| Resumen: |
El tema de la presente tesis es el desarrollo de la enfermedad mineral ósea (EMO) en la enfermedad renal crónica (ERC), atendiendo a dos puntos importantes para su estudio: ·La epidemiología de las fracturas en la población renal y las consideraciones a tener en cuenta con el análisis de riesgos competitivos. ·El establecimiento del riesgo de fractura en la población trasplantada renal, con técnicas diagnósticas que van más allá de las clásicamente aplicadas, ya que éstas pueden no determinar correctamente la salud ósea de los pacientes renales y el consecuente riesgo de fractura. Epidemiología de las fracturas en la enfermedad renal crónica: Realizamos un primer estudio de cohortes poblacional retrospectivo en el que se analizó el exceso de riesgo de muerte y de fractura de cadera entre la población ERC de una muestra representativa de 873. 073 personas en Catalunya, tanto con un modelo de regresión de Cox, como teniendo en cuenta el riesgo competitivo con la muerte del paciente. Este estudió se llevó a cabo mediante el cruce de la base de datos SIDIAPQ (Sistema d́Informació per al Desenvolupament de ĺInvestigació en Atenció Primaria), de donde se obtuvieron datos sociodemográficos y clínicos (incluyendo los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades para identificar la población con ERC), con el Registro de Admisiones Hospitalarias catalán y el Registro Nacional de Mortalidad. Demostramos que los sujetos con ERC (32. 934) presentaban un 70% más de riesgo de mortalidad ajustado por edad y sexo que la población general y también mayor riesgo de fractura de cadera. Con un modelo estadístico que tiene en cuenta la diferencia en mortalidad entre los dos grupos (modelo de Fine y Gray), la ERC se asoció con un 17% de exceso de riesgo de fractura de cadera ajustado por edad y sexo, mientras que en el modelo tradicional de Cox, que no tiene en cuenta el riesgo competitivo con la muerte del paciente, este riesgo era de un 19%. Esto supone una sobreestimación relativa del riesgo de fractura de cadera de un 10. 5%. Los pacientes jóvenes con ERC ( 100 ng/ml) y deficiencia de vitamina D (20 pg/ml). La DMO fue más baja en los pacientes trasplantados en los tres puntos analizados: columna lumbar (0. 925 ± 0. 15 vs. 0. 982 ± 0. 14; p=0. 025), cadera total (0. 792 ± 0. 14 vs. 0. 902 ± 0. 13; p 0. 001) y cuello femoral (0. 667 ± 0. 13 vs. 0. 775 ± 0. 12; p 0. 001) que en los controles sanos, mientras que el STO (1. 21 ± 0. 14 vs. 1. 3 ± 0. 15; p=0. 072) y la calidad tisular ósea medida por microindentación, fue comparable en ambos grupos (79. 1 ± 7. 7 vs. 82. 9 ± 7. 8; p=0. 145). En términos generales, los resultados obtenidos mostraron la práctica completa normalización ósea en el postrasplante tardío, a pesar de que los valores de DMO eran inferiores a los de los controles sanos. |
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