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Cirugía del glaucoma mediante esclerectomía profunda no perforante con implante supraciliar : resultados a 24 meses, factores asociados a la eficacia y estudio mediante biomicroscopía ultrasónica / Jordi Loscos Arenas ; directores: Julio de la Cámara Hermoso, Xavier Valldeperas Belmonte
Loscos Arenas, Jordi
Valldeperas Belmonte, Xavier, dir. (Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia)
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia

Publicació: Bellaterra : Universitat Autònoma de Barcelona, 2013
Descripció: 1 recurs electrònic (154 p.)
Resum: La cirugía del glaucoma mediante esclerectomía profunda no perforante (EPNP) para el glaucoma de ángulo abierto (GAA) puede mejorar sus resultados mediante la utilización de antimetabolitos como la Mitomicina o el 5-Fluoracilo y de implantes. Estos implantes mantienen los espacios de drenaje creados y mejoran los flujos de salida de humor acuoso. La bibliografía muestra buenos resultados cuando se localizan en el espacio intraescleral pero tan solo existe un trabajo respecto a su implantación supraciliar con T-Flux® Nuestro estudio incluye 48 ojos de 41 pacientes con un seguimiento de 24 meses, operados entre Octubre 2008 y Julio 2010 intervenidos de EPNP con Esnoper® de implantación supraciliar. Hemos encontrado un descenso significativo de la presión intraocular (PIO) preoperatoria media de 24. 3 ± 6. 3 mmHg a una postoperatoria media de 16. 5 ± 4. 47 mmHg (p 0. 001) a los 12 meses y de 16. 1 ± 3. 43 mmHg (p 0. 001) a los 24 meses. El número de medicaciones antiglaucomatosas también disminuyó de 2. 71 por paciente a 0. 22 (p 0. 001) a los 12 meses y a 0. 4 (p 0. 001) al final del estudio. No se evidenciaron cambios en la agudeza visual ni a los 12 ni a los 24 meses. Las principales complicaciones intraoperatorias observadas fueron la microperforación de la membrana trabeculo-descemética en 1 ojo (2. 08%), prolapso del cuerpo ciliar durante la disección del flap escleral profundo en 2 ojos (4. 16%). Las complicaciones postoperatorias tempranas fueron seidel a las 24 horas en 11 ojos (22. 91%), hiphema en 7 ojos (14. 58%), desprendimiento coroideo en 3 (6. 25%) y necesidad de inyecciones de Mitomicina en 2 (4. 16%). Todas las complicaciones se resolvieron espontáneamente. La goniopuntura se mostró efectiva en disminuir la PIO (-4. 02 ± 4. 27 mmHg) y sus principales complicaciones fueron la incarceración de iris (2. 1%), sangrado (14. 8%) e hipotonía (2. 1%). La asociación de determinadas variables con la PIO final fue estudiada a los 12 y 24 meses, incluyendo la PIO a las 24 horas, la edad, la presencia de seidel, la paquimetría, la longitud axial no pudiendo establecerse ninguna relación con el éxito. La presencia de hiphema sí que se relacionó de forma significativa con una PIO final más alta, no de manera estrictamente significativa a los 12 meses (0. 111) pero si a los 24 (p=0. 048). Hemos explorado mediante biomicroscopía ultrasónica las características anatómicas de área quirúrgica y su relación con la PIO a los 24 meses. No hemos podido correlacionar la PIO con el diámetro horizontal (r=-0. 08 : p=0. 719) y vertical (r=-0. 1 : p=0. 630) del lago intraescleral, su altura (r=0. 28 : p=0. 250) y volumen (r=-0. 08 : p=0. 790), el grosor de la MBTD (r=-0. 07 ; p=0. 730) y su longitud (r=0. 39 : p=0. 130), la presencia de ampolla filtrante (p=0. 309) y de un área hipogénica en el espacio supraciliar (p=0. 247). La implantación del Esnoper® en el espacio supraciliar durante la cirugía no-perforante del glaucoma es segura y efectiva en pacientes con GPAA, pero no hemos podido establecer factores asociados a la eficacia en nuestro estudio.
Resum: Deep sclerectomy is a non-penetrating procedure for the treatment of open angle glaucoma (OAG) that can be enhanced with the use of antimetabolites, such as mitomycin C (MMC) or 5-fluorouracil, as well as with implants. These devices are placed to facilitate the aqueous outflow by maintaining the virtual space created after removing the deep scleral flap. There is proof of the good long-term outcomes of its implantation in the scleral bed but there is only one report of the placement of the implant in the supraciliary space with T-Flux®. This study included 48 eyes of 41 patients who underwent a deep sclerectomy with supraciliary implantation of Esnoper®, between October 2008 and July 2010, and followed up during 12 and 24 months. We found a significant intraocular pressure (IOP) reduction, changing from a preoperative mean of 24. 3 ± 6. 3 mmHg to a postoperative mean of 16. 5 ± 4. 47 mmHg (p 0. 001) at 12 months and 16. 1 ± 3. 43 (p 0. 001) mmHg at 24 months. The number of preoperative glaucoma medications also decreased from 2. 71 drugs per patient to 0. 22 (p 0. 001) at 12 month, and 0. 4 (p 0. 001) at the end of study. No change of best-corrected visual acuity was observed, from 0. 6 to 0. 6, 12 months after, and to 0. 7, 24 months after. The main intraoperative complications observed were the microperforation of the trabeculodescemetic membrane (TDM) in 1 eye (2. 08%) and ciliary body prolapse during deep scleral flap dissection in 2 eyes (4. 16%). The main early postoperative complications were wound leak at 24 hours in 11 eyes (22. 91%), hyphema in 7 eyes (14. 58%), choroidal detachment in 3 eyes (6. 25%) and additional MMC injections in 2 eyes (4. 16%). All these complications were successfully resolved. Goniopuncture was effective in lowering IOP during the follow up (-4. 02 ± 4. 27 mmHg). The main complications of the laser procedure were iris incarceration (2. 1%), bleeding (14. 8%) and hypotony (2. 1%). Several variables and its possible association with the final IOP were evaluated at 12 and 24 months, including the IOP at 24 hours, age, presence of seidel, corneal paquimetry and the axial length. We could not find any correlation between these variables and the final surgical success. Nevertheless, we found a non significant correlation between the presence of hyphema and higher IOP at 12 months (0. 111) that became significant at 24 months (p=0. 048). We explored by ultrasound biomicroscopy (UBM) the anatomical characteristics of the surgical area, and its relationship with IOP after 24 months of follow-up. There was no correlation between the level of IOP at the time of UBM and the horizontal (r=-0. 08 : p=0. 719) and vertical diameter (r=-0. 1 : p=0. 630), the height (r=0. 28 : p=0. 250) and the volume of intrascleral space (r=-0. 08 : p=0. 790), the thickness (r=-0. 07 ; p=0. 730) and the length (r=0. 39 : p=0. 130) of TDM, the presence of filtering bleb (p=0. 309) and the hypoechoic area in the supraciliary space (p=0. 247). The insertion of the Esnoper® implant in the supraciliary space is an effective and safe surgery for patients with OAG. We could not identify any predictive success factors in our study.
Nota: Bibliografia
Nota: Tesi doctoral - Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia, 2013
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Llengua: Anglès.
Document: Tesis i dissertacions electròniques ; doctoralThesis
Matèria: Glaucoma ; Cirurgia
ISBN: 9788449036590

Adreça alternativa: http://hdl.handle.net/10803/116210


154 p, 2.2 MB

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Documents de recerca > Tesis doctorals

 Registre creat el 2013-09-05, darrera modificació el 2016-04-15



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