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Cirugía reconstructiva con colgajos libres en el tratamiento de los carcinomas de cabeza y cuello : factores pronósticos clínicos y biológicos relacionados con la aparición de complicaciones / Susana López Fernández ; dirigida por Xavier León Vintró, Jaume Masià Ayala
López Fernández, Susana
León i Vintró, Xavier, dir. (Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia)
Masià Ayala, Jaume, dir.
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia

Publicació: Bellaterra : Universitat Autònoma de Barcelona, 2013
Descripció: 1 recurs electrònic (233 p.)
Resum: INTRODUCCIÓN: El objetivo del presente estudio es averiguar si existe una relación significativa entre el riesgo de aparición de complicaciones perioperatorias y el antecedente de radioterapia previa en los pacientes con tumores de cabeza y cuello reconstruidos con colgajos libres. Nuestro objetivo secundario es estudiar la capacidad pronóstica de los niveles de expresión del transforming growth factor-β (TGF-β) a nivel de la mucosa del lecho quirúrgico en relación a la aparición de complicaciones postoperatorias. MATERIAL Y MÉTODOS: El presente estudio se llevó a cabo a partir de la información obtenida de pacientes con una reconstrucción con un colgajo libre microanastomosado recogidos en una base de datos oncológica de pacientes con tumores malignos de cabeza y cuello del Hospital de Sant Pau de Barcelona a partir del año 2001. Se realizaron un total de 137 procedimientos reconstructivos en 132 pacientes, la mayoría para reconstruir la cavidad oral-orofaringe (76. 6%). El tipo de tumor más frecuente fue el carcinoma escamoso (79,56%). Los colgajos libres utilizados para la reconstrucción fueron el colgajo de recto abdominal (36,67%), anterolateral de muslo (ALTF) (27,33%), radial (26,67%), peroné (8%) y otros 1,33%. Se consideraron los siguientes factores pronósticos de la aparición de complicaciones: Clasificación ASA, tabaquismo, HTA, vasculopatías, EPOC, diabetes, radioterapia previa y hemoglobina pre- y postoperatoria. Se llevó cabo un análisis del nivel de expresión del gen TGF-β a nivel de las mucosas adyacentes a las áreas de resección tumoral de 34 pacientes. RESULTADOS: Las complicaciones quirúrgicas obtenidas fueron: complicaciones de la microanastomosis (en 21. 1% de casos, con 10,6% de necrosis completa del colgajo) y complicaciones a nivel de la región cérvico-facial (en 23. 3% de casos como fístula salivar, dehiscencia o infección). El porcentaje de complicaciones de las microanastomosis vasculares en pacientes que no contaron con el antecedente de un tratamiento con radioterapia fue del 20. 8%, en tanto que para los pacientes que habían sido tratados previamente con radioterapia fue del 21. 4% (P=0. 931). Se observó una relación significativa entre la existencia de tabaquismo activo y el resultado a nivel de la microanastomosis vascular (P=0. 039). También, pudo apreciarse una relación significativa entre los valores de hemoglobina preoperatoria ( 111. 0 gr/l) y postoperatoria ( 91. 5 gr/l) y la aparición de complicaciones quirúrgicas. El valor promedio de expresión del TGF-β para los pacientes sin antecedentes de radioterapia fue de 0. 0737 (desviación estándar de 0. 0637), y para los pacientes con radioterapia previa fue de 0. 131 (desviación estándar 0. 120). Existió un incremento en los valores de expresión del TGF-β en pacientes con radioterapia previa (t-student test P=0. 090). CONCLUSIONES: 1. No existe una relación significativa entre el tratamiento previo con radioterapia y el riesgo de aparición de complicaciones. 2. Las variables que se relacionaron de forma significativa con la aparición de complicaciones a nivel de anastomosis fueron la persistencia de tabaquismo activo y los niveles de hemoglobina pre y postoperatoria. 3. Las variables que se relacionaron de forma significativa con la aparición de complicaciones a nivel de la herida quirúrgica fueron el sexo, el antecedente de EPOC, la indicación del procedimiento reconstructivo, y los niveles de hemoglobina pre y postoperatoria. 4. Los colgajos libres microanastomosados se utilizan actualmente en las reconstrucciones de la cavidad oral y la orofaringe, así como en el macizo facial. 5. Los colgajos miocutáneos de pectoral mayor se indican para la reconstrucción de la hipofaringe y esófago cervical, partes blandas cervicales, y la reparación de fístulas faringo-cutáneas. No existe relación significativa entre los niveles de expresión del TGF-β a nivel de la mucosa del lecho de resección quirúrgico con el riesgo de aparición de complicaciones.
Resum: INTRODUCTION: The principal objective of the study is to determine if there is any meaningful relationship between the peri-operation complication risk and the radiotherapy history of patients with the head and neck tumors reconstructed with free flaps. Our secondary objective is to study the prognosis capacity of the transforming growth factor-β's (TGF-β) expression levels on the surgical bed's mucosa in relationship with the appearance of post-operational complications. MATERIAL AND METHODS: The present study was made starting from the information on patients reconstructed with microsurgical free flaps recorded since 2001 by the Head and Neck Tumor Patient Oncological data base of the Hospital de Santa Creu i Sant Pau in Barcelona. 137 reconstructed procedures on 132 patients were made; most of them were oral-oropharyngeal cavity reconstruction (76. 6%). The most common tumor was squamous cell carcinoma (79. 56%). The free flaps used for the reconstruction were the rectus abdominis flap (36. 67%), anterolateral tight flap (ALTF) (27. 33%), radial forearm flap (26. 67%), fibula flap (8%) and others (1. 33%). The following prognosis factors on the appearance of complications were considered: ASA classification, smoking, HBP, vascular pathologies, COPD, diabetes, previous radiotherapy and pre- and post-surgery hemoglobin level. For 34 patients, analysis of TGF-β levels in adjacent areas of tumor resection was made. RESULTS: The surgical complications obtained were: microanastomosis complications (21. 1% of the procedures, with 10. 6% complete flap necrosis) and cervical-facial region complications (23. 3% of the procedures, with salivary fistula, dehiscence or infection). The microanastomosis complication percentages that did not have radiotherapy treatment history were 20. 8% of the patients. Meanwhile, the percentage of patients that were previously treated with radiotherapy was 21. 4% (P=0. 931). A significant relationship between active smoking and the results of vascular microanastomosis was observed (P=0. 039). Furthermore, the relationship between pre-surgical ( 111. 0 gr/l) and post- surgical ( 91. 5 gr/l) hemoglobin and surgical complications was meaningful. The average value of TGF-β gene expression in patients who didn't receive radiotherapy was 0. 0737 (standard deviation 0. 0637), while for those who did it was 0. 131 (standard deviation 0. 120). There was an increase of TGF-β gene expression in radiotherapy treated patients (t-student test P=0. 090). CONCLUSIONS: 1. There is no meaningful relationship between previous radiotherapy treatment and the risk of appearance of complications. 2. The factors that were significantly related to the appearance of anastomosis complications were active smoking and pre- and post- surgical hemoglobin levels. 3. The factors that were significantly related to the appearance of surgical wound complications were gender, COPD history, reconstructed procedure indication and the pre- and post-surgical hemoglobin levels. 4. Microsurgical free flaps are regularly used on oral and oropharyngeal cavity reconstruction, as well as on the facial mass. 5. The pectoral major musculo-cutaneous flaps are indicated for use in reconstruction of the hypopharynx and cervical esophagus, soft cervical tissue reconstruction, and pharyngeo-cutaneous fistula repair. 6. There is no meaningful relationship between TGF-β gene expression levels in the surgical bed mucosa and the appearance of complications.
Nota: Bibliografia
Nota: Tesi doctoral - Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia, 2013
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Llengua: Castellà.
Document: Tesis i dissertacions electròniques ; doctoralThesis
Matèria: Cirurgia plàstica ; Penjalls (Cirurgia) ; Cap ; Càncer ; Coll
ISBN: 9788449036378

Adreça alternativa: http://hdl.handle.net/10803/116206


233 p, 2.8 MB

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 Registre creat el 2013-09-05, darrera modificació el 2016-04-15



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