Alteraciones neuroanatómicas en los núcleos caudado y accumbens como marcador neurobiológico de mala respuesta al metilfenidato en el TDAH infantil
Moreno Alcázar, Ana
Vilarroya Oliver, Óscar, dir. (Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Psiquiatria i de Medicina Legal)
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Psiquiatria i de Medicina Legal

Publicació:	Bellaterra : Universitat Autònoma de Barcelona, 2012
Descripció:	1 recurs electrònic (172 p.)
Resum:	El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos del neurodesarrollo más comunes que se inicia en la edad temprana y que se caracteriza por presentar un cuadro clínico de inatención, hiperactividad e impulsividad. Desde un punto de vista farmacológico, el metilfenidato (MFD) es el fármaco de primera elección para tratar el TDAH debido a la alta eficacia que presenta a la hora de mejorar los síntomas, no obstante, se ha estimado que un 30% de estos pacientes no responden de manera adecuada. Actualmente no se disponen de marcadores clínicos, genéticos o neurobiológicos que permitan identificar a los pacientes susceptibles de presentar una buena o mala respuesta al MFD. El objetivo del presente estudio ha sido identificar a través de técnicas de resonancia magnética (RM) y variables clínicas y neuropsicológicas si existen diferencias cerebrales y/o clínico-cognitivas entre los pacientes que presentan una respuesta favorable o desfavorable al MFD. Para ello, se ha utilizado un diseño ex post facto de casos y controles para estudiar una muestra de 27 pacientes TDAH (de entre 6 y 15 años de edad) naïve al tratamiento con MFD. La evaluación clínica de los pacientes al mes de iniciar el tratamiento farmacológico ha indicado que 16 sujetos han presentado una respuesta favorable y 11 desfavorable. Los resultados de RM han mostrado que los pacientes con una buena respuesta al MFD tienen una mayor concentración de sustancia gris en la cabeza de ambos núcleos caudados y en el núcleo accumbens derecho respecto a los pacientes que no responden de manera adecuada. En relación a las variables clínicas y neuropsicológicas, no se han encontrado diferencias entre los dos grupos antes de iniciar el tratamiento farmacológico, sin embargo sí se han hallado en la evaluación post-tratamiento en el cuestionario de Conners para padres y el test Continuous Performance Test. Asimismo, se ha encontrado una relación entre estas dos medidas y los volúmenes del núcleo caudado y accumbens de manera bilateral. Estos resultados no sólo apoyan la hipótesis sobre la implicación de estas estructuras en la fisiopatología del TDAH, sino que también ponen de manifiesto su implicación en la respuesta al tratamiento farmacológico y su relación con los síntomas tanto cognitivos como conductuales que se manifiestan en los pacientes con TDAH. Los resultados derivados de este trabajo podrían ser de gran utilidad para determinar un fenotipo neuroanatómico que permita diferenciar a los pacientes que presentarán una respuesta favorable o desfavorable al MFD en el momento del diagnóstico y predecir su grado de mejoría a nivel clínico y neuropsicológico.
Resum:	Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) is one of the most common neurodevelopmental disorders occurring in childhood. The main symptoms are developmentally excessive levels of inattention, impulsivity and hyperactivity. Methylphenidate (MPH) is the drug of first choice for treating ADHD because of its high efficacy to reduce the symptoms. It has been estimated that 30% of patients with ADHD do not respond adequately to MPH. Presently, there are no clinical or biological markers distinguishing good and bad responders. The aim of this study was to evaluate whether anatomical and/or clinical/cognitive differences exist between these two types of patients (good and bad responders) by applying magnetic resonance (MR) procedures and clinical and neuropsychological assessments. A case-control study was implemented to analyze a sample of twenty-seven treatment-naïve patients with ADHD (between six and fifteen years old). MPH administration started one day after the MR acquisition. After a month, psychiatrists established the good or poor response to MPH according to clinical criteria. Sixteen patients showed good response to the MPH and eleven did a poor one. The results has showed the good responders had a higher concentration of gray matter in the both Caudate nucleus head and the right Accumbens nucleus than the bad responders. Before MPH treatment it has no found differences between groups regarding clinical and neuropsychological measures. However, statistical differences has found in the Conners' Parent Rating Scales (CPRS) and Continuous Performance Test (CPT) after treatment. Furthermore, a significant correlation has found between Caudate and Accumbens nuclei volume (bilaterally) and the CPRS and CPT improvement. These results support the hypothesis of the involvement of the Caudate and Accumbens nuclei in MPH response and in physiopathology of ADHD. Also, such findings could also be useful to determinate a neuroanatomical phenotype as an eventual sign that helps in characterizing, at the time of diagnosis, patients with good and bad response to MPH and predicting the clinical and neuropsychological improvement level.
Nota:	Tesi doctoral - Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Psiquiatria i de Medicina Legal, 2012
Nota:	Bibliografia
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Llengua:	Castellà
Document:	Tesi doctoral
Matèria:	Trastorns per dèficit d'atenció amb hiperactivitat en els infants
ISBN:	9788449031625

Adreça alternativa: https://hdl.handle.net/10803/96867

172 p, 687.5 KB

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