Gac Sanit. 2022;36(3):283–286 Nota de campo Un sistema de vigilancia de salud pública para el cambio climático en las ciudades Lilas Mercuriali, Laura Oliveras, Marc Marí, Anna Gómez, Tomás Montalvo, Alejo García-Rodríguez, Gloria Pérez y Joan Ramon Villalbí ∗ ; Grupo de trabajo sobre cambio climático y salud pública de la Agència de Salut Pública de Barcelona1 Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España información del artículo r e s u m e n Historia del artículo: Se presenta una primera propuesta de sistema de vigilancia de salud pública aplicado al cambio climático Recibido el 10 de noviembre de 2020 en el contexto urbano, y el proceso que llevó a su definición. Tras varios años de seguimiento de los diver- Aceptado el 12 de enero de 2021 sos aspectos del cambio climático y de su impacto, desde los servicios de salud pública de Barcelona se On-line el 12 de marzo de 2021 formuló una propuesta preliminar y se reunió un grupo de trabajo de personas expertas que discutieron y valoraron su contenido. Se partió de cuatro categorías de componentes: datos de clima, impactos en Palabras clave: salud del cambio climático y sus determinantes, contribuciones de la ciudad a la mitigación (especial- Salud pública mente con cobeneficios para la salud) y acciones para reducir la vulnerabilidad ante eventos extremos. Se Cambio climático Vigilancia de salud pública desglosaron en 12 componentes, con indicadores para cada uno. El esquema se refinó con aportaciones Indicadores posteriores y se ha incorporado al trabajo de los servicios de salud pública de la ciudad implicados en Salud urbana este campo. © 2021 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). A public health surveillance system applied to climate change for cities a b s t r a c t Keywords: This paper makes a first proposal for a public health surveillance system for climate change in cities, and Public health describes the process that led to its definition. After several years of monitoring different aspects related Climate change to climate change and its impact, the public health services of Barcelona made a preliminary proposal Public health surveillance and gathered a working group of experts to discuss and review it. Four categories of components were Indicators defined: climate data, health impacts of climate change and its determinants, contributions of the city Urban health to mitigation (especially those with health co-benefits), and actions to reduce vulnerability to extreme events. They were broken in twelve components, with indicators for each. The proposal was further refined with subsequent reviews, and is being used by the city public health services involved in this field. © 2021 SESPAS. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Introducción difusión de resultados, sobre un evento relacionado con la salud, con el fin de usarlos en acciones de salud pública dirigidas a La vigilancia en salud pública se define como la recogida, el mejorar la salud de la población1 . Para que se ejerza la vigilan- análisis y la interpretación continua y sistemática de datos, y la cia de la salud pública de una forma eficaz y eficiente, esta debería integrar de manera equilibrada los atributos de simplicidad, fle- xibilidad, calidad de los datos, aceptabilidad, sensibilidad, valor predictivo, representatividad, oportunidad y estabilidad1 . ∗ Autor para correspondencia. Los servicios de salud pública de la ciudad de Barcelona llevan Correo electrónico: jrvillal@aspb.cat (J.R. Villalbí). 1 El grupo de trabajo sobre cambio climático y salud pública de la ASPB impulsó el años afrontando retos derivados del cambio climático, documen- proyecto de definición de un sistema de vigilancia de salud pública para el cambio tando el impacto de las olas de calor desde el episodio del verano climático en la ciudad de Barcelona que se relata en este trabajo, en el que partici- de 2003 y gestionando las alertas por ola de calor en años sucesi- paron las siguientes personas: Julius C. Alejandre, DOH-NNC; Veva Barba, CMBDAH vos, mitigando la emergencia de vectores en la ciudad y los riesgos CatSalut; Xavier Basagaña, IS Global; Carme Borrell, ASPB; Sílvia Brugueras, ASPB; Irene Corbella, ASPCAT; Julio Díaz, IS Carlos III; Lluís Espinosa, CSB; Laia Font-Ribera, derivados de su papel en la transmisión de enfermedades, y partici- ASPB; Alejo García-Rodríguez, ASPB; Anna Gómez, ASPB; Cristina Linares, IS Car- pando en los esfuerzos por mejorar la calidad del agua de consumo los III; Marc Marí, ASPB; Érica Martínez-Solanas, IS Global; Lilas Mercuriali, ASPB; humano y del aire2–4 . Por tanto, la Agència de Salut Pública de Tomás Montalvo, ASPB; Laura Oliveras, ASPB; Catherine Pérez, ASPB; Glòria Pérez, Barcelona (ASPB) ya gestiona un conjunto diverso de datos de ASPB; Cristina Portolés, ASPB; Andreu Queralt, ASPB; Jordi Remírez, Ajuntament de clima e información de salud vinculados a sus prioridades y pro- Barcelona; Isabelle Rossi, Cantón de Vaud; Mary Sheehan, JHU-BSPH; Tugce Sch- mitt, NASHID; Natalia Valero, ASPB, Irma Ventayol, Ajuntament de Barcelona; Joan gramas. Desde 2015 funciona un grupo de trabajo interno sobre R. Villalbí, ASPB; y Diana Walther, Cantón de Vaud. cambio climático, en cuyo seno se ha ido trabando una perspectiva https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2021.01.003 0213-9111/© 2021 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc- nd/4.0/). 284 L. Mercuriali et al. / Gac Sanit. 2022;36(3):283–286 compartida sobre el problema, que permitió participar muy activa- procedentes de diversos servicios de la ASPB cuya actividad se mente en los análisis y objetivos que llevaron al Plan de Clima de veía afectada por el cambio climático, de otras instituciones que Barcelona 20185 . A partir de este proceso, se llegó a la conclusión gestionan servicios de salud (Secretaría de Salud Pública del de que hacía falta un sistema de vigilancia de salud pública para Departamento de Salud, Consorcio Sanitario de Barcelona, Servicio el cambio climático (SVSP-CC), que se pudiera integrar en los dis- Catalán de la Salud) y de organismos de investigación (Instituto de positivos de vigilancia de la salud pública de la ciudad. Esta nota Salud Global, Instituto de Salud Carlos III). El taller se organizó como de campo pretende compartir este proceso y sus frutos, esperando parte del Fall Institute que la ASPB organiza anualmente junto con la que sea de utilidad a profesionales implicados en este ámbito. Bloomberg School of Public Health de la Johns Hopkins University, lo que facilitó la presencia de personal investigador y profesionales El proceso seguido internacionales6 . Con carácter previo se plantearon los objetivos de un SVSP-CC en De acuerdo con la dirección, el grupo de trabajo acordó rea- la ciudad: monitorizar los cambios en el clima y sus efectos, tanto en lizar un taller con otras personas expertas para definir las bases la salud de la ciudad como en sus mayores determinantes relaciona- del sistema de vigilancia. Se invitó a personas con experiencia, dos con el clima, para anticipar los riesgos emergentes, orientar las Tabla 1 Propuesta de indicadores para un sistema de vigilancia de salud pública para el cambio climático en la ciudad de Barcelona, para el clima y para los impactos en salud y sus determinantes, por componente del sistema Categoría Componente Indicadores Clima Temperatura (para la ciudad o por barrios) Temperatura mínima diaria Temperatura máxima diaria Temperatura media diaria Precipitación Cantidad de precipitación (diaria, mensual y anual) Días de lluvia Calor Número de predicciones de olas de calor Número de olas de calor realmente acaecidas Duración de las olas de calor (días) Polvo sahariano Número de días con intrusión de polvo sahariano Impactos en salud y sus determinantes Morbimortalidad relacionada con el calora Casos y muertes por golpe de calor Defunciones diarias durante olas de calor (extraídas de los servicios funerarios) Defunciones diarias durante olas de calor (extraídas del registro de mortalidad) Nacimientos, nacimientos prematuros y nacimientos con bajo peso durante olas de calor Mortalidad atribuible a olas de calor (total y por causa específica) Morbilidad atribuible a olas de calor (altas hospitalarias, emergencias, atención primaria) Defunciones y tasas de mortalidad por suicidio y por homicidio Enfermedades relacionadas con vectores Casos de dengue, Chikungunya, Zika, infección por virus del Nilo Occidental, malaria y leishmaniasis en residentes Casos virémicos de dengue, Chikungunya y Zika en periodos de actividad del vector Casos virémicos de dengue, Chikungunya y Zika con actividad de Aedes albopictus detectada en la zona (y proporción del total de casos virémicos) Pools de A. albopictus analizados de casos virémicos positivos para los virus dengue, Chikungunya y Zika (y proporción de pools positivos para cada uno de los virus) Periodo de actividad de A. albopictus (semanas con actividad al año) Detección de nuevos vectores competentes para la transmisión de virus (Aedes aegypti, Aedes koreicus, Aedes japonicus. . .) Calidad del aire Concentración media anual y número de días en que se superan los límites para NO2 , PM10 , PM2,5 y O3 Proporción de población expuesta a contaminación del aire (por área, y por sexo y edad) Mortalidad y morbilidad atribuible a contaminación del aire Niveles ambientales de pólenes Morbilidad por asma Calidad del agua y enfermedades relacionadas Número de brotes relacionados con agua de bebida, aguas con el agua recreativas y alimentos Casos de Salmonella, Campylobacter y Escherichia coli enterotoxígena notificados al Sistema de Notificación Microbiológica THM (y otros parámetros fisicoquímicos afectados por sequías o lluvias torrenciales) en agua de consumo humano Parámetros microbiológicos afectados por sequías o lluvias torrenciales en agua de consumo humano a Estos indicadores deberían presentarse por sexo y grupo de edad, y si los efectivos lo permiten, también por clase social o área pequeña (barrio). L. Mercuriali et al. / Gac Sanit. 2022;36(3):283–286 285 intervenciones, y evaluarlas. Tras una revisión bibliográfica7–9 , los 4) Por último, la situación de las poblaciones más vulnerables coordinadores del proyecto construyeron un primer esquema que durante los eventos climáticos extremos debe abordarse espe- se presentó en el taller. Diversos profesionales presentaron su expe- cíficamente. Esto llevó a considerar que se deberían monitorizar riencia compilando y analizando información derivada de la gestión las acciones para reducir la vulnerabilidad de áreas específicas de programas y servicios2–5 . El esquema se revisó en grupos de tra- (barrios con población más vulnerable y más propensos a pade- bajo, a los que se pidió que valoraran componentes e indicadores cer temperaturas altas durante las olas de calor) y para asegurar para un SVSP-CC, teniendo en cuenta su relevancia, pero también la resiliencia a eventos climáticos extremos de las instalaciones su validez y su disponibilidad real. sociales y de salud (como hospitales y residencias para personas mayores). Objetivos y componentes del SVSP-CC En el taller se discutieron estos componentes y se elaboró un Se partió de una primera propuesta del grupo organizador de listado de temas que deberían ser incluidos en un SVSP-CC en la cuatro categorías de componentes: ciudad de Barcelona. Tras el taller, este listado se refinó mediante intercambios con las personas participantes y con otras personas 1) Datos climáticos (principalmente relacionados con el calor y las expertas que no pudieron asistir y que actuaron como asesoras. precipitaciones). Finalmente se redactó una propuesta inicial como fruto del taller6 . 2) Aspectos relacionados con los impactos en la salud del cambio Las cuatro categorías se desglosaron en 12 componentes, y para climático y sus determinantes (que incluyen datos relaciona- cada uno se identificaron diversos indicadores. En la tabla 1 se pre- dos con la calidad del aire, con la disponibilidad y la calidad sentan los que están relacionados con el clima y con su impacto en del agua potable, con enfermedades potencialmente favorecidas la salud o en sus determinantes. En la tabla 2 se recogen los rela- por el cambio climático, con la presencia de vectores, y sobre la tivos a las contribuciones de la ciudad a la mitigación en ámbitos morbilidad y la mortalidad relacionadas con el calor). con cobeneficios en salud, y los de poblaciones vulnerables ante 3) Además, como el principal motor del calentamiento global son eventos climáticos extremos. Aunque muchos ya son objeto de las emisiones de gases de efecto invernadero, el sistema puede recogida sistemática, en otros se está trabajando para incorporarlos tomar en consideración las contribuciones de la ciudad a la miti- al SVSP-CC (pues los datos se recogen como parte de la prestación gación, específicamente en las áreas con mayores cobeneficios de servicios de la ASPB o de otras organizaciones públicas). Hay para la salud (entre ellos se incluyeron las acciones en favor de mayores dificultades para disponer de otros datos, como los refe- la eficiencia energética en edificios y hogares, y de reducción de ridos a la alimentación, que no se recaban sistemáticamente. Esta la pobreza energética, la política de transporte, especialmente el realidad condiciona que las tablas muestren una cierta diversidad transporte público y el activo, el consumo de alimentos que favo- en el número y la desagregación de los indicadores. rezca dietas con menos carne, más verde urbano en la ciudad, y Durante las discusiones se apreció que la necesidad de mantener la generación de electricidad con tecnologías bajas en carbono). la equidad y las desigualdades en perspectiva dentro del SVSP-CC Tabla 2 Propuesta de indicadores para un sistema de vigilancia de salud pública para el cambio climático en la ciudad de Barcelona para las contribuciones de la ciudad a la mitigación en ámbitos con cobeneficios en salud y para poblaciones vulnerables ante eventos climáticos extremos, por componente del sistema Contribuciones a la mitigación con Contexto del sistema energético Proporción de energía obtenida de fuentes renovables en la cobeneficios en salud ciudad Proporción de energía obtenida de fuentes distintas de combustibles fósiles (en el mix energético de Cataluña) Pobreza energética Proporción de residentes que declaran sufrir pobreza energética (en encuestas por entrevista) Proporción de edificios con eficiencia energética elevada (de los registros de certificación) Proporción de hogares con aire acondicionado Proporción de hogares con calefacción Movilidad sostenible Proporción de viajes basados en movilidad activa Lesiones por tráfico según situación de la víctima (peatón, ciclista, ocupante de vehículo de motor. . .) Verde urbano Superficie verde por habitante (ciudad, distrito, barrio) Número de árboles (parques, vía pública, parque natural de Collserola, total ciudad) Proporción de personas que viven a menos de 300 m de un parque Densidad de verde urbano por habitante Sistema alimentario Proporción de personas/escolares con consumo elevado de frutas y verduras Proporción de personas/escolares con consumo de carnes moderado o bajo Prevalencia de obesidad y prevalencia de obesidad y sobrepeso Indicadores de cadenas cortas de suministro (mercados de productores, huertos urbanos. . .) Poblaciones vulnerables ante eventos extremos Barrios vulnerables Proporción de ancianos Proporción de ancianos que viven solos Proporción de hogares con niños y monoparentales Renta familiar disponible Resiliencia de equipamientos sociales Inventario de equipamientos sociales y sanitarios y sanitarios Proporción de equipamientos dotados de planes para afrontar eventos extremos 286 L. Mercuriali et al. / Gac Sanit. 2022;36(3):283–286 gozaba de consenso. Asimismo, hubo amplia coincidencia en que, borrador, hicieron contribuciones relevantes y asumen el redactado siempre que sea posible, los indicadores deberían recogerse y pre- final. sentarse de manera desagregada por diferentes ejes de desigualdad, como el sexo, la edad, el país de nacimiento, la clase social y los dis- Financiación tintos territorios de la ciudad (distritos y barrios si lo permite su tamaño poblacional). Ninguna. Perspectivas Conflictos de intereses La necesidad de un modelo conceptual detallado fue compartida. Ninguno. Aunque en el taller hubo un acuerdo general sobre los conceptos subyacentes en el SVSP-CC, tal como se planteó en las presentacio- Bibliografía nes iniciales, las discusiones condujeron a que se valoraran otros componentes y más información, lo que llevó a discutir sobre sus 1. German RR, Lee LM, Horan JM, et al. Updated guidelines for evaluating public health surveillance systems: recommendations from the Guidelines límites. Así, muchas de las personas participantes expresaron la Working Group. MMWR Recomm Rep. 2001;50(RR–13):1–35. Disponible en: necesidad de contar con un modelo conceptual integral, y para algu- https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5013a1.htm. nas incluso uno específico para cada componente del sistema de 2. González R, Montalvo T, Camprubí E, et al. Casos confirmados de Dengue, Chikungunya y Zika en Barcelona capital durante el período de 2014 al vigilancia6 . 2016. Rev Esp Salud Pública. 2017:91, 7 de marzo de 2017. Disponible en: El grupo de trabajo de la ASPB sobre cambio climático (cuyos/as https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos propios/resp/ integrantes firman esta nota de campo) está construyendo un revista cdrom/VOL91/ORIGINALES/RS91C 201702027.pdf. 3. Marí dell’Olmo M, Tobías A, Gómez-Gutiérrez A, et al. Social inequalities in the modelo conceptual integral sobre el cambio climático y la salud association between temperature and mortality in a South European context. pública, que espera poder compartir a corto plazo. En todo caso, este Int J Public Health. 2019;64:27–37. listado de indicadores puede considerarse una primera aportación 4. Villalbí JR, Ventayol I. Climate change and health in the urban context: the que puede ser de utilidad para otras ciudades, y está inspirando ya experience of Barcelona. Int J Health Services. 2016;46:389–405. 5. Ventayol I, coordinador. Pla clima 2018-2030. Barcelona: Ajuntament de propuestas fuera del ámbito municipal10 . Al mismo tiempo, pro- Barcelona; 2018. Disponible en: https://www.barcelona.cat/barcelona-pel- sigue la labor sistemática de compilar datos para consolidar un clima/sites/default/files/documents/pla clima cat maig ok.pdf. SVSP-CC útil para la ciudad. 6. Marí M, Sheehan M, Villalbí JR, coordinadores. Planning for climate change workshop. Final report. Barcelona: Agència de Salut Pública de Barcelona, Johns Hopkins University School of Public Health, and Universitat Pompeu Editor responsable del artículo Fabra; 2019. Disponible en: https://www.aspb.cat/documents/climate-change- workshop/. 7. Haines A, McMichael AJ, Smith KR, et al. Public health benefits of strategies to Andreu Segura. reduce greenhouse-gas emissions: overview and implications for policy makers. Lancet. 2009;374:2104–14. 8. Moulton AD, Schramm PJ. Climate change and public health surveillance: toward Contribuciones de autoría a comprehensive strategy. J Public Health Manag Pract. 2017;23:618–26. 9. Ebi KL, Boyer C, Bowen KJ, et al. Monitoring and evaluation indicators for climate L. Mercuriali, L. Oliveras, M. Marí y J.R. Villalbí concibieron y change-related health impacts, risks, adaptation, and resilience. Int J Environ Res Public Health. 2018;15:1943. diseñaron el esquema. Todos/as los/las autores/as desarrollaron 10. Linares C, Martínez GS, Kendrovski V, et al. A new integrative perspective on una parte del sistema de indicadores. J.R. Villalbí redactó el borra- early warning systems for health in the context of climate change. Environ Res. dor inicial del manuscrito. Todas las personas firmantes revisaron el 2020;187:109623.