| Resumen: |
Las cefaleas son el grupo doloroso más frecuente en la práctica clínica y su tratamiento dista mucho de ser satisfactorio. Sin embargo, una buena respuesta es factible si se identifica correctamente el tipo de cefalea que se padece, se elige el fármaco más adecuado en una correcta dosis y vía de administracióny se comprende la historia natural de la enfermedad y las limitaciones del tratamiento. Se calcula que el 95% de la población mundial la presenta en algún momento de su vida. En España, uno de cada 4 ó 5 pacientes que acuden a una consulta de neurología lo hacen para valoración de sus cefaleas. Las causas de las cefaleas son innumerables y se dividen principalmente en primarias, aquellas donde no hay una causa orgánica aparente y secundarias a una enfermedad de base o intercurrente. Todavía no está claro si las cefaleas primarias son en realidad entidades diferentes, cada una de ellas con su propia etiología, o son diferentes expresiones de un mismo proceso fisiopatológico. En el centro de este debate se encuentra la migraña y la cefalea tensional. En 1988, la International Headache Society (IHS) elaboró un sistema de clasificación y diagnóstico para las cefaleas y neuralgias faciales. Esta clasificación distingue dentro de las cefaleas primarias, entre migraña y cefalea tensional y subdivide la migraña de acuerdo con la presencia o ausencia de aura, estableciendo unos criterios clínicos de diagnóstico para cada uno de los tipos de cefaleas. Dentro de las cefaleas secundarias, debemos hacer una mención especial a la cefalea inducida por sobreuso de analgésicos; una situación de difícil manejo y que resulta cada vez más frecuente entre pacientes migrañosos y con cefalea tensional refractarios al tratamiento. Los objetivos de este capítulo son revisar la literatura científica existente sobre de las diferentes opciones terapéuticas, tanto abortivas como preventivas, de los diferentes tipos de cefaleas y establecer pautas para el abordaje y tratamiento de sus distintos tipos según grados de evidencia científica. Como pautas generales de actuación, se ha establecido que el tratamiento sintomático o abortivo de las crisis de migrañas es fundamentalmente farmacológico. El sumatriptan subcutáneo (6 mg) ha demostrado ser el más eficaz, sin embargo, dada la dificultad de su administración, resulta el menos valorado por los pacientes, por lo que suele utilizarse el naratriptan. El tratamiento preventivo está indicado en aquellos casos que no respondan al tratamiento agudo o cuando la frecuencia de los ataques sea tal que pueda condicionar una cefalea de rebote o una migraña crónica por el abuso de analgésicos. A la hora de elegir el tratamiento para una migraña hay que tener en cuenta situaciones especiales como la migraña menstrual, la migraña en el embarazo y la migraña en la infancia. La cefalea tensional es el tipo más frecuente de cefalea. En la clasificación de la IHS, aparece como el segundo gran grupo de cefaleas. Es la que más comúnmente se trata con automedicación. La piedra angular es el tratamiento preventivo que se realiza con amitriptilina como fármaco de elección. La cefalea en racimos en una cefalea severa que exige una intervención rápida y eficaz; para ello se utilizan tratamientos sintomáticos con un comienzo de acción también rápido. Los de elección son el sumatriptan subcutáneo y oxígeno al 100% en mascarilla. Existe un grupo de cefaleas primarias mucho menos frecuentes que las anteriores, son la cefalea punzante, cefalea por ejercicio, cefalea asociada a la actividad sexual, cefalea en estallido y cefalea hípnica entre otras. Entre las cefaleas secundarias más frecuentes está la cefalea por abuso de analgésicos. Su principal causante son los analgésicos convencionales que pueden adquirirse sin receta médica. El abordaje terapéutico de esta situación puede resultar difícil puesto que la disminución de los analgésicos muchas veces se asocia a cefalea de rebote. |
visitante ::
identificación
