Mechanical complications in STEMI: prevalence and mortality trends in the primary PCI era. The Ruti-STEMI registry
El Ouaddi, Nabil (Institut Germans Trias i Pujol. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol)
De Diego, Oriol (Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina)
Labata, Carlos (Institut Germans Trias i Pujol. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol)
Rueda, Ferran (Institut Germans Trias i Pujol. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol)
Martínez, María José (Institut Germans Trias i Pujol. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol)
Cámara, Maria-Luisa (Institut Germans Trias i Pujol. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol)
Berastegui García, Elisabet (Institut Germans Trias i Pujol. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol)
Oliveras, Teresa (Institut Germans Trias i Pujol. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol)
Ferrer, Marc (Institut Germans Trias i Pujol. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol)
Montero, Santiago (Institut Germans Trias i Pujol. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol)
Serra Flores, Jordi (Institut Germans Trias i Pujol. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol)
Muñoz-Guijosa, Christian (Institut Germans Trias i Pujol. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol)
Lupón, Josep (Institut Germans Trias i Pujol. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol)
Bayés-Genís, Antoni (Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina)
Garcia Garcia, Cosme (Institut Germans Trias i Pujol. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol)

Títol variant:	Complicaciones mecánicas en el IAMCEST : tendencias de prevalencia y mortalidad en la era de la angioplastia primaria. Registro Ruti-STEMI
Data:	2023
Resum:	Introduction and objectives: Mechanical complications confer a dreadful prognosis in ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Their prevalence and prognosis are not well-defined in the current era of primary percutaneous coronary intervention (pPCI) reperfusion networks. We aimed to analyze prevalence and mortality trends of post-STEMI mechanical complications over 2 decades, before and after the establishment of pPCI networks. Methods: Prospective, consecutive registry of STEMI patients within a region of 850 000 inhabitants over 2 decades: a pre-pPCI period (1990-2000) and a pPCI period (2007-2017). We analyzed the prevalence of mechanical complications, including ventricular septal rupture, papillary muscle rupture, and free wall rupture (FWR). Twenty eight-day and 1-year mortality trends were compared between the 2 studied decades. Results: A total of 6033 STEMI patients were included (pre-pPCI period, n = 2250; pPCI period, n = 3783). Reperfusion was supported by thrombolysis in the pre-pPCI period (99. 1%) and by pPCI in in the pPCI period (95. 7%). Mechanical complications developed in 135 patients (2. 2%): ventricular septal rupture in 38 patients, papillary muscle rupture in 24, and FWR in 73 patients. FWR showed a relative reduction of 60% in the pPCI period (0. 8% vs 2. 0%, P < . 001), without significant interperiod changes in the other mechanical complications. After multivariate adjustment, FWR remained higher in the pre-pPCI period (OR, 1. 93; 95%CI, 1. 10-3. 41; P = . 023). At 28 days and 1 year, mortality showed no significant changes in all the mechanical complications studied. Conclusions: The establishment of regional pPCI networks has modified the landscape of mechanical complications in STEMI. FWR is less frequent in the pPCI era, likely due to reduced transmural infarcts.
Resum:	Introducción y objetivos: Las complicaciones mecánicas (CM) confieren un mal pronóstico en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST). Su prevalencia y su pronóstico son inciertos en la era de la angioplastia primaria (AP). Se analizan las tendencias de 2 décadas en la prevalencia y la mortalidad de las CM tras un IAMCEST, antes y después de que se establecieran las redes de AP. Métodos: Registro prospectivo y consecutivo de pacientes con IAMCEST en una región de 850. 000 habitantes durante 2 décadas: periodo previo a la AP (1990-2000) y periodo con AP (2007-2017). Se analiza la prevalencia de CM (comunicación interventricular, rotura del músculo papilar y rotura de la pared libre [RPL]). Se compararon las tendencias de mortalidad a 28 días y 1 año. Resultados: Se incluyó a 6. 033 pacientes con IAMCEST (pre-AP, n = 2. 250; AP, n = 3. 783). La reperfusión se apoyó con trombolisis en el periodo pre-AP (99,1%) y mediante AP en el periodo con AP (95,7%). Se produjeron CM en 135 pacientes (2,2%): 38 por comunicación interventricular; 24 por rotura del músculo papilar y 73 por RPL. La RPL mostró una reducción relativa del 60% en el periodo de AP (el 0,8 frente al 2,0%; p < 0,001), sin cambios significativos en las demás CM. Después del ajuste multivariable, la RPL sigue siendo mayor en el periodo pre-AP (OR = 1,93; IC95%, 1,10-3,41; p = 0,023). La mortalidad no mostró cambios significativos en ninguna de las CM. Conclusiones: El establecimiento de redes regionales de AP ha modificado el panorama de las CM en el IAMCEST. La RPL es menos frecuente en la era de la AP, probablemente debido a la reducción de los infartos transmurales.
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Llengua:	Anglès
Document:	Article ; recerca ; Versió acceptada per publicar
Matèria:	Angioplastia primaria ; Complicaciones mecánicas ; Comunicación interventricular ; Free wall rupture ; Heart rupture ; IAMCEST ; Intervención coronaria percutánea primaria ; Mechanical complications ; Papillary muscle rupture ; Primary angioplasty ; Primary percutaneous coronary intervention ; Rotura cardiaca ; Rotura de la pared libre ; Rotura del músculo papilar ; Rotura del tabique ventricular ; STEMI ; Ventricular septal defect ; Ventricular septal rupture
Publicat a:	Revista española de cardiologia, Vol. 76 Núm. 6 (06 2023) , p. 427-433

DOI: 10.1016/j.rec.2022.09.012

Postprint 27 p, 1.3 MB

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