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Disfunción cognitiva en la hidrocefalia crónica del adulto : aportaciones de la neuropsicología en la toma de decisiones clínicas / Elizabeth Solana Díaz ; [directores de la tesis: M.A. Poca Pastor, J. Sahuquillo Barris]
Solana Díaz, Elizabeth
Poca Pastor, María Antonia, dir. (Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia)
Sahuquillo Barris, Juan, dir. (Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia)
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia

Publicació: Bellaterra : Universitat Autònoma de Barcelona, 2012
Descripció: 1 recurs electrònic (295 p.)
Resum: La hidrocefalia crónica del adulto idiopática (HCAi) consiste en un síndrome clínico en que los pacientes muestran una alteración de la marcha, incontinencia de esfínteres y un deterioro cognitivo acompañado de una dilatación ventricular objetivable en pruebas de neuroimagen. En estos pacientes, la presión intracraneal (PIC) presenta valores normales cuando se valora a través de una punción lumbar (PL). La HCAi constituye hasta el 10% de las causas de demencias, siendo una de las principales causas de demencia potencialmente tratables. A pesar de que ha pasado casi medio siglo desde su descripción inicial por Hakim y Adams (1965), la HCA continúa siendo una entidad de difícil interpretación fisiopatológica, especialmente para la forma idiopática. Una de las principales causas constituye la dificultad de eliminación del líquido cefaloraquídeo (LCR) que acompañado de alteraciones en las propiedades viscuoelásticas del parénquima encefálico y a patologías propias de la vejez (hipertensión arterial y diabetes) podrían explicar el aumento de la prevalencia. El diagnóstico de sospecha de HCAi se sustenta fundamentalmente en la información clínica, neurológica y neuropsicológica y en el resultado de las exploraciones de neuroimagen. En la actualidad disponemos de distintas exploraciones complementarias para confirmar el diagnóstico de HCAi y predecir qué pacientes se beneficiaran del tratamiento. El tratamiento de elección constituye en la implantación de un sistema derivativo interno de LCR, ya sea ventrículo-peritoneal como ventrículo-atrial. Normalmente, la sintomatología que muestra una mayor recuperación después del tratamiento consiste en aquella relacionada con la marcha y el control de esfínteres, existiendo una mayor controversia sobre la recuperación de las funciones cognitivas. Encontramos una gran variabilidad en la mejoría cognitiva, hallando porcentajes de mejoría entre el cambio no significativo hasta altos porcentajes de mejoría, debido a factores como la falta de un criterio estandarizado de mejoría, la variabilidad en las etiologías en una misma muestra de pacientes, el reducido tamaño muestral y el uso de escalas ambiguas y heterogéneas para definir el cambio post-quirúrgico. En la práctica clínica disponemos de varias exploraciones complementarias, más o menos invasivas, que ayudan al clínico a establecer un diagnóstico de los pacientes con HCAi. Una de estas herramientas consiste en la valoración neuropsicológica, el cual puede jugar un papel importante en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento en los pacientes con HCAi. Además, la neuropsicología puede contribuir a un mayor conocimiento de esta patología. Los principales objetivos de esta Tesis Doctoral consisten en estudiar en profundidad, mediante pruebas específicas, dos de los tres síntomas clásicos, las alteraciones de la marcha y las alteraciones cognitivas y analizar los resultados clínicos y, específicamente, cognitivos de una amplia muestra de pacientes tratados de forma homogénea en el servicio de neurocirugía del Hospital Universitario Vall d'Hebron. Las principales conclusiones que se derivan de los diversos estudios que comprenden este trabajo son: 1) La valoración clínica de los pacientes con HCAi debería incluir la evaluación de aspectos motores, cognitivos, conductuales y el grado de autonomía; 2) El efecto del aprendizaje o test-retest se encuentra ausente en los pacientes con HCAi en la repetición de pruebas motoras y cognitivas durante varios días consecutivos; 3) La ausencia de la triada clásica de Hakim y Adams no descarta el diagnóstico ni reduce las posibilidades de mejoría después del tratamiento; 4) La aplicación de un protocolo de estudio exhaustivo –que incluye la monitorización de la PIC y estudios de dinámica del LCR – y el uso de derivaciones de LCR de baja presión de apertura dotadas de un dispositivo antigravitatorio, pueden conseguir porcentajes de mejoría clínica que alcanzan el 90% de los casos, con índices de mortalidad inferiores al 1% y una tasa de complicaciones inferior al 12%; 5) Después de la implantación de una derivación de LCR, los cambios clínicos más relevantes se observan en la marcha y en el control de esfínteres. A pesar de que la mayoría de los pacientes mostraron un incremento significativo en las puntuaciones obtenidas, en más del 50% de los casos las puntuaciones se situaron por debajo de la normalidad y 6) Las funciones cognitivas más alteradas son la memoria, la atención, las funciones ejecutivas y la velocidad psicomotora. La memoria verbal, la velocidad psicomotora y el estado cognitivo general suelen ser los aspectos cognitivos que mejoran más después del tratamiento quirúrgico. El mejor predictor de los cambios cognitivos es el propio estado cognitivo basal del paciente.
Resum: Idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) consists of a syndrome in which patients show motor dysfunction, urinary incontinence and cognitive alterations combined with ventricular enlargement in neuroimaging techniques. In these patients, intracranial pressure (ICP) shows normal scores on lumbar puncture (LP). INPH may account for up to 10% of causes of dementia and consists in one of the principal potentially treatable causes of dementia. Although nearly half a century has gone since its initial description by Hakim and Adams (1965), iNPH continues to be a pathophysiological syndrome difficult to interpret, especially for the idiopathic aetiology. One of the main reasons consists in the difficulty of cerebrospinal fluid (CSF) removal, that, accompanied with the alteration of the viscoelastic proprieties in the brain parenchyma and with the common pathologies in the elderly (blood hypertension and diabetes), could explain the increase in prevalence. The diagnosis of iNPH requires clinical, neurological, neuropsychological and neuroimaging information. Nowadays, we have different complementary tools to confirm the diagnosis of iNPH and predict which patients will benefit from treatment. The main treatment is the implantation of internal CSF shunt, either ventriculo-peritoneal or ventriculo-atrial. After treatment, those symptoms related to gait and sphincter control are the symptoms that showed greatest improvement; there is still a controversy about the recovery of cognition, finding percentage of improvement between no significant changes to high percentage of improvements. This variability could be due to factors such as the lack of standardized criteria of improvement, the variability in the aetiologies in the same sample, the small sample size and the use of ambiguous and heterogeneous scales to define postsurgical changes. In clinical practice we have several complementary tests, more or less invasive, that help the clinicians in the diagnosis of iNPH. One of such tools is neuropsychological assessment, which may play an important role in the diagnosis, treatment and outcome in patients with iNPH. In addition, neuropsychology could contribute to a better understanding of this pathology. The main aims of this Ph. D. Thesis consisted of the study, in depth, and with specific tests, of two of the three classical symptoms; gait disturbances and cognitive disorders. Clinical and, specially, cognitive outcomes were also analysed in a large sample of patients treated homogeneously in the department of neurosurgery at Vall d'hebron University Hospital. The principal conclusions derived from the studies comprising this work were: 1) Clinical assessment of the iNPH patients should include the examination of motor, cognitive and behavioural aspects and the level of autonomy; 2) Learning effect or test-retest is absent in iNPH patients in the repetition of motor and cognitive tests during several consecutive days; 3) The absence of the classic triad of Hakim and Adams does not rule out the diagnosis and reduces the possibility of improvement after treatment; 4) Implementation of a comprehensive study protocol – which includes ICP monitoring and CSF dynamic studies – and the use of low-opening pressure valve in combination with a gravity compensating device, can achieve clinical improvement rates reaching 90% of cases, with mortality rates below 1% and a complication rate of less than 12%; 5) After the CSF shunt implantation, the principal clinical changes are observed in the gait and sphincter disturbances. Even nearly all patients showed a significant improvement, more than 50% of these scores were below normal range and 6) The cognitive domains most affected were memory, attention, executive functions and psychomotor speed. After shunting, significant improvement was found in verbal memory, psychomotor speed and global cognitive status. Previous global cognitive status at baseline was the best predictor for the cognitive outcome.
Nota: Bibliografia
Nota: Tesi doctoral - Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia, 2012
Nota: Descripció del recurs: el 01 setembre 2012
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Llengua: Castellà.
Document: Tesis i dissertacions electròniques ; doctoralThesis
Matèria: Hidrocefàlia

Adreça alternativa: http://hdl.handle.net/10803/84010


295 p, 4.9 MB

El registre apareix a les col·leccions:
Documents de recerca > Tesis doctorals

 Registre creat el 2012-11-23, darrera modificació el 2016-04-15



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