| Data: |
2025 |
| Resum: |
ntroducció: La modalitat anestèsica coneguda com a "wide-awake" o WALANT (sigles en anglès de Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) ha anat guanyant protagonisme en l'àmbit de la cirurgia ortopèdica i traumatològica, especialment en procediments de cirurgia de la mà. Aquesta tècnica es basa en l'administració d'un anestèsic local, generalment lidocaïna a l'1%, combinat amb un agent vasoconstrictor, habitualment adrenalina en una dilució d'1:100. 000. L'objectiu principal d'aquesta combinació és proporcionar una anestèsia eficaç evitant tant l'anestèsia general o regional com l'ús del torniquet pneumàtic, habitual en aquest tipus d'intervencions. L'efecte vasoconstrictor de l'adrenalina permet reduir significativament el sagnat durant la cirurgia, millorant la visibilitat del camp quirúrgic. El propòsit d'aquest treball és dur a terme una revisió exhaustiva de la literatura científica sobre l'ús i l'eficàcia d'aquesta tècnica dins la cirurgia ortopèdica, avaluar-ne l'aplicabilitat clínica actual i plantejar un estudi comparatiu sobre el control del dolor postoperatori. Mètodes: Per a l'elaboració d'aquest estudi, es va fer una cerca bibliogràfica sistemàtica mitjançant les bases de dades mèdiques PubMed i Embase, emprant operadors booleans i paraules clau com "WALANT", "cirurgia ortopèdica", "anestèsia local", "adrenalina" i "dolor postoperatori". Després de definir criteris d'inclusió i exclusió, es van seleccionar els estudis més rellevants per analitzar la tècnica des de diverses perspectives clíniques. A continuació, es va realitzar un estudi observacional descriptiu de tipus multicèntric i poblacional, mitjançant una enquesta en línia dirigida a professionals de la salut de parla hispana, principalment cirurgians ortopèdics i traumatòlegs, per conèixer el grau de coneixement i utilització de la tècnica WALANT. Finalment, es va dissenyar un estudi observacional de cohort retrospectiva amb l'objectiu de comparar el control del dolor durant les primeres 24 hores postoperatòries en pacients amb rizartrosi sotmesos a trapeziectomia total, comparant els que van rebre anestèsia WALANT amb aquells que van ser intervinguts amb anestèsia convencional. Resultats: La cerca bibliogràfica inicial va identificar un total de 8. 794 entrades. Després d'aplicar els criteris de selecció, es van incloure 36 estudis en la revisió final, que mostraven una gran heterogeneïtat pel que fa a poblacions estudiades, variables analitzades i protocols tècnics utilitzats. En l'enquesta en línia es van obtenir 100 respostes, la gran majoria de professionals de cirurgia ortopèdica. Només dos participants declararen no conèixer la tècnica WALANT. Pel que fa a l'estudi retrospectiu, es van analitzar dades de 50 pacients intervinguts exclusivament de trapeziectomia total entre els anys 2018 i 2024. Els resultats van mostrar que no hi havia cap diferncia significatives en el control del dolor durant les primeres 24 hores entre el grup WALANT i el grup amb anestèsia convencional. Discussió: Aquest estudi constitueix una de les primeres revisions sistemàtiques i reproduïbles sobre l'estat actual de la tècnica anestèsica WALANT en cirurgia ortopèdica i de la mà. Malgrat la gran variabilitat en els estudis que han estat publicats i la manca d'un protocol estandarditzat per a l'aplicació de la tècnica anestèsica, s'observa una àmplia acceptació entre els professionals. Tot i que el seu ús es concentra principalment en procediments menors, els resultats obtinguts suggereixen que el WALANT és una tècnica segura i eficaç també en intervencions més complexes, com la trapeziectomia. La seva capacitat per controlar el dolor postoperatori immediat i la reducció de riscos associats a altres tipus d'anestèsia la converteixen en una alternativa prometedora dins del camp quirúrgic. La tècnica anestèsica WALANT és una opció segura i eficaç dins la cirurgia ortopèdica, ja que proporciona una anestèsia fiable, redueix significativament el dolor postoperatori i elimina la necessitat d'utilitzar torniquets o anestèsia general. La seva aplicació es cada vegada més estesa en procediments quirúrgics, especialment a la mà, la converteix en una alternativa francament prometedora que pot millorar l'experiència del pacient i optimitzar els nostres recursos quirúrgics. |
| Resum: |
Introducción: La modalidad anestésica conocida como "wide-awake" o WALANT (por sus siglas en inglés: Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) ha ganado cada vez más popularidad en el ámbito de la cirugía ortopédica y traumatología, especialmente en procedimientos de cirugía de la mano. Esta técnica se basa en la administración de un anestésico local, generalmente lidocaína al 1%, combinado con un agente vasoconstrictor, típicamente epinefrina en una dilución de 1:100. 000. Esta combinación tiene como principal objetivo proporcionar una anestesia eficaz sin necesidad del uso de anestesia general o regional, evitando además el uso del torniquete neumático, comúnmente empleado para reducir el sangrado durante la intervención. La vasoconstricción inducida por la epinefrina permite un campo quirúrgico limpio y con mínima hemorragia, facilitando la visibilidad durante la operación. El propósito de este trabajo es llevar a cabo una revisión exhaustiva de la literatura científica disponible sobre el uso y la efectividad de esta técnica en el contexto de la cirugía ortopédica y traumatológica. Además, se evalúa su aplicabilidad clínica actual y se propone un estudio comparativo centrado en el control del dolor postoperatorio como variable principal. Métodos: Para llevar a cabo esta investigación, se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática utilizando las bases de datos médicas PubMed y Embase. Se emplearon operadores booleanos definidos con precisión y palabras clave específicas relacionadas con "WALANT", "cirugía ortopédica", "anestesia local", "epinefrina", "control del dolor" y "postoperatorio". Tras aplicar criterios de inclusión y exclusión claramente establecidos, se seleccionaron los estudios más relevantes que abordaran la técnica WALANT desde distintas perspectivas clínicas. Posteriormente, se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo de carácter multicéntrico y con base poblacional dentro del ámbito de países de habla hispana. Esta fase consistió en una encuesta online distribuida entre cirujanos ortopédicos y traumatólogos con el fin de evaluar el nivel de conocimiento y uso de la técnica en la práctica clínica habitual. Finalmente, se diseñó un estudio observacional de cohortes retrospectivo con el objetivo de comparar el control del dolor en las primeras 24 horas posteriores a la realización de una trapeziectomía total en pacientes diagnosticados con rizartrosis. Se compararon dos grupos: uno intervenido con la técnica WALANT y otro con el procedimiento anestésico convencional. Resultados: La búsqueda bibliográfica inicial arrojó un total de 8. 794 resultados. Tras aplicar los filtros de selección, se incluyeron 36 estudios en la revisión final. Estos estudios presentaron una alta heterogeneidad en cuanto al tipo de intervenciones analizadas, población estudiada, variables clínicas consideradas y definiciones empleadas para la técnica WALANT. En la encuesta online, se obtuvieron 100 respuestas válidas, de las cuales la mayoría correspondían a cirujanos ortopédicos con experiencia en cirugía de la mano. Solo dos participantes manifestaron no conocer la técnica WALANT. En el estudio de cohortes retrospectivo se analizaron datos de 50 pacientes sometidos exclusivamente a una trapeziectomía total entre los años 2018 y 2024. Los resultados preliminares indicaron que no existieron diferencias significativas en cuanto al dolor postoperatorio en las primeras 24 horas entre los pacientes tratados con WALANT y aquellos sometidos a la técnica anestésica tradicional. Discusión: Este trabajo representa una de las primeras revisiones sistemáticas exhaustivas y con criterios reproducibles sobre la técnica WALANT en el campo de la cirugía ortopédica y de la mano. Se evidenció una gran marcada heterogeneidad en los estudios existentes, tanto en el diseño como en las variables analizadas. Además, se detectó una falta de estandarización en la aplicación de la técnica, lo cual limita la posibilidad de realizar comparaciones directas entre estudios. A pesar de estas limitaciones, se observó que WALANT está ampliamente difundida y es bien aceptada por los profesionales, especialmente en procedimientos menores. Sin embargo los resultados también sugieren eficacia y seguridad en la técnica anestésica. |
| Resum: |
Introduction: The anesthetic technique known as "wide-awake" or WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) has been gaining increasing relevance in orthopedic and trauma surgery, particularly in hand procedures. This method is based on the administration of a local anesthetic-typically 1% lidocaine-combined with a vasoconstrictor agent, most commonly epinephrine at a concentration of 1:100,000. The primary aim of this combination is to achieve effective local anesthesia while avoiding both general or regional anesthesia and the use of a pneumatic tourniquet, which is traditionally used to reduce bleeding. The vasoconstriction caused by the epinephrine reduces intraoperative bleeding, providing a clearer surgical field and potentially eliminating the discomfort caused by the tourniquet. The objective of this study is to conduct a comprehensive review of the current scientific literature on the WALANT technique in orthopedic and trauma surgery, evaluate its modern clinical application, and propose a comparative study focused on postoperative pain control. Methods: To conduct this research, a systematic bibliographic search was performed using the medical databases PubMed and Embase. Boolean operators and specific keywords such as "WALANT," "orthopedic surgery," "local anesthesia," "epinephrine," and "postoperative pain" were used. After applying predefined inclusion and exclusion criteria, the most relevant articles were selected for review. In addition to the literature review, a descriptive observational multicenter study was conducted based on an online survey distributed among Spanish-speaking healthcare professionals, primarily orthopedic surgeons and traumatologists. The survey aimed to assess the level of knowledge, experience, and usage of the WALANT technique in routine clinical practice. Finally, a retrospective cohort observational study was designed to compare postoperative pain management in the first 24 hours following total trapeziectomy in patients with thumb base arthritis (rhizarthrosis). The comparison was made between patients operated on using the WALANT technique and those who received conventional anesthetic procedures. Results: The initial search yielded a total of 8,794 entries. After applying the eligibility criteria, 36 studies were included in the final review. These studies demonstrated high heterogeneity in terms of patient populations, the surgical techniques involved, and the variables measured. In the online survey, 100 valid responses were collected. The majority came from orthopedic surgeons with significant experience in hand surgery. Only two respondents stated that they were not familiar with the WALANT technique. Regarding the retrospective cohort study, data from 50 patients who underwent total trapeziectomy between 2018 and 2024 were analyzed. The results showed no statistically significant difference in the level of pain experienced in the first 24 postoperative hours between those treated with WALANT and those who received conventional anesthesia. Discussion: This study represents one of the first systematic and reproducible reviews specifically focused on the current status of the WALANT technique in orthopedic and hand surgery. The analysis revealed a wide range of variability among the reviewed studies, with differences in study designs, variables analyzed, and definitions of the WALANT method itself. Additionally, there is a noticeable lack of standardized protocols for the application of the technique, which complicates comparisons across studies. Despite these limitations, the technique appears to be widely accepted and increasingly used, especially for minor procedures. However, the data collected also suggest that WALANT may be a safe and effective alternative for more complex surgeries. The findings support the idea that WALANT can provide satisfactory postoperative pain control, reduce complications associated with general anesthesia, and potentially streamline the surgical process by eliminating the need for anesthesiology services in select cases. Overall, WALANT stands out as a valuable and evolving tool in the surgical field, with promising benefits that justify further research and broader clinical implementation. Then WALANT modality is a safe, effective technique in orthopedic surgery, offering reliable anesthesia, minimizing postoperative pain, and eliminating the need for tourniquets or general anesthesia. ". |
| Resum: |
Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Cirurgia i Ciències Morfològiques. |
| Drets: |
Aquest document està subjecte a una llicència d'ús Creative Commons. Es permet la reproducció total o parcial, la distribució, la comunicació pública de l'obra i la creació d'obres derivades, sempre i quan aquestes es distribueixin sota la mateixa llicència que regula l'obra original i es reconegui l'autoria.  |
| Llengua: |
Castellà |
| Col·lecció: |
Programa de Doctorat en Cirurgia i Ciències Morfològiques |
| Document: |
Tesi doctoral ; Text ; Versió publicada |
| Matèria: |
Cirurgia de mà ;
Hand surgery ;
Cirugía de mano ;
WALANT ;
Ciències de la Salut |
visitant ::
identificació
dir.
