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Tesi doctoral - Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina, 2016 24 horas en UCI y que requirieron ventilación mecánica durante el periodo de estudio (abril-junio 2012). Se analizaron los patrones de uso ATM empírico para cada una de las infecciones (indicaciones de ATM, número de infecciones tratadas con cada tipo de ATM, duración, combinación, adecuación y adaptación) así como los factores determinantes de la selección del mismo. Se compararon los patrones de uso entre ambas infecciones. Se analizaron las características demográficas y desenlace clínico de los pacientes y la respuesta inflamatoria sistémica (RIS) de las infecciones. Se realizó un análisis descriptivo de la muestra. Las variables categóricas se compararon mediante el test de Chi cuadrado o el test exacto de Fisher según condiciones de aplicación. En las variables cuantitativas se utilizó el test T de Student o el test de Mann-Whitney según tipo de distribución de la variable. Se realizaron modelos multivariados de regresión logística binaria para establecer que factores fueron determinantes en la selección del tratamiento y la decisión de realizar tratamiento combinado (TC). Se consideraron significativos valores de p 0,05. Resultados.- Durante el periodo de estudio se incluyeron 974 pacientes con IRVM, 398 presentaron TAVM y 576 NAVM. La mortalidad fue del 23,9% en los pacientes con TAVM y de 42,0% en los pacientes con NAVM (p 0,05). El 49,3% de las NAVM presentaron una RIS en forma de sepsis grave o shock séptico frente a un 13,7% de las TAVM. Durante el periodo de estudio se diagnosticaron 1007 IRVM de las cuales 580 (52,2%) fueron NAVM y 490 (47,8%) fueron TAVM. En el 96,4% de las NAVM y el 94,4% de las TAVM se inició tratamiento ATM empírico. De forma global los ATM más prescritos fueron: piperacilina-tazobactam (20,4%), carbapenems (16,8%), quinolonas (10,9%) y aminoglucósidos (10,4%). El 35,1% de las NAVM frente al 25,5% de las TAVM recibieron TC (p 0,05). Un número significativamente mayor de NAVM que de TAVM fueron tratadas con carbapenems (34,4% vs, 31,1%; p 0,05), glucopéptidos (9,1% vs 4,1%; p 0,05) y linezolid (20,8% vs 10,7%; p 0,05). No obstante no se encontraron diferencias entre los 6 regímenes de ATM utilizados más frecuentemente en monoterapia y TC en ambas infecciones, excepto una mayor utilización de quinolonas en monoterapia en las TAVM (8,1% vs 3,2; p 0,05). La duración del tratamiento fue significativamente mayor en las NAVM (mediana 8 días vs 6 días). La RIS fue un factor determinante en la selección del TC (OR 3,5 IC95% [2,11-6,04]). Conclusiones.- La mayoría de IRVM reciben tratamiento ATM empírico. A pesar de la distinta repercusión sobre el resultado clínico y la importante diferencia de la gravedad de la RIS observada entre ambas infecciones, las diferencias en el tratamiento ATM son mínimas, sugiriendo una posible área de mejora en el tratamiento ATM empírico de las IRVM. 24 hours to the ICU who required mechanical ventilation during the study period (April-June 2012) were included. Empirical ATM use patterns were analyzed for each infection; including ATM prescriptions, number of infections treated with each type of ATM, duration, combination, appropriateness, adaptation and the determinants for the ATM selection. Usage patterns were compared between VAP and TAV. Patient's demographic characteristics and clinical outcomes together with the severity of systemic inflammatory response (SIR) were analyzed. Categorical variables were compared using the chi-square test or Fisher's exact test. Quantitative variables were examined using Student t test or the Mann-Whitney test. We construct multivariate binary logistic regression models for all ATM groups in order to establish which factors were decisive on the treatment selection and on the decision to start combination therapy (CT). A p value 0.05 was considered statistically significant. Results.- 974 patients with MVRI were included during the study period; 398 with VAT and 576 with VAP. The mortality rate was 23.9% and 42.0% for VAT and VAP patients (p 0.05) respectively. 49.3% of VAP patients had a SIR consistent with severe sepsis or septic shock compared to only 13.7% in the TAV cohort (p 0.05). During the study period 1007 MVRI were diagnosed, of which 580 (52.2%) were VAP and 490 (47.8%) were VAT. In 96.4% of the VAP and 94.4% of VAT empirical ATM therapy was started. Globally, the most prescribed ATM were piperacillin-tazobactam (20.4%), carbapenems (16.8%), quinolones (10.9%) and aminoglycosides (10.4%). CT was indicated more frequently in VAP than in VAT cases (35.1% vs. 25.5%; p 0.05). Significantly more VAP than VAT cases were treated with carbapenems (34.4% vs. 31.1%; p 0.05), glycopeptides (9.1% vs 4.1%; p 0.05) and linezolid (20.8% vs. 10.7%; p 0.05). However, we did not find significantly differences in the choice of the 6 most commonly used monotherapy and CT regimens, with the exception of a greater use of quinolones monotherapy in VAT (p 0.05 3.2 vs. 8.1%). The length of treatment was significantly higher in the VAP (median 8 days vs 6 days). The severity of SIR was a major determining factor in the selection of CT (OR 3.5 95% CI [2.11 to 6.04]). Conclusions.- Most MVRI receive empirical ATM treatment. We did not find relevant differences in the pattern of ATM use between VAP and VAT in spite of large differences in the severity of SIR and clinical outcomes, suggesting a possible area for improvement in empiric treatment of IRVM ATM |
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