INTRODUCCIÓ
Les tècniques mínimament invasives en el tractament de patologia benigna aporten clars avantatges respecte la cirurgia tradicional. La cirurgia laparoscòpica ha demostrat menys dolor postoperatori, una reducció de l’estada hospitalària i una reincorporació precoç a la vida laboral i, avui en dia, està plenament acceptada per al tractament de patologies com la colelitiasi, el reflux gastroesofàgic i l’obesitat mòrbida. No obstant, els beneficis de la cirurgia laparoscòpica en patologia maligna estan menys clars i encara hi ha molts dubtes sobre la capacitat de satisfer els criteris oncològics que s’obtenen amb la cirurgia convencional. Aquestes qüestions ja s’han tractat en estudis multicèntrics en càncer colorectal, no obstant, el paper de la cirurgia laparoscòpica en el tractament del càncer gàstric encara no està ben definit. El present estudi analitza la morbiditat, els resultats anatomopatològics i la supervivència als 36 mesos de la gastrectomia laparoscòpica versus la gastrectomia total en el tractament de l’adenocarcinoma gàstric.
MATERIAL I MÈTODE
S’ha realitzat un estudi casos-controls comparant gastrectomies subtotals i totals per càncer gàstric laparoscòpiques i obertes. Des d’octubre de 1998 fins agost del 2006 es van intervenir 86 pacients d’adenocarcinoma gàstric, practicant-se una gastrectomia oberta o laparoscòpica. S’ha analitzat els detalls intra i postoperatòries, les dades oncològiques i la supervivència global i lliure de malaltia als 36 mesos.
RESULTATS
Les dades demogràfiques, les postoperatòries i les característiques del tumor foren similars. La mitjana de temps operatori fou inferior per la via oberta (204 vs 318 min) i els requeriments transfusionals menors en la via laparoscòpica (26% vs 51%). La morbiditat, l’estada hospitalària i la mortalitat els 30 dies fou similar en els dos grups. La mitjana de ganglis obtinguts fou superior en el grup laparoscòpic (26.6+/-14.2 vs 18.1+/-12.6). La supervivència global i lliure de malaltia als 36 mesos fou 52% i 51% i 48% i 58% en la via oberta i laparoscòpica, respectivament (P= no significativa).
CONCLUSIONS
La gastrectomia laparoscòpica és un procediment factible i segur des del punt de vista oncològic. El seguiment a mig termini no mostra diferències respecte la via convencional.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
INTRODUCTION
Minimally invasive techniques for benign disease provide clear advantages over traditional surgery. Laparoscopic surgery has demonstrated less postoperative pain, shorter hospital stay and earlier return to work than open surgery and, nowadays is well accepted for the treatment of benign conditions as cholelitiasis, gastroesophageal reflux and morbid obesity. However, the benefits of laparoscopic surgery for malignant disease are less clear and many doubts remain about the ability to satisfy all the oncologic criteria met during conventional, open surgery. These questions are being addressed currently in multicenter trials for colorectal cancer, however, the role of laparoscopic surgery in the treatment of gastric cancer has not yet been defined. The present study analyses the morbidity, the adequacy of resection and the 36-month clinical outcomes of total laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric adenocarcinoma.
MATERIAL AND METHODS
A retrospective case-matched study was performed comparing open and laparoscopic partial and total gastrectomies for gastric cancer. From October 1998 through August 2006, 86 patients underwent gastrectomy by open (OG) or laparoscopic (LG) approach for adenocarcinoma. The intraoperative and postoperative details, the oncologic data and the 36-month overall and disease-free survival rates were analyzed.
RESULTS
The demographics, preoperative data and characteristics of tumor were similar. The mean operating time was shorter for OG (204 vs 318 min), transfusion amounts were lesser for LG (26% vs 51%). Morbidity, hospital stay and 30-day mortality were similar between both groups. The mean number of harvested lymph nodes was greater for LG (26.6+/-14.2 vs 18.1+/-12.6). 36-month overall and disease-free survival rates were 52% and 51% and 48% and 58% in the OG and LG, respectively (P= not significant).
CONCLUSIONS
Total laparoscopic gastrectomy is a feasible and safe procedure and oncologic requirements can be warranted. Middle-term follow-up evaluation shows no difference between laparoscopic and open approach.
