| Data: |
2026 |
| Resum: |
Títol: Fascitis necrotitzant periocular: revisió multicèntrica de casos i revisió sistemàtica de la literatura Objectiu: Aquesta tesi aborda la fascitis necrotitzant periocular (FNP), una entitat infreqüent però potencialment letal que requereix diagnòstic i tractament immediats. Es combinen una sèrie clínica multicèntrica catalana de nou casos amb la revisió sistemàtica més àmplia fins ara sobre aquesta patologia, amb l'objectiu d'analitzar-ne la incidència recent, caracteritzar-ne la presentació clínica, la microbiologia i els factors de risc, i proposar un protocol diagnòstic-terapèutic basat en l'evidència. Mètodes: Es va realitzar un estudi retrospectiu de nou pacients diagnosticats de FNP entre 2021 i 2023 a Catalunya. Paral·lelament, es va dur a terme una revisió sistemàtica de la literatura entre 2013 i 2024, que va incloure 183 casos reportats. Es van analitzar de manera sistemàtica variables clíniques, etiològiques, microbiològiques, terapèutiques i evolutives, diferenciant entre dades individualitzades i agrupades en les anàlisis corresponents. Resultats: En la sèrie clínica, les etiologies van incloure traumatismes, sinusitis i casos idiopàtics, essent Streptococcus pyogenes el patogen més freqüent. Tots els pacients van rebre antibioteràpia intravenosa precoç i van ser sotmesos a desbridament quirúrgic. No es van registrar defuncions, tot i que en un cas va ser necessària l'exenteració. La sèrie clínica es va complementar amb abundant documentació visual d'alta qualitat, la qual cosa va permetre il·lustrar amb detall la progressió clínica, les troballes quirúrgiques i les seqüeles estètiques associades. En la revisió sistemàtica, S. pyogenes va ser l'agent més freqüentment identificat (79,8 %). El traumatisme va ser la causa més comuna (44,8 %), seguit dels casos idiopàtics (40,8 %). Un 49,6 % dels pacients eren immunosuprimits, tot i que un 35,9 % no presentaven comorbiditats prèvies. La majoria dels casos van ser unilaterals (72,1 %) i més del 90 % van requerir cirurgia. Pel que fa a les complicacions, el 26,8 % va desenvolupar xoc sèptic, el 18,2 % va presentar ceguesa a l'ull afectat i la mortalitat global va ser del 4,9 %. Conclusió: La FNP continua essent una urgència oftalmològica d'alt impacte funcional i estètic, tot i que la mortalitat ha disminuït significativament en els darrers anys. Les troballes d'aquesta tesi subratllen la importància de la identificació precoç, el tractament quirúrgic urgent i el maneig multidisciplinari. Com a resultat, es proposa un algoritme clínic adaptat a la pràctica oftalmològica, ja implementat en centres col·laboradors, que contribueix a estandarditzar l'abordatge d'aquesta entitat poc freqüent però greu. |
| Resum: |
Título: Fascitis Necrotizante Periocular: Revisión multicéntrica de casos y revisión sistemática de la literatura Objetivo: Esta tesis aborda la fascitis necrotizante periocular (FNP), una entidad infrecuente pero potencialmente letal que requiere diagnóstico y tratamiento inmediatos. Se combinan una serie clínica multicéntrica catalana de nueve casos con la revisión sistemática más amplia hasta la fecha sobre esta patología, con el objetivo de analizar su incidencia reciente, caracterizar su presentación clínica, microbiología y factores de riesgo, y proponer un protocolo diagnóstico-terapéutico basado en la evidencia. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de nueve pacientes diagnosticados con FNP entre 2021 y 2023 en Cataluña. Paralelamente, se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura entre 2013 y 2024, que incluyó 183 casos reportados. Se analizaron de forma sistemática variables clínicas, etiológicas, microbiológicas, terapéuticas y evolutivas, diferenciando entre datos individualizados y agrupados en los análisis correspondientes. Resultados: En la serie clínica, las etiologías incluyeron traumatismos, sinusitis y casos idiopáticos, siendo Streptococcus pyogenes el patógeno más frecuente. Todos los pacientes recibieron antibioterapia intravenosa precoz y fueron sometidos a desbridamiento quirúrgico. No se registraron fallecimientos, aunque en un caso fue necesaria la exenteración. La serie clínica se complementó con abundante documentación visual de alta calidad, lo que permitió ilustrar con detalle la progresión clínica, los hallazgos quirúrgicos y las secuelas estéticas asociadas. En la revisión sistemática, S. pyogenes fue el agente más frecuentemente identificado (79,8 %). El traumatismo fue la causa más común (44,8 %), seguido de casos idiopáticos (40,8 %). Un 49,6 % de los pacientes eran inmunosuprimidos, aunque un 35,9 % no presentaban comorbilidades previas. La mayoría de los casos fueron unilaterales (72,1 %) y más del 90 % requirieron cirugía. En cuanto a complicaciones, el 26,8 % desarrolló shock séptico, el 18,2 % presentó ceguera en el ojo afectado y la mortalidad global fue del 4,9 %. Conclusión: La FNP sigue siendo una urgencia oftalmológica de alto impacto funcional y estético, aunque la mortalidad ha disminuido significativamente en los últimos años. Los hallazgos de esta tesis subrayan la importancia de la identificación precoz, el tratamiento quirúrgico urgente y el manejo multidisciplinario. Como resultado, se propone un algoritmo clínico adaptado a la práctica oftalmológica, ya implementado en centros colaboradores, que contribuye a estandarizar el abordaje de esta entidad poco frecuente pero grave. |
| Resum: |
Title: Periocular Necrotizing Fasciitis: Multicenter Case Series and Systematic Literature Review Objective: This thesis addresses periocular necrotizing fasciitis (PNF), a rare but potentially life-threatening condition that demands immediate diagnosis and treatment. It combines a multicenter case series from Catalonia involving nine patients with the most comprehensive systematic review to date on this entity. The aim is to evaluate recent incidence trends, characterize clinical presentation, microbiological patterns, and risk factors, and propose an evidence-based diagnostic and therapeutic protocol. Methods: A retrospective study was conducted on nine patients diagnosed with PNF between 2021 and 2023 in Catalonia. In parallel, a systematic literature review was performed, covering the period from 2013 to 2024 and including 183 reported cases. Clinical, etiological, microbiological, therapeutic, and outcome-related variables were systematically analyzed, distinguishing between individual and grouped data in the analysis. Results: In the clinical series, etiologies included trauma, sinusitis, and idiopathic cases, with Streptococcus pyogenes as the most commonly identified pathogen. All patients received early intravenous broad-spectrum antibiotics and underwent surgical debridement. No deaths were recorded, although one case required orbital exenteration. The clinical series was supported by high-quality visual documentation, allowing detailed illustration of disease progression, surgical findings, and associated aesthetic outcomes. In the systematic review, S. pyogenes was identified in 79. 8 % of available cultures. Trauma was the most frequent cause (44. 8 %), followed by idiopathic origin (40. 8 %). A total of 49. 6 % of patients were immunosuppressed, while 35. 9 % had no prior comorbidities. Most cases were unilateral (72. 1 %) and over 90 % required surgery. Among the reported complications, 26. 8 % developed septic shock, 18. 2 % experienced blindness in the affected eye, and the overall mortality rate was 4. 9 %. Conclusion: PNF remains a rare but devastating ophthalmologic emergency. However, the observed decrease in mortality in recent years reflects the positive impact of early diagnosis, prompt surgical intervention, and multidisciplinary management. Based on the findings of this study, a clinical algorithm tailored for ophthalmology is proposed and already implemented in several collaborating centers, contributing to the standardization of care for this uncommon but severe condition. |
| Nota: |
Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Cirurgia i Ciències Morfològiques. |
| Drets: |
Aquest document està subjecte a una llicència d'ús Creative Commons. Es permet la reproducció total o parcial, la distribució, la comunicació pública de l'obra i la creació d'obres derivades, sempre i quan aquestes es distribueixin sota la mateixa llicència que regula l'obra original i es reconegui l'autoria.  |
| Llengua: |
Castellà |
| Document: |
Tesi doctoral ; Text ; Versió publicada |
| Matèria: |
Fascitis necrotitzant ;
Necrotizing Fasciitis ;
Fascitis necrotizante ;
Infecció periorbitària ;
Periorbital Infection ;
Infección periorbitaria ;
Urgència oftalmològica ;
Ophthalmic Emergency ;
Urgencia oftalmológica ;
Ciències de la Salut |
visitant ::
identificació
