| Data: |
2025 |
| Resum: |
La malaltia renal crònica avançada constitueix un important problema de salut global, i el trasplantament renal és el tractament d'elecció per millorar la supervivència i la qualitat de vida. Tanmateix, els pacients en llista d'espera solen presentar intolerància a l'exercici, limitació funcional i comorbiditats com fragilitat, malnutrició i sarcopènia, que afecten negativament els resultats posttrasplantament. En aquest context, és essencial identificar estratègies diagnòstiques i terapèutiques que optimitzin la preparació prequirúrgica. Aquesta tesi, en el marc de la cohort FRAILMar, inclou tres estudis que analitzen biomarcadors d'estat nutricional i qualitat muscular, així com un programa de prehabilitació. El primer estudi va avaluar l'angle de fase, obtingut per bioimpedància, com a marcador de malnutrició, utilitzant els criteris GLIM com a referència. La prevalença de malnutrició va ser del 34,9%. L'angle de fase mitjà va ser 5,0° (DE 0,9) i un llindar ≤4,85° es va associar significativament amb malnutrició (AUC=0,712; sensibilitat 72,7%; especificitat 65,9%). En l'anàlisi multivariant, un angle baix es va vincular amb més risc de malnutrició (OR=3,8; p=0,042). Aquests resultats donen suport al seu ús com a biomarcador pràctic en l'avaluació nutricional. El segon estudi va analitzar l'ecogenicitat del recte femoral mitjançant ecografia i la seva relació amb la força del quàdriceps avaluada amb dinamometria. L'ecogenicitat mitjana va ser 86,2 (DE 24,8), amb alta fiabilitat (ICC=0,989). Un punt de tall >70 es va associar amb debilitat muscular (AUC=0,671; p=0,003; sensibilitat 83%; especificitat 57%). Es van observar correlacions amb composició corporal i hidratació, i en l'anàlisi ajustada els valors >70 es van associar a un major risc de debilitat (OR=3,4; p=0,006). Aquest estudi demostra la utilitat de l'ecografia muscular com a complement diagnòstic. El tercer estudi va ser un assaig clínic aleatoritzat que va comparar prehabilitació amb atenció estàndard. La intervenció va consistir en entrenament aeròbic i de força supervisat durant vuit setmanes, assessorament psicològic i suplementació proteica. El programa va millorar la capacitat d'exercici (ΔWmax=12,8 W; p<0,001), el gruix muscular (Δ1,2 mm; p=0,01), la força de prensió (Δ1,8 kg; p<0,001) i la pressió inspiratòria màxima (Δ17,9 cmH₂O; p<0,001). Als sis mesos, els beneficis es mantenien sense efectes adversos greus. En conclusió, aquesta tesi aporta evidència sobre el valor de l'angle de fase i l'ecogenicitat com a biomarcadors de malnutrició i debilitat, i demostra que la prehabilitació basada en exercici és segura i eficaç per millorar la capacitat funcional i la fragilitat. Aquests resultats subratllen la importància d'un abordatge integral i multidimensional en la preparació al trasplantament i la necessitat de nous estudis que en confirmin l'impacte en els resultats clínics. |
| Resum: |
La enfermedad renal crónica avanzada constituye un importante problema de salud global y el trasplante renal es el tratamiento de elección para mejorar supervivencia y calidad de vida. Sin embargo, los pacientes en lista de espera suelen presentar intolerancia al ejercicio, limitación funcional y comorbilidades como fragilidad, malnutrición y sarcopenia, que afectan negativamente a los resultados postrasplante. En este contexto, es esencial identificar estrategias diagnósticas y terapéuticas que optimicen la preparación prequirúrgica. Esta tesis, en el marco de la cohorte FRAILMar, incluye tres estudios que analizan biomarcadores de estado nutricional y calidad muscular, así como un programa de prehabilitación. El primer estudio evaluó el ángulo de fase, obtenido por bioimpedancia, como marcador de malnutrición, tomando como referencia los criterios GLIM. La prevalencia de malnutrición fue del 34,9%. El ángulo de fase medio fue 5,0° (DE 0,9) y un umbral ≤4,85° se asoció significativamente con malnutrición (AUC=0,712; sensibilidad 72,7%; especificidad 65,9%). En el análisis multivariado, un ángulo bajo se vinculó a mayor riesgo de malnutrición (OR=3,8; p=0,042). Estos resultados apoyan su uso como biomarcador práctico en la evaluación nutricional. El segundo estudio analizó la ecogenicidad del recto femoral mediante ecografía y su relación con la fuerza del cuádriceps evaluado por dinamometría. La ecogenicidad media fue 86,2 (DE 24,8), con elevada fiabilidad (ICC=0,989). Un punto de corte >70 se asoció con debilidad muscular (AUC=0,671; p=0,003; sensibilidad 83%; especificidad 57%). Se observaron correlaciones con composición corporal e hidratación, y en el análisis ajustado los valores >70 se asociaron a mayor riesgo de debilidad (OR=3,4; p=0,006). Este estudio demuestra la utilidad de la ecografía muscular como complemento diagnóstico. El tercer estudio fue un ensayo clínico aleatorizado que comparó prehabilitación con atención estándar. La intervención consistió en entrenamiento aeróbico y de fuerza supervisado durante ocho semanas, consejo psicológico y suplementación proteica. El programa mejoró la capacidad de ejercicio (ΔWmax=12,8 W; p<0,001), el grosor muscular (Δ1,2 mm; p=0,01), la fuerza de prensión (Δ1,8 kg; p<0,001) y la presión inspiratoria máxima (Δ17,9 cmH₂O; p<0,001). A los seis meses, los beneficios se mantuvieron sin efectos adversos graves. En conclusión, esta tesis aporta evidencia sobre el valor del ángulo de fase y la ecogenicidad como biomarcadores de malnutrición y debilidad, y demuestra que la prehabilitación basada en ejercicio es segura y eficaz para mejorar capacidad funcional y fragilidad. Estos hallazgos subrayan la importancia de un abordaje integral y multidimensional en la preparación al trasplante y la necesidad de estudios adicionales que confirmen su impacto en los resultados clínicos. |
| Resum: |
Advanced chronic kidney disease represents a major global health problem, and kidney transplantation is the treatment of choice to improve survival and quality of life. However, patients on the waiting list often present with exercise intolerance, functional limitations, and comorbidities such as frailty, malnutrition, and sarcopenia, which negatively affect post-transplant outcomes. In this context, it is essential to identify diagnostic and therapeutic strategies that optimize pre-surgical preparation. This thesis, conducted within the FRAILMar cohort, includes three studies analyzing biomarkers of nutritional status and muscle quality, as well as a prehabilitation program. The first study evaluated phase angle, obtained by bioelectrical impedance, as a marker of malnutrition, using GLIM criteria as reference. Malnutrition prevalence was 34. 9%. Mean phase angle was 5. 0° (SD 0. 9), and a cutoff ≤4. 85° was significantly associated with malnutrition (AUC=0. 712; sensitivity 72. 7%; specificity 65. 9%). In multivariate analysis, low phase angle was linked to higher risk of malnutrition (OR=3. 8; p=0,042). These findings support its use as a practical biomarker in nutritional assessment. The second study analyzed rectus femoris echogenicity by ultrasound and its relationship with quadriceps strength measured by dynamometry. Mean echogenicity was 86. 2 (SD 24. 8), with high reliability (ICC=0. 989). A cutoff >70 was associated with muscle weakness (AUC=0. 671; p=0. 003; sensitivity 83%; specificity 57%). Correlations were observed with body composition and hydration, and in adjusted analysis values >70 were associated with increased risk of weakness (OR=3. 4; p=0. 006). This study demonstrates the usefulness of muscle ultrasound as a diagnostic complement. The third study was a randomized clinical trial comparing prehabilitation with standard care. The intervention included supervised aerobic and resistance training for eight weeks, psychological counseling, and protein supplementation. The program improved exercise capacity (ΔWmax=12. 8 W; p<0. 001), muscle thickness (Δ1. 2 mm; p=0. 01), handgrip strength (Δ1. 8 kg; p<0. 001), and maximal inspiratory pressure (Δ17. 9 cmH₂O; p<0. 001). At six months, benefits were sustained without serious adverse events. In conclusion, this thesis provides evidence on the value of phase angle and echogenicity as biomarkers of malnutrition and weakness, and demonstrates that exercise-based prehabilitation is safe and effective in improving functional capacity and frailty. These findings emphasize the importance of a comprehensive, multidimensional approach to transplant preparation and the need for further studies to confirm its impact on clinical outcomes. |
| Nota: |
Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Medicina |
| Drets: |
Aquest document està subjecte a una llicència d'ús Creative Commons. Es permet la reproducció total o parcial, la distribució, la comunicació pública de l'obra i la creació d'obres derivades, sempre i quan aquestes es distribueixin sota la mateixa llicència que regula l'obra original i es reconegui l'autoria.  |
| Llengua: |
Castellà |
| Col·lecció: |
Programa de Doctorat en Medicina |
| Document: |
Tesi doctoral ; Text ; Versió publicada |
| Matèria: |
Malaltia renal crònica ;
Chronic kidney disease ;
Enfermedad renal crónica ;
Trasplantament renal ;
Kidney transplant ;
Trasplante renal ;
Fragilitat ;
Frailty ;
Fragilidad ;
Ciències de la Salut |
visitant ::
identificació
