofi; trials. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7:776---85. ha sido investigador en ensayos clínicos para Eli Lilly y 7. Karagiannis T, Tsapas A, Athanasiadou E, Avgerinos I, Liakos A, Novo Nordisk; y ha actuado como ponente para AstraZe- Matthews DR, et al. GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibi- neca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, MSD, Novo Nordisk y tors for older people with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract. 2021;174:108737. Sanofi. 8. Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, Rossing P, Mingrone G, Mathieu FA-G (Fernando Álvarez-Guisasola) ha actuado como ase- C, et al. 2019 update to: Management of hyperglycemia in type sor de Sanofi, Novo Nordisk, Mundipharma y Janssen; como 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes orador para AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Lilly, MSD, Association (ADA) and the European Association for the Study of Novo Nordisk y Sanofi; ha sido investigador en ensayos clíni- Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2020;43:487---93. cos para Novo Nordisk y MSD. 9. Wang L, Zhou M, Astell-Burt T, Bi Y, Feng X, Jiang Y, et al. CM-F-S (Carlos Miranda-Fernández-Santos) ha realizado Geographical variation in diabetes prevalence and detection tareas de asesoramiento para Boehringer-Lilly, Novo Nor- in china: Multilevel spatial analysis of 98,058 adults. Diabetes disk, Sanofi, AstraZeneca, MSD, Janssen y Mundifarma Care. 2015;38:72---81. JJM-B (José Javier Mediavilla-Bravo) ha actuado como 10. Lega IC, Bronskill SE, Campitelli MA, Guan J, Stall NM, Lam K, et al. Sodium glucose cotransporter 2 inhibitors and risk of asesor de Lilly, MSD, Mundipharma Novo Nordisk, Sanofi, genital mycotic and urinary tract infection: A population-based y ha recibido honorarios por conferencias de AstraZeneca, study of older women and men with diabetes. Diabetes Obes Boehringer-Ingelheim, Lilly, MSD, Novo Nordisk y Sanofi. Metab. 2019;21:2394---404. RG-H (Ricardo Gomez-Huelgas) ha realizado tareas 11. Siebenhofer A, Plank J, Berghold A, Jeitler K, Horvath K, Narath de asesoramiento para Boehringer-Lilly, Novo Nordisk, M, et al. 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